JENIS
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR UMUR KELAMIN ALAMAT
Jumlah Kejadian Jumlah Kejadian Jumlah Kejadian Jumlah Kejadian
Ayah Ibu Berat Badan (KG) Sakit Ringan (flu, Berat Badan (KG) Sakit Ringan (flu, Berat Badan (KG) Sakit Ringan (flu, Berat Badan (KG) Sakit Ringan (flu,
pilek) pilek) pilek) pilek)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20