PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

KECAMATAN ILE BOLENG

DESA BEDALEWUN
Jl. Raya Senggigi Km 10 Kerandangan Kode Pos: 83355

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN IBU

Nomor : s-45/[nomor_surat, 3]/5306132001/xi/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bedalewun, Kecamatan Ile Boleng, Kabupaten Flores
Timur, Provinsi Nusa Tenggara Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : Raisah

2. NIK / No. KTP :

3. Tempat / Tanggal Lahir : /-

4. Jenis Kelamin :-
5. Agama :-
6 Pekerjaan : Tukang Batu
7. Kewarganegaraan : Wni

- Desa Bedalewun, Kecamatan Ile Boleng, Kabupaten Flores

8. Alamat / Tempat Tinggal :
Timur

Orang yang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di Rt 004 / Rw -
Dusun Mangsit Desa Bedalewun, Kecamatan Ile Boleng, Kabupaten Flores Timur dan tercatat dalam No. KK :
5201140104126994 dengan NIK Kepala Keluarga : Ahlul dan menurut sepengetahuan kami memang benar
berpenghasilan rata-rata Rp. 2.000.000 / Perbulan.

Surat Keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan anaknya untuk SDfsdf di
SDfsdf atas nama :

1. Nama Lengkap : AHLUL

2. NIK / No. KTP : 5201142005716996

3. Tempat / Tanggal Lahir : Mangsit/20 Mei 1970

4. Jenis Kelamin : Laki-laki

5. Agama : Islam
6 Status : Kawin
7. Pendidikan : Tidak Sedang Sekolah
8. Pekerjaan : Tukang Batu
9. Kewarganegaraan : Wni

Rt 004 / Rw - Dusun Mangsit Desa Bedalewun, Kecamatan Ile

10. Alamat / Tempat Tinggal :
Boleng, Kabupaten Flores Timur

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bedalewun, 06 November 2023

Kepala Desa Bedalewun

Muhammad Ilham
NIPD : -

5306132001 S-45

Powered
Powered
by TCPDF
by TCPDF
(www.tcpdf.org)
(www.tcpdf.org)