No Tanggal Nama SOAP Ttd

pasien dan pembimbing

nomor klinik dan
rekam dosen
medik pembimbing
1. 05/11/2023 Ny. Amalia S : Ny .A mengatakan melahirkan
23-33-43 anak pertama perut terasa mulas
keluar darah dari jalan lahir ,nyeri
pada payudara

O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5
TFU:2 jari dibawah pusat
Kontraksi keras
Perdarahan : dalam batas normal

A : Ny. A umur 23 tahun P1A0

postpartum normol 1 jam

P: Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang dilakukan
Ny.A dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. A mengerti
dengan kondisinya dan
mengatakan sudah tidak
cemas lagi
2. Mengajarkan Ny.A cara
menilai kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari
dibawah pusat ,kontraksi
uterus keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya
perdarahan primer dan
mengajarkan Ny.A tehnik
masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan normal
dan kandung kemih kosong
4. Mengajarkan Ny.A untuk
melakukan ambulasi dini
yaitu dengan cara berjalan ke
kamar mandi sendiri atau
 dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.A sudah
melakukan ambulasi
dini ,yaitu dengan cara pergi
kekamar mandi sendiri
5. Melakukan konseling
tanda -tanda bahaya masa
nifas yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500 cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika BAK
-pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ny.A mengerti,dan
bila ada salah satu tanda
bahaya tersebutakan segera
datang ke fasilitas kesehtan
terdekat

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd

dan nomor pembimbing
 rekam medik klinik dan
dosen
pembimbing
2. 05/11/2023 Ny. Umayah S: Ny.U mengatakan nyeri pada
23-33-56 perineum

O:
K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD:130/78 mmHg
N:80 /menit
RR 23
T:36,5

A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

postpartum normal H-1

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan
Ny.U bahwa kondisinya dalam
keadaan baik
Evaluasi : Ny.U mengerti dengan
hasil pemeriksaan dan senang
mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.U untuk membersihkannya
dengan mengunakan sabun dan
air dingin tidak dianjurkan dengan
air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan handuk
bersih,
Evaluasi : Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan berikan
dan akan melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.U untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan berikan
dan akan melkukan sesuai yang
dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.U untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
 seperti lauk pauk buah dan sayur
serta memperbanyak minum 9-10
gelas / hari agar pencernaan ibu
dan produksi ASI lancer
Evaluasi : Ny.U sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih dan
1 gelas the manis

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
3. 5/11/2023 Ny. Emmy S: Ny.E mengatakan melahirkan anak
umayah ke 2 ,6 jam yang lalu perut teras nyeri
23-34-55 di perut bagian bawah dan teraba
27 tahun keras keluar darah merah segar

O : K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 120/80 mmHg
RR : 23 x/ menit
T:36,5
Inspeksi Perdarahan : dalam batas
normal 50 cc
Palpasi : teraba TFU 2 jari di bawah
pusat

A: Ny. E umur 27 tahun P2 A0

postpartum normal hari kedua

P : asuhan yang diberikan

1. Menjelaskan hasil
pemneriksaan yang dilakukan
Evaluasi : Ny. E mengerti
dengan kondisinya saat ini
baik
2. Mengajarkan Ny.E mengenali
tanda bahaya perdarahan masa
6 jam postpartum
-kepla pusing
-pandangan kabur
-keluar darah dari jalan lahir
terus menurus tanpa henti
Evaluasi : Ny.E mengerti cara
mengenali perdarahan masa
nifas
3. Mengajarkan Ny.E menilai
 kontraksi
Evaluasi : Ny.E mengerti cara
menilai kontraksi
4. Menganjurkan Ny.E untuk
sering berkemih (BAK)
Evaluasi : Ny. E mengerti dan
akan melakukanya
5. Mengajarkan Ny.E untuk
melakukan perawatan
perineum
Evaluasi : Ny. E mengerti cara
merawat luka jahitan
perineum dirumah
6. Menganjurkan Ny.E
memenuhi kebutuhan cairan
dan makan tanpa pantang
Evaluasi : Ny.E mengerti dan
akan melakukan nasehat bidan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
4. 11/2023 Ny. Diana S : Ny.D mengatakan melahirkan anak
34-66-36 ke 3
Umur 30 2 hari yang lalu , nyeri luka jahitan
tahun perineum ,keluar darah berwarna merah
dari jalan lahir

O : K/u : baik
Kesadaran :composmentis
TD 110/80 mmHg
N: 81 x/menit
RR: 23 x/menit
T: 35,5
Pemeriksaan penuinjang : tidak dikaji

A : Ny .D umur 30 tahun P3 A0
postpartum normal hari ke-2

P : asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil pemeriksaaan
yang dilakukan Ny.E dalam
kondisi baik
Evaluasi : NY. E mengerti dan
sudah tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
2. Menganjurkan untuk makan –
makanan yang mengandung
protein untuk membantu
 pertumbuhan jaringan
Evaluasi Ny . E mengerti dan
bersedia melakukan sesuai
anjuran bidan
3. Menganjurkan Ny. E untuk
melakukan perawatan perineum
dengan cara membersihkan
setelah berkemih (BAK) dan
(BAB)
Evaluasi Ny.E mengerti dan
bersedia melakukannya
4. Menganjurkan Ny.E untuk
mengganti pembalut sesering
mungkin 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny . E mengerti dan
bersedia melakukkannya

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
5. 11/2023 Ny. Amalia S : Ny .A mengatakan melahirkan anak
23-33-43 pertama perut terasa mulas keluar darah
dari jalan lahir ,nyeri pada payudara

O : K/u : baik
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR :23 x/menit
T :36,5

A : Ny. A umur 23 tahun P1A0

postpartum normol hari ke-1

P: Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
yang dilakukan Ny.A dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny. A mengerti
dengan kondisinya dan
 mengatakan sudah tidak cemas
lagi
2. Mengajarkan Ny.A cara menilai
kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah
pusat ,kontraksi uterus keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya perdarahan
primer dan mengajarkan Ny.A
tehnik masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan normal dan
kandung kemih kosong
4. Mengajarkan Ny.A untuk
melakukan ambulasi dini yaitu
dengan cara berjalan ke kamar
mandi sendiri atau dengan
bantuan suami dan keluarga
untuk BAK dan BAB
Evaluasi : Ny.A sudah
melakukan ambulasi dini ,yaitu
dengan cara pergi kekamar
mandi sendiri
5. Melakukan konseling tanda -
tanda bahaya masa nifas yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500 cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika BAK
-pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ny.A mengerti,dan
bila ada salah satu tanda bahaya
tersebutakan segera datang ke
fasilitas kesehtan terdekat.

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
6. 11/2023 Ny.umayah S: Ny.U mengatakan nyeri pada
23-43-44 perineum

O:
K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD:130/78 mmHg
N:80 /menit
RR 23
T:36,5

A : Ny. U umur 26 tahun P2A0

postpartum normal H-1

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan
Ny.U bahwa kondisinya dalam
keadaan baik
Evaluasi : Ny.U mengerti dengan
hasil pemeriksaan dan senang
mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.U untuk membersihkannya
dengan mengunakan sabun dan
air dingin tidak dianjurkan
dengan air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan handuk
bersih,
Evaluasi : Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan
berikan dan akan melkukan
sesuai yang dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.U untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.U mengerti dengan
semua penkes yang bidan
berikan dan akan melkukan
sesuai yang dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.U untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
seperti lauk pauk buah dan sayur
serta memperbanyak minum 9-
10 gelas / hari agar pencernaan
 ibu dan produksi ASI lancer
Evaluasi : Ny.U sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih dan
1 gelas the manis

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
7. 11/2023 06-61-50 S: Ny. I mengatakan nyeri luka jahitan
Ny. Ika
Kartika Umur O : k/u: baik
23 tahun Kesadaran: composmentis
TD :120/80 mmHg
N: 81 x/menit
RR :23x/ menit
Inspeksi :tampak odem pada kaki
Pemeriksaan menunjang tidak dikaji

A : Ny. I umur 23 tahun P2 A0

postpartum normal hari ke 1

P : Asuhan yang diberikan :

1.Memberitahu hasil pemeriksaan yang
diberikan
Evaluasi : Ny. I mengerti hasil
pemeriksaan dalam kondisi baik
2.Menganjurkan Ny. I makan tanpa
pantang dan makan makanan yang
mengandung protein
Evaluasi : Ny. I mengatakan bersedia
melakukan sesuai nasehat bidan
3.Mengajarkan tehnik vulva hygine
Evaliasi :Ny.I mengerti yang diajarkan
bidan
4.Menganjurkan Ny.I untuk sering
menganti pembalut yaitu 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny. I bersedia melakukannya
5.Menganjurkan Ny.I untuk
mengeringkan area perineum setelah
BAK dan BAB
Evaluasi : Ny.I bersedia melakukan
nasehat yang diberikan bidan
6.Menganjurkan untuk membersihkan
mengunakan air dingin untuk mencegah
luka jahitan terbuka Evaluasi : Ny.I
bersedia melakukannya

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
8. 11/2023 Ny. Ita Rosita S: Ny. I mengatakan hari ke-2 setelah
06-07-60 melahirkan anak pertamanya ,ny.i
mengatakan bengkak pada bagian kaki
ny.i sering mengantung kaki

O : ku/ baik
Kes: composmentis
TD :120/70 mmHg
N:80x/menit
RR: 23x/menit
T:36,5 C
Inspeksi : tampak odem pada bagian
kaki turgor kulit Kembali lambat saat
ditekan tidak terasa nyeri

A: P1 A0 umur 23 tahun postpartum

normal hari ke-2

P: Asuhan yang diberikan :

1.Menjelaskan hasil pemeriksaan yang
dilakukan bahwa ibu dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. I mengerti bahwa dirinya
dalam kondisi baik
2.Menjelaskan pada Ny.I penyebab kaki
bengkak (edema postpartum)setelah
melahirkan merupakan hal yang normal
disebabkan penumpukan cairan selama
masa kehamilan sehingga kaki tampak
bengkak
Evaluasi : Ny.I mengerti penjelasan
yang diberikan oleh bidan
3.Menganjurkan Ny.I untuk tidur dengan
posisi kaki diganjal dengan bantal untuk
mengurangi penumpukan cairan pada
bagian kaki
Evaluasi : Ny.I bersedia melakukan
sesuai dengan anjuran bidan
4.Mengajarkan Ny.I tanda bahaya masa
nifas
Evaluasi : Ny. I mengerti dan akan
segera ke fasilitas kesehatan terdekat
No Tanggal SOAP Ttd pembimbing
Nama pasien klinik dan dosen
dan nomor pembimbing
rekam medik
9. /11/2023 Ny. Wulan dari S : Ny.W mengatakan melahirkan
06-64-36 anak ke 2 6 jam yang lalu masih
merasakan mules pada bagian
perut

O : k/u : baik
Kes : composmentis
TD :120/70 mmHg
N : 80
RR :22
T :36,5
Palpasi abdomen : TFU 2 jari
dibawah pusat

A : Ny.W umur 25 tahun P2 A0

postpartum normal hari-1

P: asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan bahwa
keadaan ibu dalam kondisi
baik
Evaluasi : Ny.W dan
keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan dalam
keadaan baik
2. Menjelaskan ketidak
nyamanan yang dirasakan
yaitu perut mules adalah
normal ,disebabkan karena
kontraksi Rahim yang
terjadi saat involusi uteri
(kembalinya Rahim
kebentuk semula )
Evaluasi : Ny.W mengerti
tentang ketidak nyamanan
yang dirasakan
3. Menganjurkan Ny.W untuk
BAK dan BAB dan tidak
mengawatirkan dengan
rasa nyeri yang dialami
saat BAB dan BAK karena
aka nada pemulihan
dengan sendirinya
 Evaluasi : Ny.W mengerti
dengan keadaan yang
dirasakan
4. Menganjurkan Ny.W untuk
miring kanan / secara
bertahap dan
menganjurkan untuk
menjaga kebersihan diri
teritama pada bagian
genetalia
Evaluasi : Ny. W mengerti
tentang mobilisasi dan
berjanji akan menjaga
kebersihan dirinya
5. Menganjurkan Ny. W
untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi dan
cairan
Evaluasi : makan dan
minum sudah diberikan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
10. 11/2023 Ny. Rumiyah S : Ny.R mengatakan melahirkan
21-30-81 anak ke 3 1 jam yang
lalu ,mengeluh masih merasa mules
pada perut dan merasa perih pada
luka bekas jahitan

O : K/u: baik
Kes : composmentis
TD :130/78 mmHg
N:81
RR:22
T:36,5
Palpasi :TFU 2 jari dibawah pusat

A : Ny. R umur 30 tahun P3 A0

postpartum normal 1 jam

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
 pemeriksaan pada Ny.R
bahwakondisinya saat ini
baik
Evaluasi :mengerti dengan
hasil pemeriksaan dan
senang mendengarnya
2. Memeriksa TFU dan
memastikan uterus
berkontraksi dengan baik\
Evaluasi : TFU 2 jari
dibawah pusat kontraksi
keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam kondisi kosong dan
mendeteksi adanya
perdarahan primer dan
mengajarkan tehnik masasse
yaitu meletakkan tangan
diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan
normal kandung kemih
kosong
4. Mengajarkan untuk
melakukan ambulasi dini
yaitu dengan cara berjalan
ke kamar mandi sendiri atau
dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.R sudah
melakukan ambulasi
dini ,yaitu dengan cara pergi
kekamar mandi sendiri
5. Melakukan konseling tanda -
tanda bahaya masa nifas
yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500
cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika
BAK
-pengeluaran cairan
pervagina berbau busuk
Evaluasi : mengerti,dan bila
ada salah satu tanda tersebut
segera ke fasilitas kesehatan
6. Memberikan penkes tentang
 nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.R untuk
terus makan teratur 3x/hari
dan mengonsumsi makan
bergizi seperti lauk pauk
buah dan sayur serta
memperbanyak minum 9-10
gelas / hari agar pencernaan
ibu dan produksi ASI lancar
Evaluasi : Ny.R sudah
makan nasi 1 kali dengan
ikan sayur,minum 3gelas air
putih dan 1 gelas the manis

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
11. 11/2023 Ny. Bunga S: Ny. B mengatakan baru saja
44-34-64 melahirkan payudara bengkak ,ASI
sedikit keluar ,perut teras amulas

O : K/u: baik
Kes : composmentis
TD : 120 /80 mmHg
N: 80
RR: 22
T:36,5

A : Ny.b umur 23 tahun P1A0

postpartum spontan 2 jam

P : Asuhan yang diberikan :

1.Menjelaskan hasil pemeriksaan
pada ibu dan keluarga dalam
 kondisi baik
Evaluasi : Ny.B mengerti dengan
kondisinya saat ini cemas lagi
2.Mengajarkan Ny.B cara menilai
kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah pusat
,kontraksi uterus keras
3.Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya perdarahan
primer dan mengajarkan Ny.B
tehnik masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan normal dan
kandung kemih kosong
4.Mengajarkan Ny.B untuk
melakukan ambulasi dini yaitu
dengan cara berjalan ke kamar
mandi sendiri atau dengan bantuan
suami dan keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.B sudah melakukan
ambulasi dini ,yaitu dengan cara
pergi kekamar mandi sendiri
5.Melakukan konseling tanda -tanda
bahaya masa nifas yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500 cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika BAK
-pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ny.B mengerti,dan bila
ada salah

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
12. 11/2023 Ny . cici S : Ny.C mengtakan 2 jam yang lalu
22-33-30 melahirkan anak pertama dan masih
merasakan mules-mules

O : K/u : baik
Kes : composmentis
TD : 130/70 mmHg
N : 81
RR: 23
T : 36,5
Palpasi :TFU 2 jari di bawah pusat

A: Ny.C umur 24 tahun P1 A0

postpartum normal 2 jam

P: Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu pada Ny. C
dan keluarga bahwa
kondisinya secara
keseluruhan baik-baik saja
Evaluasi : Ny.C dan suami
mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Memberitahu Ny.C bahwa
kondisi mules-mules yang
dialaminya disebabkan oleh
adanya kontraksi uterus
untuk Kembali keadaan
sebelum hamil
Evaluasi : Ny. C paham
dengan rasa mules yang
dialaminya
3. Mengajarkan Ny.C
mengenali tanda-tanda
bahaya postpartum
(perdarahan ,pusing,pandang
an kabur,bengkakpada wajah
tangan dan kaki)
Evaluasi : Ny.C mengerti
dan akan segera ke petugas
kesehatan jika terdapat tanda
bahaya tersebut
4. Menganjurkan Ny.C untuk
eliminasi dan tidak menahan
BAK
Evaluasi : Ny.C mengerti
dan bersedia mengikuti
anjuran yang diberikan
bidan
5. Mengajarkan Ny.C untuk
melakukan ambulasi dini
yaitu dengan cara berjalan
ke kamar mandi sendiri atau
dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.B sudah
melakukan ambulasi
dini ,yaitu dengan cara pergi
 kekamar mandi sendiri

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
13. S: ibu mengatakan setelah melahirkan
anak kedua 6 jam yang lalu
mengeluh perut masih terasa mules
mules
O:K/u : baik
Kesadaran: composmentis
TD:120/70mmHg
N:80
RR:23
T:236,6
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan : dalam batas normnal
A: Ny. C umur 24 tahun P2 A0
postpartum normal 6 jam
P : Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil
pemneriksaan yang dilakukan
Evaluasi : Ny. C mengerti
dengan kondisinya saat ini
baik
2. Mengajarkan Ibu mengenali
tanda bahaya perdarahan masa 6
jam postpartum
-kepla pusing
-pandangan kabur
-keluar darah dari jalan
lahir terus menurus tanpa
henti
Evaluasi : Ny.C mengerti cara
mengenali perdarahan masa
nifas
3. Mengajarkan ibu menilai
kontraksi
Evaluasi : Ny. C mengerti
cara menilai kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk
 sering berkemih (BAK)
Evaluasi : Ny. C mengerti dan
akan melakukanya
5. Mengajarkan ibu untuk
melakukan perawatan
perineum
Evaluasi : Ny. C mengerti
cara merawat luka
jahitan perineum dirumah
6. Menganjurkan ibu memenuhi
kebutuhan cairan dan makan
tanpa pantang
Evaluasi : Ny. C mengerti
dan akan melakukan nasehat
bidan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
14. S : Ny. N mengatakan sudah
melahirkan hari ke-2

O : K/U : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 110/80 mmHg
N :80
RR : 23
T: 36,5

A: Ny. N umur 24 tahun P1 A0

postpartum normal hari ke-2
P : Asuhan yang akan diberikan :
1. Memberitahukan ibu hasil
pemeriksaan secara
keseluruhan dalam kondisi
baik
Evaluasi : Ny. N mengerti
dengan konsinya saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk
melakukan mobilisasi dini
untuk -memperlancar
pengeluaran lokhea
-mengurangi infeksi
 -mempercepat involusi
-memperlancar fungsi alat
perkemihan dan
meningkatkan kelancaran
peredaran darah
Evaluasi : Ny.T bersedia
melakukanya
3. Memberikan konseling
tentang perawatan payudara
yaitu menjaga payudara tetap
bersih dan kering dengan cara
membersihkan 2 kali dalam
sehari saat mandi
Evaluasi :Ny.T mengerti dan
bersedia melakukanya
4. Menganjurkan Ny. N untuk
personal hygiene setelah BAK
dan BAB
Evaluasi : Ny. N mengerti dan
bersedia melakukanya

No Tanggal Nama pasien Ttd pembimbing

dan nomor SOAP klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
15. 15/11/2023 Ny .viana S :Ny. V mengatakan nyeri luka
44-52-61 jahitan dan hari ini jadwalnya
kontrolnya
O : K/u : baik
Kesadaran : composmentis
Td : 120/80 mmHg
N : 81
RR :23
T:36,5
A : Ny. V umur 24 tahun P 2 A 0
postpartum Normal hari ke-5
P : Asuhan yang diberikan :
1. Memberitahu hasil
pemeriksaan Ny.V bahwa
kondisinya dalam keadaan
baik
Evaluasi : Ny.V mengerti
dengan hasil pemeriksaan
dan senang mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.V untuk
membersihkannya dengan
mengunakan sabun dan air
dingin tidak dianjurkan
dengan air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.V mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.V untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.V mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.V untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
seperti lauk pauk buah dan
sayur serta memperbanyak
minum 9-10 gelas / hari agar
pencernaan ibu dan produksi
ASI lancer
Evaluasi : Ny.V sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih
dan 1 gelas the manis
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing
dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
16. 11/2023 Ny. Dahlia S: Ny. D mengatakan telah
22-42-64 melahirkan 3 hari yang lalu sudah
keluar ASI, mengeluh perutnya terasa
mulas ganguan rasa nyaman dan
cemas dengan kondisinya saat ini

O : K/u: baik
Kesadaran : composmentis
TD :120/80 mmHg
N: 80
RR:22
T:36,6
TFU: pertengahan pusat simpysis

A: Ny. D umurt 27 tahun P2 A0

postpartum normal hari ke-3

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan pada ibu dan
keluarga secara keseluruhan
dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny.D mengerti dan
tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi menu makanan
dengan gizi seimbang untuk
menyusui dan mempercepat
pemulihan (nasi,lauk,sayur
dan buah)
Evaluasi : Ny.D mengerti dan
bersedia mengonsumsi
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Memberikan Pendidikan
kesehatan tentang
-masa nifas
-personal hygiene
-manfaat ASI
-perawatan payudara
Evaluasi : Ny.D mengerti
penkes yang diberikan
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing
dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
17 11/2023 S: Ny.T mengatakan telah melahirkan
anak ke 2 satu minggu yang lalu ,
ingin melakukan kunjungan ulang
masa nifas

O : K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD:130/70
N:80
RR:23
T:36,4

A: Ny. T umur 23 tahun P2 A0

postpartum spontan hari ke-7

P: Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan pada ibu dan
suami bahwa dirinya dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny. T sudah
mengetahui perkembangan
masa nifasnya
2. Menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi makanan
bergizi dan cukup cairan
Evaluasi : Ny.T bersedia
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Menganjurkan ibu untuk
beristirahat yang cukup
Evaluasi :Ny.T akan
beristirahat dengan cukup
4. Menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI eksklusif
Evaluasi : Ny. T bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
5. Menganjurkan ibu untuk
mengunakan alat kontrasepsi
untuk menjarangkan
 kehamilan segera sesudah
menstrulasi
Evaluasi : Ny. T bersedia
untuk mengunakan alat
kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan
setelah menstrulasi

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
18. 10/11/2023 Ny.Eby Julia S: ibu mengatakan melahirkan
32-45-61 pertama kalinya 3 hari yang lalu
megeluh perut masih terasa
mules,payudara terasa kencang dan
mengeluarkan ASI serta nyeri pada
bagian perineum

O: K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD: 110/70 mmHg
N: 80
RR:21
T: 36,5
TFU : pertengahanpusat sympysis

A : Ny.E umur 23 tahun P1 A0

postpartum normal hari ke-3

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan secara
keseluruhan dalam kondisi
normal
Evaluasi : Ny.E mengerti
dengan kondisnya baik
2. Menganjurkan Ibu untuk
menjaga kebersihan luka
jahitan dengan cara
membersihkan mengunakan
air bersih setelah BAK dan
BAB serta mengeringkannya
mengunakan kain bersih
Evaluasi : Ny. E selalu
membersikan perineum
 3. Menganjurkan Ibu untuk
menganti pembalut sesering
mungkin 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny.E selalu
menganti pembalut Ketika
sudah tidak nyaman
4. Menganjurkan Ibu makan
makanan yang mengandung
banyak protein utuk
mempercepat kesembuhan
luka
Evaluasi : Ny.E sudah makan
1 posrsi nasi dengan lauk ikan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
19. 10/11/2023 Ny.Melani S : Ny.M mengatakan melahirkan
22/43/71 anak ke 4 satu minggu yang lalu ,
keluar darah berwarna merah
kecoklatan hari ini sedang melakukan
kunjungan masa nifas

O : K/u : baik
kesadaran : composmentis
TD: 120/70 mmHg
N :81
RR:23
T:36,6
Perdarahan : dalambatas normal sesai
dengan masa involusi uterus dan
tidak berbau

A : Ny. M Umur 36 tahun P4 A1

postpartum hari ke-6

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberi tahu hasil
pemeriksaan bahwa kondisi
ibu baik
 Evaluasi : Ny.M dan suami
mengerti hasil pemeriksaan
dalam kondisi baik
2. Menganjurkan Ibu untuk tetap
memenuhi kebutuhan
nutrisi,makan-makanan tinggi
protein,dan tinggi karbo hidrat
buah dan sayur untuk
membantu memperlancar
produksi ASI
Evaluasi : Ny. M mengerti
dan bersedia mengikuti sesuai
anjuran
3. Memastikan involusi uterus
berjalan dengan normal TFu
pertengahan pusat dan
sympisis
Evaluasi : ,tidak ada
perdarahan abnormal dan
tidak berbu kontraksi baik
4. Menganjurkan Ibu untuk
melakukan perawatan
payudara agar tidak terjadi
bendungan ASI dengan cara
membersihkan putting susu
saat mandi
Evaluasi :Ny.M mengerti cara
perawatan payudara dan
sudah dilakukanya dirumah
5. Menganjurkan Ibu untuk
memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : Ny.M bersedia
memberikan ASI eksklusif

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
20. S : N.y A mengatakan melahirkan
anak pertama 2 jam yang lalu
mengeluh masih merasakan mules
O : K/u : baik
Kesadran : composmentis
TD:110/70 mmHg
N : 80
RR:24
T : 36,5
A :Ny.A umur 23 tahun P1 A1
postpartum normal 2 jam
P : Asuhan yang diberikan :
 1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang dilakukan
Ny.A dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. A mengerti
dengan kondisinya dan
mengatakan sudah tidak
cemas lagi
2. Mengajarkan Ny.A cara
menilai kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah
pusat ,kontraksi uterus keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya
perdarahan primer dan
mengajarkan Ny.A tehnik
masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut
Evaluasi : perdarahan normal
dan kemudian memutar secara
sirkuler
kandung kemih kosong
4. Mengajarkan Ny.A untuk
melakukan ambulasi dini
yaitu dengan cara berjalan ke
kamar mandi sendiri atau
dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.A sudah
melakukan ambulasi
dini ,yaitu dengan cara pergi
kekamar mandi sendir
5. Melakukan konseling tanda
-tanda bahaya masa nifas
yaitu :
-uterus teraba lembek /tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500
cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas Ketika BAK
-pengeluaran cairan
pervagina berbau busuk
Evaluasi : Ny.A mengerti,dan
bila ada salah satu tanda
bahaya tersebutakan segera
datang ke fasilitas kesehtan
terdekat
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing
dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
21. 14/11/2023 Ny. Novita S: Ny.N mengatakan telah
34-56-81 melahirkan anak ke 3 satu minggu
yang lalu , ingin melakukan
kunjungan ulang masa nifas

O:K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 120/70 mmHg
N :80
RR:23
T : 36.6
A : Ny.N umur 31 tahun P3 A1
Pospartum normal hari ke-7

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan pada ibu dan
suami bahwa dirinya dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny. N sudah mengetahui
perkembangan masa nifasnya
2. Menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi makanan
bergizi dan cukup cairan
Evaluasi : Ny.N bersedia
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Menganjurkan ibu untuk
beristirahat yang cukup
Evaluasi :Ny.N akan
beristirahat dengan cukup
4. Menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI eksklusif
Evaluasi : Ny. N bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
5. Menganjurkan ibu untuk
mengunakan alat kontrasepsi
untuk menjarangkan
kehamilan segera sesudah
menstrulasi
Evaluasi : Ny. N bersedia
untuk mengunakan alat
kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan
 setelah menstrulasi

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
22. 12/11/2023 Ny. Putri S : Ny .P mengatakan melahirkan
13-11-23 anak pertama perut masih terasa
mules keluar darah dari jalan
lahir ,nyeri pada payudara
O : K /u : baik
Kesadaran : composmentis
TD :110/80 mmHg
N: 80
RR: 21
T : 36,4
A : Ny.P umur 20 tahun P1A0
pospartum normal 1jam

P : Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan yang dilakukan
Ny.A dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny. P mengerti
dengan kondisinya dan
mengatakan sudah tidak
cemas lagi
2. Mengajarkan Ny.P cara
menilai kontraksi uterus
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah
pusat ,kontraksi uterus keras
3. Memastikan kandung kemih
dalam keadaan kosong dan
mendeteksi adanya
perdarahan primer dan
mengajarkan Ny.P tehnik
masase , yaitu meletakkan
tangan diatas perut kemudian
memutar secara sirkuler
Evaluasi : perdarahan normal
dan kandung kemih kosong
4. Mengajarkan Ny.P untuk
melakukan ambulasi dini
 yaitu dengan cara berjalan ke
kamar mandi sendiri atau
dengan bantuan suami dan
keluarga untuk BAK dan
BAB
Evaluasi : Ny.P sudah
melakukan ambulasi dini ,yaitu
dengan cara pergi kekamar
mandi sendiri
5. Melakukan konseling tanda
bahaya masa nifas yaitu :
-uterus teraba lembek tidak
berkontraksi
-perdarahan pervagina> 500
cc
-sakit kepala berat
-rasa sakit/panas ketika BAK
-pengeluaran cairan pervagina
berbau busuk
Evaluasi : Ny.P mengerti,dan
bila ada salah satu tanda
bahaya tersebutakan segera
datang ke fasilitas kesehtan
terdekat

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
23. 13/11/2023 Ny. Yuni S: ibu mengatakan telah melahirkan
22-34-70 anak keduanya satu minggu yang lalu
mengeluh nyeri luka jahitan ,masih
mengeluarkan darah nifas berwarna
merah kecoklatan

O : K/u : baik
Kesadraan : composmentis
TD : 120/70 mmHg
N : 80
RR : 22
T:36,5

A :Ny. Yuni umur 27 tahun P2 A0

postpartum normal hari ke-5

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu hasil
pemeriksaan Ny.Y bahwa
kondisinya dalam keadaan
baik
 Evaluasi : Ny.Y mengerti
dengan hasil pemeriksaan
dan senang mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.Y untuk
membersihkannya dengan
mengunakan sabun dan air
dingin tidak dianjurkan
dengan air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.Y mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.Y untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
Evaluasi :Ny.Y mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.Y untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
seperti lauk pauk buah dan
sayur serta memperbanyak
minum 9-10 gelas / hari agar
pencernaan ibu dan produksi
ASI lancer
Evaluasi : Ny.Y sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih
dan 1 gelas the manis

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
24. 13/11/2023 Ny.Lulu S: Ny. L mengatakan telah
33-45-76 melahirkan 4 hari yang lalu sudah
keluar ASI, mengeluh perutnya terasa
mulas ganguan rasa nyaman dan
 cemas dengan kondisinya saat ini
O: K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 120 /80 mmHg
N : 80
RR : 23
Inspeksi jahitan utuh tidak berbau dan
tidak ada pus
T : 36,6
A :Ny. L umur 27 tahun P1 A0
postpartum normal hari ke-4
P : Asuhan yang diberikan :
1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan pada ibu dan
keluarga secara keseluruhan
dalam kondisi baik
Evaluasi : Ny.L mengerti dan
tidak kawatir dengan
kondisinya saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi menu makanan
dengan gizi seimbang untuk
menyusui dan mempercepat
pemulihan (nasi,lauk,sayur
dan buah)
Evaluasi : Ny.L mengerti dan
bersedia mengonsumsi
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Memberikan Pendidikan
kesehatan tentang
-masa nifas
-personal hygiene
-manfaat ASI
-perawatan payudara
Evaluasi : Ny.L mengerti
penkes yang diberikan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
 rekam medik pembimbing
25. 12/11/2023 Ny. Santi S : Ny.S mengatakan telah
76-87-12 melahirkan anak ke 2 satu minggu
yang lalu , ingin melakukan
kunjungan ulang masa nifas

O : K/u: baik
Kesadaran : composmentis
TD: `110/80 mmHg
N : 78
RR : 21
T : 36,4
TFU : Pertengahan pusat symphysis

A : Ny.S umur 24 tahun P2 A0

Pospartum spontan hari ke-7

P: Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan pada ibu dan
suami bahwa dirinya dalam
kondisi baik
Evaluasi : Ny. S sudah
mengetahui perkembangan
masa nifasnya
2. Menganjurkan ibu untuk
mengonsumsi makanan
bergizi dan cukup cairan
Evaluasi : Ny.S bersedia
makanan bergizi dan cukup
cairan
3. Menganjurkan ibu untuk
beristirahat yang cukup
Evaluasi :Ny.S akan
beristirahat dengan cukup
4. Menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI eksklusif
Evaluasi : Ny. S bersedia
menyusui ASI secara
eksklusif
5. Menganjurkan ibu untuk
mengunakan alat kontrasepsi
untuk menjarangkan
kehamilan segera sesudah
menstrulasi
Evaluasi : Ny. S bersedia
untuk mengunakan alat
kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan
setelah menstrulasi
No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing
dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
26. 12/11/2023 Ny. Anggun S : ibu mengatakan telah melahirkan
23-44-67 anak pertamanya ,mengeluh perut
masih mules-mules dan nyeri pada
jahitan perineum

O : K /u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 130 / 80 mmHg
N : 80
RR:23
T : 36,5
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan dalam batas normal

A : Ny. A umur 23 tahun P1 A0

pospartum normal hari ke-1

P: Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahu hasil
pemeriksaan Ny.A bahwa
kondisinya dalam keadaan
baik
Evaluasi : Ny.A mengerti
dengan hasil pemeriksaan
dan senang mendengarnya
2. Melakukan konseling tentang
perawatan luka jahitan pada
perineum ,yaitu menganjurkan
Ny.A untuk
membersihkannya dengan
mengunakan sabun dan air
dingin tidak dianjurkan
dengan air hangat ,kemudian
mengeringkanya dengan
handuk bersih,
Evaluasi : Ny.A mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
3. Menganjurkan Ny.A untuk
menganti pembalut minimal
3x/hari atau jika sudah merasa
tidak nyaman
 Evaluasi :Ny.A mengerti
dengan semua penkes yang
bidan berikan dan akan
melkukan sesuai yang
dianjurkan
4. Memberikan penkes tentang
nutrisi dan hidrasi yang
mendukung Ny.A untuk terus
makan teratur 3x/hari dan
mengonsumsi makan bergizi
seperti lauk pauk buah dan
sayur serta memperbanyak
minum 9-10 gelas / hari agar
pencernaan ibu dan produksi
ASI lancer
Evaluasi : Ny.A sudah makan
nasi 1 kali dengan ikan
sayur,minum 3gelas air putih
dan 1 gelas the mani

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
27. Ny. Sumaini S : ibu masih mengeluh ngilu dan
sakit pada luka jahitan mengatakan
hari ini adalah jadwal kontrol

O : K/u : baik
Kedaran : composmentis
TD: 110/80 mmHg
N : 80
RR : 22
T : 36,6
TFU : tidak teraba
Perdarahan dalam batas normal
lokhea sanguinolenta

A : Ny.S umur 23 tahun P1 A0

postpartum normal hari ke-7

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu
bahwa ibu dalam keadaan
baik
Evaluasi : hasil pemeriksaan
dalam batas normal
 2. Memberitahukan tanda
bahaya masa nifas meliputi
perdarahan ,demam,pusing
yang hebatsampai berkunang
– kunang
Evaluasi : ibu mengetahui dan
dapat mengulang Kembali
3. Menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup
Evaluasi : ibu mengerti dan
sudah dilakukan
4. Menganjurkan ibu untuk
memenuhi nutrisinya dengan
baik dengan menambah pola
makan dan perbanyak minum
air putih
Evaluasi : ibu mengerti dan
mau mengikuti saran bidan
5. Menganjurkan ibu untuk
menyusui sesering mungkin
maksimal 3 jam sekali
Evaluasi : ibu mengerti dan
mau melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk
menjaga pola kebersihan
dengan mandi 2 x/hari,cara
membersihkan kemaluan
(vulva hygiene ) dan selalu
menjaga celana dalam tetap
kering
Evaluasi : ibu
mengerti ,bersedia mengikuti
nasehat bidan

No Tanggal Nama pasien SOAP Ttd pembimbing

dan nomor klinik dan dosen
rekam medik pembimbing
28. 11/2023 Ny. S : Ny.G mengatakan setelah
Gumairah melahirkan 2 hari yang lalu ,masih
23-34-55 mengeluarkan darah nifas berwarna
merah ,mengeluh nyeri pada bagian
luka jahitan

O : K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 130/80 mmHg
N : 80
RR: 22
T: 36,5
A : Ny. G umur 21 tahun P1 A0
postpartum normal hari ke-2

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberitahukan hasil
pemeriksaan secara
keseluruhan dalam kondisi
normal
Evaluasi : Ny.G mengerti
dengan kondisnya baik
2. Menganjurkan Ny. G untuk
menjaga kebersihan luka
jahitan dengan cara
membersihkan mengunakan
air bersih setelah BAK dan
BAB serta mengeringkannya
mengunakan kain bersih
Evaluasi : Ny. G selalu
membersikan perineum
3. Menganjurkan Ny.G untuk
menganti pembalut sesering
mungkin 4-6 jam sekali
Evaluasi : Ny.G selalu
menganti pembalut Ketika
sudah tidak nyaman
4. Menganjurkan Ny.G makan
makanan yang mengandung
banyak protein utuk
mempercepat kesembuhan
luka
Evaluasi : Ny.G sudah makan
1 posrsi nasi dengan lauk ikan
No Tanggal SOAP Ttd pembimbing
Nama pasien klinik dan dosen
dan nomor pembimbing
rekam medik
29. 13/11/2023 Ny.Amalia S : Ny.A mengatakan melahirkan
23-12-43 anak ke 3 satu minggu yang lalu ,
keluar darah berwarna merah
kecoklatan

O : K/u : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 120 /80 mmHg
N :80
RR: 80
T:36,5

A : Ny.A umur 30 tahun P3 A0

postpartum nomal hari ke-6

P : Asuhan yang diberikan :

1. Memberi tahu hasil
pemeriksaan bahwa kondisi
ibu baik
Evaluasi : Ny.A dan suami
mengerti hasil pemeriksaan
dalam kondisi baik
2. Menganjurkan Ny.A untuk
tetap memenuhi kebutuhan
nutrisi,makan-makanan tinggi
protein,dan tinggi karbo hidrat
buah dan sayur untuk
membantu memperlancar
produksi ASI
Evaluasi : Ny. A mengerti dan
bersedia mengikuti sesuai
anjuran
3. Memastikan involusi uterus
berjalan dengan normal TFu
pertengahan pusat dan
sympisis
Evaluasi : ,tidak ada
perdarahan abnormal dan
 tidak berbu kontraksi baik
4. Menganjurkan Ny. A untuk
melakukan perawatan
payudara agar tidak terjadi
bendungan ASI dengan cara
membersihkan putting susu
saat mandi
Evaluasi :Ny.A mengerti cara
perawatan payudara dan
sudah dilakukanya dirumah
5. Menganjurkan Ny. A untuk
memberikan ASI ekslusif
Evaluasi : Ny.A bersedia
memberikan ASI eksklusif