INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN

No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Kelengkapan 100 % P 1. Penyusunan SOP Petugas  Status Rekam Tiap Bulan Januari Desember Jumlah
Pengisian Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Poli rekam medis
yang diambil
Rekam Medis RM Medis umum, poli sebagai
2. Mempersiapkan gigi, dan sampel yang
perlengkapan pelayanan KIA/KB/MTBS terisi lengkap
dalam satu
D (form Rekam Medis yang  Buku register bulan
benar, ATK) pengukuran
3. Melaksanakan pengisian sampel harian X 100
Rekam Medis di semua %
 Laporan hasil
Jumlah rekam
unit layanan pengukuran medis yang
4. Meneliti dan mengevaluasi diambil
C pengisian rekam medis sebagai
sampel dalam
sesuai SOAP dan KIE yang
satu bulan
benar dan lengkap minimal 1 %
A 5. Melakukan Analisa hasil kunjungan
per bulan
pencapaian sasaran mutu
dengan buku register
6. Menindaklanjuti hasil
pencapaian dengan :
a. Koordinasi dengan
petugas di unit layanan
b. b. Menginformasikan
hasil pengukuran
kepada tim mutu
 INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Kelengkapan 100 % P  Penyusunan SOP Petugas  Blangko Tiap Bulan Januari Desember Jumlah
Pengisian Kelengkapan Pengisian Unit Informed informed
Informed Informed Consent Layanan Consent consent diisi
Consent  Mempersiapkan  Buku register lengkap dibagi
perlengkapan pelayanan pengukuran seluruh
D (form Informed Consent sampel informed
yang benar, ATK) harian consent dikali
 Sosialisasi kepada petugas  Laporan hasil 100%
layanan bahwa setiap pengukuran
tindakan medis harus
diberikan Inform
 Melakukan pemeriksaan di
ruang pelayanan,
 Pasien yang memerlukan
tindakan medis diberi
penjelasan/informasi terkait
prosedur tindakan medis,
 Meminta persetujuan
pasien untuk dilakukan
tindakan medis.
 Mengisi blanko persetujuan
C informed consent dengan
lengkap
 Melakukan tindakan medis
sesuai SOP
 Meneliti dan mengevaluasi
kepatuhan pengisian
A Informed Consent dengan
benar dan lengkap
 Melakukan Analisa hasil
pencapaian sasaran mutu
dengan buku register
 Menindaklanjuti hasil
pencapaian dengan :
c. Koordinasi dengan
petugas di unit layanan
d. b. Menginformasikan
hasil pengukuran
kepada tim mutu
 INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Waktu 100 % P 1. Mempersiapkan mesin Petugas  Buku Tiap Bulan Januari Desember Jumlah
kontak nomor antrian Pendaftara Register pasien
pendaftaran 2. Mempersiapkan n  Form dilayani di
maksimal 5 komputer dan peralatan Pencatatan pendaftaran
menit lainnya sampel dengan
3. Mempersiapkan petugas waktu 5
pendaftaran menit dibagi
D 4. Melakukan pemanggilan seluruh
pasien sesuai nomer pasien yang
urut bagi pasien non dilayani di
prioritas pendaftaran
5. Menyisipkan no urut dikali 100%
pasien prioritas (lansia
dan bumil) setiap 5
antrian pasien non
prioritas
6. Mulai melakukan
perhitungan
7. Melakukan identifikasi
 pasien dengan minimal
2 langkah (nama dan
alamat)
8. Melakukan wawancara
pada pasien terkait
NIK/BPJS, poli yang
akan dituju
9. Melakukan entry pasien
10. Menarik pembayaran
jika pasien non BPJS
11. Selesai menghitung
 Menghitung hasil
C rekapan sampel sasaran
mutu
 Melakukan Analisa hasil
pencapaian sasaran
mutu dengan buku
register
 Menindaklanjuti hasil
A pencapaian dengan :
 Koordinasi dengan
petugas di unit
layanan
 Menginformasikan
hasil pengukuran
kepada tim mutu
INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
 No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman

Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H

Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode

Mutu Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Respon 100 % P  Mempersiapkan ruangan PJ  Buku Tiap Bulan Januari Desember Semua
Time Tindakan Tindakan Register pasien yang
Gadar < 5  Mempersiapkan peralatan  Form terlayani di
menit  Mempersiapkan blangko Pencatatan unit gawat
pencatatan/checklist sampel darurat
pemantauan waktu dengan
D  Melakukan perhitungan waktu kurang

 Skrining pasien Triase dari 5 menit

dibagi
 Melakukan penanganan
seluruh
sesuai prinsip triase
jumlah
 Melakukan rujukan jika
pasien gawat
perlu
darurat dikali
 Selesai perhitungan
C 100%
 Menghitung hasil rekapan
sampel sasaran mutu
 Melakukan Analisa hasil
pencapaian sasaran mutu
dengan buku register
 Menindaklanjuti hasil
A pencapaian dengan :
 Koordinasi dengan
petugas di unit
layanan
o Menginformasikan
hasil pengukuran
kepada tim mutu

INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN

 No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman

Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H

Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Rasio gigi 100 % P  Melakukan persiapan alat PJ unit >1 = 100% Tiap Bulan Januari Desember Jumlah
tetap yang dan bahan, dan form Gigi 0,75 - 1= 75 tindakan
ditambal penghitungan indikator % penambalan
terhadap gigi D  Menganamnesa pasien 0,5 - < 0,75 = dibagi jumlah
tetap yang  Melakukan pemeriksaan 50 % tindakan
dicabut obyektif 0,25 - <0,5 = pencabutan

 Melakukan penegakan 25 %

diagnose < 0,25 =0

 Melakukan tindakan %

sesuai diagnose
 Melakukan KIE
 Menghitung jumlah
C
tindakan pencabutan dan
penambalan gigi tetap
setiap bulan
 Menganalisa hasil
perhitungan
 Menindaklanjuti hasil
A
pencapaian dengan :
 o Koordinasi
dengan petugas di
unit layanan
 Menginformasikan hasil
pengukuran kepada tim
mutu
 INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Ketepatan 100 % P  Petugas Petugas  Buku Tiap Bulan Januari Desember Jumlah
waktu tunggu mempersiapkan APD, Laboratorium Register pasien
penyerahan alat dan bahan  Form dengan
hasil  Petugas menerima Pencatatan waktu tunggu
pelayanan surat permintaan sampel penyerahan
laboratorium pemeriksaan lab dari hasil lab
sesuai D unit lain sesuai
dengan jenis  Mulai Menghitung standar
pemeriksaan  Petugas mengambil dibagi jumlah

sampel untuk seluruh

pemeriksaan lab pemeriksaan

 Petugas melakukan dikali 100%

pemeriksaan lab
sesuai jenis
pemeriksaan
 Petugas
menyerahkan hasil
pemeriksaan kepada
pasien
  Selesai Menghitung
 Petugas melakukan
pencatatan hasil
survei
 Menganalisa hasil
C perhitungan
 Menindaklanjuti hasil
pencapaian dengan :
o Koordinasi
dengan
A petugas di unit
layanan
Menginformasikan hasil
pengukuran kepada tim
mutu
 INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Ketersediaan 100 % P  Petugas Petugas LPLPO Tiap Bulan Januari Desember Jumlah item
Obat sesuai mempersiapkan form Farmasi Form obat yang
dengan pencatatan Pencatatan ada di
formularium D  Petugas mengisi sampel puskesmas
puskesmas LPLPO bulanan
 Petugas menghitung X 100%
ketersediaan obat yang Jumlah item
ada di puskesmas obat yang ada

 Petugas di formularium

membandingkan puskesmas

dengan jumlah item selama 1

dalam formularium bulan

C puskesmas
 Petugas mencatat hasil
perbandingan
 Menganalisa hasil
perhitungan
A
 Menindaklanjuti hasil
 pencapaian dengan :
o Koordinasi
dengan
petugas di unit
layanan
Menginformasikan hasil
pengukuran kepada tim
mutu
 INDIKATOR MUTU RAWAT JALAN
No.Dokumen
No.Revisi
RMM Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Kota drg. Yunita Arisanti, M.P.H
Mungkid NIP. 19790626 201001 2 020

Sasaran Mutu Target Rencana Kerja PJ Catatan Mutu Frekuensi Jadwal Metode
Pengukuran Mulai Selesai Pengukuran
Bumil 100 % P  Petugas PJ KIA  Buku Tiap Bulan Januari Desember Jumlah bumil
pelayanan mempersiapkan alat, Register kontak
ANC bahan dan APD  Form dengan
mendapatkan D  Petugas melakukan Pencatatan dokter umum
kontak dokter pemeriksaan ANC pada sampel minimal 2 x
umum 2 kali ibu hamil dibagi jumlah
 Petugas melakukan seluruh bumil
rujukan internal bagi ibu dikali 100%
hamil ANC 1 ke
laboratorium, poli umum
dan poli gigi
 Petugas mencatat
dalam buku KIA
 Kunjungan ANC
berikutnya dicatat dalam
buku KIA
 Petugas melakukan
pemeriksaan ANC pada
kunjungan ANC di
 trimester 3
 Petugas melakukan
rujukan internal ke poli
umum untuk konsultasi
dengan dokter terkait
kehamilan.
 Petugas mencatat
dalam Buku KIA
 Petugas melakukan
perhitungan
 Menganalisa hasil
perhitungan
C  Menindaklanjuti hasil
pencapaian dengan :
o Koordinasi
A dengan petugas
di unit layanan
Menginformasikan hasil
pengukuran kepada tim
mutu

FORMULIR MONITORING INDIKATOR MUTU KLINIS

 JANUARI – JUNI 2023
N INDIKATOR TARGE BULAN CAPAIA
O T N SMST
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI I

1. Ketersediaa Jumlah 100% 216 98,6 222 98,6% 217 99,1% 187 94,9% 202 96,1% 188 94,5% 97,1%
n Obat item obat %
sesuai yang ada
formularium di
puskesmas puskesma
s

Jumlah 219 225 219 197 210 199

item obat
yang ada di
formulariu
m
puskemas
selama 1
bulan
2. Bumil Jumlah 100% 4 25% 9 56,25 8 50% 11 68,75 18 112,5% 14 87,5% 66,7%
pelayanan bumil kontak % % %
ANC dengan
mendapatka dokter
n kontak umum
dokter minimal 2 x
umum 2 kali jumlah 16 16 16 16 16 16
seluruh
bumil
3. Waktu Jumlah 100% 16 89% 18 85% 31 78% 27 81% 18 90% 24 85% 85%
tunggu pasien
pemeriksaa dengan
n waktu
laboratorium tunggu
ANC penyerahan
terpadu ibu hasil lab
hamil tepat waktu
maksimal 30
menit jumlah 18 21 40 35 20 28
seluruh
pemeriksaan
4. Rasio gigi Jumlah 100% 21 100% 21 100% 16 100% 5 100% 11 50% 17 100% 91,6%
tetap yang tindakan
ditambal penambalan
terhadap
gigi tetap jumlah 3 2 2 2 8 3
yang dicabut tindakan
pencabutan
5. Respon Semua 100% 2 100% 1 100% 1 100% 2 100% 4 100% 2 100% 100%
Time Gadar pasien yang
< 5 menit terlayani di
unit gawat
darurat
dengan
waktu
kurang dari
5 menit
seluruh 2 1 1 2 4 2
jumlah
pasien
gawat
darurat
6. Kelengkapa Jumlah 100% 215 98,5 193 99,8% 209 98,96 156 98,11 226 98.56% 190 98,25 98,68%
n Pengisian rekam 6 % 4 3 % 4 % 1 9 %
Rekam medis yang
Medis diambil
sebagai
sampel
yang terisi
lengkap
dalam satu
bulan
Jumlah 218 195 218 159 229 194
rekam 7 3 8 4 4 3
medis yang
diambil
sebagai
sampel
dalam satu
bulan
minimal 1 %
kunjungan
per bulan
7. Kelengkapa Jumlah 100% 39 76,4 47 79,6% 42 84% 33 84,6% 63 84% 74 84,1% 81,8%
n Pengisian informed %
Informed consent diisi
Consent lengkap
seluruh 51 59 54 39 75 88
informed
consent
8. Waktu Jumlah 100% 260 100% 230 100% 260 100% 230 100% 250 100% 240 100% 100%
kontak pasien
pendaftaran dilayani di
maksimal 5 pendaftaran
menit dengan
waktu 5
menit
seluruh 260 230 260 230 250 240
pasien yang
dilayani di
pendaftaran