KRITERIA PASIEN MASUK NICU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

130.10/RSIA/SPO/NICU/VI/2022 1 1/2

Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur RSIA Fatimah Kraksaan
STANDAR PROSEDUR
24 Januari 2022
OPERASIONAL
drg. Lavia Al-Hazmy
156.01.2022
Kriteria pasien masuk Ruang NICU adalah suatu upaya untuk
Pengertian
mengidentifikasi bayi yang dirawat di ruang NICU.
Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah dalam penerapan penerimaan bayi
diruang perawatan NICU dan mencegah kejadian yang tidak
diinginkan seperti ketidaksesuaian syarat bayi dalam perawatan.
Kebijakan Direktur Nomor : 129.2 /RSIA/SK/PAND/VI/2022 tentang
Kebijakan
Pedoman Pelayanan Perinatologi Rumah Sakit ibu dan Anak (RSIA)
Fatimah Kraksaan
1. Dokter melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir di RSIA
Prosedur
Fatimah dan bayi rujukan dari fasilitas kesehatan lain di luar
RSIA Fatimah
2. Dokter menegakkan diagnosa
a. Dokter melakukan identifikasi kriteria pasien yang masuk
Ruang NICU : level II Non Infeksius, level II Infeksius
b. Level II Non Infeksius
 Resusitasi dan stabilisasi bayi prematur dan/sakit,
termasuk memberikan bantuan CPAP (Continuous Positif
Airway Pressure) dalam jangka waktu <24 jam, atau
sebelum pindah ke fasilitas asuhan intensif neonatus.
 Neonatus yang lahir dengan usia kehamilan > 32 mgg dan
berat lahir > 1500 gram yang memiliki ketidakmampuan
fisiologis seperti apnea, tidak mampu menerima asupan
oral, menderita sakit yang tidak diantisipasi sebelumnya
 KRITERIA PASIEN MASUK NICU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

130.10/RSIA/SPO/NICU/VI/2022 1 1/2

dan membutuhkan pelayanan subspesialistik dalam waktu

mendesak.
 Neonatus yang membutuhkan bantuan oksigen nasal
dengan pemantau saturasi oksigen..
 Neonatus dengan infus intravena perifer dan nutrisi
parenteral untuk jangka waktu terbatas.
 Neonatus dalam masa penyembuhan pasca perawatan
intensif.
 Neonatus yang tidak dicurigai atau disertai infeksi.
 Resusitasi dan stabilisasi bayi prematur dan/sakit,
termasuk memberikan bantuan CPAP (Continuous Positif
Airway Pressure) dalam jangka waktu <24 jam, atau
sebelum pindah ke fasilitas asuhan intensif neonatus.
 Neonatus yang lahir dengan usia kehamilan > 32 mgg dan
berat lahir > 1500 gram yang memiliki ketidakmampuan
fisiologis seperti apnea, tidak mampu menerima asupan
oral, menderita sakit yang tidak diantisipasi sebelumnya
dan membutuhkan pelayanan subspesialistik dalam waktu
mendesak.
 Neonatus yang membutuhkan bantuan oksigen nasal
dengan pemantau saturasi oksigen..
 Neonatus dengan infus intravena perifer dan nutrisi
parenteral untuk jangka waktu terbatas.
 Neonatus dalam masa penyembuhan pasca perawatan
intensif.
 Neonatus yang dicurigai atau disertai infeksi.
 KRITERIA PASIEN MASUK NICU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

130.10/RSIA/SPO/NICU/VI/2022 1 1/2

 Neonatus yang membutuhkan ventilasi mekanik non

invasif dan CPAP (Continuous Positive Airway Pressure).
 Neonatus dengan infus infus intravena, nutrisi parenteral
total, jalur sentral menggunakan tali pusat dan jalur sentral
melalui intravena per kutan.
 Neonatus premature > 32 minggu
 Neonatus yang lahir dari kehamilan beresiko tinggi atau
persalinan dengan komplikasi.
 Neonatus yang lahir dengan gawat napas yang tidak
memerlukan bantuan ventilasi mekanik invasive.
 Neonatus dengan berat badan > 1500 gram.
 Neonatus dengan hyperbilirubinemia yang perlu terapi
sinar dan tranfusi tukar.
 Neonatus dengan sepsis neonatorum
 Neonatus dengan hipotermi
Instalasi terkait 1. NICU
2. Perinatologi
3. Instalasi Gawat Darurat