ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

A DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN ELIMINASI DI RUANG NILAM III
RSUD d.r.H. MOCH ANSARI SALEH
BANJARMASIN

NAMA : Nahdhea Khairunisa

NIM : 1140970120064
TINGKAT : IB
SEMESTER : II

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN

ELIMINASI PADA Tn. A DI RUANG NILAM III RSUD d.r.H.MOCH ANSARI SALEH
BANJARMASIN, TELAS DISETUJUI OLEH PEMBIMBING LAHAN DAN
PEMBIMBING AKADEMIK.

Banjarmasin, Juni 2021

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

(Yuhansyah S.Kep., Ns, M.Kep) (Mia Marlini S.,Kep.,Ns) (Nahdhea khairunisa)

Nidn. 1114088602 Nip. 198205202008012026 NIM 1140970120064
 ASUHAN KEPERAWATAN

I. Data Biografi

A. Biodata Pasien

1. Nama : Tn. A

2. Usia/Tanggal Lahir : 44 Th / 24.07.1976

3. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Alamat : Lamandau Kalimantan tengah

5. Suku bangsa : Banjar

6. Agama : Islam

7. Pekerjaan : Security

8. Diagnosa medis : Ileus

9. No.RM : 459xxx

10. Tanggal masuk : 5 Juni 2021

11. Tanggal Pengkajian : 7 Juni 2021

B. Penanggung Jawab

1. Nama : Nurita

2. Usia : 35 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan : Sekretaris Dewan DPR

5. Hubungan dengan klien : Istri

II. KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan perut kembung dan susah BAB.

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwatat kesehatan sekarang

Pasien mengalami perut kembung sejak dua minggu yang lalu dan susah
BAB sejak 5 hari yang lalu setelah melakukan operasi usus buntu di rumah
sakit Pangkal ambun kemudian sekarang berobat di RSUD.d.r.H.MOCH
ANSARI SALEH BANJARMASIN dan dirawat di ruang Nilam III.

B. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan tidak ada Riwayat alergi terhadap makanan dan

obat-obatan dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan bebas
sebelumnya.

C. Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang memiliki penyakit

seperti alergi makanan dan obat-obatan.

D. Genogram

x PXX X
X
IV. KEADAAN UMUM KLIEN

A. Penampilan Umum

Pasien tampak cemas dengan perut kembung dan susah BAB yang

Dialaminya.

BB : 60 Kg

TB : 160 Cm

Gaya berjalan : Dibantu

B. Tanda-tanda Vital
TD : 123/75 mm/Hg
N : 99X/menit
R : 21x/menit
T : 36° C
SPO2 : 99%

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN

A. Eliminasi Urin

Pasien mengatakan dalam sehari tidak menentu berapa kali BAK

C. Eliminasi Fekal
Pasien mengatakan susah buang air besar dalam beberapa hari ini, pasien
juga mengalami perut kembung

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

A. Pemberian obat

Inf. RL 15T/M IV
Inj. Ketorolac 3g 3X1 IV
Inj. Ranitidine 5g 2X1 IV
Inj. Meropenem 19r 2X1 IV
(ST)
 Flek enema 1X1 rectum

ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

1 DS ;
-Pasien mengatakan Pasca operasi usus buntu Sembelit
susah BAB
- Pasien mengatakan
perut kembung.
.

DO:
- Pasien tampak cemas
dan gelisah.
- BB : 60 Kg
-TB : 160 cm
-TD : 123/75 mm/Hg
-N : 99/menit
-R : 20/menit
-T : 36
DIAGNOSA KEPERAWATAN :

Sembelit b,d pasca operasi usus buntu d.d perut kembung,susah BAB

RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
Sembelit b,d pasca Setelah dilakukan 1.Monitor TTV 1.Mengetahu
operasi usus buntu perawatan 1x24 jam i kondisi
d.d perut diharapkan pasien pasien
kembung,susah mampu melaksanakan
BAB diet dengan kriteria : 2. Anjurkan pasien 2. indikasi
- mampu BAB untuk rehidrasi adanya
- mampu mengatasi adekuat penumpukan
kecemasan terhadap fases di
pasca operasi rectum

3. memberikan 3.
penjelasan ketikdakpah
tentang perawatan aman
pasca operasi mengenai
usus buntu. perawatan
pasca
operasi usus
buntu .

4. Kolaborasi 4. indikasi
dengan dokter adanya
infeksi pasca
operasi
IMPLEMENTASI

No Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

1 Sembelit b,d 12.30 1. Melakukan S:
pasca operasi pemeriksaan TTV
usus buntu d.d TD : 123/75
perut mm/Hg O :TTV
kembung,susah N : 88x/menit TD :123/75
BAB R : 21x/menit mm/Hg
SPO2 : 99% N : 88x/menit
T : 36 R : 21x/menit
SPO2 : 99%
2. Memasang T : 36
cairan infus melalui
intravena A:
-Kecemasan
3.Menjelaskan pasien teratasi
tentang perawatan -BAB belum
pasca operasi usus teratasi.
buntu .
P : Intervensi
dilanjutkan
dengan
kolaborasi
dengan dokter

CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1 07 juni Sembelit b,d pasca S: Pasien mengatakan sakit secara
2021 operasi usus buntu d.d tiba-tiba dibagian perut dan belum
perut kembung,susah ada BAB
BAB
O:
- BB : 75
-TD : 148/78 mmHg
- Berat badan berlebih dari batas
normal.
-pasien tampak menahan sakit,agak
sedikit menangis
 A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2. 08 juni Sembelit b,d pasca
2021 operasi usus buntu d.d S : Pasien mengatakan maisih
perut kembung,susah merasakan sakit secara tiba dan
BAB belum BAB

O:
TD :102/72 mm/Hg
N : 89 x/menit
R : 21x/menit
T : 36,6
SPO2 : 99%

Klien tampak masih menahan sakit

A : Masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

3. 09 juni Sembelit b,d pasca S : Pasien mengatakan bbelum ada

2021 operasi usus buntu d.d BAB
perut kembung,susah
BAB O:
TD :116/81mm/Hg
N : 91%
R : 20x/menit
T :36,2
SPO2 : 99%

Klien masih tampak menahan sakit

dan kadang meringis.

A : Masalah belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan dan

berkolaborasi dengan dokter