SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Assalamu Alaikum Wr Wb

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama GPAI PPPK Penerima TPG : ARIS MANTO, S.Pd.I
2. Asal/ Alamat Sekolah : SMPN 2 Simpang Hulu
3. NUPTK : 4144759661200023
4. Nomor Regestrasi Guru : 112362115006

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh

kebenaran data sebagai berikut:
1. Bahwa saya menyatakan tidak sedang menerima Tunjangan Profesi Guru dari
Pemerintah Daerah (Provinsi/Kota/Kabupaten) Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan, Riset dan Teknologi/Kementerian Lain,
2. Bersedia mengembalikan apabila tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
3. Menyatakan bahwa dokumen-dokumen yang saya lampirkan adalah benar.

Apabila di kemudian hari diketahui dan ditemukan bukti-bukti bahwa data yang saya
lampirkan tidak valid, maka saya bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi yang telah saya
terima sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya.

Ketapang, .
GPAI PPPK Penerima TPG PAI

ARIS MANTO, S.Pd.I

NIP. 198108122023211009