DIARE DEHIDRASI

DR.Dr. SITTI AIZAH LAWANG, Mkes,SpA(K)

PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT WAHIDIN SUDIROHUSODO HOSPITAL,

MEDICAL FACULTY HASANUDDIN UNIVERSITY MAKASSAR
 GEJALA KLINIS DEHIDRASI

• Mata cekung, bibir kering, turgor kulit

> 2 detik, ubun-ubun cekung
• Output Urine menurun
• Takikardia, nadi lemah
• CRT > 2 detik
• Hipotensi
 DIARE
• Buang air besar encer, lebih 3 kali dalam 24 jam

PATHOPHYSIOLOGY

1. Diare Osmotik : bila makanan yang dimakan tidak diabsorbsi secara

baik (intoleransi laktose)

2. Diare Sekretori : akibat usus secara aktif mengsekresi air ke lumen

usus (Infeksi spt Cholera, Shigella , Clostridia, E . Coli, Staph.
Aureus)

3. Diare Inflamasi : Inflamasi usus bisa menyebabkan adanya darah,

lendir dan eksudat protein bersama-sama keluar dengan cairan dan
elektrolit ( Irritable Bowel Syndrome or Celiac Disease)

4. Diare akibat gangguan motilitas

Learn pediatrics, The University of British Colombia
Apa penyebab diare?
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Infeksi :

a. Enteral (virus, bakteri, parasit) (table.1)

b. Parenteral : Infeksi akut di organ lain (sepsis, UTI, otitis media)

•
DIFFERENTIAL
Inflamasi : Allergy (cows milk), Inflammatory bowel disease, NEC

Malabsorpsi : intoleransi laktose, short bowel synd, bile defs (biliary

DIAGNOSIS
atresia, cirrhosis), etc

• Berhubungan dengan makanan: overfeeding, kelebihan sorbitol/lactulose

• Peny defs.Imun : AIDS, IgA def , hypogammaglobulinemia

• Toxin : Antibiotic assoc. diarrhea, toxin ingestion, chemotherapy, laxative

abuse/accidental ingestion

• Kasus Bedah: intussusception, appendicitis, partial small bowel obstruction

• Endokrin : hypothyroidism, hypoparathyroidism

• Neoplasma : Lymphoma, adenocarcinoma, polyposis

• Psyco - social : Irritable Bowel Syndrome

Learn pediatrics, The University of British Colombia
 Tabel 1. Penyebab Infeksi pada diare akut

Bakteria Virus Parasit

E.Coli Rotavirus/ Adenovirus Giardia / Entamuba

Salmonella Calicivirus hystolitica
Table 1. Causal agents of acute infectious diarrhea in children
Shigella Norwalkvirus Cryptosporidium
Enterobacter Astrovirus Trichuris trichuria
Vibrio Cholera Parvovirus Stringyloides
Campylobacter Pestivirus Balantidium Coli
Yersinia Enterocolitica Isospora Belli
Clostridium Difficile
Klebsiella
Pseudomonas
Bacillus cereus
Learn pediatrics, The University of British Colombia
Apa tindakan saya selanjutnya?
A. Anamnesis :
- Diare : frekuensi dan konsitensi bab, sejak kapan, apakah ada
lendir dan darah
- Riwayat pemberian makan, kontak dengan penderita diare
- Laporan adanya wabah kolera
- Apakah sedang meminum antibiotik atau obat lain
B. Pem. Fisik :
• Tanda dehidrasi ringan-sedang atau dehidrasi berat (Table. 2)
• Darah pada feses
• Tanda gizi buruk
• Massa Abdominal
• Distensi Abdominal
• Tidak rutin dilakukan kultur feses pada anak dengan diare. Hanya
diare berdarah (disentri), cholera, diare berat dan berkelanjutan,
anak yang immune-compromised

Pocket book of Hospital Care for Children, WHO

Apakah saya harus merawat inap pasien ini?
 KRITERIA RAWAT INAP
Diare menjadi suatu kegawatan bila :

• Dehidrasi berat, syok

• Ada gangguan neurologis (lethargy, kejang )

• Muntah yang banyak dan persisten (walaupun tanpa tanda

dehidrasi)

• Terapi dengan oralit gagal (ORS)

• Adanya penyakit sistemik (demam tinggi)

• Kondisi peny yang mendasari (gagal jtg, ggn neurodevelopmental)

• Curiga suatu kondisi yang memerlukan pembedahan

Guidelines on the management of acute diarrhea, www.acadmed.org.my

• Table 2. Klasifikasi berat ringannya dehidrasi pada anak
Classification Sign or symptom Treatment

Dehidrasi Berat Dua atau lebih tanda: • Berikan cairan rehidrasi (table 2)
• Letargi/unconsciousness
• Mata cekung
• Tidak bisa minum atau kurang minum
• Turgor kulit ( ≥ 2 detik)

Dehidrasi Ringan- Dua atau lebih tanda :
Sedang • Gelisah, irritability
• Mata cekung
• Selalu haus, selalu mau minum
• Turgor kulit menurun
Tidak dehidrasi Tidak ada tanda dehidrasi berat atau
ringan-sedang
• Berikan cairan:. Oralit 75ml/kg
dalam 4-6 jam. Tiap kali bab
Oralit 10ml/kg
• IVFD 200 ml/kg/hr atau 3
tts/kg/mnt. Evaluasi 24 jam
• Setelah rehidrasi caairan, boleh
rawat jalan di rumah dan
memberitahu kapan harus
membawa kembali anaknya
• Follow up dalam 5 hari jika tidak
ada perubahan
• Berikan cairan dan makanan
ekstra untuk mengobati diare di
rumah
• Edukasi orang tua kapan
membawa anaknya secepatnya
utk kembali
• Follow up dalam 5 hari bila tidak
ada perubahan
ok of Hospital Care for Children, WHO
 PENGOBATAN

1. Rehidrasi (Ringer Lactate ,Ringer Acetate or normal saline)

2. Makanan ( lanjutkan ASI)
3. Supplementasi Zinc ( < 6 bulan:10 mg/hari > 6 bulan : 20 mg/hari
Berikan 10-14 hari

4. Edukasi
5. Therapy Antibiotic  infeksi bacteri, (dysentry, cholera,etc) , parasit,
diare dengan infeksi akut lain
Pocket book of Hospital Care for Children, WHO
 Table 2. Cairan IV untuk Diare Dehidrasi Berat

Awal, berikan 30 ml/kg : Lanjut, 70 ml/kg :

< 12 bulan 1 jam(10 tts/min/kg) 5 jam ( 5 tts/min/kg)

≥ 12 bulan 30 menit (20 tts/min/kg) 2 ½ jam(10 tts /min/kg)

Pocket book of Hospital Care for Children, WHO

 ALGORITME DIARE DEHIDRASI

Apakah infus IV bisa
Diberikan secepatnya?
TIDAK
• Mulai berikan infus secepatnya,j ika anak bisa minum berikan oralit saat infus
disiapkan.Berikan cairan sesuai tabel 2
YA • Evaluasi ulang tiap 15-30 menit, jika status dehidrasi tidak membaik, berikan cairan iv
lebih cepat
• Berikan juga oralit (5 ml/kg/jam) segera setelah anak bisa minum biasanya setelah3-4
jam (infant) atau 1-2jam (anak)
• Evaluasi ulang infant setelah 6jam dan anak setelah 3jam .klasifikasi dehidrasi dan
pilih terapi selanjutnya yang tepat

Apakah sarana untuk terapi

IV dekat (30 menit)? YA • Rujuk segera ke RS
• Jika anak bisa minum, bekali ibunya dengan oralit dan berikan selama
TIDAK
NO perjalanan

Apakah terlatih untuk

memasang NGT? • Mulai rehydration dengan NGT (atau mulut) dengan oralit : 20 ml/kg/jam selam 6 jam
(total 120 ml/kg)
YA
YES • Evaluasi ulang tiap 1-2 jam –
TIDAK
NO
- Jika muntah berulang atau distensi abdomen , berikan cairan lebih pelan
Apakah anak bisa minum? - Jika status hidrasi tidak membaik setelah 3 jam rujuk untuk pemasangan IV
• Setelahr 6 jam evaluasi ulang. Klasifikasi dehidrasi. Pilih rencana rencana terapi selanjutnya
NO
TIDAK

Rujuksecepatnya ke
RS untuk IV atau
NGT

Pocket book of Hospital Care for Children, WHO

 TABLE 3. Rekomendasi Antibiotik Untuk Diare Akut

Pathogen Antibiotic Total daily dose No.of doses/day Duration

Shigellosis Trimetoprim- 10 (TM)/50mg(SMZ)/kg 2 5 days

sulfametoxazole
Ceftriaxone 50 mg/kg 1 2-5 days

Salmonella Amoxicilin 40 – 50 mg/kg 3 5 days

Gastroenteritis Ceftriaxon 50 mg/kg 1 2-5 days
Trimetoprim- 10 (TM)/50mg(SMZ)/kg 2 5 days
sulfametoxazole
Ciprofloxacin 5-10 mg/kg PO 2 5 days
4-7 mg/kg/IV 2 5 days

Cholera Doxycycline  8 kg : 4,4 mg/kg 1 Single dose

Azithromycin Day 1 : 12 mg/kg 1 3 days
Day 2-5 : 6 mg/kg
Table 4. Anti diarrhea dan terapi yang biasa dipakai di anak, efficacy
and safety

No Kategori Contoh
1. Tidak ada efek dan tidak aman pada Loperamide (imodium)
anak kecil Activated charcoal (norit)
2. Efek mungkin ada, tapi belum ada Kaolin-pectin
lisensi untuk anak kecil Cholestyramine
Bismuth-salt
3. Efek sedikit atau belum jelas, tapi Diosmectite
umumnya aman Certain Probiotic
4. Aman dan terlisensi berguna pada Zinc
diare anak Certain probiotic
 PENCEGAHAN DIARE

• Secara umum: berikan ASI, air minum yang bersih, tingkatkan

kebersihan lingkungan

• Vaksin : Rotavirus vaccine (2,4, 6 months)

• Probiotic untuk mencegah Antibiotic associated Diarrhea

Guidelines on the management of acute diarrhea, www.acadmed.org.my