ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI RSUD PRINGSEWU

Nama Pasien Ttd Pembimbing

No Tanggal dan Rekam SOAP Klinik dan
Medis Akademik
1 Kamis Ny.Marlia (29 S: Ny.M datang ke RS mengeluh telat haid 2
28-09-2023 th) minggu, mual dan muntah, nyeri ulu hati,
No RM: badan tertasa lemas
161623
O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
BB: 49 kg TB: 155 cm
TD: 110/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. M umur 29 tahun G1P0A0 Hamil 6

minggu HEG

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. memberi edukasi ibu bahwa yang ia
alami saat ini normal dialami ibu hamil
pada masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi sesuai advist dokter
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat yang di berikan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI RSUD PRINGSEWU

Nama Pasien Ttd Pembimbing

No Tanggal dan Rekam SOAP Klinik dan
Medis Akademik
2 Kamis Ny.Wiwin S:Ibu datang ke RS mengeluh keluar darah
28-09-2023 (30 tahun) sedikit dari vagina sejak kemarin.
No HPHT: 10/06/2023
RM:451523
O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 156 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
PPV(+) flek”
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. W umur30 tahun G2P1A0 hamil 16

minggu dengan Perdarahan Pervaginam

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan dan kondisinya saat ini.
Evaluasi: Ibu Mengerti kondisinya saat
ini.
2. Memberi edukasi pada ibu tentang
bahaya pijat perut pada saat hamil
seperti perdarahan dari vagina.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Kolaborasi dengan dokter untuk
dilakukan Pemeriksaan USG untuk
menegakkan diagnosa
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau di
lakukan pemeriksaan.
4. Medokumentasikan hasil pemeriksaan.
Evaluasi: pendokumentasian telah
dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama Pasien Ttd Pembimbing

No Tanggal dan Rekam SOAP Klinik dan
Medis Akademik
3. Kamis Ny. Intan (25 S: Mengeluh telat haid 1 minggu yang lalu,
28-09-2023 tahun) sering pusing
HPHT: 25/08/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny.I G1P0A0 Usia 25 th hamil 5 minggu

dengan kehamilan normal

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi ibu bahwa yang ia
alami saat ini normal dialami ibu hamil
pada masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
4. Kamis Ny.Cici S: Mengeluh telat haid 2 minggu, lemas, tidak
28-09-2023 Usia : 22thn nafsu makan
HPHT: 9/08/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 50 kg
TB: 158 cm
TD: 100/60 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)
Pemeriksaan Gula darah: 80 gr/dL

A: Ny. C G1P0A0 22 thn gravida 7 minggu

dengan kehamilan normal

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu positif
hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi ibu tentang pemeriksaan
gula darah ibu normal akan tetapi cenderung
rendah, sehingga ibu mengalami lemas.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi ibu tentang nutrisi selama
awal kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Medokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku KIA.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
Kamis Ny. Eni S: Mengeluh telat haid 3 bulan, pusing,kadang
5. 28-09-2023 Umur: 30 th mual, dan tidak nafsu.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 49 kg
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. E, G2P1A0 gravida 12 minggu dengan

kehamilan normal

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
7. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan
 Evaluasi: Ibu Mengerti.
8. Medokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku KIA.
Evaluasi: pendokumentasian telah
dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
6. Kami Ny.Indah S: Mengeluh nyeri pada punggung, mudah
28-09-2023 Usia : 40 lelah. Ibu memiliki riwayat persalinan
thn caesar 2x.
HPHT: 20/01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, terdapat
luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 27 cm
DJJ: 145x/m

A: Ny. I G4P3A0 umur 40 Tahun gravida 34

minggu dengan kehamilan resiko tinggi

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
 Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 3, seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan mata
kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang
kahamilannya saat ini merupakan
kehamilan resiko tinggi, karena ibu
memiliki riwayat oeprasi sesar 2x dan usia
ibu sudah 40 tahun.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol
kembali ke dokter kandungan, dan
merencanakan peraslinan secara sesar
untuk menghindari kemungkinan buruk.
Evaluasi: Ibu Mengerti
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah
dilakukan.

SUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
7. Kamis Ny.Ani S: Pasien datang mengeluh telat haid 2 minggu,
28-09-2023 Usia : 20 mual.
thn HPHT: 10/08/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 49 kg
TB: 155 cm
TD: 110/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
 Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. A, umur 20 tahun, G1P0A0 gravida 6

minggu dengan kehamilan normal

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi terapi sesuai advist dokter
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat yang di berikan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
8 Jum’at Ny.Susi S: Mengeluh lemas, tidak nafsu makan, di
29-09-2023 Usia : 35 sertai pusing
thn HPHT: 10/07/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 50 kg
TB: 158 cm
TD: 90/60 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)
Pemeriksaan abdomen ballotement belum
teraba

A: Ny. S, umur 35 tahun, G5P2A2 gravida 10

minggu dengan kehamilan normal

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. memberi edukasi ibu tentang pemeriksaan
gula darah ibu normal akan tetapi
cenderung rendah, sehingga ibu mengalami
lemas.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. memberi edukasi ibu tentang nutrisi selama
awal kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan,.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
9. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
9. Jum’at Nama : S: Mengeluh pusing dan lemas
29-09-2023 Ny.Mira HPHT: 12/06/2023
Umur : 36
thn O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 90/70mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Cek Hb : 9.7 gr/dl

A: Ny.M G3P2A0 Usia 36 thn gravida 14 mgg

dengan Anemia Ringan
P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi anemia ringan
Evaluasi: Ibu Mengerti
2. Memberitahu ibu tentang makanan yang
banyak mengandung zat besi seperti,
ikan , telor,sayur sayuran hijau dan
minum susu
Evaluasi : Ibu menegerti
3. Memberitahu ibu hasil cek Hb yaitu 9.7
gr/dl bawasan nya ibu mengalami
anemia ringan
Evaluasi : Ibu mengerti
4. Memberitahu Ibu untuk kontrol setiap
bulan atau bila ada keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan
Rekam Akademik
 Medis
10. Jum’at Ny. Nanik S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrolnya,
29-09-2023 Usia : 24 Mengeluh terkadang nyeri pada pinggang.
thn HPHT:
20 /01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut kiri
ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 28cm
DJJ: 145x/m

A: Ny.N G1P0A0 gravida 35 minggu dengan

kehamilan normal.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada masa
trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 3, seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan mata
kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
11 Jum’at Ny.Rani S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrolnya, tidak
. 29-09-2023 Usia: 37 thn ada keluhan
Ibu mengatakan pernah keguguran 1 tahun
yang lalu di usia 8 mgg
HPHT: 15/03/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.

A: Ny. R G4P2A1 gravida 27 minggu umur 37

thn dengan kehamilan normal

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberitahu ibu pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 2 seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan
mata kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti
4. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
12 Jum’at Ny.Nindi S: Ibu nindi mengatakan ini jadwal kontrol
. 29-09-2023 Usia : 27thn kehamilan, mengeluh puting payudara tidak
timbul
HPHT: 28/01/2022

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. N, umur 29 tahun, G1P0A0 gravida 36

minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu dan cara mengatasi
puting terbenam.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Medokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku KIA.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
13. Jum’at Ny.Yuyun S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrol
29-09-2023 Usia: 24thn kehamilan, mengeluh terkadang payudara
tegang dan nyeri pada payudara
HPHT: 20/01/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 65 kg
TB: 157 cm
TD: 110/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. Y G1P0A0 usia 24 thn. gravida 37

minggu.

1. P: memberitahu ibu tentang hasil

pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi bahwa yang ibu alami
saat ini adalah normal
Evaluasi: Ibu Mengerti
3. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
14. Jum’at Ny.Winda S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrol
29-09-2023 Usia : 24thn kehamilan, mengeluh kadang nyeri payudara,
ingin merangsang produksi ASI
HPHT: 15/01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 140x/m

A: Ny. W, umur 24 tahun, G1P0A0 gravida 38

minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu dan cara merangsang
pengeluaran ASI.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Menganjurkan ibu untuk makan sayuran
hijau untuk merangsang asi
4. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
15 Jum’at Ny.Nindi S: Ibu nindi mengatakan ini jadwal kontrol
. 29-09-2023 Usia : 27thn kehamilan, mengeluh puting payudara tidak
timbul
HPHT: 28/01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 28 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. N, umur 29 tahun, G1P0A0 gravida 36

minggu puting payudara tenggelam.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu dan cara mengatasi
puting terbenam.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 3, seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan
mata kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
 Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
16. Jum’at Ny.Yuyun S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrol
29-09-2023 Usia : 24thn kehamilan, mengeluh terkadang payudara
tegang dan nyeri pada payudara
HPHT: 20/01/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 65 kg
TB: 157 cm
TD: 110/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. Y G1P0A0 usia 24 thn. gravida 37

minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi bahwa yang ibu alami
saat ini adalah normal
Evaluasi: Ibu Mengerti
3. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
 mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
17. Sabtu Ny.Winda S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrol
30-09-2023 Usia: 24thn kehamilan, mengeluh kadang nyeri payudara,
ingin merangsang produksi ASI
HPHT: 22/01/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 140x/m

A: Ny. W, umur 24 tahun, G1P0A0 gravida 38

minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi tentang perawatan
payudara pada ibu dan cara merangsang
pengeluaran ASI.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
 ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti
4. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
18 Sabtu Ny.Sista S: Ibu mengatakan ingin memeriksakan
. 30-09-2023 Usia : 22thn kandungan nya
HPHT: 30/03/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 50 kg
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.

A: Ny.S 22 thn G1P0A0 gravida 20 minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Melakukan pemeriksaan Djj janin
Evaluasi: Ibu Mengerti
3. Mengnjurkan kepada ibu untuk melakukan
USG untuk mengetahui perkembangan
janin
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol
ulang sebulan sekali atau bila ada keluhan
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. Medokumentasikan hasil pemeriksaan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
19 Sabtu Ny. Susi S: Ibu mengatakan ingin memeriksakan
. 30-09-2023 Umur : 24 kehamilannya, ibu mengeleuh lemas dan
tahun terkadang gemetar.
HPHT: 28/01/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 60 kg
TB: 151 cm
TD: 100/60 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik tampak pucat dan
konjungtiva anemis.
Pemerikasaan HB: 10gr/dL
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 26 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. S, umur24tahun, G1P0A0 gravida 34

minggu dengan Anemia ringan

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu mengalami anemia
kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi pada ibu tentang hasil
pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan
 hemoglobin hasilnya 10 gr/dL. Hasil ini
diketegorikan anemia ringan dalam
kehamilan. Anemia dapat mengakibatkan
komplikasi kehamilan, yaitu perdarahan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi tahu ibu status TT sudah TT 5 ,
tidak perlu TT
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Menganjurkan pada ibu untuk
memperbanyak istirahat dan makan
makanan bergizi serta menambah porsi
makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan
variasi makanan, berupa sauyran hijau dan
susu.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol
kembali 2 minggu lagi atau ketika keluhan
semakin memburuk.
Evaluasi: Ibu Mengerti
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
20 Sabtu Ny.Desi S: Mengeluh, mudah lelah. ibu berencana
. 30-09-2023 Umur : 20 dilakukan imunisasi TT
thn HPHT: 30/1/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
 Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. D, umur20 tahun, G1P0A0 gravida 36

minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi iminisaasi TT
Evaluasi: Ibu telah mendapat iminisaasi TT
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
21 Sabtu Ny.Sumini S: Ny.S Mengeluh telat haid 3 minggu, mual
. 30-09-2023 Usia: 35thn HPHT: 10/08/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 150 cm
TD: 110/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. A, umur20 tahun, G1P0A0 gravida 6

minggu
 P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan,.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
22 Kamis Ny. Rina S: Ibu Mengeluh nyeri pada perut, nyeri hilang
. 05-10-2023 Umur: 22 th timbul.
HPHT: 23/1/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
 Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 33 cm
DJJ: 145x/m

A: Ny. R, umur20 tahun, G1P0A0 gravida 37

minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi imunisasi TT pada ibu
Evaluasi: Ibu telah mendapat imunisasi TT
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
persiapan persalinan, seperti tencantum
pada stiker P4K persalinan
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 3, seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan
mata kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti

7. Medokumentasikan hasil kegiatan.

Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
23 Kamis Ny.Mira S: Mengeluh pusing dan lemas
. 05-10-2023 Umur : 36 HPHT: 12/06/2023.
thn
O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
 BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 90/70mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Cek Hb : 9.7 gr/dl

A: Ny.M G3P2A0 Usia 36 thn gravida 14 mgg

dengan Anemia Ringan

P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bawasan nya ibu mengalami anemia
ringan.
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Memberitahu ibu untuk makan
makanan yg banyak mengandung
protein hewani, sayuran hijau dan
minum susu
Evaluasi : Ibu menegerti
3. Memberikan fe 1x1 dan asam folat 1x1
Evluasi : Ibu mengerti dan mau
mengkonsumsinya
4. Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke
Spog untuk mengetahui kadaan janin
ibu
Evauasi : Ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk kontrol satu
bulan sekali atau bila ada keluhan
Evaluasi : Ibu mengerti.
6. Mendokumentasikan semua
pemeriksaan di buku KIA
Evaluasi : Semua sudah di dokumentasikan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
24 Kamis Ny.Fenti S: Ibu mengeluh telat haid 1 bulan, mual, muntah
. 05-10-2023 Umur:23thn 2 kali. Sudah testpack hasil (+). Ini merupakan
kehamilan pertamanya.
 HPHT: 12/08/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 45 kg
TB: 155 cm
TD: 100/60 mmHg
N: 88x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
ballotement belum teraba.
LILA : 22.5 cm

A: Ny. F 23 tahun, G1P0A0 gravida 8 minggu

dengan KEK

1. P: memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini merupakan emesis gravidarum, dan
normal dialami ibu hamil pada masa awal
kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberikan makanan tambhan pada bumil
kek, dengan memberikan kacang hijau dan
susu
Evaluasi : Ibu menerima pemberian dr petugs
kesehatan
4. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi asam folat 1x1 dan vitamin
B6 1x1.
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kembali kontrol
1 bulan lagi atau jika ada keluhan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan
Rekam Akademik
 Medis
25 Kamis Ny Yeni S: Ibu mengatakan ingin memeriksakan
. 05-10-2023 Usia : 27 kehamilannya
thn HPHT: 10/07/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 45 kg
TB: 159 cm
LILA: 21cm
TD: 110/60 mmHg
N: 88x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
ballotement belum teraba.

A: Ny. Y umur27 tahun, G1P0A0 gravida 13

minggu dengan KEK

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi kekurangan
energi kronik.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi pada ibu tentang nutrisi
kehamilan, ibu dapat mengganti asupan
nutrisi karbohidrat dengan singkong atau
ubi, atau dapat dengan kentang, protein
dengan tahu tempe.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu untuk mengatasi
mual yang ia alami, dengan menghindari
penyebab mual, makan sedikit sering, dan
perbanyak buah sayur atau cemilan seperti
biskuit.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi terapi asam folat 1x1 dan vitamin
B6 1x1.
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
5. Memberi makanan tambahan pad ibu hamil
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi makanan.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
26 Kamis : Ny. Eni S: Ibu mengatakan Mengeluh, mudah lelah.
. 05-10-2023 Umur : HPHT: 25/01/2023
24thn
O:
BB: 65 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 30 cm
DJJ: 140x/m

A: Ny. E usia 24 thn G1P0A0 gravida 37

minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi tentang senam hamil
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Mengajarkan dan memfasilitasi senam
 hamil pada ibu.
Evaluasi: senam telah dilakukan.

6. Medokumentasikan hasil kegiatan.

Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
27 Kamis : Ny. Sari S: Ibu Mengeluh nyeri pada perut, nyeri hilang
. 05-10-2023 Umur : 25 timbul.
thn TP: 2/12/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kanan ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 29 cm
DJJ: 150x/m

A: Ny. S G1P0A0 25 thn gravida 36 minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi tentang senam hamil
Evaluasi: Ibu Mengerti.
 5. Mengajarkan dan memfasilitasi senam
hamil pada ibu.
Evaluasi: senam telah dilakukan.
6. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
28 Kamis Ny. Nia S: Ibu Mengeluh pinggang suka pegal - pegal.
. 05-10-2023 Umur : 29 TP: 25/11/2023
thn
O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
BB: 70 kg
TB: 160 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 22 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kanan ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP
TFU: 33cm
DJJ: 145x/m

A: Ny. N G2P1A0 29 thn gravida 37 minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi tentang senam hamil
Evaluasi: Ibu Mengerti.
 5. Mengajarkan dan memfasilitasi senam
hamil pada ibu.
Evaluasi: senam telah dilakukan.
6. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
29 Kamis Ny.Iin S: Ibu Mengeluh telat haid 1 bln lebih minggu,
. 05-10-2023 Umur : 23 pusing.
thn HPHT: 20/07/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 49 kg
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. I, G1P0A0 ,23 thn gravida 10 minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
 lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
7. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan,
ibu juga sebaaiknya memeriksakan
kehamilannya melalui USG untuk
memastikan lokasi pembuahan janin.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
8. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
30. Kamis Ny.Wahyu S: Ibu Mengeluh mudah lelah, ibu blm pernah
05-10-2023 Umur : 25 memeriksakan kandungan nya
thn HPHT: 3/07/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.

A: Ny. W, umur25 tahun, G1P0A0 gravida 12

minggu

P:
1. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
 Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
6. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan,
ibu juga sebaaiknya memeriksakan
kehamilannya melalui USG untuk
memastikan lokasi pembuahan janin.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
7. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
31 Jum’at Ny.Asih S: Ibu Mengeluh telat haid 1 minggu, pusing.
. 06-10-2023 Umur : 22 HPHT: 6/09/2023
thn
O: Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Composmentis
BB: 48 kg
TB: 155 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pemeriksaan Urine pp Test hasil positif (+)

A: Ny. A, umur22tahun, G1P0A0 gravida 5

minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa hasil
pemeriksaaan urine menunjukkan ibu
positif hamil.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
 saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 1 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 1
seperti mual muntah, produksi air liur
berlebih, pusing, tidak nafsu makan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda
bahaya kehamilan trimester 1, seperti mual
muntah berlebidan, perdarahan dari jalan
lahir.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Memberi terapi asam folat 1x1
Evaluasi Ibu Mengerti dan mau
mengonsumsi obat.
7. Menganjurkan pada ibu untuk kembali
kontrol 1 bulan lagi atau jika ada keluhan,
ibu juga sebaaiknya memeriksakan
kehamilannya melalui USG untuk
memastikan lokasi pembuahan janin.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
8. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
32 Jum’at Ny. Leni S: Ibu Mengatakan ingin mengontrolkan
. 06-10-2023 Umur: 27 th kandungan nya
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
HPHT: 21/01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, tidak
terdapat luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
 Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 32 cm
DJJ: 140x/m

A: Ny. L G1P0A0 ,usia 27 gravida 38minggu.

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam normal
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi pada ibu tentang
perencanaan keluarga berencana setelah
persalinan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah
dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
33 Jum’at Ny. Ajeng S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrolnya,
. 06-10-2023 Umur: 40 th Mengeluh terkadang nyeri pada punggung.
HPHT: 18/01/2023.

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, terdapat
luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 29 cm
DJJ: 145x/m

A: Ny. A, umur40 tahun, G3P2A0 gravida 36

minggu

P:
 1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
perencanaan keluarga berencana setelah
persalinan..
Evaluasi: Ibu Mengerti.
5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
34 Jum’at Ny. Dewi S: Ibu Mengeluh nyeri pada perut, nyeri hilang
. 06-10-2023 Umur: 22 th timbul.
HPHT: 2/02/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 60 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/m
S: 36,5 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 28 cm
DJJ: 147x/m

A: Ny. S, umur20 tahun, G1P0A0 gravida 36

minggu

P:
 1. memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam kondisi normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia alami
saat ini normal dialami ibu hamil pada
masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
persiapan persalinan, seperti tencantum
pada stiker P4K persalinan
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.

5. Memberi edukasi pada ibu tentang tanda

bahaya kehamilan trimester 3, seperti
perdarahan dari jalan lahir, pandangan
mata kabur dll.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
6. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
35 Jum’at Ny Jesi S: Ibu mengatakan ingin memeriksakan
. 06-10-2023 Umur : 22 kehamilannya, hari ini merupakan jadwal
tahun kontrol kehamilannya. Ibu mengeluh masih
sering pusing dan lemas

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 52 kg
TB: 152 cm
LILA: 24 cm
TD: 90/60 mmHg
N: 88x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Hb : 10 gr%
Djj : 135 x/mnt
Tfu : 26 cm
Hpht : 15 februari 2023
 A: Ny. J umur 22 tahun, G1P0A0 gravida 32
minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
anemia ringan
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. Memberi edukasi pada ibu tentang
nutrisi kehamilan dengan
mengkonsumsi tinggi protein seperti
ikan,telor, tahu tempe
Evaluasi: Ibu Mengerti
3. Melakukan pengecekan kadar Hb
dalam darah
Evaluasi : ibu mengerti
4. Memberi terapi Fe 1x1, dan calcium
lactat 1x1
Evaluasi: Ibu Mengerti
5. Memberikan edukasi kepada ibu untuk
mengkonsumsi jus bayam hijau 2 hari
sekali 1 gelas unruk meningkatkan
kadar Hb dalam darah
Evaluasi : Ibu mengerti
6. Mendokumemtasikan semua hasil
pemeriksaan
Evaluasi ; Pendokumentasian telah di lakukan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BPM WAHYUNI

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
36 Sabtu Ny. Ajeng S: Ibu mengatakan ini jadwal kontrolnya,
. 07-10-2023 Umur: 40 th Mengeluh terkadang nyeri pada pinggang.
HPHT: 18/01/2023

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Composmentis
BB: 59 kg
TB: 157 cm
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
S: 36,2 C
R: 20 x/m
Pemeriksaan fisik dalam batas normal, terdapat
luka bekas operasi.
Leopold I: teraba bokong.
Leopold II: teraba punggung bayi pada perut
 kiri ibu.
Leopold III: teraba kepala.
Lepopold IV: kepala belum masuk PAP.
TFU: 29 cm
DJJ: 145x/m

A: Ny. A, umur40 tahun, G3P2A0 gravida 36

minggu

P:
1. memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
normal.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
2. memberi edukasi ibu bahwa yang ia
alami saat ini normal dialami ibu hamil
pada masa trimester 3 kehamilan.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
3. Memberi edukasi pada ibu tentang
ketidaknyamanan kehamilan trimester
3 seperti nyeri pinggang dan punggung,
mudah lelah.
Evaluasi: Ibu Mengerti.
4. Mengajarkan tehnik eflurance pada
punggung untuk mengurangi pegal dan
nyeri

Evaluasi: Ibu Mengerti

5. Medokumentasikan hasil kegiatan.
Evaluasi: pendokumentasian telah
dilakukan.

Nama
Ttd Pembimbing
Pasien dan
No Tanggal SOAP Klinik dan
Rekam
Akademik
Medis
37 Sabtu
. 07-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
38 Sabtu
. 07-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
 Rekam
Medis
39 Sabtu
. 07-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
40 Sabtu
. 07-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
41 Sabtu
. 07-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
42 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
43 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
44 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
 Medis
45 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
46 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
47 Jum’at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
48 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
49 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
50 Kamis
. 13-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
51 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
52 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
53 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
54 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
55 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
56 Jum;at
. 14-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
57 Sabtu
. 15-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
58 Sabtu
. 15-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
59 Sabtu
. 15-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
60 Sabtu
. 15-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
61 Kamis
. 26-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
62 Kamis
. 26-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
63 Kamis
. 26-10-2023
No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing
Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
64 Kamis
. 26-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
65 Kamis
. 26-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
66 Jum’at
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
67 Jum’at
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
68 Jum’at
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
69 Jum’at
. 27-10-2023
No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing
Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
70 Jum’at
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
71 Sabtu
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
72 Sabtu
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
73 Sabtu
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
74 Sabtu
. 27-10-2023

No Tanggal Nama SOAP Ttd Pembimbing

Pasien dan Klinik dan Akademik
Rekam
Medis
75 Sabtu
. 27-10-2023