Soap Fisiologis Dan Patologis Tiara Yokkk

Laporan SOAP 60 Asuhan Kebidanan Stase Nifas Fisiologi
No Tanggal Nama SOAP Ttd

pasien dan pembimbing
nomor klinik dan
rekam dosen
medik pembimbing
1. 05/11/2023 Ny. Amalia S : Ny .A mengatakan melahirkan
23-33-43 anak pertama perut terasa mulas
keluar darah dari jalan lahir ,nyeri
pada payudara
O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5
TFU:2 jari dibawah pusat
Kontraksi keras
Perdarahan : dalam batas normal
A : Ny. A umur 23 tahun P1A0

postpartum normol 1 jam
P: Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang dilakukan
Ny.A dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. A mengerti
dengan kondisinya dan
mengatakan sudah tidak
cemas lagi
2. Mengajarkan Ny.A cara
menilai kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari
dibawah pusat ,kontraksi
uterus keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya
perdarahan primer dan
mengajarkan Ny.A tehnik
masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan normal
dan kandung kemih kosong
4. Mengajarkan Ny.A untuk
melakukan ambulasi dini
yaitu dengan cara berjalan ke
kamar mandi sendiri atau
dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.A sudah
melakukan ambulasi
dini ,yaitu dengan cara pergi
kekamar mandi sendiri
5. Melakukan konseling
tanda -tanda bahaya masa
nifas yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500 cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika BAK
-pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ny.A mengerti,dan
bila ada salah satu tanda
bahaya tersebutakan segera
datang ke fasilitas kesehtan
terdekat
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd
dan nomor pembimbing
rekam medik klinik dan
dosen
pembimbing
2. 05/11/2023 Ny. Umayah S: Ny.U mengatak telah melahirkan anak
23-33-56 pertamanya 2 jam yang lalu mengeluh
masih terasa nyeri pada perineum
O:
K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD:130/78 mmHg
N:80 /menit
RR 23
T:36,5
TFU 2 jari dibawah pusat
Uterus teraba keras dan bulat
(menglobuler)
Perdarahan dalam batas normal
Terdapat luka heating laserasi grad 2
pada perineum
A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

postpartum normal H-1
P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan
Ny.U bahwa kondisinya dalam
keadaan baik
Evaluasi : Ny.U mengerti dengan
hasil pemeriksaan dan senang
mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.U untuk membersihkannya
dengan mengunakan sabun dan
air dingin tidak dianjurkan dengan
air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan handuk
bersih,
semua penkes yang bidan berikan
dan akan melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.U untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan berikan
dan akan melkukan sesuai yang
dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.U untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
seperti lauk pauk buah dan sayur
serta memperbanyak minum 9-10
gelas / hari agar pencernaan ibu
dan produksi ASI lancer
Evaluasi : Ny.U sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih dan
1 gelas the manis
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
3. 5/11/2023 Ny. Emmy S: Ny.E mengatakan melahirkan anak
umayah ke 2 ,6 jam yang lalu perut teras nyeri
23-34-55 di perut bagian bawah dan teraba
27 tahun keras keluar darah merah segar
O : K/u : baik
TD : 120/80 mmHg
RR : 23 x/ menit
T:36,5
Inspeksi Perdarahan : dalam batas
normal 50 cc
Palpasi : teraba TFU 2 jari di bawah
pusat
A: Ny. E umur 27 tahun P2 A0

postpartum normal hari kedua
P : asuhan yang diberikan

pemneriksaan yang dilakukan
Evaluasi : Ny. E mengerti
dengan kondisinya saat ini
baik
2. Mengajarkan Ny.E mengenali
tanda bahaya perdarahan masa
6 jam postpartum
-kepla pusing
-pandangan kabur
-keluar darah dari jalan lahir
terus menurus tanpa henti
Evaluasi : Ny.E mengerti cara
mengenali perdarahan masa
nifas
3. Mengajarkan Ny.E menilai
kontraksi
Evaluasi : Ny.E mengerti cara
menilai kontraksi
4. Menganjurkan Ny.E untuk
sering berkemih (BAK)
Evaluasi : Ny. E mengerti dan
akan melakukanya
5. Mengajarkan Ny.E untuk
melakukan perawatan
perineum
Evaluasi : Ny. E mengerti cara
merawat luka jahitan
perineum dirumah
6. Menganjurkan Ny.E
memenuhi kebutuhan cairan
dan makan tanpa pantang
Evaluasi : Ny.E mengerti dan
akan melakukan nasehat bidan

4. 11/2023 Ny. Diana S : Ny.D mengatakan melahirkan anak
34-66-36 ke 3
Umur 30 2 hari yang lalu , nyeri luka jahitan
tahun perineum ,keluar darah berwarna merah
dari jalan lahir
O : K/u : baik
Kesadaran :composmentis
TD 110/80 mmHg
N: 81 x/menit
RR: 23 x/menit
T: 35,5
Pemeriksaan penuinjang : tidak dikaji
A : Ny .D umur 30 tahun P3 A0
postpartum normal hari ke-2
P : asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil pemeriksaaan
yang dilakukan Ny.E dalam
kondisi baik
Evaluasi : NY. E mengerti dan
sudah tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
2. Menganjurkan untuk makan –
makanan yang mengandung
protein untuk membantu
pertumbuhan jaringan
Evaluasi Ny . E mengerti dan
bersedia melakukan sesuai
anjuran bidan
3. Menganjurkan Ny. E untuk
melakukan perawatan perineum
dengan cara membersihkan
setelah berkemih (BAK) dan
(BAB)
Evaluasi Ny.E mengerti dan
bersedia melakukannya
4. Menganjurkan Ny.E untuk
mengganti pembalut sesering
mungkin 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny . E mengerti dan
bersedia melakukkannya

5. 11/2023 Ny. Amalia S : Ny .A mengatakan melahirkan anak
23-33-43 pertama perut terasa mulas keluar darah
dari jalan lahir ,nyeri pada payudara
O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5

postpartum normol hari ke-1

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
yang dilakukan Ny.A dalam
kondisi baik
mengatakan sudah tidak cemas
lagi
2. Mengajarkan Ny.A cara menilai
kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah
pusat ,kontraksi uterus keras
mendeteksi adanya perdarahan
primer dan mengajarkan Ny.A
tehnik masase , yaitu meletakkan
Evaluasi : perdarahan normal dan
kandung kemih kosong
melakukan ambulasi dini yaitu
dengan cara berjalan ke kamar
mandi sendiri atau dengan
bantuan suami dan keluarga
untuk BAK dan BAB
melakukan ambulasi dini ,yaitu
dengan cara pergi kekamar
mandi sendiri
5. Melakukan konseling tanda -
tanda bahaya masa nifas yaitu :
berkontraksi
-sakit kepala berat
berbau busuk
bila ada salah satu tanda bahaya
tersebutakan segera datang ke
fasilitas kesehtan terdekat.

6. 11/2023 Ny.umayah S: Ny.U mengatakan nyeri pada
23-43-44 perineum
O:
K/u : baik
TD:130/78 mmHg
N:80 /menit
RR 23
T:36,5
A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

postpartum normal H-1

1. Memberitahu hasil pemeriksaan
Ny.U bahwa kondisinya dalam
keadaan baik
hasil pemeriksaan dan senang
mendengarnya
Ny.U untuk membersihkannya
dengan mengunakan sabun dan
air dingin tidak dianjurkan
dengan air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan handuk
bersih,
semua penkes yang bidan
berikan dan akan melkukan
sesuai yang dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.U untuk
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan
berikan dan akan melkukan
sesuai yang dianjurkan
mendukung Ny.U untuk terus
seperti lauk pauk buah dan sayur
serta memperbanyak minum 9-
10 gelas / hari agar pencernaan
ibu dan produksi ASI lancer
Evaluasi : Ny.U sudah makan
sayur,minum 3gelas air putih dan
1 gelas the manis
7. 11/2023 06-61-50 S: Ny. I mengatakan nyeri luka jahitan
Ny. Ika
Kartika Umur O : k/u: baik
23 tahun Kesadaran: composmentis
TD :120/80 mmHg
N: 81 x/menit
RR :23x/ menit
Inspeksi :tampak odem pada kaki
Pemeriksaan menunjang tidak dikaji
A : Ny. I umur 23 tahun P2 A0

postpartum normal hari ke 1

1.Memberitahu hasil pemeriksaan yang
diberikan
Evaluasi : Ny. I mengerti hasil
pemeriksaan dalam kondisi baik
2.Menganjurkan Ny. I makan tanpa
pantang dan makan makanan yang
mengandung protein
Evaluasi : Ny. I mengatakan bersedia
melakukan sesuai nasehat bidan
3.Mengajarkan tehnik vulva hygine
Evaliasi :Ny.I mengerti yang diajarkan
bidan
4.Menganjurkan Ny.I untuk sering
menganti pembalut yaitu 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny. I bersedia melakukannya
5.Menganjurkan Ny.I untuk
mengeringkan area perineum setelah
BAK dan BAB
Evaluasi : Ny.I bersedia melakukan
nasehat yang diberikan bidan
6.Menganjurkan untuk membersihkan
mengunakan air dingin untuk mencegah
luka jahitan terbuka Evaluasi : Ny.I

8. 11/2023 Ny. Ita Rosita S: Ny. I mengatakan hari ke-2 setelah
06-07-60 melahirkan anak pertamanya ,ny.i
mengatakan bengkak pada bagian kaki
ny.i sering mengantung kaki
O : ku/ baik
Kes: composmentis
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR: 23x/menit
T:36,5 C
Inspeksi : tampak odem pada bagian
kaki turgor kulit Kembali lambat saat
ditekan tidak terasa nyeri
A: P1 A0 umur 23 tahun postpartum

normal hari ke-2

1.Menjelaskan hasil pemeriksaan yang
dilakukan bahwa ibu dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. I mengerti bahwa dirinya
dalam kondisi baik
2.Menjelaskan pada Ny.I penyebab kaki
bengkak (edema postpartum)setelah
melahirkan merupakan hal yang normal
disebabkan penumpukan cairan selama
masa kehamilan sehingga kaki tampak
bengkak
Evaluasi : Ny.I mengerti penjelasan
yang diberikan oleh bidan
3.Menganjurkan Ny.I untuk tidur dengan
posisi kaki diganjal dengan bantal untuk
mengurangi penumpukan cairan pada
bagian kaki
Evaluasi : Ny.I bersedia melakukan
sesuai dengan anjuran bidan
4.Mengajarkan Ny.I tanda bahaya masa
nifas
Evaluasi : Ny. I mengerti dan akan
segera ke fasilitas kesehatan terdekat
No Tanggal SOAP Ttd pembimbing
Nama pasien klinik dan dosen
rekam medik
9. /11/2023 Ny. Wulan dari S : Ny.W mengatakan melahirkan
06-64-36 anak ke 2 6 jam yang lalu masih
merasakan mules pada bagian
perut
O : k/u : baik
Kes : composmentis
TD :120/70 mmHg
N : 80
RR :22
T :36,5
Palpasi abdomen : TFU 2 jari
dibawah pusat
A : Ny.W umur 25 tahun P2 A0

postpartum normal hari-1
P: asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan bahwa
keadaan ibu dalam kondisi
baik
Evaluasi : Ny.W dan
keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan dalam
keadaan baik
2. Menjelaskan ketidak
nyamanan yang dirasakan
yaitu perut mules adalah
normal ,disebabkan karena
kontraksi Rahim yang
terjadi saat involusi uteri
(kembalinya Rahim
kebentuk semula )
Evaluasi : Ny.W mengerti
tentang ketidak nyamanan
yang dirasakan
3. Menganjurkan Ny.W untuk
BAK dan BAB dan tidak
mengawatirkan dengan
rasa nyeri yang dialami
saat BAB dan BAK karena
aka nada pemulihan
dengan sendirinya
Evaluasi : Ny.W mengerti
dengan keadaan yang
dirasakan
4. Menganjurkan Ny.W untuk
miring kanan / secara
bertahap dan
menganjurkan untuk
menjaga kebersihan diri
teritama pada bagian
genetalia
Evaluasi : Ny. W mengerti
tentang mobilisasi dan
berjanji akan menjaga
kebersihan dirinya
5. Menganjurkan Ny. W
untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi dan
cairan
Evaluasi : makan dan
minum sudah diberikan

10. 11/2023 Ny. Rumiyah S : Ny.R mengatakan melahirkan
21-30-81 anak ke 3 1 jam yang
lalu ,mengeluh masih merasa mules
pada perut dan merasa perih pada
luka bekas jahitan
O : K/u: baik
Kes : composmentis
TD :130/78 mmHg
N:81
RR:22
T:36,5
Palpasi :TFU 2 jari dibawah pusat
A : Ny. R umur 30 tahun P3 A0

postpartum normal 1 jam

pemeriksaan pada Ny.R
bahwakondisinya saat ini
baik
Evaluasi :mengerti dengan
hasil pemeriksaan dan
senang mendengarnya
2. Memeriksa TFU dan
memastikan uterus
berkontraksi dengan baik\
Evaluasi : TFU 2 jari
dibawah pusat kontraksi
keras
dalam kondisi kosong dan
mendeteksi adanya
mengajarkan tehnik masasse
yaitu meletakkan tangan
diatas perut kemudian
Evaluasi : perdarahan
normal kandung kemih
kosong
4. Mengajarkan untuk
yaitu dengan cara berjalan
ke kamar mandi sendiri atau
BAB
Evaluasi : Ny.R sudah
melakukan ambulasi
tanda bahaya masa nifas
yaitu :
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500
cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika
BAK
-pengeluaran cairan
pervagina berbau busuk
Evaluasi : mengerti,dan bila
ada salah satu tanda tersebut
segera ke fasilitas kesehatan
mendukung Ny.R untuk
terus makan teratur 3x/hari
dan mengonsumsi makan
bergizi seperti lauk pauk
buah dan sayur serta
memperbanyak minum 9-10
gelas / hari agar pencernaan
ibu dan produksi ASI lancar
Evaluasi : Ny.R sudah
makan nasi 1 kali dengan
ikan sayur,minum 3gelas air
putih dan 1 gelas the manis

11. 11/2023 Ny. Bunga S: Ny. B mengatakan baru saja
44-34-64 melahirkan payudara bengkak ,ASI
sedikit keluar ,perut teras amulas
O : K/u: baik
Kes : composmentis
TD : 120 /80 mmHg
N: 80
RR: 22
T:36,5
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi :teraba keras
A : Ny.b umur 23 tahun P1A0

postpartum spontan 2 jam
1.Menjelaskan hasil pemeriksaan
pada ibu dan keluarga dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny.B mengerti dengan
kondisinya saat ini cemas lagi
2.Mengajarkan Ny.B cara menilai
kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah pusat
,kontraksi uterus keras
3.Memastikan kandung kemih
mendeteksi adanya perdarahan
primer dan mengajarkan Ny.B
tehnik masase , yaitu meletakkan
Evaluasi : perdarahan normal dan
4.Mengajarkan Ny.B untuk
melakukan ambulasi dini yaitu
dengan cara berjalan ke kamar
mandi sendiri atau dengan bantuan
suami dan keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.B sudah melakukan
ambulasi dini ,yaitu dengan cara
pergi kekamar mandi sendiri
5.Melakukan konseling tanda -tanda
bahaya masa nifas yaitu :
berkontraksi
-sakit kepala berat
berbau busuk
Evaluasi : Ny.B mengerti,dan bila
ada salah
12. 11/2023 Ny . cici S : Ny.C mengtakan 2 jam yang lalu
22-33-30 melahirkan anak pertama dan masih
merasakan mules-mules
O : K/u : baik
Kes : composmentis
TD : 130/70 mmHg
N : 81
RR: 23
T : 36,5
Palpasi :TFU 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus :keras
A: Ny.C umur 24 tahun P1 A0


1. Memberitahu pada Ny. C
dan keluarga bahwa
kondisinya secara
keseluruhan baik-baik saja
Evaluasi : Ny.C dan suami
mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Memberitahu Ny.C bahwa
kondisi mules-mules yang
dialaminya disebabkan
oleh adanya kontraksi
uterus untuk Kembali
keadaan sebelum hamil
Evaluasi : Ny. C paham
dengan rasa mules yang
dialaminya
3. Mengajarkan Ny.C
mengenali tanda-tanda
bahaya postpartum
(perdarahan ,pusing,pandang
an kabur,bengkakpada wajah
tangan dan kaki)
Evaluasi : Ny.C mengerti
dan akan segera ke petugas
kesehatan jika terdapat tanda
bahaya tersebut
4. Menganjurkan Ny.C untuk
eliminasi dan tidak
menahan BAK
Evaluasi : Ny.C mengerti
dan bersedia mengikuti
anjuran yang diberikan
bidan
5. Mengajarkan Ny.C untuk
yaitu dengan cara berjalan
ke kamar mandi sendiri
atau dengan bantuan
suami dan keluarga untuk
BAK dan BAB
Evaluasi : Ny.B sudah
melakukan ambulasi

13. S: ibu mengatakan setelah melahirkan
anak kedua 6 jam yang lalu
mengeluh perut masih terasa mules
mules
O:K/u : baik
Kesadaran: composmentis
TD:120/70mmHg
N:80
RR:23
T:236,6
Perdarahan : dalam batas normnal
A: Ny. C umur 24 tahun P2 A0
pemneriksaan yang dilakukan
Evaluasi : Ny. C mengerti
dengan kondisinya saat ini
baik
2. Mengajarkan Ibu mengenali
tanda bahaya perdarahan masa 6
jam postpartum
-kepla pusing
-pandangan kabur
-keluar darah dari jalan
lahir terus menurus tanpa
henti
Evaluasi : Ny.C mengerti cara
mengenali perdarahan masa
nifas
3. Mengajarkan ibu menilai
kontraksi
cara menilai kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk
sering berkemih (BAK)
Evaluasi : Ny. C mengerti dan
akan melakukanya
5. Mengajarkan ibu untuk
melakukan perawatan
perineum
cara merawat luka
jahitan perineum dirumah
6. Menganjurkan ibu memenuhi
kebutuhan cairan dan makan
tanpa pantang
dan akan melakukan nasehat
bidan

14. S : Ny. N mengatakan sudah
melahirkan hari ke-2
O : K/U : baik
TD : 110/80 mmHg
N :80
RR : 23
T: 36,5
A: Ny. N umur 24 tahun P1 A0

P : Asuhan yang akan diberikan :
1. Memberitahukan ibu hasil
pemeriksaan secara
keseluruhan dalam kondisi
baik
Evaluasi : Ny. N mengerti
dengan konsinya saat ini
melakukan mobilisasi dini
untuk -memperlancar
pengeluaran lokhea
-mengurangi infeksi
-mempercepat involusi
-memperlancar fungsi alat
perkemihan dan
meningkatkan kelancaran
peredaran darah
Evaluasi : Ny.T bersedia
melakukanya
3. Memberikan konseling
tentang perawatan payudara
yaitu menjaga payudara tetap
bersih dan kering dengan cara
membersihkan 2 kali dalam
sehari saat mandi
Evaluasi :Ny.T mengerti dan
bersedia melakukanya
4. Menganjurkan Ny. N untuk
personal hygiene setelah BAK
dan BAB
Evaluasi : Ny. N mengerti dan
bersedia melakukanya
No Tanggal Nama pasien Ttd pembimbing
dan nomor SOAP klinik dan dosen
15. 15/11/2023 Ny .viana S :Ny. V mengatakan nyeri luka
44-52-61 jahitan dan hari ini jadwalnya
kontrolnya
O : K/u : baik
Td : 120/80 mmHg
N : 81
RR :23
T:36,5
A : Ny. V umur 24 tahun P 2 A 0
postpartum Normal hari ke-5
1. Memberitahu hasil
pemeriksaan Ny.V bahwa
kondisinya dalam keadaan
baik
Evaluasi : Ny.V mengerti
dengan hasil pemeriksaan
dan senang mendengarnya
Ny.V untuk
membersihkannya dengan
mengunakan sabun dan air
dingin tidak dianjurkan
mengeringkanya dengan
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.V mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.V untuk
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.V mengerti
dianjurkan
mendukung Ny.V untuk terus
seperti lauk pauk buah dan
sayur serta memperbanyak
minum 9-10 gelas / hari agar
pencernaan ibu dan produksi
ASI lancer
Evaluasi : Ny.V sudah makan
sayur,minum 3gelas air putih
dan 1 gelas the manis
16. 11/2023 Ny. Dahlia S: Ny. D mengatakan telah
22-42-64 melahirkan 3 hari yang lalu sudah
keluar ASI, mengeluh perutnya terasa
mulas ganguan rasa nyaman dan
cemas dengan kondisinya saat ini
O : K/u: baik
TD :120/80 mmHg
N: 80
RR:22
T:36,6
TFU: pertengahan pusat simpysis
A: Ny. D umurt 27 tahun P2 A0


pemeriksaan pada ibu dan
keluarga secara keseluruhan
dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny.D mengerti dan
tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
mengonsumsi menu makanan
dengan gizi seimbang untuk
menyusui dan mempercepat
pemulihan (nasi,lauk,sayur
dan buah)
Evaluasi : Ny.D mengerti dan
bersedia mengonsumsi
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Memberikan Pendidikan
kesehatan tentang
-masa nifas
-personal hygiene
-manfaat ASI
-perawatan payudara
Evaluasi : Ny.D mengerti
penkes yang diberikan

17 11/2023 S: Ny.T mengatakan telah melahirkan
anak ke 2 satu minggu yang lalu ,
ingin melakukan kunjungan ulang
masa nifas
O : K/u : baik
TD:130/70
N:80
RR:23
T:36,4
A: Ny. T umur 23 tahun P2 A0

postpartum spontan hari ke-7
suami bahwa dirinya dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny. T sudah
mengetahui perkembangan
masa nifasnya
mengonsumsi makanan
bergizi dan cukup cairan
Evaluasi : Ny.T bersedia
cairan
beristirahat yang cukup
Evaluasi :Ny.T akan
beristirahat dengan cukup
memberikan ASI eksklusif
Evaluasi : Ny. T bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
mengunakan alat kontrasepsi
untuk menjarangkan
kehamilan segera sesudah
menstrulasi
Evaluasi : Ny. T bersedia
untuk mengunakan alat
kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan
setelah menstrulasi

18. 10/11/2023 Ny.Eby Julia S: ibu mengatakan melahirkan
32-45-61 pertama kalinya 3 hari yang lalu
megeluh perut masih terasa
mules,payudara terasa kencang dan
mengeluarkan ASI serta nyeri pada
bagian perineum
O: K/u : baik
TD: 110/70 mmHg
N: 80
RR:21
T: 36,5
TFU : pertengahanpusat sympysis
A : Ny.E umur 23 tahun P1 A0


pemeriksaan secara
normal
Evaluasi : Ny.E mengerti
dengan kondisnya baik
2. Menganjurkan Ibu untuk
menjaga kebersihan luka
jahitan dengan cara
membersihkan mengunakan
air bersih setelah BAK dan
BAB serta mengeringkannya
mengunakan kain bersih
Evaluasi : Ny. E selalu
membersikan perineum
menganti pembalut sesering
Evaluasi : Ny.E selalu
menganti pembalut Ketika
sudah tidak nyaman
4. Menganjurkan Ibu makan
banyak protein utuk
mempercepat kesembuhan
luka
Evaluasi : Ny.E sudah makan
1 posrsi nasi dengan lauk ikan
19. 10/11/2023 Ny.Melani S : Ny.M mengatakan melahirkan
22/43/71 anak ke 4 satu minggu yang lalu ,
keluar darah berwarna merah
kecoklatan hari ini sedang melakukan
kunjungan masa nifas
O : K/u : baik
kesadaran : composmentis
TD: 120/70 mmHg
N :81
RR:23
T:36,6
Perdarahan : dalambatas normal sesai
dengan masa involusi uterus dan
tidak berbau
A : Ny. M Umur 36 tahun P4 A1

postpartum hari ke-6
1. Memberi tahu hasil
pemeriksaan bahwa kondisi
ibu baik
Evaluasi : Ny.M dan suami
mengerti hasil pemeriksaan
dalam kondisi baik
2. Menganjurkan Ibu untuk tetap
memenuhi kebutuhan
nutrisi,makan-makanan tinggi
protein,dan tinggi karbo hidrat
buah dan sayur untuk
membantu memperlancar
produksi ASI
Evaluasi : Ny. M mengerti
dan bersedia mengikuti sesuai
anjuran
3. Memastikan involusi uterus
berjalan dengan normal TFu
pertengahan pusat dan
sympisis
Evaluasi : ,tidak ada
perdarahan abnormal dan
tidak berbu kontraksi baik
melakukan perawatan
payudara agar tidak terjadi
bendungan ASI dengan cara
membersihkan putting susu
saat mandi
Evaluasi :Ny.M mengerti cara
perawatan payudara dan
sudah dilakukanya dirumah
memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : Ny.M bersedia
20. S : N.y A mengatakan melahirkan
anak pertama 2 jam yang lalu
mengeluh masih merasakan mules
O : K/u : baik
Kesadran : composmentis
TD:110/70 mmHg
N : 80
RR:24
T : 36,5
A :Ny.A umur 23 tahun P1 A1
cemas lagi
mendeteksi adanya
tangan diatas perut
dan kemudian memutar secara
sirkuler
BAB
melakukan ambulasi
kekamar mandi sendir
5. Melakukan konseling tanda
-tanda bahaya masa nifas
yaitu :
berkontraksi
cc
-sakit kepala berat
-pengeluaran cairan
terdekat

21. 14/11/2023 Ny. Novita S: Ny.N mengatakan telah
34-56-81 melahirkan anak ke 3 satu minggu
yang lalu , ingin melakukan
kunjungan ulang masa nifas
O:K/u : baik
TD : 120/70 mmHg
N :80
RR:23
T : 36.6
A : Ny.N umur 31 tahun P3 A1
Pospartum normal hari ke-7

kondisi baik
Evaluasi : Ny. N sudah mengetahui
perkembangan masa nifasnya
mengonsumsi makanan
Evaluasi : Ny.N bersedia
cairan
Evaluasi :Ny.N akan
Evaluasi : Ny. N bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
untuk menjarangkan
menstrulasi
Evaluasi : Ny. N bersedia
kontrasepsi untuk
setelah menstrulasi

22. 12/11/2023 Ny. Putri S : Ny .P mengatakan melahirkan
13-11-23 anak pertama perut masih terasa
mules keluar darah dari jalan
lahir ,nyeri pada payudara
O : K /u : baik
TD :110/80 mmHg
N: 80
RR: 21
T : 36,4
A : Ny.P umur 20 tahun P1A0
pospartum normal 1jam
Evaluasi : Ny. P mengerti
cemas lagi
2. Mengajarkan Ny.P cara
mendeteksi adanya
mengajarkan Ny.P tehnik
4. Mengajarkan Ny.P untuk
BAB
Evaluasi : Ny.P sudah
melakukan ambulasi dini ,yaitu
dengan cara pergi kekamar
mandi sendiri
5. Melakukan konseling tanda
bahaya masa nifas yaitu :
-uterus teraba lembek tidak
berkontraksi
cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas ketika BAK
berbau busuk
Evaluasi : Ny.P mengerti,dan
terdekat
23. 13/11/2023 Ny. Yuni S: ibu mengatakan telah melahirkan
22-34-70 anak keduanya satu minggu yang lalu
mengeluh nyeri luka jahitan ,masih
mengeluarkan darah nifas berwarna
merah kecoklatan
O : K/u : baik
Kesadraan : composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80
RR : 22
T:36,5
A :Ny. Yuni umur 27 tahun P2 A0


pemeriksaan Ny.Y bahwa
baik
Evaluasi : Ny.Y mengerti
Ny.Y untuk
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.Y mengerti
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.Y untuk
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.Y mengerti
dianjurkan
mendukung Ny.Y untuk terus
ASI lancer
Evaluasi : Ny.Y sudah makan
dan 1 gelas the manis

24. 13/11/2023 Ny.Lulu S: Ny. L mengatakan telah
33-45-76 melahirkan 4 hari yang lalu sudah
keluar ASI, mengeluh perutnya terasa
mulas ganguan rasa nyaman dan
cemas dengan kondisinya saat ini
O: K/u : baik
TD : 120 /80 mmHg
N : 80
RR : 23
Inspeksi jahitan utuh tidak berbau dan
tidak ada pus
T : 36,6
A :Ny. L umur 27 tahun P1 A0
keluarga secara keseluruhan
dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny.L mengerti dan
tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
mengonsumsi menu makanan
dengan gizi seimbang untuk
menyusui dan mempercepat
pemulihan (nasi,lauk,sayur
dan buah)
Evaluasi : Ny.L mengerti dan
bersedia mengonsumsi
cairan
3. Memberikan Pendidikan
kesehatan tentang
-masa nifas
-personal hygiene
-manfaat ASI
-perawatan payudara
Evaluasi : Ny.L mengerti
penkes yang diberikan

25. 12/11/2023 Ny. Santi S : Ny.S mengatakan telah
76-87-12 melahirkan anak ke 2 satu minggu
yang lalu , ingin melakukan
kunjungan ulang masa nifas
O : K/u: baik
TD: `110/80 mmHg
N : 78
RR : 21
T : 36,4
TFU : Pertengahan pusat symphysis
A : Ny.S umur 24 tahun P2 A0
Pospartum spontan hari ke-7

kondisi baik
Evaluasi : Ny. S sudah
mengetahui perkembangan
masa nifasnya
mengonsumsi makanan
Evaluasi : Ny.S bersedia
cairan
Evaluasi :Ny.S akan
Evaluasi : Ny. S bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
untuk menjarangkan
menstrulasi
Evaluasi : Ny. S bersedia
kontrasepsi untuk
setelah menstrulasi

26. 12/11/2023 Ny. Anggun S : ibu mengatakan telah melahirkan
23-44-67 anak pertamanya ,mengeluh perut
masih mules-mules dan nyeri pada
jahitan perineum
O : K /u : baik
TD : 130 / 80 mmHg
N : 80
RR:23
T : 36,5
A : Ny. A umur 23 tahun P1 A0

pospartum normal hari ke-1

pemeriksaan Ny.A bahwa
baik
Evaluasi : Ny.A mengerti
Ny.A untuk
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.A mengerti
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.A untuk
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.A mengerti
dianjurkan
mendukung Ny.A untuk terus
ASI lancer
Evaluasi : Ny.A sudah makan
dan 1 gelas the mani

27. Ny. Sumaini S : ibu masih mengeluh ngilu dan
sakit pada luka jahitan mengatakan
hari ini adalah jadwal kontrol
O : K/u : baik
Kedaran : composmentis
TD: 110/80 mmHg
N : 80
RR : 22
T : 36,6
TFU : tidak teraba
lokhea sanguinolenta
A : Ny.S umur 23 tahun P1 A0


pemeriksaan kepada ibu
bahwa ibu dalam keadaan
baik
Evaluasi : hasil pemeriksaan
dalam batas normal
2. Memberitahukan tanda
bahaya masa nifas meliputi
perdarahan ,demam,pusing
yang hebatsampai berkunang
– kunang
Evaluasi : ibu mengetahui dan
dapat mengulang Kembali
istirahat yang cukup
Evaluasi : ibu mengerti dan
sudah dilakukan
memenuhi nutrisinya dengan
baik dengan menambah pola
makan dan perbanyak minum
air putih
mau mengikuti saran bidan
menyusui sesering mungkin
maksimal 3 jam sekali
mau melakukannya
menjaga pola kebersihan
dengan mandi 2 x/hari,cara
membersihkan kemaluan
(vulva hygiene ) dan selalu
menjaga celana dalam tetap
kering
Evaluasi : ibu
mengerti ,bersedia mengikuti
nasehat bidan
28. 11/2023 Ny. S : Ny.G mengatakan setelah
Gumairah melahirkan 2 hari yang lalu ,masih
23-34-55 mengeluarkan darah nifas berwarna
merah ,mengeluh nyeri pada bagian
luka jahitan
O : K/u : baik
TD : 130/80 mmHg
N : 80
RR: 22
T: 36,5
A : Ny. G umur 21 tahun P1 A0

pemeriksaan secara
normal
Evaluasi : Ny.G mengerti
dengan kondisnya baik
2. Menganjurkan Ny. G untuk
menjaga kebersihan luka
jahitan dengan cara
membersihkan mengunakan
air bersih setelah BAK dan
BAB serta mengeringkannya
mengunakan kain bersih
Evaluasi : Ny. G selalu
membersikan perineum
3. Menganjurkan Ny.G untuk
menganti pembalut sesering
Evaluasi : Ny.G selalu
menganti pembalut Ketika
sudah tidak nyaman
4. Menganjurkan Ny.G makan
banyak protein utuk
mempercepat kesembuhan
luka
Evaluasi : Ny.G sudah makan
1 posrsi nasi dengan lauk ikan
No Tanggal SOAP Ttd pembimbing

Nama pasien klinik dan dosen
rekam medik
29. 13/11/2023 Ny.Amalia S : Ny.A mengatakan melahirkan
23-12-43 anak ke 3 satu minggu yang lalu ,
keluar darah berwarna merah
kecoklatan
O : K/u : baik
TD : 120 /80 mmHg
N :80
RR: 80
T:36,5
A : Ny.A umur 30 tahun P3 A0

postpartum nomal hari ke-6

1. Memberi tahu hasil
pemeriksaan bahwa kondisi
ibu baik
Evaluasi : Ny.A dan suami
mengerti hasil pemeriksaan
dalam kondisi baik
2. Menganjurkan Ny.A untuk
tetap memenuhi kebutuhan
nutrisi,makan-makanan tinggi
protein,dan tinggi karbo hidrat
buah dan sayur untuk
membantu memperlancar
produksi ASI
Evaluasi : Ny. A mengerti dan
bersedia mengikuti sesuai
anjuran
3. Memastikan involusi uterus
berjalan dengan normal TFu
pertengahan pusat dan
sympisis
Evaluasi : ,tidak ada
perdarahan abnormal dan
tidak berbu kontraksi baik
4. Menganjurkan Ny. A untuk
melakukan perawatan
payudara agar tidak terjadi
bendungan ASI dengan cara
membersihkan putting susu
saat mandi
Evaluasi :Ny.A mengerti cara
perawatan payudara dan
5. Menganjurkan Ny. A untuk
memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : Ny.A bersedia
30 10/11/2023 Ny. Suriyati S :Ny.S mengatakan telah bersalin 1
23-43-44 hari yang lalu, persalinan normal,
anak ke 2
O : keadaan umum : baik

Kesadarahan : composmenthis
TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
TFU : 2 jari di bawah pusat

Perinium terdapat luka laserasi
grad 2( heating )
Lochea Rubra
A : Ny.S Umur 23 tahun P1A0

PostPartum ke-1
1. Memberitahu ibu tentang
keaadaanya saat ini, kedaan
umum ibu bai, tanda2- tanda
vital dalam batas normal
Evaluasi :Ibu mengetahui
keadaannya dan senang
2. Memberikan KIE pada ibu
tentang:
a) •Cara menyusui yang benar
Memberikan ASI saja sampai
usia 6 bulan
b) •Menjaga kebersihan diri
terutama daerah kemaluan,
ganti pembalut secara rutin
c) •Mencukupi kebutuhan cairan
3-4 ltr/hari mencegah
konstipasi
d) •Mengkonsmsi makanan yang
beraneka ragam, mengandung
karbohidrat, proteinhewani,
protein nabati sayur dan buah
buahan
e) •Istirahat yang cukup, saat
bayi tidur ibu istirah
f) •Memberikan kapsul Vitamin
A kapsul
g) •Melakukan aktifitas fisik
pasca melahirkan, dengan
intensitas ringan sampai
sedang selama 30 mnt,
frekuensi 3-5 kali dalam
semimggu
h) •Hal hal yang harus dihindari
selama nifas yaitu membuang
colostrum, membersihkan
puting susu dengan alkohol,
latihan fisisk posisis
tengkurap, mengikat perut
telalu kencang, membubuhi
daun daunan pada kemaluan.
i) •Tanda bahaya nifas antara
lain,
Demam lebih dari 2hari,
j) Perdarahan dari jalan lahir,
Ibu tampak murung dan sedih,
Payudara bengkak dan merah,
Cairan vagina berbau busuk,
Bengkak pada muka, tangan ,
kaki, kejang kejang
Evaluasi : Ibu mengerti
penjelsan yang di berikan

31 11/11/2023 Ny.Dinda S :Ny.D mengatakan telah bersalin 7
anak ke 2, Puting susu dan areola
kering dan pedih

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
Pengeluaran asi (ada), puting
tampak kering memerah
TFU : 3 jari di atas shympisis
Perinium utuh,Lochea
Sanguolenta ,
A : Ny.S P2A0 Post Partum hari ke-
7

hasil pemeriksaan, kedaan
umum ibu baik, tanda-tanda
vital dalam batas
senang dengan hasil
pemeriksaan
2. Memberitahu ibu penyebab
areola puting susu nyeri
dikarenakan posisi dan
perlekatan saat menyusui
tidak baik dan kering pada
areola
bersedia melakukan nasehat
bidan
cara menyusi yang baik dan
benar
• Posisi ibu dan bayi dalam
keadanan nyaman dan tenang
• Perut bayi menempel pada
perut ibu
• Keluarkan ASI , oleskan
merata pada puting
• Mulut bayi terbuka lebar
• Sebagian areola mamae
tertutup oleh mulut bayi
• Mulut dan dagu bayi
menempel pada payudara
• Bayi nampak mengisa pelan
pelan dan kuat
• Kuping dan lengan bayi satu
garis lurus
• Mengeluarkan puting
dengan cara memasukan
jarikelingking di sudut mulut
byi . gerakan ini kan
membuka mulut bayi
sehingga bayi melepaskan
gigitanya
Evaluasi : mengerti dengan
penjelasan yang diberikan
oleh bidan
4. Merawat puting dengan
mengompres air hangat , dan
mengolesi dengan ASI , atau
pelembab alami seperti
minyak zaitun
Evaluasi ; ibu bersedia
mengikuti anjuran bidan
5. Konsumsi makanan dengan
gizi seimbang ,lauk ,sayur dan
buah untuk membantu
produksi ASI
Evaluasi : ibu bersedia
melakukannya

32 12/11/2023 Ny. Kiki S :Ny. K mengatakan telah bersalin 7
anak ke 1, Puting susu lecet sudah 2
hari yang lalu

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
Pengeluaran asi (ada), puting
tampak merah
Heathing luka tampak kering
Perdarahan dalam batas normat
Lochea : sanguinolenta
A : Ny.S umur 27 tahun P3A0 Post

Partum hari ke 7
1. P : Asuhan Yang Diberikan

1.Memberitahu ibu tentang
umum ibu baik, tanda2 vital
dalam batas normal,
Evaluasi : ibu mengerti hasil
pemeriksaan
puting susu lecet dikarenakan
posisi dan perlekatan saat
menyusui tidak baik
Evaluasi : ibu mengerti
penjelasan bidan
benar
•Posisi ibu dan bayi dalam
•Perut bayi menempel pada
perut ibu
•Keluarkan ASI , oleskan
merata pada puting
•Mulut bayi terbuka lebar
•Sebagian areola mamae
•Mulut dan dagu bayi
•Bayi nampak mengisap pelan
pelan dan kuat
•Kuping dan lengan bayi satu
garis lurus
•Mengeluarkan puting dengan
cara memasukan
jarikelingking di sudut mulut
bayi . gerakan ini kan
membuka mulut bayi
hisapannya
edukjasi yang diberikan bidan
dan akan melakukanya
mengolesi dengan ASI
sebelum dan sesudah
menyusui, atau pelembab
alami seperti minyak zaitun
melakukannya
memenuhi kebutuhan hidrasi
2 liter air putih / hari dan
makan makanan seperti
sayur,lauk dan buah
melakukannya

33 10/11/2023 Ny.Anaya S : Ny .A mengatakan melahirkan
pada payudara
O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5
Kontraksi keras


cemas lagi
mendeteksi adanya
BAB
melakukan ambulasi
berkontraksi
-sakit kepala berat
berbau busuk
bila ada salah satu tanda bahaya
fasilitas kesehtan terdekat

nomor klinik dan
rekam dosen
medik pembimbing
34 20/11/2023 Ny. Emma S :Ny.E mengatakan telah bersalin 2
34-44-71 hari yang lalu, persalinan normal, anak
ke 2 ,Nyeri pada jalan lahir

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
tidak berbau
Lochea : rubra
A : Ny.E Umur 28 tahun P2A0 Post

Partum hari ke-2
1. P : Asuhan yang diberikan :

keaadaanya saat ini, kedaan
umum ibu bai, tanda2 vital
dalam batas normal,
2. Memberitahu ibu keluhan yg
dialami disebabkan karena
adanya robekan jalan lahir dan
di berikan tindakan heating
perinieum
Ibu mengerti kadaannya
3. Memberikan KIE (edukasi
sebelum pulang )pada ibu cara
merawat luka yaitu dengan:
a. Menjaga kebersihan diri
terutama daerah
kemaluan, ganti
pembalut secara rutin
b. Mencukupi kebutuhan
cairan 3-4 ltr/hari
mencegah konstipasi
c. Mengkonsmsi makanan
yang beraneka ragam,
mengandung
karbohidrat,
proteinhewani, protein
nabati sayur dan buah
buahan
d. Melakukan latihan otot
dasar panggul/senam
KEGEL
Evaluasi : Ibu akan
melakukannya
4. Kolaborasi dengan dokter dalam
Pemberian Therapy dengan
anjuran
Amoxciline 500 mg 3 x 1
Asamefenamat 500 mg 3 x 1
B.complex 1 x 1
Evaluasi :ibu akan minum obat
teratur sesuai anjuran dokter

35 20/12/2023 Ny.Amanda S : Ny .A mengatakan melahirkan
pada payudara
O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5
Kontraksi keras


cemas lagi
mendeteksi adanya
BAB
melakukan ambulasi
berkontraksi
-sakit kepala berat
berbau busuk
Evaluasi : Ny.A mengerti,dan bila
ada salah satu tanda bahaya
fasilitas kesehtan terdekat
36 20/11/2023 Ny.Maryunita S : Ny.M mengatakan telah bersalin 4
anak ke 3, belum BAB ibu me
ngatakan sudah dua hari ini tidak
mengonsumsi sayur dan kurang
minum air putih

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
Kontraksi : keras
Perdarahan : dalam batas
normal ,Lokhea rubra
Mobilisasi :BAK + BAB –
A : Ny.M P3A0 Post Partum hari

ke-2
P : Asuhan Yang diberikan :

umum ibu baik, tanda2 vital
dalam batas normal,
Evaluasi : ibu gembira dengan
hasil pemeriksaan
konstipasi antaralain pengaruh
hormon progesteron selama
kehamilan dan beberapahari
setelah bersalin, kurang asupa
cairan, kurang konsumsi
makanan berserat, kandungan
zat bsi pada vitamin, otot
panggul melemah, telalu
banyak duduk atau berbaring,
stres.
penyebab konstipasi yang
dialaminya saat ini
3. Memberikan KIE (edukasi
sebelum pulang )pada ibu cara
mengatasi konstipasi
a. Aktif bergerak
b. Konsumsi makan
berserat tinggi, juz
apel, minun air hangat
di tambah lemon
c. Hindari stres atau
takutan yg berleihan
Evaluasi : ibu
mengerti dan bersedia
melakukanya
4. Menganjurkan makan
makanan berserat seperti
sayuran hijau dan buah
Evaluasi : sudah dilakukan
5. Menganjurkan untuk
memenuhi kebutuhan minum
2 liter/hari

37 10/11/2023 Ny.Uniyani S: Ibu datang ke rumah sakit rujukan
33-63-31 dari bidan dengan indikasi perdarahan
post partum dengan sisa plasenta ibu
mengatakan ia merasakan
pengeluaran darah dari jalan lahir
bertambah banyak ± 500cc bila ibu
bergerak sehingga menggangu
aktifitas ibu
O :K/u : baik
Kesadaran :composmemntis
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23xmenit
T:36,5
TFU :Plasenta lahir setinggi
Pusat,tidak terdapat luka laserasi
jalan lahir
A: Ny.P umur 27 tahun P2 A0

postpartum 1 hari dengan perdarahan
sisa plasenta
yang dilakukan dan menjelaskan
tentang plasenta yang lahir tidak
lengkap sehingga terdapat sisa
sisa plasentadidalam rahim ibu agar
ibu dan keluarga mengetahui
keadaannya saat ini.TD : 100/70
mmHg R : 24 x / menit N : 80 x /
menit S : 37,2
o
CHB : 9,1 gr %Pengeluaran
pervaginam berupa darah berwarna
merah segar lochea rubra± 500 cc.
TFU sepusat.Ibu dan keluarga sudah
diberitahu tentang pemeriksaan yang
sudahdilakukan.
2.Memasang infus dextrose 500 ml
dengan tetesan 20 tets / menit
danlakukan observasi.Infus sudah
dipasang dan sudah dilakukan
observasi
3.Melakukan kolaborasi dengan
dokter Sp.OG untuk dilakukan
kuretase pada tanggal 13 juni 2015
pukul 08..00 WIB dan pemberian
transfusidarah 1 kolf karena HB
dibawah normal 9,1 gr %
Evaluasi :sudah dilakukan
3.Memberikan informed consent
kepada ibu dan keluarga bahwa
akandilakukan kuretase oleh dokter
Sp.OG untuk mengambil sisa
plasenta didalam rahim ibu.Ibu dan
keluarga sudah menyesetujui
tindakan kuretase yang
akandilakukan oleh dokter
4.Menjelaskan kepada ibu
penatalaksaan sebelum kuretase yaitu
berpuasa -8 jam sebelum
dilakukannya kuretase.Ibu sudah
mulai berpuasa
Evaluasi ; sudah dilakukan
5.Menganjurkan ibu untuk
beristirahat untuk persiapan sebelum
kuretase
38 12/12/2023 Ny.Anita S :Ny.A mengatakan telah bersalin 10
23-43-61 jam yang lalu, persalinan normal,
anak ke 2
TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
A : Ny.A P2A0 Nifas Post Partum

10 jam
keaadaanya saat ini, kedaan umum
ibu bai, tanda2 vital dalam batas
normal
Evaluasi :Ibu mengetahui keadaannya
2. Memberikan KIE pada ibu tentang:
• Cara menyusui yang benar
Memberikan ASI saja sampai usia 6
bulan
• Menjaga kebersihan diri terutama
daerah kemaluan, ganti pembalut
secara rutin
• Mencukupi kebutuhan cairan 3-4
ltr/hari mencegah konstipasi
• Tidak boleh membubuhi apapun
pada luka jalan lahir
• Mengkonsmsi makanan yang
beraneka ragam, mengandung
karbohidrat, proteinhewani, protein
nabati sayur dan buah buahan
• Istirahat yang cukup, saat bayi tidur
ibu istirah
• Memberikan kapsul Vitamin A
kapsul
• Melakukan aktifitas fisik pasca
melahirkan, dengan intensitas ringan
sampai sedang selama 30 mnt,
frekuensi 3-5 kali dalam semimggu
• Hal hal yang harus dihindari selama
nifas yaitu membuang colostrum,
membersihkan puting susu dengan
alkohol, latihan fisisk posisis
tengkurap, mengikat perut telalu
kencang, membubuhi daun daunan
pada kemaluan.
• Tanda bahaya nifas antara lain,
a) Demam lebih dari 2hari,
b) Perdarahan dari jalan lahir,
c) Ibu tampak murung dan sedih,
d) Payudara bengkak dan merah,
e) Cairan vagina berbau busuk,
f) Bengkak pada muka, tangan ,
kaki, kejang kejang
Evaluasi :Ibu mengerti penjelsan
yang di berikan

nomor klinik dan
rekam dosen
medik pembimbing
39 23/12/2023 Ny. S :Ny.M mengatakan telah bersalin 2 hari
Mingga yang lalu, persalinan normal, anak ke
23-33-43 3 ,Nyeri pada jalan lahir masih
mengeluarkan darah nifas

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,5 C
Perdarahan : dalam batas normal tidak
berbau
Lochea : rubra
A : Ny.M Umur 31 tahun P3A0 Post

Partum hari ke-2
1. P : Asuhan yang diberikan :

keaadaanya saat ini, kedaan umum
ibu bai, tanda2 vital dalam batas
normal,
2. Memberitahu ibu keluhan yg
dialami disebabkan karena adanya
robekan jalan lahir dan di berikan
tindakan heating perinieum
3. Ibu mengerti kadaannya
4. Memberikan KIE (edukasi sebelum
pulang )pada ibu cara merawat luka
yaitu dengan:
a. Menjaga kebersihan diri
terutama daerah
kemaluan, ganti
pembalut secara rutin
b. Mencukupi kebutuhan
cairan 3-4 ltr/hari
mencegah konstipasi
c. Mengkonsmsi makanan
yang beraneka ragam,
mengandung
karbohidrat,
proteinhewani, protein
nabati sayur dan buah
buahan
d. Melakukan latihan otot
dasar panggul/senam
KEGEL
5. Evaluasi : Ibu akan melakukannya
Kolaborasi dengan dokter dalam
Pemberian Therapy dengan anjuran
Amoxciline 500 mg 3 x 1
Asamefenamat 500 mg 3 x 1
B.complex 1 x 1
Evaluasi :ibu akan minum obat teratur
sesuai anjuran dokter

40 13/11/2023 Ny . habibah S : Ny .H mengatakan melahirkan
pada payudara
O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5
Kontraksi keras ( mengglobuler)
A : Ny. H umur 36 tahun P6A0


Ibu dalam kondisi baik
Evaluasi : Ibu mengerti
cemas lagi
2. Mengajarkan Ibu cara menilai
kontraksi uterus
mendeteksi adanya
mengajarkan Ibu tehnik
4. Mengajarkan Ibu untuk
BAB
Evaluasi : Ibu sudah

melakukan ambulasi
a) Uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
b) Perdarahan pervagina> 500 cc
c) Sakit kepala berat
d) Rasa sakit/panas Ketika BAK
e) Pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ibu mengerti,dan bila ada
salah satu tanda bahaya tersebutakan
segera datang ke fasilitas kesehtan
terdekat
SOAP PATOLOGIS DI WILAYAH KERJA RSIA RESTU BUNDA
41 16/12/2023 Ny.unara S :Ny. A mengatakan telah bersalin
34-76-12 9 hari yang lalu, persalinan normal,
anak ke 1, Puting susu lecet sejak 2
hari yang lalu payudara tampak
tegang dan kulit mengkilat
kemerahan

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,9 C
Pengeluaran asi (ada), payudara
tampak tegang ,kulit tampak
kemerahan
A : Ny.A umur 25 tahun P1A0 Post

Partum hari ke- 9 dengan bendungan
ASI
P : Asuhan Yang Diberikan:

gembira dengan hasil
pemeriksaan
2. Memberitahu ibu penyebab puting
susu lecet dikarenakan posisi dan
perlekatan saat menyusui tidak baik
3. Memberikan KIE pada ibu cara
menyusi yang baik dan benar
• Posisi ibu dan bayi dalam keadanan
nyaman dan tenang
• Perut bayi menempel pada perut
ibu
• Keluarkan ASI , oleskan merata
pada puting
• Sebagian areola mamae tertutup
oleh mulut bayi
• Mulut dan dagu bayi menempel
pada payudara
• Bayi nampak mengisap pelan pelan
dan kuat
• Kuping dan lengan bayi satu garis
lurus
• Mengeluarkan puting dengan cara
memasukan jarikelingking di sudut
mulut byi . gerakan ini kan membuka
mulut bayi sehingga bayi
melepaskan gigitanya
mengolesi dengan ASI
senelum dan sesudah
menyusui

42 17/12/2023 Ny.Tania S: Ibu mengatakan telah melahirkan
23/33/45 anak ketiga 2 jam yang lalu
mengatakan kepala terasa pusing dan
mengeluarkan banyak darah dari
kemaluan ibu mengatakan memiliki
riwayat hipertensi sejak kehamilan
anak keduanya
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
Kontraksi : teraba keras
Inspeksi tampak keluar darah dari
kemaluan dan stosel
A: Ny.T P3 A0 umur 38 tahun
postpartum normal 2 jam Preeklamsi
Berat
P: Asuhan Yang Diberikan :
pemeriksaan yang
dilakukukan ibu dengan
preeklamsi berat
dengan kondisinya
2. Melakukan KIE pada ibu
dengan Preeklamsi berat
a) Uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi karena obat
obatan seperti
nifedipin ,dopamet,dan Mgso4
menghalangi kontraksi uterus
sehingga beresiko perdarahan
pasca bersalin
b)Perdarahan pervagina> 500
cc
c) Sakit kepala hebat
d) Rasa sakit/panas Ketika
BAK
e) Pengeluaran cairan
Evaluasi : ibu mengatakan
apabila terdapat tanda bahaya
tersebut akan segera
melaporkan kepetugas
kesehatan
3. Kolaborsidengan dokter
dalam pemberian teraphy
- Dopamet 250 mg / 8 jam
- Nifedipine 10 mg/8jam
- Mgso4 40 (persen)/6 jam
- Terpasang kateter menetap
/24 jam
- Amoxilin/8 jam
- Asamefenamat /8 jam
- B.complex/24 jam
Evaluasi : ibumengatakan
bersedia minum obat
sesuai anjuran dokter
makan dan minum untuk
dan protein
Evaluasi : ibu mengerti ,sudah
makan dan minum
5. Melakukkan observasi ttv dan
perdarahan
perdarahan dalam batas
normal
43 14/12/2023 Ny. Intan S: Ibu mengatakan melahirkan anak
32-66-56 ketiganya 6 jam yang lalu mengeluh
nyeri luka bekas operasi
O: k/u baik
Kesadaran composmentis
TD:150/90 mmHg
N:81x/menit
RR:23x/menit
T:36,5
Kontraksi keras
A: Ny.D umur 26 tahun P3 A1
postpartum 6 jam dengan riwayat SC
atas indikasi hipertensi
P : Asuhan Yang Diberikan :

1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan TTV dalam batas
normal , luka operasi masih
basah
pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu mobilisasi
miring kanan dan kiri
istirahat yang cukup
Evaluasi : ibu bersedia dan
sudah dilakukan
4. Kolaborasi dengan dokter
-Advice th/iufd Rl:Ds 1:1 + 2
amp.oxy +1 amp
ondancentron 20 tpm
- Keterolac/8 jam
Dopamet 250mg/8 jam
- Nifedipin /* jam jika
TD>160/100mmHg
Evaluasi : masalah teratasi

44 S: Ibu mengatakan melahirkan anak
ke 2 3 hari yang lalu,mengeluh nyeri
luka operasi payudara tegang puting
lecet dan berwarna merah mengkilap
pada kulit payudara
O : K/u : baik
TD:120/70 mmHg
N:81 x/ menit
RR:23 x/menit
T :36,9
Inspeksi payudara tampak tegang
berwarna kemerahan pada badan
payudara ASI keluar sedikit
A: Ny. S umur 25 tahun P2 A0

Postpartum normal 3 hari dengan
mastitis

pemeriksaan yng dilakukan
ibu mengalami mastitis
pemeriksaan bidan
mengomper kedua buah
payudara dengan mengunakan
air dingin untuk mengurangi
rasa nyeri
melakukannya
mengompres payudara dengan
mengunakan air hangat untuk
melancarkan peredaran darah
Evaluasi : ibu
mengerti ,bersedia
melakukannya
mengolesi putting
mengunakan ASI sebelum dan
sesudah menyusui
melakukannya
5. Menganjurkan ibu untu k
tetap menyusui bayi agar
payudara tidak penuh
bersedia menyusui bayinya
mengunakan BH yang
menopang payudara dan
membersihkan payudara dan
puting 2 x sehari tanpa
mengunakan sabun
melakukanya
advis:
- Paracetamol 500 mg / 8
jam
- Vitamin B.complex/ 24
jam
minum obat tepat waktu
No Tanggal Nama pasien dan SOAP Ttd

nomor rekam pembimbing
medik klinik dan dosen
pembimbing
45 18/12/2023 Ny. tina S: Ibu mengatakan telah melahirkan
anak keduanya
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
kemaluan dan stosel
A: Ny.T P3 A0 umur 38 tahun
Berat
yang dilakukukan ibu dengan
preeklamsi berat
Evaluasi : ibu mengerti dengan
kondisinya
2. Melakukan KIE pada ibu tanda
bahaya masa nifas dengan
Preeklamsi berat
a. Uterus teraba lembek
/tidak berkontraksi
karena obat obatan
seperti
nifedipin ,dopamet,dan
Mgso4 menghalangi
kontraksi uterus
sehingga beresiko
perdarahan pasca
bersalin
b. b)Perdarahan
pervagina> 500 cc
c. Sakit kepala hebat
d. Rasa sakit/panas Ketika
BAK
e. Pengeluaran cairan
pervagina berbau
busuk
kesehatan
3. Kolaborsidengan dokter dalam
pemberian teraphy
- Terpasang kateter
menetap /24 jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
bersedia minum obat sesuai
anjuran dokter
4. Menganjurkan ibu untuk makan
dan minum untuk memenuhi
kebutuhan hidrasi dan protein
makan dan minum
perdarahan
perdarahan dalam batas normal

46 13/12/2023 Ny. ersya dwi S: ibu mengatakan telah melahirkan 7
amaliya hari yang lalu dengan riwayat operasi
22-32-44 SC mengeluh nyeri pada luka jahitan
O K/u : baik
TD : 140/80 mmHg
N:81 x/menit
RR:23 x/menit
T:36,6
Inspeksi : luka jahitan post operasi
tampak mengering
A: Ny.E umur 22 tahun P1 A0

postpartum 7 hari dengan riwayat SC
atas indikasi Preeklamsia Berat
P:Asuhan yang diberikan

1. Menginformasikan kepada ibu
hasil pemeriksaan yang
dilakukan
Evaluasi : ttv dalambatas
normal
2. Melakukan pengecekan luka
bekas operasi
Evaluasi : luka Sc bersih dan
kering
3. Memberikan KIEkepada ibu
untuk menjaga kebersihan diri
terutama daerah bekas operasi
SC
4. Memberikan KIE perawatan
payudara tetap bersih dan
kering terutama pada bagian
puting susu dengan cara
membersihkan payudara 2x
sehari setiap mandi tanpa
mengunakan
sabun ,mengunakan BH yang
menyokong payudara apabila
akan menyusui dan sesudah
menyusui ,mengoleskan ASI
disekitar payudara
supayaputting tidak lecet dan
untuk desinfektan
5. Memberitahu ibu untuk
makan yang mengandung
protein dan sayuran agar
membantu produksi ASI dan
mempercepat penyembuhan
luka

47 12/12/2023 Ny.Dini S: Ibu mengatakan sangat pusing dan
23-22-43 mengeluarkan banyak darah
O : k/u : baik
Kesadaran :composmentis
TD:110/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23x/menit
T:36,6
Pemeriksaan HB:10,0gr/dlpartum
A: ny.D umur 23 tahun P1 A0 post 1
hari dengan retensio plasenta
1. Meritahu hasil pemeriksaan
yang dilakukan TTV dalam
batas normal
Evaluasi : ibu mengrti hasil
pemeriksaan
2. Melakukan eksplorasi
jaringan
Advis:
- Misoprostol 4 tab/ rektal
- Kalnex 500 mgg/ 8 jam
- Observasi ttv dan
perdarahan
4. .menganjurkan keluarga untuk
memberikan teh hangat dan
kebutuhan nutrisi
Evaluasi : ibu sudah minum 1
gelas teh hangat dan makan 1
posrsi nasi
5. Mengajarkan ibu mengenali
tanda-tanda bahaya masa nifas
:
- Perdrahan dari jalan lahir >1
undepad (500 cc)
- kepala pusing ,lemas dan
pandangan kabur
- kepala pusing
- kontraksi teraba lembek
akan segera melaporkan ke
bidan jika terdapat gejala

48 20/12/2023 Ny.Anisaa S : Ibu mengatakan telah melahirkan
anak ke 3 nya
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
kemaluan dan stosel
A: Ny.A P3 A0 umur 38 tahun
Berat
1. 1.Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang
dilakukukan ibu dengan
preeklamsi berat
dengan kondisinya
2. Melakukan KIE pada ibu
a. Uterus teraba
lembek /tidak
berkontraksi karena
obat obatan seperti
nifedipin ,dopamet,dan
Mgso4 menghalangi
kontraksi uterus
sehingga beresiko
perdarahan pasca
bersalin
b. Perdarahan pervagina>
500 cc
BAK
Pengeluaran cairan
kesehatan
/24 jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
perdarahan
normal
Tanggal Nama pasien SOAP Ttd

dosen
pembimbing
49 18/12/23 Ny. Bungga S: ibu mengatakan melahirkan anak ke
44-23-57 keduanya 2 jam yang lalu mengeluh kepala
terasa pusing dan lemas
O : k/u : baik
Kesadran : composmentis
TD:90/67mmHg
N:125x/menit
RR:23x/menit
T;36,4
TFU : 2 jari diatas pusat
Perdarahan : 500 cc
Inspeksi : konjungtiva tampang pucat
A : Ny. B umur 40 tahun P5 A3

postpartum 2 jam dengan riwayat SC atas
indikasi antonia uteri

yang dilakukan kontraksi uterus
lembek dan perdarahan
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti
hasil pemeriksaan
2. Melakukan pemantauan TTV dan
perdarahan pervaginam
Evaluasi : masalah belum terarasi
3. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian teraphy :
Advis:
- th/ IUFD 2 jalur
- (kiri ) loading NACL 1 kolf
- (kanan) Rl
2amp.oxytocin+1amp.keterolac +
1amp.ondancentron 20 tpm
- Kalnex/8 jam
- mixoprostol 4 tab/rektal /ekstra
- terpasang kondomkateter menetap
/24 jam dan 2 tampon bulat
- R/ transfusi 2 kolf PRC
- R/ pemeriksaan Hb Post Operasi
Hasil :6,7 gr/dl
Evaluasi : masalah tertasi sebagian
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan
minum memenuhi kebutuhan nutrisi
Evaluasi : ibu mengtakan
Sudah minum 1 gelas teh hanggat
5. Mengajarkan caca melakukan
massasse fundus uterus dengan cara
menekan mengunakan tangan kanan
dan memutar secara sirkuler
Evaluasi : ibu mengerti kontraksi
keras
6. Mengajarkan cara menilai
perdarahan yaitu :
- Keluar darah terus menerus pada
jalan lahir
- Kontraksi teraba lembek
- Kepala pusing
- pandangan kabur
Evaluasi : ibu mengerti jika terdapat
salah satu tanda bahaya tersebut
akan segera lapor ke bidan
Tanggal Nama pasien Ttd

dan nomor SOAP pembimbing
dosen
pembimbing
5 15/12/2023 Ny.Heni S :Ny. H mengatakan telah bersalin 9
0 34-65-91 hari yang lalu, persalinan normal, anak
ke 1, Puting susu lecet sejak 2 hari yang
lalu payudara tampak tegang dan kulit
mengkilat kemerahan

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,9 C
tampak tegang ,kulit tampak kemerahan
A : Ny.A umur 25 tahun P1A0 Post

Partum hari ke- 9 dengan bendungan
ASI

1. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, kedaan umum ibu
baik, tanda-tanda vital dalam
batas normal
Evaluasi : ibu mengerti gembira
Memberitahu ibu penyebab
menyusui tidak baik
2. Memberikan KIE pada ibu cara
menyusi yang baik dan benar
keadanan nyaman dan
tenang
• Perut bayi menempel
pada perut ibu
merata pada puting
• Bayi nampak mengisap
pelan pelan dan kuat
• Kuping dan lengan bayi
satu garis lurus
• Mengeluarkan puting
dengan cara memasukan
jarikelingking di sudut
mulut byi . gerakan ini
kan membuka mulut bayi
sehingga bayi
melepaskan gigitanya
mengolesi dengan ASI senelum
dan sesudah menyusui
No Tanggal Nama pasien dan SOAP Ttd pembimbing
nomor rekam klinik dan dosen
medik pembimbing
51 20/12/2023 S : Ibu mengatakan telah
Ny.Diana melahirkan anak ketiga 2 jam
yang lalu mengatakan kepala
terasa pusing dan
mengeluarkan banyak darah
dari kemaluan ibu mengatakan
memiliki riwayat hipertensi
sejak kehamilan anak ke 3 nya
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
Inspeksi tampak keluar darah
dari kemaluan dan stosel
A: Ny.D P3 A0 umur 38 tahun

Preeklamsi Berat

1.Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang dilakukukan
ibu dengan preeklamsi berat
kondisinya
2.Melakukan KIE pada ibu
a. Uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi karena obat
obatan seperti
nifedipin ,dopamet,dan Mgso4
menghalangi kontraksi uterus
sehingga beresiko perdarahan
pasca bersalin
b.Perdarahan pervagina> 500
cc
BAK
Pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
kesehatan
3.Kolaborsidengan dokter
/24 jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
5.Melakukkan observasi ttv
dan perdarahan
normal

52 17/12/2023 Ny.Rama S: Ibu datang ke rumah sakit
23-33-43 rujukan dari bidan dengan indikasi
perdarahan post partum dengan
sisa plasenta ibu mengatakan ia
merasakan pengeluaran darah dari
jalan lahir bertambah banyak ±
500cc bila ibu bergerak sehingga
menggangu aktifitas ibu
O :K/u : baik
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23xmenit
T:36,5
Pusat,tidak terdapat luka laserasi
jalan lahir
A: Ny.R umur 27 tahun P2 A0

postpartum 1 hari dengan
perdarahan sisa plasenta

yang dilakukan dan menjelaskan
tentang plasenta yang lahir tidak
sisa plasentadidalam rahim ibu
agar ibu dan keluarga mengetahui
keadaannya saat ini.TD : 100/70
mmHg R : 24 x / menit N : 80 x /
menit S : 37,2
o
pervaginam berupa darah
berwarna merah segar lochea
rubra± 500 cc. TFU sepusat.Ibu
dan keluarga sudah diberitahu
tentang pemeriksaan yang
sudahdilakukan.
2.Memasang infus dextrose 500 ml
dengan tetesan 20 tets / menit
danlakukan observasi.Infus sudah
dipasang dan sudah dilakukan
observasi
kuretase pada tanggal 13 juni 2015
pukul 08..00 WIB dan pemberian
transfusidarah 1 kolf karena HB
dibawah normal 9,1 gr %
3.Memberikan informed consent
kepada ibu dan keluarga bahwa
akandilakukan kuretase oleh
dokter Sp.OG untuk mengambil
sisa plasenta didalam rahim
ibu.Ibu dan keluarga sudah
menyesetujui tindakan kuretase
yang akandilakukan oleh dokter
penatalaksaan sebelum kuretase
yaitu berpuasa -8 jam sebelum
dilakukannya kuretase.Ibu sudah
mulai berpuasa
beristirahat untuk persiapan
sebelum kuretase

53 12/12/2023 Ny.Inaya S : Ibu mengatakan telah
65-66-76 melahirkan anak ketiga 2 jam
terasa pusing dan
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
A: Ny.I P3 A0 umur 38 tahun

Preeklamsi Berat
1.Menjelaskan hasil
kondisinya
tanda bahaya masa nifas dengan
Preeklamsi berat
berkontraksi karena obat obatan
seperti nifedipin ,dopamet,dan
Mgso4 menghalangi kontraksi
uterus sehingga beresiko
perdarahan pasca bersalin
b.Perdarahan pervagina> 500 cc
BAK
berbau busuk
kesehatan
- Terpasang kateter menetap /24
jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
5.Melakukkan observasi ttv dan
perdarahan
54 12/12/2023 Ny.Heni S : Ibu mengatakan telah
terasa pusing dan
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
A: Ny.H P3 A0 umur 38 tahun

Preeklamsi Berat

1.Menjelaskan hasil
kondisinya
Preeklamsi berat
BAK
berbau busuk
kesehatan
jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
perdarahan

55 21/11/2023 Ny. putri S: Ibu datang ke rumah sakit
22-32-45 rujukan dari bidan dengan
indikasi perdarahan post partum
dengan sisa plasenta ibu
pengeluaran darah dari jalan
lahir bertambah banyak ± 500cc
bila ibu bergerak sehingga
O :K/u : baik
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23xmenit
T:36,5
Pusat,tidak terdapat luka
laserasi jalan lahir
A: Ny.P umur 27 tahun P2 A0

dan menjelaskan tentang
plasenta yang lahir tidak
agar ibu dan keluarga
mengetahui keadaannya saat
ini.TD : 100/70 mmHg R : 24
x / menit N : 80 x / menit S :
37,2
o
sudahdilakukan.
2.Memasang infus dextrose 500
ml dengan tetesan 20 tets /
menit danlakukan
observasi.Infus sudah dipasang
dan sudah dilakukan observasi
kuretase pada tanggal 13 juni
2015 pukul 08..00 WIB dan
pemberian transfusidarah 1 kolf
karena HB dibawah normal 9,1
gr %
3.Memberikan informed
consent kepada ibu dan
keluarga bahwa akandilakukan
kuretase oleh dokter Sp.OG
untuk mengambil sisa plasenta
didalam rahim ibu.Ibu dan
dilakukannya kuretase.Ibu
sudah mulai berpuasa
sebelum kuretase

56 17/12/2023 Ny.Nani S : Ibu mengatakan telah
terasa pusing dan
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
A: Ny.N P3 A0 umur 38 tahun

Preeklamsi Berat

1.Menjelaskan hasil
kondisinya
Preeklamsi berat
BAK
berbau busuk
kesehatan
- Mgso4 40 (persen) 10 cc/6
jam
jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
perdarahan

57 18/11/2023 Ny.Susi S: Ibu datang ke rumah sakit
O :K/u : baik
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23xmenit
T:36,5
A: Ny.S umur 27 tahun P2 A0

ini.TD : 100/70 mmHg R : 24
x / menit N : 80 x / menit S :
37,2
o
sudahdilakukan.
menit danlakukan
gr %
sebelum kuretase

58 13/12/2023 Ny.pitri S :Ibu mengatakan telah
33-43-9-63 bersalin 9 hari yang lalu,
persalinan normal, anak ke 1,
Puting susu lecet sejak 2 hari
yang lalu payudara tampak
tegang dan kulit mengkilat
kemerahan

TTV
TD : 110/82 mmHg
Nadi : 78x/menit
Rr : 22x/ menit
Suhu : 36,9 C
tampak tegang ,kulit tampak
kemerahan
A : Ny.P umur 25 tahun P1A0

Post Partum hari ke- 9 dengan
bendungan ASI
Evaluasi : ibu mengerti gembira
Memberitahu ibu penyebab
menyusui tidak baik
2.Memberikan KIE pada ibu
benar
• Perut bayi menempel pada
perut ibu
merata pada puting
• Bayi nampak mengisap pelan
pelan dan kuat
• Kuping dan lengan bayi satu
garis lurus
•Mengeluarkan puting dengan
cara memasukan jarikelingking
di sudut mulut byi . gerakan ini
kan membuka mulut bayi
gigitanya
3.Merawat puting dengan
mengolesi dengan ASI senelum
dan sesudah menyusui
59 12/11/2023 Ny. Saputri S : ibu mengatakan bersalin 2
44-45-24 jam yang lalu ,mengeluh sedikit
pusing
O : K/u: baik
TD : 160/100
N:80
RR:24
T:36,5
A: Ny.S P3 A2 umur 38 tahun

Preeklamsi Berat
1.Menjelaskan hasil
kondisinya
Preeklamsi berat
a.Uterus teraba lembek /tidak
BAK
berbau busuk
kesehatan
jam
- Amoxilin/8 jam
- B.complex/24 jam
anjuran dokter
dan protein
makan dan minum
perdarahan
No Tanggal Nama pasien SOAP
dan nomor
rekam medik
60 20/12/2023 Ny.Niani S: Ibu datang ke rumah sakit
O :K/u : baik
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR:23xmenit
T:36,5
A: Ny.N umur 27 tahun P2 A0

ini.TD : 110/70 mmHg R :
23x / menit N : 81 x / menit S :
37,2
o
sudahdilakukan.
menit danlakukan
gr %
sebelum kuretase

Soap Fisiologis Dan Patologis Tiara Yokkk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap Fisiologis Dan Patologis Tiara Yokkk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan SOAP 60 Asuhan Kebidanan Stase Nifas Fisiologi

No Tanggal Nama SOAP Ttd

A : Ny. A umur 23 tahun P1A0

P: Asuhan yang diberikan :

A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A: Ny. E umur 27 tahun P2 A0

P : asuhan yang diberikan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

P : asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny. A umur 23 tahun P1A0

P: Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

P : Asuhan yang diberikan :

A : Ny. I umur 23 tahun P2 A0

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A: P1 A0 umur 23 tahun postpartum

P: Asuhan yang diberikan :

A : Ny.W umur 25 tahun P2 A0

P: asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny. R umur 30 tahun P3 A0

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny.b umur 23 tahun P1A0

A: Ny.C umur 24 tahun P1 A0

P: Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A: Ny. N umur 24 tahun P1 A0

A: Ny. D umurt 27 tahun P2 A0

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A: Ny. T umur 23 tahun P2 A0

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny.E umur 23 tahun P1 A0

P : Asuhan yang diberikan :

A : Ny. M Umur 36 tahun P4 A1

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A :Ny. Yuni umur 27 tahun P2 A0

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

P: Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny. A umur 23 tahun P1 A0

P: Asuhan yang diberikan :

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

A : Ny.S umur 23 tahun P1 A0

P : Asuhan yang diberikan :

P : Asuhan yang diberikan :

No Tanggal SOAP Ttd pembimbing

A : Ny.A umur 30 tahun P3 A0

P : Asuhan yang diberikan :

O : keadaan umum : baik

TFU : 2 jari di bawah pusat

A : Ny.S Umur 23 tahun P1A0