LOGO LOGO
PEMDA PUSKESMAS
SOP No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
TTD KEPALA PUSKESMAS
NAMA KEPALA
NAMA
PUSKESMAS
PUSKESMA
NIP :
S
8. Rekaman Tanggal
histori No Yang diubah Isi Perubahan mulai
perubahan diberlakukan
9.