FORMAT DOKUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM)
KABUPATEN JOMBANG TAHUN 2022
(SESUAI APLIKASI PKKM /PMA 58 tahun 2017)
Nama Madrasah :
Nama Kepala Madrasah :
Nip/NUPTK :
TMT menjadi Kamad :
Status Sertifikasi : Sudah/Belum
Alamat Madrasah :
Pelaksanaan PKKM :
PKKM Tahun ke :
INDIK
UNSUR TUGAS ATOR
NO UTAMA KINER
A. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH
1.1 Mengembangkan
madrasah sesuai dengan
kebutuhan
1.2 Mengelola perubahan dan
pengembangan madrasah
menuju organisasi
pembelajar yang efektif.
1.3 Mengelola hubungan
antara madrasah dan
masyarakat dalam rangka
pencarian dukungan ide,
sumber belajar, dan
pembiayaan.
1.4 Mengelola proses
pencapaian 8 SNP sesuai
dengan arah dan tujuan
Pendidikan nasional
1.5 Mengelola unit layanan
khusus madrasah dalam
mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di madrasah.
1.6 Mengelola system
informasi madrasah dalam
mendukung
penyusunan program dan
pengambilan keputusan.
DATA YANG
ADA TIDAK
DIHARAPKAN/DOKUMEN KETERANGAN
ADA
JA UTAMA
1 Dokumen struktur organisasi
madrasah
2 Dokumen uraian tugas personalia di
madrasah
3 Pedoman dan prosedur kerja
organisasi madrasah
1 Program pengembangan madrasah
2 Dokumen struktur organisasi
madrasah dan Dokumen
uraian tugas personalia di madrasah
3 program kerja kepala madarasah
4 daftar prestasi siswa
1 Dokumen pragram kerjasama dengan
pemerintah, swasta, dan masyarakat
2 Dokumen pragram kerjasama dengan
pemerintah,
swasta, dan masyarakat
3 Dokumen Data hasil kerjasama
dengan lembega
pemerintah, swasta, dan masyarakat
1 Dokumen Evaluasi diri madrasah 8
SNP pada standar isi
2 Dokumen Evaluasi diri madrasah 8
SNP dalam hal standar proses
3 Dokumen Evaluasi diri madrasah 8
SNP dalam hal
standar penilaian
4 Dokumen Evaluasi diri madrasah 8
SNP dalam hal standar kompetensi
lulusan
1 Dokumen profil Laboratorium
2 Dokumen profil perpustakaan
3 Dokumen/foto kegiatan usaha
madrasah dalam pembelajaran
4 Dokumen/foto pemanfaatan koperasi
dalam pembelajaran, jadwal,
kegiatan, dll
1 Dokumen/foto pemanfaatan
teknologi indformasi dan komunikasi
dalam manajemen madrasah
2 Dokumen/foto pemanfaatan
teknologi indformasi dan komunikasi
sebagai sumber belajar dan media
pembelajaran
3 Dokumen/foto pemanfaatan
teknologi informasi dan komunikasi
dalam menjalin kerjasama dengan
pihak lain
 4 Dokumen /foto pemanfaatan
teknologi informasi dan komunikasi
dalam promosi program madrasah
dan prestasi yang dicapai
1.7 Memanfaatkan kemajuan 1 Dokumen/foto penerapan TIK
teknologi informasi bagi (berbasis komputer, CD,
peningkatan pembelajaran jejaring intranet, internet) dalam
dan pengelolaan administrasi administrasi
manajemen madrasah persuratan, sarana prasarana,
kepegawaian, kepeserta didikan, dan
keuangan.
2 Dokumen/foto penerapan TIK dalam
pengelolaan adminsitrasi kurikulum
dan pembelajaran, misalnya,
pengelolaan kurikulum berbasis
komputer, intranet, dan internet.
3 Dokumen/foto pemanfaatan TIK
dalam system pengelolaan
perpustakaan berbasis komputer,
intranet, atau internet.

B. PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL

2.1 Menyusun perencanaan 1 Dokumen RKM, RKT/RKAM yang

madrasah untuk berbagai meliputi SNP
tingkatan perencanaan. 2 Visi-misi madrasah merupakan
rumusan hasil
keputusan bersama.
3 Dokumen program yang memuat
strategi pencapaian
tujuan madrasah
4 Dokumen rencana evaluasi
keterlaksanaan dan
pencapaian program.
2.2 Memimpin madrasah 1 Dokumen daftar hadir semua
dalam rangka kegiatan madrasah
pendayagunaan sumber 2 Foto atau video yang menunjukkan
daya madrasah secara kepala madrasah menjadi contoh dan
optimal. mengarahkan guru, staf administrasi,
dan peserta tidik melaksanakan
kegiatan sesuai dengan peraturan
3 Foto atau video yang menunjukkan
kepala madrasah memecahkan
masalah madrasah secara bersama-
sama, merencankan pemanfaatan
sumber belajar dan sumber informasi,
memantau penggunaan sumber daya,
dan menilai pemanfaatan sumber
daya
4 Daftar buku dan jurnal karya kepala
madrasah serta tulisan kepala
madrasah yang dimuat di media
sosial
2.3 Menciptakan budaya dan 1 Dokumen peningkatan KKM, target
iklim madrasah yang hasil ulangan, hasil UN dan target
kondusif dan inovatif bagi keunggulan nonakademik peserta
pembelajaran peserta didik yang terprogram, terlaksana,
didik. dan meningkat hasilnya
2 Foto atau videos suasana lingkungan
madrasah yang asri, bersih, rindang,
aman, dan menyenangkan peserta
didik
3 data kunjungan perpustakaan,
peminjaman buku oleh peserta didik,
pembaharuan buku dan bahan
bacaan, ketersediaan sumber belajar
berbasis TIK, dan sarana publikasi
karya tulis, dan mengembangkan
kompetisi karya tulis peserta didik
tingkat madrasah.
 4 Dokumen penyelenggaran kegiatan
kompetisi yang dimulai dari tingkat
madrasah, perolehan
piagampenghargaan, piala, trofi
perlombaan bidang akademik dan
nonakademik.
2.4 Mengelola guru dan staf 1 Dokumen program pembinaan
dalam rangka pendidik dan tenaga kependidikan di
pendayagunaan sumber madrasah
daya manusia secara 2 Dokumen pelaksanaan kegiatan
optimal. pembinaan guru.
3 Data dukungan Kepala Madrasah
dalam memfasilitasi staf administrasi
untuk meningkatkan mutu profesi.
4 Dokumen program evaluasi pelatihan
atau pengembangan profesi pendidik
dan tenaga kependidikan
2.5 Mengelola sarana dan 1 Data fasilitas prasarana, perabot, dan
prasarana madrasah dalam sarana marasah dikelola dengan baik
rangka pendayagunaan beserta foto atau video fasilitas
secara prasarana, perabot, dan sarana
optimal marasah yang dikelola
dengan baik
2 Foto atau video suasana dan
kelengkapan perpustakaan
3 Foto atau video suasana dan
kelengkapan laboratorium
4 Data fasilitas penunjang terkola
dengan baik
2.6 Mengelola peserta didik 1 Dokumen program penerimaan
dalam rangka penerimaan peserta didik baru, kriteria
peserta didik baru, dan penerimaan peserta didik, data hasil
penempatan dan analisis bekal ajar peserta didik awal,
pengembangan kapasitas 2 Dokumen program pengembangan
peserta didik potensi diri dan prestasi peserta didik.
3 Data program kegiatan akademik dan
non akademik melalui penanaman
nilai-nilai.
4 Data keterlaksanaan program
pengembangan diri peserta didik,
pendidik, dan tenaga kependidikan
2.7 Mengelola pengembangan 1 Dokumen hasil pengembangan
kurikulum dan kegiatan kurikulum yang disusun
pembelajaran sesuai melalui rapat kerja, IHT, Workshop,
dengan arah dan tujuan Rakor, atau kegiatan MGMP/KKG
pendidikan nasional 2 kalender pendidikan tingkat
madrasah, contoh program tahunan
dan program semester guru, contoh
jurnal mengajar guru, surat
keputusan pembagian tugas
mengajar, dan aturan akademik.
3 Program kerja KKG, MGMP/MGBK
tingkat satuan pendidikan dan tingkat
kecamatan atau kabupaten/kota
4 Sertifikat pelatihan guru tentang
metode pembelajaran, RPP guru yang
ikut pelatihan tsb, Foto guru yang
memanfaatkan teknologi informasi
dan komunikasi, penggunaan alat
peraga, teknik evaluasi baru dan foto
hasil produk belajar peserta didik
yang dipublikasikan di lingkungan
madrasah atau media lain
5 Data kegiatan kolaborasi dan
kompetisi peserta didik tingkat
madrasah, baik akademik dan non
akademik.
2.8 Mengelola keuangan 1 Dokumen RKM dan RKTM
madrasah sesuai dengan 2 Dokumen RKM dan RKTM
prinsip pengelolaan yang 3 Dokumen RKM dan RKTM
4 Dokumen RKM dan RKTM
 akuntabel, transparan, dan
efisien
2.9 Mengelola ketatausahaan 1 Dokumen surat masuk dan keluar
madrasah dalam 2 Dokumen administrasi madrasah yang
mendukung pencapaian meliputi administrasi akademik,
tujuan madrasah kesiswaan, sarana/prasarana,
keuangan, dan hubungan madrasah
dengan masyarakat
3 Dokumen administrasi kearsipan
madrasah baik arsip dinamis maupun
arsip lainnya
4 sertifikat akrediatsi
2.10 Melakukan monitoring, 1 Dokumen program kerja kepala
evaluasi, dan pelaporan madrasah
pelaksanaan program 2 Dokumen pelaksanaan monitoring
kegiatan madrasah dengan dan evaluasi yang sesuai
prosedur yang tepat, serta 3 Dokumen laporan pelaksanaan
merencanakan tindak monitoring dan evaluasi
lanjutnya. 4 Dokumen program tindak lanjut
berdasarkan hasil monitring dan
evaluasi

C. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

3.1 Menciptakan inovasi yang 1 Dokumen perubahan madrasah yang

bermanfaat dan tepat bagi lebih baik dari tahun ke tahun
pengembangan madrasah 2 Dokumen strategi dalam perubahan
madrasah yang lebih baik
3 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya iklim yang mendorong
kebebasan berpikir kreatif dan
inovatif
4 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya warga madrasah yang
memiliki keberanian untuk melakukan
hal – hal baru
3.2 Bekerja keras untuk 1 Dokumen dan/atau foto sebagai
mencapai keberhasilan adanya kegiatan yang kratif dan
madrasah sebagai inovatif dalam melaksanakan
organisasi pembelajaran pekerjaan melalui cara berfikir dan
yang efektif cara bertindak
2 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya kegiatan pemberdayaan
potensi madrasah secara optimal
kedalam berbagai kegiatan-kegiatan
produktif yang menguntungkan
madrasah
3 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya kegiatan yang membutuhkan
jiwa kewirausahaan (kreatif, inovatif
dan produktif) di kalangan warga
madrasah
4 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya kegiatan mencatat ide-ide
baru, kemudian mengembangkannya
3.3 Memiliki motivasi yang 1 Dokumen dan/atau foto sebagai
kuat untuk sukses dalam adanya kemauan belajar dari orang
melaksanakan tugas lain
pokok dan fungsinya 2 Dokumen dan/atau foto sebagai
sebagai pemimpin adanya keinginan selalu melakukan
madrasah yang terbaik
3 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya keinginan untuk melakkukan
perubahan yang kuat
3.4 Pantang menyerah dan 1 Dokumen dan/atau foto sebagai
selalu mencari solusi adanya kegiatan yang melibatkan
terbaik dalam tokoh agama, masyarakat dan
menghadapi kendala yang pemerintah dalam memecahkan
dihadapi madrasah masalah kelembagaan
2 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya kagiatan yang menunjukkan
 sikap obyektif/tidak memihak dalam
mengatasi konflik internal madrasah
3 Dokumen dan/atau foto sebagai
adanya sikap simpatik/ tenggang rasa
terhadap orang lain
3.5 Memiliki naluri 1 Dokumen perencanaan kegiatan
kewirausahaan dalam produksi sesuai potensi madrasah
mengelola kegiatan 2 Dokumen dan/atau foto sebagai
produksi/jasa madrasah adanya pembinaan kegiatan produksi
sebagai sumber /jasa sesuai dengan prinsip-prinsip
pembelajaran peserta didik pengelolaan yang professional dan
akuntabel
3 Dokumen pelaksanakan pengawasan
kegiatan produksi/jasa dan menyusun
laporan
4 Dokumen pengembangan kegiatan
produksi/jasa dan pemasarannya

D. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

4.1 Menyusun program 1 Dokumen rumusan masalah yang

supervisi akademik dalam Kepala Madrasah peroleh dari
rangka peningkatan pemantauan perencanaan,
profesionalisme guru pelaksanaan, dan penilaian
pembelajaran.
2 tujuan supervisi yang dilengkapi
dengan target pencapaian yang
terukur.
3 instrumen supervisi yang digunakan
relevan dengan target indikator
pecapaian tujuan madrasah
4.2 Melaksanakan supervise 1 data hasil pertemuan awal seperti;
akademik terhadap guru masalah, tujuan, fokus utama
dengan menggunakan supervisi, dan instrumen yang
pendekatan dan teknik disepakati
supervisi yang tepat. 2 Dokumen hasil observasi
pembelajaran, lengkap, objektif dan
selektif serta relevan dengan masalah
yang menjadi fokus supervisi.

3 Dokumen catatan pelaksanaan

kegiatan, melaksanakan refleksi,
himpunan data hasil superivisi,
analisis data, penafsiran, penilaian
keunggulan dan kelemahan, serta
rekomendasi perbaikan.
4 data tindak lanjut pelaksanaan
supervisi penilaian, analisis butir soal,
kegiatan remedial dan pengayaan
4.3 Menilai dan 1 tindak lanjut perbaikan sistem
menindaklanjuti kegiatan penilaian hasil belajar
supervisi akademik 2 Dokumen rekomendasi perbaikan
dalam,rangka peningkatan sistem penilaian hasil belajar secara
profesionalisme guru. berkala.
3 laporan tindak lanjut hasil supervisi
sebagai dasar pelaksanaan
pembinaan guru.
4 hasil supervisi keterlaksanaan dan
ketercapaian program sebagai bahan
penilaian kinerja dan pemetaan profil
madrasah sebagai dasar perencanaan
siklus berikutnya.

Jombang...........2022
Kepala Madrasah