INSTITUT ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

Jl. Diponegoro No. 17 Tuban Telp (0356) 32 128

REKAMAN ASUHAN KEBIDANAN (SOAP)

WANITA DAN GANGGUAN KESEHATAN

NAMA MAHASISWA : YUYUN SOEHARTINI NAMA PASIEN/UMUR : Nn. Syifa./20 Tahun

SEMESTER : II ALAMAT : Ds Sugihan
TANGGAL PENGKAJIAN : 23 Februari 2022 TEMPAT PRAKTIK : PUSKESMAS JATIROGO

DATA DX/MASALAH PERENCANAAN TINDAKAN EVALUASI

KEBIDANAN
A. Data Subjektif Nn.S Umur 20 tahun 1. Jalin komunikasi
dengan gangguan terapeutik
Pasien mengatakan saat reproduksi dismenorea 2. Beritahu Nn. S tentang
ini sedang menstruasi hari primer hasil pemeriksaan
kedua dan merasakan 3. Jelaskan hal-hal yang
nyeri hebat pada perut dapat menimbulkan
bagian bawah sehingga nyeri menstruasi
mengganggu aktifitasnya. 4. Jelaskan pencegahan
Setiap menstruasi pasien yang dilakukan untuk
merasakan nyeri pada mengatasi dan
perut bagian bawah tetapi menyembuhkan nyeri
tidak mengganggu menstruasi
aktifitasnya dan akan 5. Jelaskan penanganan
mereda apabila diberikan pada nyeri menstruasi
kompres air hangat dan selain dengan terapi
istirahat. obat Berikan terapi
RiwayatMenstruasi obat pada Nn. M
6. Berikan motivasi pada
KEBIDANAN
1. Menjalin komunikasi S : Nn. S mengatakan
terapeutik sudah mengetahui
2. Memberitahu pasien tentang keadaan
bahwa pasien dalam dialaminya
keadaan baik dan O : Keadaan umum baik,
mengalami dismenorea Kesadaran compos
primer. Menjelaskan menthis
kepada pasien tentang TD : 120/80 mmHg
nyeri yang dirasakan Nadi : 80 x/menit
yaitu pasien mengalami RR : 20 x/menit
nyeri menstruasi yang BB : 45 kg
disebut dismenorea TB : 155 cm
primer. Akan tetapi hal A : Nn.S Umur 20 tahun
ini normal karena nyeri dengan gangguan
menstruasi primer reproduksi dismenorea
timbul sejak menstruasi primer
pertama dan akan pulih P : - Jalin komunikasi
sendiri dengan terapeutik
 pasien berjalannya waktu. - Beritahu hasil
Menarche: 12 tahun 7. Berikan terapi obat Penyebabnya tidak pemeriksaan
Lama: 5-7 hari 8. Diskusikan kunjungan jelas tetapi yang pasti - Berikan health
ulang selalu berhubungan education tentang
Siklus: 28 hari dengan pelepasan sel- dismenorhea
sel telur (ovulasi) dan - Berikan terapi
Teratur/tidak : Tidak
kelenjar indung telur peroral
Warna : Merah (ovarium) sehingga asamnmefemanat
dianggap berhubungan 500mg 3x1 dan
Bau : Normal dengan keseimbangan vitamin C 2x1 selama
Konsistensi :Cair kadang hormon. menstruasi
menggumpal 3. Menjelaskan hal-hal berlangsung, Fe 2x1
yang dapat selama menstruasi
Riwayat Perkawinan menimbulkan nyeri berlangsung
menstruasi atau - Beritahu untuk
Nn. S mengatakan belum
dismenorea primer kunjungan ulang pada
menikah
yang berlebihan yaitu tanggal 25 Februari
Data Psikologis faktor psikis dan fisik 2022
seperti
Nn. S mengatakan stres,shock,kelelahan
merasa cemas dan dan kecemasan.
khawatir dengan 4. Menjelaskan
keadaannya pencegahan yang
Riwayat Kontrasepsi dilakukan untuk
yang Digunakan mengatasi dan
Pasien mengatakan belum menyembuhkan nyeri
pernah menggunakan alat menstruasi yaitu
kontrasepsi apapun. menghindari stres yang
menimbulkan
B. OBJEKTIF kecemasan, memiliki
pola makan yang
1. PemeriksaanUmum teratur,istirahat cukup,
a. Keadaan umum : tidak merokok, tidak
 Baik ,kesadaran : meminum-minuman
Composmenthis keras, olahraga teratur,
b. Status emosional : mengurangi konsumsi
Stabil pada makanan dan
c. Antopometri minuman yang
BB : 45 Kg mengandung kafein,
TB : 155 cm meningkatkan
LILA : 24 cm konsumsi sayur, buah,
daging ikan dan yang
d. Tanda vital mengandung vitamin
a) Tekanan Darah : B6
120/80 mmHG 5. Menjelaskan
b) Nadi : 80 x/menit penanganan pada nyeri
c) Pernafasan : 20 menstruasi selain
x/menit dengan terapi obat
yaitu Pola hidup sehat,
pengompresan pada
bagian yang nyeri
dengan menggunakan
air hangat, melakukan
posisi knee chest,
mandi dengan air
hangat.
6. Memberikan motivasi
pada pasien bahwa
kondisinya sekarang
akan baik-baik saja
7. Memberikan terapi
obat peroral guna untuk
mengurangi rasa nyeri
menstruasi. -
Memberikan terapi
peroral asammefemanat
 500mg 3x1 dan vitamin
C2x1 selama
menstruasi
berlangsung, Fe 2x1
selama menstruasi
berlangsung
8. Mendiskusikan
kunjungan ulang 2 hari
lagi atau jika ada
keluhan dan nyeri
semakin hebat.

Pembimbing

…………………………………….