IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN POLI GIGI PUSKESMAS PANTE RA

NO UPAYA TARGET CAPAIAN

1 Pemberi pelayanan adalah dokter gigi 100% 100%
2 Penatalaksanaan kegiatan sesuai SOP 100% 100%
3 Ketersedian dokter gigi sesuai dengan Permenkes 43/2019 100% 100%
4 Komplikasi pasca cabut gigi 0% 0%
5 Peresepan obat sesuai Formularium 100% 100%
Ketersedian perawat gigi sesuai dengan jenjang pendidikan
6 100% 0%
minimal D3
7 ketersedian Dental Unit yang berfungsi dengan baik 100% 5%

Ketersedian peralatan pencabutan gigi, peralatan

8 100% 40%
penambalan karies dan peralatan scaller

Ketersediaan alat pelindung diri minimal masker dan

9 100% 100%
handskun
Menggunakan alat pelindung diri minimal masker dan
10 100% 100%
handskun
11 Melakukan Kebersihan tangan 100% 100%
Kepatuhan penyediaan sarana dan prasarana kebersihan
12 100% 100%
tangan
13 Terpenuhi kebutuhan dan perbaikan ruangan 80% 60%
14 Kepuasan Pasien 80% 100%
PUSKESMAS PANTE RAYA 2023

MASALAH
Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
Tidak ada perawat gigi dengan jenjang pendidikan D3
Dental Unit rusak parah
tang pencabutan gigi anak hanya satu set
Alat dan bahan tambal gigi tidak ada
Scaller tidak ada

Tidak ada masalah

Tidak ada masalah

Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
Lampu ruang 4 mati
Tidak ada masalah
 URUTAN PRIORITAS MASALAH DENGAN METODE USG ( URGENCY,SERIOUNESS
PELAYANAN POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA TAHUN 2023

NO MASALAH U
1 Pemberi pelayanan adalah dokter gigi
2 Penatalaksanaan kegiatan sesuai SOP
3 Ketersedian dokter gigi sesuai dengan Permenkes 43/2019
4 Komplikasi pasca cabut gigi
5 Peresepan obat sesuai Formularium
6 Ketersedian perawat gigi sesuai dengan jenjang pendidikan minimal D3
7 ketersedian Dental Unit yang berfungsi dengan baik
Ketersedian peralatan pencabutan gigi, peralatan penambalan karies dan peralatan
8
scalling
9 Ketersediaan alat pelindung diri minimal masker dan handskun
10 Menggunakan alat pelindung diri minimal masker dan handskun
11 Melakukan Kebersihan tangan
12 Kepatuhan penyediaan sarana dan prasarana kebersihan tangan
13 Terpenuhi kebutuhan dan perbaikan ruangan
14 Kepuasan Pasien
GENCY,SERIOUNESS,GROWTH )

HUN 2023

S G TOTAL RANGKING
0
0
0
0
0
 Diagram sebab akibat dari ishikawa (Fishbone)

Manusia Metode

SDM Kurang

Prasarana Dana

Diagram sebab akibat dari ishikawa (Fishbone

Manusia Metode

Lampu dental unit padam

Dokter gigi sulit
saat melakukan
pencabutan gigi

Dental unit rusak

parah
 Dental unit rusak
parah

Prasarana Dana

Diagram sebab akibat dari ishikawa (Fishbone

Manusia Metode

Pembersihan karang
gigi tidak dapat
dilakukan
Pasien anak banyak

Alat dan bahan Tang pencabuatn gigi anak

tambal gigi tidak hanya 1 set
ada
Scaller tidak
ada

Prasarana Dana

Diagram sebab akibat dari ishikawa (Fishbone

Manusia Metode

Atap bocor Setiap hujan

ruangan
becek
Atap bocor Setiap hujan
ruangan
becek

Lampu ruang 4 mati

Prasarana Dana
 ishikawa (Fishbone)

ada 1 orang yang sudah lulus

P3K namun belum keluar SK

Ketersedian perawat gigi

sesuai dengan jenjang
pendidikan minimal D3

Lingkungan

t dari ishikawa (Fishbone)

Performa dental unit sudah

tidak baik

sudah menyurati Dinas

Kesehatan Kab. Bener
meriah
ketersedian Dental
Unit yang berfungsi
dengan baik
 Lingkungan

t dari ishikawa (Fishbone)

Penambalan gigi
tidak dapat dilakukan

Ketersedian peralatan pencabutan

gigi, peralatan penambalan karies
dan peralatan scaller

Lingkungan

t dari ishikawa (Fishbone)

Terpenuhi kebutuhan
dan perbaikan
ruangan
Setiap hujan
ruangan
becek
 Terpenuhi kebutuhan
dan perbaikan
ruangan
Setiap hujan
ruangan
becek
Penerangan diruangan
kurang baik

Lingkungan
n
s

No. Prioritas Masalah
1. Dental Unit rusak
Ketersedian peralatan
pencabutan gigi, peralatan
2
penambalan karies dan
peralatan scaller
Terpenuhi kebutuhan dan
3
perbaikan ruangan
Ketersedian perawat gigi
4 sesuai dengan jenjang
pendidikan minimal D3
Pemecahan Masalah
Alternatif Pemecahan
Penyebab Masalah Pemecahan Masalah terpilih
Masalah
Performa dental unit sudah
tidak baik
Lampu dental unit padam Menggantikan dengan Dental
Dental unit rusak parah Unit baru
Menunggu keputusan Dinas
Dokter gigi sulit saat
Kesehatn Kab. Bener Meriah
melakukan pencabutan gigi
Sudah menyurati Dinas
Menunggu keputusan Dinas
Kesehatan Kab. Bener
Kesehatn Kab. Bener Meriah
Meriah
Tang pencabutan gigi anak
hanya tersedia satu set menyediakan set tang menyediakan set tang
Kunjungan pasien anak pencabutan gigi anak > 2 set pencabutan gigi anak > 2 set
banyak
Scaller tidak ada
menyediakan scaller menyediakan scaller
Pembersihan karang gigi ultrasonic ultrasonic
tidak dapat dilakukan
Alat dan bahan tambal gigi
tidak ada menyediakan set bahan dan menyediakan set bahan dan
Penambalan gigi tidak dapat alat tambal gigi alat tambal gigi
dilakukan
Lampu ruang 4 mati ,,,.
Mengganti bola lampu yang Mengganti bola lampu yang
Penerangan diruangan kurang baru baru
baik
Atap bocor
Memperbaiki kebocoran atap Memperbaiki kebocoran atap
Setiap hujan ruangan becek
SDM Kurang
Menunggu SK dari petugas Menunggu SK dari petugas
ada 1 orang yang sudah lulus P3K tsb P3K tsb
P3K namun belum keluar SK
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA
Jln. Bandara Rembele, Kp. Pante Raya,Kode Pos 24591
http://puskesmaspanteraya.benermeriahkab.go.id email. puskesmaspanteraya806@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUNAN

UPTD PUSKESMAS DTP PANTE RAYA
PELAYANAN POLI GIGI TAHUN 2023

UPAYA TARGET PENANGUNG KEBUTUHAN WAKTU INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN MITRA KERJA KEBUTUHAN AGGARAN
KESEHATAN SASARAN JAWAB SUMBER DAYA PELAKSANAAN KERJA PEMBIAYAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
untuk tempat duduk pasien yang
Koordinator Poli
1 POLI GIGI DENTAL UNIT akan dilakukan pemeriksaan dan Pasien 100% 1 Unit - Januari-Desember 1 x Rp 100,000,000 = Rp 100,000,000 100%
Gigi
tindakan.
Alat Tambal Gigi Glass untuk melakukan penambalan Koordinator Poli
2 Pasien 100% 4 set - Januari-Desember 4 x Rp 200,000 = Rp 800,000 100%
Ionomer Cement (GIC) gigi Gigi
Alat Carving Resin Komposit untuk melakukan penambalan Koordinator Poli
3 Pasien 100% 4 set - Januari-Desember 4 x Rp 1,000,000 = Rp 4,000,000 100%
(RK) gigi Gigi
Alat poles Glass Ionomer untuk melakukan penambalan Koordinator Poli
4 Pasien 100% 4 set - Januari-Desember 4 x Rp 400,000 = Rp 1,600,000 100%
Cement (GIC) gigi Gigi
Alat Poles Resin Komposit untuk melakukan penambalan Koordinator Poli
5 Pasien 100% 4 set - Januari-Desember 4 x Rp 400,000 = Rp 1,600,000 100%
(RK) gigi Gigi
Bahan Tambal Gigi Glass untuk melakukan penambalan Koordinator Poli
6 Pasien 100% 3 Set - Januari-Desember 3 x Rp 500,000 = Rp 1,500,000 100%
Ionomer Cement (GIC) gigi Gigi

Bahan Tambal Gigi Resin untuk melakukan penambalan Koordinator Poli

7 Pasien 200% 3 Set - Januari-Desember 3 x Rp 1,000,000 = Rp 3,000,000 100%
Komposit (RK) gigi Gigi

Koordinator Poli
8 Scaller untuk membersihkan karang gigi Pasien 100% 1 Unit - Januari-Desember 1 x Rp 3,000,000 = Rp 3,000,000 100%
Gigi
untuk meletakkan alat yang
Koordinator Poli
9 Baki (Instrumen + Tutup) diperlukan atau yang akan Alat 100% 3 Buah - Januari-Desember 3 x Rp 200,000 = Rp 600,000 100%
Gigi
dilakukan sterilisasi
untuk tempat duduk pendamping Koordinator Poli
10 Kursi Tunggu Pasien Pasien 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 150,000 = Rp 300,000 100%
pasien anak Gigi

Koordinator Poli
11 Kemoceng untuk membersihkan debu Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 50,000 = Rp 100,000 100%
Gigi

Koordinator Poli
12 Sapu untuk membersihkan ruangan Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 50,000 = Rp 100,000 100%
Gigi

Koordinator Poli
13 Serok Sampah untuk membersihkan ruangan Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 50,000 = Rp 100,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
14 Pengepel untuk membersihkan lantai Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 100,000 = Rp 200,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
15 Kertas F4 untuk membuat laporan Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 3 x Rp 100,000 = Rp 300,000 100%
Gigi
Tinta Printer epson warna Koordinator Poli
16 untuk membuat laporan Ruangan 100% 2 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 130,000 = Rp 260,000 100%
hitam Gigi
Tinta Printer epson warna Koordinator Poli Rutin/JKN
17 untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 1 x Rp 130,000 = Rp 130,000 100%
Kuning Gigi
Koordinator Poli
18 Tinta Printer epson warna Biru untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 1 x Rp 130,000 = Rp 130,000 100%
Gigi
Tinta Printer epson warna Koordinator Poli
19 untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 1 x Rp 130,000 = Rp 130,000 100%
Magenta Gigi
Koordinator Poli
20 Batre AA untuk tensi digital Ruangan 100% 40 Buah - Januari-Desember 40 x Rp 12,000 = Rp 480,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
21 Buku Garda untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 2 x Rp 30,000 = Rp 60,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
22 Pulpen untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 36 x Rp 1,000 = Rp 36,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
23 Tipe X untuk membuat laporan Ruangan 100% 3 Buah - Januari-Desember 3 x Rp 4,000 = Rp 12,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
24 Rol Besi untuk membuat laporan Ruangan 100% 1 Buah - Januari-Desember 1 x Rp 4,000 = Rp 4,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
25 Gunting besar Untuk memotong kasa Pasien 100% 1 Buah - Januari-Desember 1 x Rp 40,000 = Rp 40,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
26 Anak Klip untuk menjilid laporan Ruangan 100% 5 Buah - Januari-Desember 5 x Rp 3,000 = Rp 15,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
27 Sabun cuci alat untuk cuci alat Ruangan 100% 6 Buah - Januari-Desember 6 x Rp 17,000 = Rp 102,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
28 Sabun cuci tangan untuk cuci tangan Ruangan 100% 10 Buah - Januari-Desember 10 x Rp 3,000 = Rp 30,000 100%
Gigi
untuk membersihkan lantai dari Koordinator Poli
29 Wipol Ruangan 100% 6 Buah - Januari-Desember 6 x Rp 15,000 = Rp 90,000 100%
darah Gigi
Koordinator Poli
30 Cling untuk membersihkan jendela Ruangan 100% 5 Buah - Januari-Desember 5 x Rp 5,000 = Rp 25,000 100%
Gigi
untuk membersihkan lantai dari Koordinator Poli
31 Super Pel Ruangan 100% 6 Buah - Januari-Desember 6 x Rp 15,000 = Rp 90,000 100%
debu Gigi
Koordinator Poli
32 Tisu untuk lap mulut pasien Pasien 100% 24 Buah - Januari-Desember 24 x Rp 12,000 = Rp 288,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
Serbet untuk lap alat dan sterilisasi alat Alat 100% 12 Buah - Januari-Desember 24 x Rp 5,000 = Rp 120,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
Lampu untuk penerangan ruangan Ruangan 100% 4 Buah - Januari-Desember 4 x Rp 45,000 = Rp 180,000 100%
Gigi
Koordinator Poli
33 Pemeliharaan Plavon/Atap Bocoruntuk memperbaiki kebocoran Alat 100% - Januari-Desember 1 x Rp 5,000,000 = Rp 5,000,000 100%
Gigi
TOTAL DANA Rp 112,931,000 Rp 124,422,000

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pante Raya Koordinator Poli Gigi

NURMAWATI, S.ST.MKM drg. Indah Ismatul Rahmata

NIP. 19810313 200504 2 002 NIP. 199003062017052006
 PE

http://puskes

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN

untuk tempat duduk pasien

1 DENTAL UNIT yang akan dilakukan 100%
pemeriksaan dan tindakan.
Alat Tambal Gigi Glass untuk melakukan
2 Ionomer Cement (GIC) penambalan gigi
100%

Alat Carving Resin untuk melakukan

3 Komposit (RK) penambalan gigi
100%

Alat poles Glass Ionomer untuk melakukan

4 Cement (GIC) penambalan gigi
100%

Alat Poles Resin untuk melakukan

5 Komposit (RK) penambalan gigi
100%

Bahan Tambal Gigi Glass untuk melakukan

100%
Ionomer Cement (GIC) penambalan gigi
6
Bahan Tambal Gigi Resin untuk melakukan
200%
7 Komposit (RK) penambalan gigi
untuk membersihkan karang
Scaller 100%
8 gigi
untuk meletakkan alat yang
Baki (Instrumen + Tutup) diperlukan atau yang akan 100%
9 dilakukan sterilisasi
untuk tempat duduk
Kursi Tunggu Pasien 100%
10 pendamping pasien anak

Kemoceng untuk membersihkan debu 100%

11
untuk membersihkan
Sapu 100%
12 ruangan
untuk membersihkan
OLI GIGI

Serok Sampah 100%

13 ruangan

Pengepel untuk membersihkan lantai 100%

14
 PELAYANAN POLI GIG
Kertas F4 untuk membuat laporan 100%
15
Tinta Printer epson warna
untuk membuat laporan 100%
16 hitam
Tinta Printer epson warna
untuk membuat laporan 100%
17 Kuning
Tinta Printer epson warna
untuk membuat laporan 100%
18 Biru
Tinta Printer epson warna
untuk membuat laporan 100%
19 Magenta

Batre AA untuk tensi digital 100%

20

Buku Garda untuk membuat laporan 100%

21

Pulpen untuk membuat laporan 100%

22

Tipe X untuk membuat laporan 100%

23

Rol Besi untuk membuat laporan 100%

24

Gunting besar Untuk memotong kasa 100%

25

Anak Klip untuk menjilid laporan 100%

26

Sabun cuci alat untuk cuci alat 100%

27

Sabun cuci tangan untuk cuci tangan 100%

28
untuk membersihkan lantai
Wipol 100%
29 dari darah

Cling untuk membersihkan jendela 100%

30
untuk membersihkan lantai
Super Pel 100%
31 dari debu

Tisu untuk lap mulut pasien 100%

32
untuk lap alat dan sterilisasi
Serbet 100%
33 alat

Lampu untuk penerangan ruangan 100%

34
Pemeliharaan Plavon/Atap untuk memperbaiki
100%
35 Bocor kebocoran
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pante Raya

NURMAWATI, S.ST.MKM
NIP. 19810313 200504 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA
Jln. Bandara Rembele, Kp. Pante Raya,Kode Pos 24591
http://puskesmaspanteraya.benermeriahkab.go.id email. puskesmaspanteraya806@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA
PELAYANAN POLI GIGI TAHUN 2023

TARGET PENANGGUNG VOLUME RINCIAN

JADWAL
SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN
Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
200% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x
 Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
40 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
36 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
5 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
6 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
10 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
6 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
5 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
6 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
24 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
24 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x
AH

06@gmail.com

RINCIAN LOKASI SUMBER PEMBANYARAN

PELAKSANAAN PELAKSAAN BOK
UPTD Puskesmas
Rp 100,000,000 = Rp 100,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya

UPTD Puskesmas
Rp 200,000 = Rp 800,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 1,000,000 = Rp 4,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 400,000 = Rp 1,600,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 400,000 = Rp 1,600,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 500,000 = Rp 1,500,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 1,000,000 = Rp 3,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 3,000,000 = Rp 3,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 200,000 = Rp 600,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 150,000 = Rp 300,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 50,000 = Rp 100,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 50,000 = Rp 100,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 50,000 = Rp 100,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 100,000 = Rp 200,000 Rutin/JKN
Pante Raya
 UPTD Puskesmas
Rp 100,000 = Rp 300,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 130,000 = Rp 260,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 130,000 = Rp 130,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 130,000 = Rp 130,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 130,000 = Rp 130,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 12,000 = Rp 480,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 30,000 = Rp 60,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 1,000 = Rp 36,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 4,000 = Rp 12,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 4,000 = Rp 4,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 40,000 = Rp 40,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 3,000 = Rp 15,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 17,000 = Rp 102,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 3,000 = Rp 30,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 15,000 = Rp 90,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 5,000 = Rp 25,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 15,000 = Rp 90,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 12,000 = Rp 288,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 5,000 = Rp 120,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 45,000 = Rp 180,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 5,000,000 = Rp 5,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
Rp 112,931,000 Rp 124,422,000
 Koordinator Poli Gigi

drg. Indah Ismatul Rahmata

NIP. 199003062017052006
INDIKATOR PROGRAM UKGM

Target
NO Indikator Satuan Capaian
sasaran
1 Pemberi pelayanan adalah dokter gigi 0
2 Penatalaksanaan kegiatan sesuai SOP 0
3 Ketersedian dokter gigi sesuai dengan Permenkes 43/2019
4 Komplikasi pasca cabut gigi
5 Peresepan obat sesuai Formularium
Ketersedian perawat gigi sesuai dengan jenjang pendidikan
6
minimal D3
7 ketersedian Dental Unit yang berfungsi dengan baik
Ketersedian peralatan pencabutan gigi, peralatan
8
penambalan karies dan peralatan scaller
Ketersediaan alat pelindung diri minimal masker dan
9
handskun
Menggunakan alat pelindung diri minimal masker dan
10
handskun
11 Melakukan Kebersihan tangan
Kepatuhan penyediaan sarana dan prasarana kebersihan
12
tangan
13 Terpenuhi kebutuhan dan perbaikan ruangan
14 Kepuasan Pasien
Cakupan (%)

0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
 PE

http://puskes

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN

Menunggu keputusan
1 Dinas Kesehatn Kab. penyediaan dental unit 100%
Bener Meriah
PELAYANAN POLI GIGI

Menyediakan set tang

untuk melakukan
pencabutan gigi anak > 2 100%
pencabutan gigi anak
set
menyediakan set bahan
dan alat tambal gigi
Alat Carving Resin
Komposit (RK)
2
Alat poles Glass Ionomer
untuk melakukan
Cement (GIC) 100%
penambalan gigi
Alat Poles Resin
Komposit (RK)

Bahan Tambal Gigi Glass

Ionomer Cement (GIC)

Bahan Tambal Gigi Resin untuk melakukan

200%
3 Komposit (RK) penambalan gigi
menyediakan scaller untuk membersihkan karang
100%
4 ultrasonic gigi
Mengganti bola lampu
untuk penerangan ruangan 100%
5 yang baru
Memperbaiki kebocoran untuk memperbaiki
100%
6 atap kebocoran

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pante Raya
 NURMAWATI, S.ST.MKM
NIP. 19810313 200504 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA
Jln. Bandara Rembele, Kp. Pante Raya,Kode Pos 24591
http://puskesmaspanteraya.benermeriahkab.go.id email. puskesmaspanteraya806@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

UPTD PUSKESMAS PANTE RAYA
PELAYANAN POLI GIGI TAHUN 2023

TARGET PENANGGUNG VOLUME RINCIAN

JADWAL
SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN
Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
2 x

4 x

Januari- 4 x
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

3 x

Januari-
200% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
3 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
4 x

Januari-
100% Koordinator Poli Gigi Pertahun Desember
1 x
AH

06@gmail.com

RINCIAN LOKASI SUMBER PEMBANYARAN

PELAKSANAAN PELAKSAAN BOK
UPTD Puskesmas
= Rp - Rutin/JKN
Pante Raya

UPTD Puskesmas
Rp 1,200,000 = Rp 2,400,000 Rutin/JKN
Pante Raya

UPTD Puskesmas
Rp 1,000,000 = Rp 4,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 400,000 = Rp 1,600,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 400,000 = Rp 1,600,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 500,000 = Rp 1,500,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 1,000,000 = Rp 3,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 3,000,000 = Rp 3,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 45,000 = Rp 180,000 Rutin/JKN
Pante Raya
UPTD Puskesmas
Rp 5,000,000 = Rp 5,000,000 Rutin/JKN
Pante Raya
Rp 12,545,000 Rp 22,280,000

Koordinator Poli Gigi

drg. Indah Ismatul Rahmata
NIP. 199003062017052006