Surat Keterangan Wali Nikah 1

KANTOR DESA/KELURAHAN : Kepuh
KECAMATAN : Kutoarjo
KABUPATEN KOTA MADYA : Purworejo
SURAT KETERANGAN WALI NASAB
Nomor : / / Wali /V/ 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini,dengan sesungguhnya menerangkan bahwa:

Nama : AMAT MUHYIDIN bin AMATSAMROJI (Alm)
Tempat tanggal lahir : Purworejo, 31/12/1953
Warga Negara/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Tempat tinggal : DUSUN IV RT.001 RW.004 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo,
Kabupaten Purworejo
Adalah sebagai WALI NIKAH seorang perempuan:

Nama : WAFIROTUL KHASANAH binti AMAT MUHYIDIN
Tempat tanggal lahir : Purworejo , 03-04-1997
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Warga Negara /Agama: Indonesia / Islam
Status Perkawinan : Perawan
Tempat tinggal : Dusun IV RT.001 RW.004 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo,
Kabupaten Purworejo
Hubungan wali terhadap perempuan tersebut adalah sebagai berikut:

1. Ayah Kandung 12. Cucu Lk paman sekandung
2. Kakek Kandung 13. Cucu Lk paman seayah
3. Kakek Buyut Kandung 14. Sdr.Lk Kakek sekandung
4. Sdr.Lk sekandung 15. Sdr.Lk.Kakek seayah
5. Sdr.Lk seayah 16. Anak Lk Sdr.Lk.Kakek sekandung
6. Anak Lk Sdr.Lk sekandung 17. Anak Lk.Sdr.Lk.Kakek seayah
7. Anak Lk Sdr Lk seayah 18. Sdr.Lk Kakek Buyut sekandung
8. Paman sekandung 19. Sdr.Lk.Kakek Buyut seayah
9. Paman seayah 20. Anak Lk.Sdr.Lk Kakek Buyut sekandung
10.Anak Lk paman sekandung 21. Anak Lk Sdr.Lk Kakek Buyut sekandung
11.Anak Lk paman seayah
Adapun sebab hak wali nikah berpindah kepada wali berikutnya adalah:
1. Wali nikah sebelumnya telah meninggal dunia
2. Tidak beragama Islam
3. Belum dewasa/Baligh
4. Tidak berakal(gila)
5. Rusak pikirannya karena tua dsb
6. Bisu dan atau tuli yang tidak dapat berkomunikasi,baik dengan isyarat maupun dengan tulisan
7. Tidak adil(Fisik) dan atau dicabut haknya dalam menguasai harta bendanya oleh pemerintah
(Mahjur bissalah)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan
seperlunya.
Kepuh, 03 April 2019

Wali Nikah PJ Kepala Desa Kepuh
AMAT MUHYIDIN
AHMADI SUNAWAR, S.sos,MM
NIP : 19690730 199102 1 001
SURAT KETERANGAN WALI NIKAH
Nomor : / Dsa 09/ Wali /VI / 2015

Nama : MUCHSIN
Tempat tanggal lahir : Purworejo,13-04-1958
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tempat tinggal : RT.001 RW.001 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo, Kabupaten
Purworejo
Nama : NURAENI CHASANAH.S.Kom
Tempat tinggal : RT.001RW.001 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo, Kabupaten
Purworejo

(Mahjur bissalah)
seperlunya.
Kepuh, 30-03-2015
Wali Nikah Kepala Desa Kepuh
MUCHSIN YUSRUDIN
Nomor : / Dsa 09/ Wali /VI / 2015

Nama : MARIYO bin AMAT SUBARI
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Purworejo
Nama : FARIYATI binti MARIYO
Purworejo

(Mahjur bissalah)
seperlunya.
Kepuh, 15-06-2015
MARIYO bin AMAT SUBARI YUSRUDIN

Nomor : / Dsa 09/ Wali /VII / 2015

Nama : MUHKLASI bin AMAT MARNANDI
Pekerjaan : Tani
Purworejo
Nama : SITI MAHMUDAH
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status Perkawinan : Janda
Purworejo

(Mahjur bissalah)
seperlunya.
Kepuh, 23-07-2015
MUHKLASI bin AMAT MARNANDI YUSRUDIN

Nomor : / Dsa 09/ Wali / / 20

Nama : bin
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Tempat tinggal : Rt.0 Rw.0 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo, Kabupaten Purworejo
Nama :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Tempat tinggal : Rt.0 Rw.0 Desa Kepuh, Kecamatan Kutoarjo, Kabupaten Purworejo

(Mahjur bissalah)
seperlunya.
Kepuh, 20

Surat Keterangan Wali Nikah 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Wali Nikah 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KANTOR DESA/KELURAHAN : Kepuh

SURAT KETERANGAN WALI NASAB

Nomor : / / Wali /V/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini,dengan sesungguhnya menerangkan bahwa:

Adalah sebagai WALI NIKAH seorang perempuan:

Hubungan wali terhadap perempuan tersebut adalah sebagai berikut:

Kepuh, 03 April 2019