A. INFORMASI UMUM
Nama Fasilitator …
Tanggal Pengisian …
Site - Provinsi …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Note:
Jabatan Level Employee: Operator / Mekanik / Driver / Admin / Helper / Non Staff
No Pernyataan
1 Manakah pernyataan di bawah ini yang paling Anda setujui terkait keterlibatan Anda sebagai
pekerja (non pengawas) dalam manajemen risiko Keselamatan Pertambangan saat ini:
1. Saya tidak terlibat dalam manajemen risiko, seluruhnya dilakukan oleh pengawas
2. Saya terlibat dalam proses manajemen risiko untuk aktivitas yang menjadi tanggung saya
Note:
2 Manakah pernyataan di bawah ini yang paling Anda setujui terkait peran Anda sebagai pekerja
(non pengawas) dalam manajemen risiko Keselamatan Pertambangan saat ini:
3 Manakah pernyataan di bawah ini yang paling Anda setujui terkait kesediaan dan kewenangan
bagian K3 dan KO Pertambangan saat ini:
4 Manakah pernyataan di bawah ini yang paling Anda setujui terkait efektivitas kampanye
Keselamatan Pertambangan di perusahaan Anda saat ini:
6 Manakah pernyataan di bawah ini yang paling Anda setujui terkait kesesuaian penetapan roster
dan shift/gilir kerja pekerja saat ini:
* * * * *