SOAP

ASUHAN KEBIDANAN KB DAN KESPRO DALAM PRAKTIK KEBIDANAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN [ROFESI BIDAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
LAMPUNG 2021-2022
1. Target Remaja ( 5 )

TGL DATA DATA ASSESMENT PENATALAKSANAAN TTD TTD

SUBJEKTIF OBJEKTIF CI pembimbing
Lahan akademik
6/1/2022 Nona TTV : TD : 110/70 Nona A Umur 1. Menjelaskan kepada Nona hasil
mengatakan mmHg 16 tahun dengan pemeriksaan
keputihan deras N : 88x/menit RR : Keputihan 2. Jelaskan kepada Nona terhadap keluhan
seperti mestruasi 20x/menit Normal keadaan yang dialami adalah keputihan normal yang
Nona S : 37 C Umum baik berpengaruh karena siklus Hormon wanita
mengatakan Riwayat TTV dalam subur
sekarang ber mestruasi : mes 1 batas normal 3. Ajarkan personal haygine dan cara vulva
umur 16 tahun, bulan sekali lama 7 haygine yang benar yaitu membasuh
belum menukah hari konsistnsi cair kemaluan dengan air mengalir dari arah
dan belum warna merah segar depan ke belakang, dan mengganti
pernah di gari ke 2 sampai pembalut setiap 4 jam sekali atau sesering
berhubungan ke 4, dan mungkin saat mestruasi deras
sesksual kecoklatan di hari 4. Anjurkan Nona menjaga asupan nutrisi
5 dan 6 kebutuhn Remaja
Abdomen : tidak
ada nyeri tekan
tidak kembung
Genetalia : ada
pengeluran cairan
lendir bening pada
celana dalam dan
tidak bau
 TGL DATA DATA OBJEKTIF ASSESMEN PENATALAKSANAAN TTD TTD
SUBJEKTIF CI pembimbing
lahan akademik
6/1/2022 Nona A umur 14 TTV Nona “A” 1. Jelaskan kepada nona dan keluarga hasil
tahun TD : 100/60 mmHg umur 14 pemeriksaan saat ini
Mengatakan Nadi : 88x/menit tahun dengan 2. Jelaskan tentang keluhan yang dirasakan
nyeri pegal2 saat Suhu : 36,7 disminore saat ini adalah normal yaitu disminore
menjelang RR : 20x/menit dimana pengaruh hormon sklus wanita saat
menstruasi hari Mata : konjungtiva haid mempengaruhi tubuh, dan saat
pertama, dan merah muda, sklera mestruasi adanya darah yang luruh pada
nyeri perut putih dinding rahim mengakibatkan nyeri saat
Abdomen : tidak ada haid itu adalah hal yang normal.
bekas luka oprasi, 3. Anjurkan ganti pembalut 4 jam sekali atau
palpasi nyeri tekan sesering mungkin jika pembalut di rasa
bagian tengan bawah penuh
perut, tidak kembung 4. Ajarkan cara vulva haigine yang benar
Ekstermitas : tidak 5. Anjurkan pemenuhan pola nutrisi dan
ada pembengkakan cairan pada remaja
pada kaki, reflek
patela +

7/1/2022 Nona “L” usia 17 TTV : TD : 85/50 Nona “L” 1. Jelaskan kepada nona dan keluarga hasil
tahun MmHg umur 17 pemeriksaan yang dilakukan
mengatakan Nadi : 88x/menit tahun dengan 2. Jelaskan kepada keluarga pola nutrisi dan
pusing saat Suhu : 37 c anemia cairan pada remaja yaitu pemenuhan makan
membaca buku RR : 18x/menit 5 sehat 6 sempurna
terlalu lama, dan Kesadaran : 3. Pemunah pola istirahat dan tidur bagi usia
pusing saat Composmentis remaja yaitu 6-8 jam perhari
berdiri Mata : Konjungtiva 4. Anjurkan nona untuk melakukan olahraga
pucat, sklera putih minimal 30 menit per hari atau 2x
 Abdomen : tidak ada seminggu
pembesaran 5. Konsumsi vitamin FE 1x sehari
abnormal, perkusi
tidak ada kembung
dan tidak nyeri
tekan.
Cek HB : 10 mg/dl

8/1/2022 Nona “M” TTV : TD 110/80 Nona “M” 1. Jelaskan kepada nona hasil
mengatakan usia MmHg umur 15 pemeriksaan saat in1
15 tahun gatal Nadi : 92x/menit tahun dengan 2. Jelaskan kepada nona tentang personal
saat keputihan Suhu : 37 c flour albus haygine yaitu ganti pakaian dalam dan
berbau dan RR : 20x/menit abnormal baju setiap 2x sehari, jangan mencuvci
berwarna putih Kesadaran : vagina dengan sabun sembarangan, dan
seperti susu composmentis mengganti pembalut saat mens 4 jam
Mata : konjungtiva sekali atau sesering mungkin jika
merah muda slera pembalut penuh
putih 3. Jelaskan kepada nona cara vulva
Abdomen : tidak ada haigine yang benar yaitu dengan air
nyeri tekan, tidak mengalir membasuh dari arah depan ke
kembung, tidak ada belakang
bekas luka oprasi 4. Pemberian komplementer untuk
Genetalia : tampak keputihan abnormal dengan rebusan
pengeluaran cairan daun sirih yaitu 100 ml air rebusan
putih pada vagina, daun sirih dengan 10 lembar daun sirih
bau amis, tampak untuk 1 kali cebok
kemerahan pada 5. Segera periksa 3 hari kembali jika tidak
vagina eksterna ada perubahan
9/1/2022 Nona “D” TTV : TD : 110/70 Nona “D” 1. Jelaskan kepada nona dan keluarga hasil
mengatakan usia mmHg umur 13 pemeriksaan saat ini dalam keadaan
13 tahun, baru Nadi : 84x/menit tahun dengan normal
pertama Suhu : 37 c menarch 2. Menjelaskan keluhan yang dirasakan saat
 menstruasi, perut RR : 20x/menit ini adalah menarche yaitu haid pertama
kembung Kesadaran : dari rahim yang merupakan awal dari
composmentis fungsi tanda telah terjadinya pubertas
Riwayat Menstruasi pada remaja putri sebagai tanda kesuburan
: mens ini 3. KIE pemenuhan kebutuhan nutrisi dan
Mata : konjungtiva cairan bagi remaja yaitu makan 5 sehat 6
merah muda sklera sempurna,
putih 4. Menjelaskan pola hidup sehat remaja
Abdomen : ada nyeri yaitu melakukan olahraga setidaknya 2x
tekan di perut bagian seminggu selama 30 menit
bawah tengah, perut 5. Menjaga pola istirahat dan tidur yang
kembung, tidak ada cukup yaitu 6-8 jam perhari
luka bekas oprasi 6. Anjurkan menjaga pola personal haygine
tidak ada benjolan yaitu ganti pembalut setiap 4 jam sekali
abnormal atau segera ganti jika pembalut peuh,dan
ajarkan caravulva haygine yang benar
yaitu basuh vagina dengan air mengalir
dari arah depan ke belakang.

2. Target Pranikah dan Pra Konsepsi (6)

TGL DATA DATA ASSESMEN PENATALAKSANAAN TTD TTD
SUBJEKTIF OBJEKTIF CI pembimbing
Lahan Akademik
6/1/2022 Nona “L” Umur TTV : TD : 110/80 Nona “L” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
21 tahun mmHg umur 21 yang telah dilakukan ttv dalam batas
mengatakan Nadi : 88x/menit tahun normal semua pemeriksaan dalam batas
suntik catin Suhu : 36,5c pranikah normal
Nona belum RR : 20x/menit 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah
mengerti Lila : 26 cm yaitu pola hidup sehat seperti pola
pemeriksaan BB : 58 kg makanan sehat pranikah bagi pasangan
catin yang akan TB : 155 cm dan anjurkan untuk melakukan olah
dilakukan untuk Mata : konjungtiva raga 30 menit
 persiapan mera muda, sklera 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
menjadi orang putih kescatin di playtore
tua Cek HB : 12 mg/dl 4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
5. Menjelaskan kepada nona segera
periksakan diri ke tenaga kesehatan atau
bidan terdekat jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM
13/1/2022 Nona “K” umur TTV : TD : 120/70 Nona “K” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
24 tahun mmHg umur 24 yang telah dilakukan ttv dalam batas
mengatakan Nadi : 90x/menit tahun normal semua pemeriksaan dalam batas
periksa catin Suhu : 36,5c pranikah normal
RR : 20x/menit 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah
Lila : 29 cm yaitu pola hidup sehat seperti pola
BB : 63 kg makanan sehat pranikah bagi pasangan dan
TB : 160 cm anjurkan untuk melakukan olah raga
Mata : konjungtiva minimal 30 menit
mera muda, sklera 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
putih kescatin di playtore dan membaca arahan
Cek HB : 13 mg/dl dari aplikasi
4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
5. Menjelaskan kepada nona segera
periksakan diri ke tenaga kesehatan atau
bidan terdekat jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM
13/1/2022 Nona “B” Umur TTV : TD : 120/70 Nona “ B” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
28 tahun mmHg umur 28 yang telah dilakukan ttv dalam batas
mengatakan Nadi : 88x/menit tahun normal semua pemeriksaan dalam batas
datang untuk Suhu : 37c pranikah normal
suntik catin RR : 20x/menit 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah
Lila : 25 cm yaitu pola hidup sehat seperti pola
 BB : 53 kg makanan sehat pranikah bagi pasangan
TB : 153 cm dan anjurkan untuk melakukan olah raga
Mata : konjungtiva minimal 30 menit
mera muda, sklera 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
putih kescatin di playtore dan membaca arahan
Cek HB : 12 mg/dl dari aplikasi
4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
5. Menjelaskan kepada nona segera
periksakan diri ke tenaga kesehatan atau
bidan terdekat jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM
13/1/2022 Nona “C” umur TTV : TD : 110/80 Nona “C” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
25 tahun mmHg umur 25 yang telah dilakukan ttv dalam batas normal
Nadi : 88x/menit tahun semua pemeriksaan dalam batas normal
Suhu : 37c pranikah 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah yaitu
RR : 20x/menit pola hidup sehat seperti pola makanan sehat
Lila : 30 cm pranikah bagi pasangan dan anjurkan untuk
BB : 65 kg melakukan olah raga minimal 30 menit
TB : 158 cm 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
Mata : konjungtiva kescatin di playtore dan membaca arahan
mera muda, sklera dari aplikasi
putih 4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
Cek HB : 13 mg/dl 5. Menjelaskan kepada nona segera periksakan
diri ke tenaga kesehatan atau bidan terdekat
jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM
14/1/2022 Nona “O” umur TTV : TD : 130/80 Nona “O” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
31 tahun periksa mmHg umur 31 yang telah dilakukan ttv dalam batas normal
catin dan suntik Nadi : 88x/menit tahun semua pemeriksaan dalam batas normal
TT catin Suhu : 37c pranikah 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah yaitu
 RR : 18x/menit pola hidup sehat seperti pola makanan sehat
Lila : 25 cm pranikah bagi pasangan dan anjurkan untuk
BB : 50 kg melakukan olah raga minimal 30 menit
TB : 155 cm 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
Kesadaran : kescatin di playtore dan membaca arahan
composmentis dari aplikasi
Mata : konjungtiva 4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
mera muda, sklera 5. Menjelaskan kepada nona segera periksakan
putih diri ke tenaga kesehatan atau bidan terdekat
Cek HB : 12 mg/dl jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM
14/1/2022 Nona “P” umur TTV : TD : 110/80 Nona “O” 1. Jelaskan kepada nona hasil pemeriksaan
27 tahun mmHg umur 27 yang telah dilakukan ttv dalam batas
Nadi : 92x/menit tahun normal semua pemeriksaan dalam batas
Suhu : 37c pranikah normal
RR : 18x/menit 2. Konseling pemenuhan nutrisi pranikah
Lila : 30 cm yaitu pola hidup sehat seperti pola
BB : 60 kg makanan sehat pranikah bagi pasangan
TB : 161 cm dan anjurkan untuk melakukan olah raga
Kesadaran : minimal 30 menit
composmentis 3. Anjurkan untuk mendowenload aplikasi
Mata : konjungtiva kescatin di playtore dan membaca arahan
mera muda, sklera dari aplikasi
putih 4. Konseling kesiapan menjadi calon ibu
Cek HB : 11 mg/dl 5. Menjelaskan kepada nona segera
periksakan diri ke tenaga kesehatan atau
bidan terdekat jika sudah telat haid
6. Pemberian suntik TT catin di sepertiga
lengan atas kiri secara IM

3. Target Masa Antara (6)

 TGL DATA DATA ASSESMEN PENATALAKSANAAN TTD TTD
SUBJEKTIF OBJEKTIF Preseptor Preseptor
Lahan Institusi
15/1/2022 Ny “Q” umur 40 TTV : TD : 140/80 Ny”Q” Umur 1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil
tahun mmHg 40 tahun pemeriksaan saat ini
mengatakan Nadi : 88x/menit dengan 2. Menjelaskan kepada ibu tentang
sering nyeri Suhu : 36,5 C Pramenopous keluhan yang di alami pegal-pegal
pegal-pegal RR : 18x/menit e adalah masa premenopouse dimana
seluruh tubuh, Kesadaran : aktefitas mestruasi berkurang
nyeri dirasakan composmentis menyebabkan pembentukan hormon
kadang di Payudara : sisetris wanita estrogen dan progesteron
payudara antara kanan dan berkurang, perubahan hormon estrogen
kiri, tidak ada luka, dapat membuat tulang lebih rapuh dan
areola menonjol, kropos resiko terkena (ostoporosis)
tidak ada benjolan 3. Ajarkan cara SADSRI yaitu dengan
abnormal, ada cara :
nyeri tekan +/-. a. Perhatikan payudara anda di depan
Tidak ada cermin dengan melepas pakaian,
pengeluaran cairan apakah payidara simetris antara
pada puting kanan dan kiri
payudara b. Angkatlah tangan kiri dan raba
Ekstermitas : tidak payudara dengan cara gerakan
ada odem pada memutar dengan tekanan lembut
kedua kaki, reflek tetapi mantab memutar mengikuti
patela +/+ earah jarum jam bergerak ke tengah
Cek Leb : ke arah puting
Asam urat 4 mg/dl c. Peragakan dengan gerakan yang
Kolestrol : 124 sama pada payudara sebelahnya
mg/dl perabaan dengan tangan jari kiri
d. Tekan puting payudara amatilan
apakah ada pengeluaran cairan tidak
normal
 e. Hal ini dilakukan bisa dengan
berbaring
4. Untuk meredakan gejala premenopose
selain pemberian terapi obat maka di
anjurkan :
a. Mengurangi konsumsi kafein
b. Rutin olahraga, dan hindari olahraga
di malam hari
c. Hindari makan porsi besar
d. Lakukan aktifitas yang membuat
rileks seperti mandi air hangat
terutama menjelag tidur
5. Segera periksakan diri ke petugas
kesehatan jika muncul tanda
a. Adanya benjolan kras pada
payudara dan ketiak
b. Terdapat perubahan kulit pada
payudara keriput atau bekungan
c. Keluar cairan dari puting tapi bukan
ASI, seperti darah
d. Puting berubah bentuk
e. Adanya ruam disekitar puting
f. Ada rasa sakit atau tidak nyaman
yang berkelanjutan pada payudara.
15/1/2022 Ny “W” umur TTV : TD : 120/70 Ny”W” 1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
46 tahun mmHg Umur 46 saat ini
mengatakan Nadi : 84x/menit tahun pra 2. Jelaskan kepada ibu keluhan yang di
mestruasi tidak Suhu : 37 c menopose alami yaitu adanya tanda gejala pra
beraturan RR : 20x/menit menopose salah satunya menstruasi
Kesadaran : yang tidak teratur karena terjadinya
composmentis penurunan hormon wanita yang
Riwayat berperan penting yaitu hormon estrogen
 Menstruasi : awal dan progesteron atau gejala yang
mestruasi berumur didapat lebig seringnya mestruasi yang
13 tahun, didapat, hal ini adalah Normal.
berlangsung setiap 3. Jelaskan kepada ibu penanganan dari
1 bulan sekali lama pramenopose yaitu secara farmakologi
7 hari, konsistensi dan non farmakologi
cair merah segar 4. Anjutkan ibu mengurangi gejala dengan
Mata : konjungtiva cara mengatur pola hidup sehat dengan
merah muda sklera olahraga yang teratur dan rutin dapat
putih membantu mencegah penyakit jantung
Abdomen : tidak dan osteoporosis
ada nyeri tekan di 5. Anjurkan pemenuhan nutrisi seimbang
perut bagian bawah serta tidak adanya kebiasaan merokok
tengah, perut tidak dan minuman yang mengandung kafein
kembung, tidak ada
luka bekas oprasi
tidak ada benjolan
abnormal
PP Tes : -
8/1/2022 Ny “E” umur 41 TTV : 130/80 Ny “E” umur 1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
mengatakan mmHg 41 tahun saat ini
nyeri saat Nadi : 88x/menit dengan pra 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan
berhubungan Suhu : 37 C menopose yang di alami adalah hal yang normal
seksual, vagina RR : 18x/menit yaitu masa peralihan ke menopose
terasa kering Kesadaran : dimana akan terjadi perubahan hormon
Composmentis yaitu menurunnya hormon estrogen dan
Pemeriksaan progesteron sehingga dapat
vagina : tampak menyebabkan vagina kering dan libudo
kering, tidak ada menurun.
cairan yang keluar 3. Menjelaskan kepada ibu cara
baik normal dan menangani gejala pramenopose yaitu
abnormal, terdapat 1. Selalu berfikir positif semua adalah
 lesi pada perinium, hal yang alami
tidak ada benjolan 2. Jangan berhenti menerapkan pola
kelenjar bartolon hidup sehat dengan gizi seimbang
pada labia dan olahraga
3. Kurangi konsumsi minuman yang
mengandung kafein, dan soda
4. Tidur cukup selama 7-8 jam sehari.
15/1/2022 Ny “R” umur 42 TTV : TD : 130/90 Ny “ R” 1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan saat
mengatakan mmHg umur 42 ini
susah tidur RR : 18x/menit tahun pra 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang
Nadi : 90/menit menopose di alami adalah hal yang normal yaitu
Suhu : 37 C masa peralihan ke menopose dimana akan
Kesadaran : terjadi perubahan hormon yaitu
composmentis menurunnya hormon estrogen dan
Mata : konjungtiva progesteron sehingga dapat menyebabkan
merah muda diantaranya susah tidur.
seklera putih 3. Menjelaskan kepada ibu cara menangani
gejala pramenopose yaitu
a. Selalu berfikir positif semua adalah
hal yang alami
b. Jangan berhenti menerapkan pola
hidup sehat dengan gizi seimbang
dan olahraga
c. Kurangi konsumsi minuman yang
mengandung kafein, dan soda
d. Tidur cukup selama 7-8 jam sehari.
20/1/2022 Ny”T” umur 39 TTV : TD : 130/90 Ny “T” Umur 1. Jelaskan kepada ibu hasil
tahun mmHg 39 tahun pemeriksaan saat ini
mengatakan RR : 18x/menit pramenopose 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan
sering buang air Nadi : 90/menit yang di alami adalah hal yang
kecil Suhu : 37 C normal yaitu masa peralihan ke
Kesadaran : menopose dimana akan terjadi
 composmentis perubahan hormon yaitu
Abdomen : tidak menurunnya hormon estrogen dan
ada nyeri tekan di progesteron sehingga dapat
perut bagian bawah menyebabkan diantaranya sering
tengah, perut tidak buang air kecil
kembung, tidak ada 3. Menjelaskan kepada ibu cara
luka bekas oprasi menangani gejala pramenopose
tidak ada benjolan yaitu
abnormal a. Selalu berfikir positif semua
Cek Leb : adalah hal yang alami
Gula darah : 105 b. Jangan berhenti menerapkan
mg/dl (seteah pola hidup sehat dengan gizi
makan) seimbang dan olahraga
c. Kurangi konsumsi minuman
yang mengandung kafein, dan
soda
d. Tidur cukup selama 7-8 jam
sehari.
4. Ajarkan ibu vulva haigine yang
benar yaitu membasuh vagina
dengan air mengalir dari arah depan
ke belakang
5. Anjurkan ibu menggunakan celana
dalam berkain nilon dan menyerap
6. Anjurkan ibu untuk mengganti
pakaian dalam minimal 2x shari

20/1/2022 Ny “E” umur 40 TTV : 130/80 Ny “E” umur 1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan saat
tahun mmHg 41 tahun ini
mengatakan Nadi : 88x/menit dengan pra 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang
vagina terasa Suhu : 37 C menopose di alami adalah hal yang normal yaitu
 kering RR : 18x/menit
Kesadaran :
Composmentis
Pemeriksaan
vagina : tampak
kering, tidak ada 3. Menjelaskan kepada ibu cara menangani
cairan yang keluar
baik normal dan
abnormal, tidak ada
benjolan kelenjar
bartolon pada labia
Tidak ada nyeri
tekan.
4. Ajurkan ibu teknik vulva haigine yang
masa peralihan ke menopose dimana akan
terjadi perubahan hormon yaitu
menurunnya hormon estrogen dan
progesteron sehingga dapat menyebabkan
vagina kering dan libudo menurun.
gejala pramenopose yaitu
a. Selalu berfikir positif semua adalah
hal yang alami
b. Jangan berhenti menerapkan pola
hidup sehat dengan gizi seimbang dan
olahraga
c. Kurangi konsumsi minuman yang
mengandung kafein, dan soda
d. Tidur cukup selama 7-8 jam sehari.
benar membasuh vagina dengan air
mengalir dari arah depan ke belakang, dan
mengganti pakaian dalam minimal 2x
sehari

4. Target kesehatan Reproduksi (7)

TGL DATA DATA ASSESMEN PENATALAKSANAA TTD Preseptor TTD Preseptor
SUBJEKTIF OBJEKTIF N Lahan Institusi
5. Target KB (6)
TGL DATA DATA ASSESMEN PENATALAKSANAA TTD Preseptor TTD Preseptor
SUBJEKTIF OBJEKTIF N Lahan Institusi

6. Target Klimakterium ( 5 )
TGL DATA DATA ASSESMEN PENATALAKSANAA TTD Preseptor TTD Preseptor
SUBJEKTIF OBJEKTIF N Lahan Institusi