LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL DENGAN

KURANG ENERGI KRONIK (KEK) DI KLINIK PRATAMA BHAKTI
SEHAT WALUYA

Laporan Studi Kasus ini Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas
Pada Stase Kehamilan

Nama Mahasiswa : Nani Suryati

NIM : 522023120

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Aisyiyah Bandung

TA 2023/2024
 SOAP

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIC PADA PX G1P0A0 GRAVIDA 28 MG,

DENGAN KURANG ENERGI KRONIK (KEK)

1.1 Data Subjektif

DATA SUBJEKTIF
1 Biodata : Nama Klien : Ny.L Nama Suami Klien : Tn.Y
Usia Klien : 22 Th Usia Suami Klien :24 Th
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sukapura 1/5 Alamat : SDA
No telp : No telp : -

2 Keluhan : Ibu mengatakan hamil 7 bulan ingin memeriksakan kehamilannya

Utama
3 Riwayat : Ibu :
Pernikahan Berapa kali menikah : 1
Lama Pernikahan :1 th
Usia Pertama kali menikah : 21th
Adakah Masalah dalam Pernikahan ?tidak ada
Suami :
Berapa kali menikah :1
Lama Pernikahan :1 th
Usia Pertama kali menikah 23 th
Adakah Masalah dalam Pernikahan ? tidak ada

4 Riwayat : Hamil ini G1P0A0

obstetri

5 Riwayat : a. Usia Menarche : 12 th

Menstruasi b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 5 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Bau/ warna : tidak berbau/warna merah darah
 f. Dismenorea : tak
g. Keputihan : tak
h. HPHT : 25 april 2023
Riwayat a. Frekuensi kunjungan ANC/bulan ke : kunjungan
kehamilan pertama
saat ini b. Imunisasi TT: belum
c. Keluhan selama hamil Trimester I, II, III : lemes dan
pusing
d. Terapi yang diberikan jika ada masalah saat ANC :tidak
ada
6 Riwayat : a. Ibu menggunakan KB sebelum
KB kehamilan : tidak
b. Jenis KB :tidak
c. Lama ber-KB : tidak
d. Adakah keluhan selama ber-KB :
tidak
e. Tindakan yang dilakukan saat ada
masalah ber-KB : tidak
7 Riwayat :  Ibu
kesehatan a. Apakah menderita penyakit
menahun seperti
asma,jantung,darah
tinggi,kencing manis,maupun
penyakit menahun seperti
batuk berdarah, HIV AIDS,
Hepatitis? TAK
b. Apakah ibu dulu pernah
operasi ? tidak
c. Apakah ibu pernah menderita
penyakit lain yang dapat
mengganggu kehamilan ? tak
 Keluarga
Apakah menderita penyakit
menahun seperti
asma,jantung,darah tinggi,kencing
manis,maupun penyakit menahun
seperti batuk berdarah, HIV
AIDS, Hepatitis riwayat
kehamilan kembar? TAK
7 Keadaan : a. Bagaimana respon pasien dan Sangat senang
psikologis keluarga terhadap kondisi kehamilan
saat ini
b. Apakah kehamilan ini direncanakan Iya di rencanakan
dan di harapkan ? beserta alasannya dan di harapkan
c. Apakah ada masalah yang di rasa ibu
masih belum terselesaikan ? Tidak ada
d. Apa saja tindakan yang sudah
dilakukan oleh ibu terhadap masalah Tidak ada
tersebut ?

8 Keadaan a. Bagaimanakah adat istiadat di Tidak ada

Sosial lingkungan sekitar klien ?
Budaya :
b. Apakah ibu percaya atau tidak
terhadap mitos ? beserta alasannya ? Tidak ada

c. Adakah kebiasaan buruk dari keluarga

dan lingkungan yang menganggu Tidak ada
kondisi klien ?

9 Keadaan : a. Apakah arti hidup dan agama bagi Penting

Spiritual klien ?

b. Apakah kehidupan spiritual penting Penting

bagi klien ?

c. Adakah pengalaman spiritual yang Tidak ada

pernah dialami dan berdampak pada pengalaman
diri klien ? spiritual

d. Bagaimanakah peran agama dalam

kehidupan klien sehari-hari ? Biasa

e. Apakah klien sering melaksanakan

kegiatan spriritual seperti kajian
keagamaan di lingkungan sekitar ? Tidak

f. Saat kegitan tersebut apakah klien

berangkat sendiri atau berkelompok ? Tidak
g. Seberapa penting kegiatan tersebut
bagi klien ? Kurang

h. Bagaimanakah dukungan dari

kelompok terhadap kondisi penyakit Tidak ada
klien ?

i. Bagaimanakah praktik ibadah yang

dilakukan klien ? adakah kendala ? Tidak ada, Klien
Note : Bagi yang beragama Islam : hanya melakukan
Seperti Sholat, Puasa, Dzakat, Doa ibadah sholat dan
dan dzikir ? Mengaji ? puasa, dzakat, doa

j. Apakah dampak yang klien rasakan

bagi dirinya setelah menjalankan Jika setelah sholat
praktik ibadah tersebut ? hati menjadi tenang

k. Adakah aturan tertentu serta batasan

hubungan yang diatur dalam agama Tidak
yang klien anut selama mendapatkan
perawatan ?

l. Bagaimankah ibu mendapatkan

kekuatan untuk menjalani kehamilan Tidak ada
atau penyakitnya ?

m. Bisa ibu berikan alasan, mengapa

tetap bersyukur meskipun dalam tidak ada
keadaan sakit ?
Melakukan Sholat
n. Bagaimana ibu mendapatkan
dan berdoa
kenyamanan saat ketakutan atau
mengalami nyeri ?

o. Apakah praktik keagamaan yang akan

Bimbingan doa
klien rencanakan selama perawatan di
rumah/ klinik/ rumah sakit ?
9 Pola : a. Pola istirahat tidur\
Kebiasaan  Tidur siang normalnya 1 – 2 Kadang-kadang
Sehari-hari jam/hari.
 Tidur malam normalnya 8 – 10 5 jam
jam/hari.
 Kualitas tidur nyenyak dan tidak Kurang
terganggu.

b. Pola aktifitas
 Aktifitas ibu sehari – hari, adakah Tidak ada
gangguan mobilisasi atau tidak.

c. Pola eliminasi
 BAK: normalnya 6 – 8x/hari, jernih, 2-3x/ hari
bau khas.
 BAB: normalnya kurang lebih 2 hari sekali ,
1x/hari, konsistensi lembek, warna konsistensi keras
kuning.

d. Pola nutrisi tidak mau makan ,

tidak suka sayuran
 Makan: normalnya 3x/hari dengan
dan buah
menu seimbang (nasi, sayur, lauk
pauk, buah)
Minum sekitar 2
 Minum: normalnya sekitar 8
gelas sehari air
gelas/hari (teh, susu, air putih).
putih
e. Pola personal hygiene
 Normalnya mandi 2x/hari, gosok
Mandi 2 kali sehari
gigi 3x/hari, ganti baju 2x/hari,
keramas 2x/minggu, ganti celana
dalam 2x/hari, atau jika terasa basah.
f. Pola Gaya Hidup
 Normalnya ibu bukan perokok
Tidak merokok,
aktif/pasif, ibu tidak mengkonsumsi
alkohol dan napza
jamu, alkohol, dan NAPZA

g. Pola seksualitas
Seminggu 3x
 Berapa kali melakukan hubungan
 seksual selama kehamilan dan
adakah keluhan, normalnya boleh
dilakukan pada kehamilan trimester
II dan awal trimester III

h. Pola rekreasi Tidak

 Hiburan yang biasanya dilakukan
oleh klien.

1.2 Data Objektif

O DATA OBJEKTIF
1 Pemeriksaan : a. Keadaan umum : Lemas
Umum
b. Kesadaran : Composmentis

c. Cara Berjalan : Normal

d. Postur tubuh : Tegap

e. Tanda-tanda Vital :
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,4 0C

f. Antropometri :
BB : 50 Kg
TB : 150 Cm
Lila : 20 Cm
IMT : 50: (1,50 x 1,50) = 22.2
2 Pemeriksaan : a. Kepala : Tidak ada kelainan
Khusus
b. Wajah : pucat

Cloasma gravidarium : Tidak ada

Oedem : Tidak ada
c. Mata :
Konjungtiva : anemis
Sklera : Tidak kuning

d. Hidung :
Secret / polip : tidak ada kelainan

e. Mulut :
Mukosa mulut : tidak ada
Stomatitis : tidak ada
Caries gigi : tidak ada
Gigi palsu : tidak ada
Lidah bersih : lidah bersih

f. Telinga :
Serumen : tidak ada serumen

g. Leher :
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
Peningkatan aliran vena jugularis : tidak ada

h. Dada & Payudara

Areola mammae : berwarna hitam
Putting susu : menonjol
Kolostrum : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Bunyi nafas : normal
Denyut jantung : tak
Wheezing/ stridor : tidak ada

i. Abdomen :
Bekas Luka SC : tidak ada
Striae alba : tidak ada
Striae lividae : tidak ada
Linea alba/nigra : ada

Leopold 1 : teraba lunak & tidak bulat

berarti bokong
 TFU : 1 jari diatas pusat, 25 cm
Leopold 2 : teraba bagian keras panjang datar
seperti papan dibagian perut kiri
ibu, terasa bagian kecil
disebelah kanan berarti
ekstemitas
Leopold 3 : teraba keras & bulat dan masih
bisa digoyangkan berarti kepala
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP
Perlimaan : Tidak dilakukan
DJJ : 140x/ menit
HIS : tidak ada
TBJ : TFU-12 (150) = 25-12 (150)
13 x 150 = 1.950gr

j. Ekstrimitas :
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks Patella : positif

k. Genitalia :
Vulva/ Vagina : tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini & kelenjar scene
Pengeluaran secret : tidak ada pengeluaran secret/
keputihan
Oedem/ Varices : tidak dada varices di labia
Benjolan : tidak ada
Robekan Perineum : ada bekas robekan perineum

l. Anus :
Haemoroid : tak
Rectal toucher : tak

Pemeriksaan : a. Pemeriksaan Panggul : tak

Penunjang b. Pemeriksaan Dalam : tak
c. Pemeriksaan USG : tidak dilakukan
d. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
1.3 Asessment

A ASESSMENT

1 Diagnosa (Dx) : G1P0A0 Gravida 28 mg, dengan KEK

2 Masalah/ Diagnosa : Kurang Energi Kronik (KEK)

Potensial

3 Kebutuhan Tindakan : pemenuhan asupan makanan, minuman dan vitamin

Segera penambah darah

1.4 Planning

P PLANNING

1 Memberitahukan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan

2 Menjelaskan kepada ibu bahwa Kekurangan Energi Kronis (KEK) adalah salah satu
keadaan malnutrisi.Kekurangan gizi akut disebabkan oleh tidak mengkomsumsi
makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik (dari segi kandungan
gizi) untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan tambahan kalori dan protein
yang cukup atau juga bisa disebabkan menderita mutaber ata penyakit kronis
lainnya.

Evaluasi : ibu mengerti apa yang dijelaskan

3 Memberitahu ibu tentang dampak dari KEK kepada ibu antara lain: anemia,
perdarahan berat badan ibu tidak bertambah secara normal dan terkena penyakit
infeksi, sehingga akan meningkatkan kematian ibu, dampak pada proses persalinan
antara lain : persalinan sulit dan lama, persalinan prematur/sebelum waktunya,
perdarahan post partum, serta persalinan dengan tindakan operasi cesar cenderung
meningkat, dan Dampak bagi janin antara lain : menimbulkan keguguran, abortus,
bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, asfiksia, intra partum, lahir dengan
berat badan rendah (BBLR).

Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

4 Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makan-makanan yang bergizi untuk

memenuhi kebutuhan selama kehamilan seperti karbohidrat berfungsi sebagai
sumber energi bagi tubuh untuk melakukan aktifitas sehari-hari contohnya : nasi,
 roti, gandum dll. Protein berfungsi sebagai zat pembangun dalam tubuh untuk
mengganti sel-sel yang rusak dalam tubuh contohnya : ikan, telur, daging dan susu

Evaluasi : Ibu bersedia untuk memakan makanan bergizi yang dianjurkan petugas
kesehatan seperti mengkomsumsi nasi, ikan, sayur, buah dan susu dan Ibu bersedia
mengolah dan memasak sayuran dengan baik

5 Menganjurkan ibu untuk tetap meluangkan waktunya untuk beristirahat minimal 1-2
jam pada siang hari 6-8 jam pada malam hari agar pola istirahat ibu terpenuhi

Evaluasi : ibu bersedia untuk meluangkan waktunya untuk istirahat

6 Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang telah diberikan petugas kesehatan
seperti Tablet Fe : untuk meningkatkan kadar zat besi dalam darah dan mencegah
terjadinya anemia.

Evaluasi : Ibu bersedia meminum obat yang telah diberikan penyerapan pada tablet
Fe dan mengerti tentang Efek samping dari tablet Fe