KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU
UPTD PUSKESMAS MIJEN
TAHUN 2023
I. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus diupayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan pegawai yang bekerja
di Puskesmas.

II. Latar Belakang

UPTD Puskesmas Mijen adalah salah satu unit pelaksanaan pembangunan kesehatan
di Kota Semarang yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut untuk dapat memberikan pelayanan sebaik-baiknya.
Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik,
bermutu dan terjangkau. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik baik
secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan
dengan hal tersebut, maka UPTD Puskesmas Mijen perlu menjawab tantangan dan
tuntutan masyarakat melalui upaya program peningkatan mutu.
 Program Peningkatan mutu merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan
dalam penyelenggaraan pelayanan di UPTD Puskesmas Mijen.

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1) Tujuan Umum
 Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas
melalui program peningkatan mutu
2) Tujuan Khusus
 Meningkatkan mutu pelayanan klinis
 Meningkatkan mutu manajemen
 Pengembangan mutu SDM di Puskesmas
 Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas

IV. Program Kerja

1) Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
1. Workshop mengenai peningkatan mutu
2. Rapat Tim Peningkatan Mutu
3. Penyusunan rencana program
4. Penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP terkait dengan
program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Pengumpulan, analisis dan analisis Indikator Nasional Mutu Puskesmas
6. Program Peningkatan Mutu Admen
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu administrasi dan
manajemen puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu adminitrasi dan
manajemen puskesmas terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Penanganan Pengaduan Masyarakat
d. Evaluasi Kontrak Pihak Ketiga
7. Program Peningkatan Mutu UKM
 a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKM
puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKM
terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Pelaksanaan PDCA pada tiap program UKM
d. Kaji Banding
8. Program Peningkatan Mutu UKP
a. Pengumpulan, analisi dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKP
puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu UKP
terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
d. Peningkatan mutu pelayanan obat

2) Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Mengikuti workshop terkait peningkatan mutu
2. Melakukan rapat rutin peningkatan mutu
3. Melakukan penyusunan program
4. Melakukan penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP terkait
dengan program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran Indikator
Nasional Mutu Puskesmas
6. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran indikator
mutu Admen, UKM, UKP
7. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil pengukuran indikator
mutu Admen, UKM, UKP terkait dengan program prioritas puskesmas.
3) Sasaran, Jadwal, dan Biaya
a. Sasaran
Semua unit pelayanan di UPTD Puskesmas Mijen.
b. Jadwal
Kegiatan Rincian Tempat Jadwal
No Sasaran
Pokok Kegiatan Kegiatan Kegiatan
Workshop
Koordinator
mengenai Puskesmas 1 kali
1. Peningkatan
peningkatan Mijen pertahun
Mutu
mutu
Koordinator
Rapat Tim
Mutu Admen, Puskesmas
2. Peningkatan Setiap bulan
UKM dan Mijen
Mutu
UKP
Koordinator
Penyusunan
Mutu Admen, Puskesmas Desember
3. rencana
UKM dan Mijen 2022
program
UKP
Penetapan
indikator
prioritas
manajemen,
UKM dan Koordinator
UKP terkait Mutu Admen, Puskesmas Desember
4.
dengan UKM dan Mijen 2022
program UKP
prioritas dan
indikator
masing-
masing unit
Pengumpulan Pengumpulan
Petugas
, analisis dan data indikator Puskesmas
Puskesmas Setiap bulan
tindak lanjut mutu Mijen
Mijen
penilaian puskesmas
5.
indikator Puskesmas Setiap 3
Analisis data
nasional mutu Mijen bulan
puskesmas Tindak lanjut Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Mijen bulan
6. Peningkatan Mutu Admen
Rapat tim Tim Mutu Puskesmas
a. Setiap bulan
mutu admen Admen Mijen
Pengukuran Pengumpulan
indikator data indikator Tim Mutu Puskesmas
b. Setiap bulan
mutu admen mutu admen Admen Mijen
puskesmas tiap unit
 tiap unit Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
Admen Mijen bulan
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Admen Mijen bulan
Pengumpulan
data indikator
Pengukuran
mutu admen
indikator Tim Mutu Puskesmas
terkait dengan Setiap bulan
mutu admen Admen Mijen
program
terkait
c. prioritas
dengan
puskesmas
program
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas Analisis data
Admen Mijen bulan
puskesmas
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Admen Mijen bulan
Pengumpulan Tim Mutu Puskesmas
Setiap bulan
IKH Admen Mijen
Kotak Saran, Tim Mutu Puskesmas
Setiap bulan
WA, SMS Admen Mijen
Survei Tim Mutu Puskesmas
Penanganan Setiap bulan
Kepuasan Admen Mijen
d. Pengaduan
Umpan Balik Tim Mutu Puskesmas
Masyarakat Setiap bulan
Keluhan Admen Mijen
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
Admen Mijen bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Tindak lanjut
Admen Mijen bulan
Mengidentifika
si
pekerjaan/pela
Tim Mutu Puskesmas
yanan yang Januari 2023
Admen Mijen
diserahkan pada
pihak
ketiga
Menyusun
instrumen
Evaluasi Tim Mutu Puskesmas
evaluasi Januari 2023
e. Kontrak Admen Mijen
kinerja pihak
Pihak Ketiga
ketiga
Melaksanakan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
evaluasi
Admen Mijen bulan
kontrak
Menyampaikan
hasil evaluasi
Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
kontrak pihak
Admen Mijen bulan
ketiga kepada
pimpinan
 puskesmas
7. Program Peningkatan Mutu UKM
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas
a. Setiap bulan
Mutu UKM UKM Mijen
Pengumpulan
Pengumpulan
data indikator
, analisis dan Tim Mutu Puskesmas
mutu admen
tindak lanjut UKM Mijen
terkait dengan
penilaian
b. UKM tiap unit
indikator mutu
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
UKM Analisis data
UKM Mijen bulan
puskesmas
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
tiap unit
hasil analisis UKM Mijen bulan
Pengumpulan pengumpulan
, analisis dan data indikator
tindak lanjut mutu UKM
Tim Mutu Puskesmas
penilaian terkait dengan Setiap bulan
UKM Mijen
indikator mutu priogram
UKM prioritas
c.
puskesmas puskesmas
terkait dengan Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
program UKM Mijen bulan
prioritas
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
puskesmas
hasil analisis UKM Mijen bulan
Identifikasi Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
masalah UKM Mijen bulan
Analisis Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
masalah UKM Mijen bulan
Menyusun
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
rencana
UKM Mijen bulan
Pelaksanaan perbaikan
PDCA pada Melaksanakan Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
d.
tiap program perbaikan UKM Mijen bulan
UKM Melakukan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
evaluasi hasil
UKM Mijen bulan
perbaikan
Tindak lanjut
terhadap hasil Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
evaluasi UKM Mijen bulan
perbaikan
Menyusun
rencana dan Tim Mutu Puskesmas September
KAK kaji UKM Mijen 2023
e. Kaji Banding
banding
Menyusun Tim Mutu Puskesmas September
instrumen kaji UKM Mijen 2023
 banding
Analisis hasil Tim Mutu Puskesmas Oktober
kaji banding UKM Mijen 2023
Rencana
tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Oktober
hasil kaji UKM Mijen 2023
banding
8. Program Peningkatan Mutu UKP
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas
a. Setiap bulan
Mutu UKP UKP Mijen
Pengumpulan
Pengumpulan
data indikator
, analisis dan Tim Mutu Puskesmas
mutu admen Setiap bulan
tindak lanjut UKP Mijen
terkait dengan
penilaian
b. UKP tiap unit
indikator mutu
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
UKP Analisis data
UKP Mijen bulan
Puskesmas
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
tiap unit
hasil analisis UKP Mijen bulan
Pengumpulan Pengumpulan
, analisis dan data indikator
tindak lanjut mutu UKP
Tim Mutu Puskesmas
penilaian terkait dengan Setiap bulan
UKP Mijen
indicator mutu priogram
UKP prioritas
c.
puskesmas puskesmas
terkait dengan Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
program UKP Mijen bulan
prioritas Tindak lanjut
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
puskesmas hasil penilaian
UKP Mijen bulan
kinerja
Identifikasi
risiko Tim Mutu Puskesmas
Januari 2023
pelayanan UKP Mijen
laboratorium
Analisis risiko
Tim Mutu Puskesmas
dan tindak Januari 2023
UKP Mijen
Peningkatan lanjutnya
mutu Pemantauan
d.
pelayanan penggunaan Tim Mutu Puskesmas
Setiap bulan
laboratorium APD di UKP Mijen
laboratorium
Pelaksanaan
Tim Mutu Puskesmas
pemantapan Setiap bulan
UKP Mijen
mutu internal
Pelaksanaan Tim Mutu Puskesmas Oktober
pemantapan UKP Mijen 2023
 mutu eksternal
Identifikasi
Tim Mutu Puskesmas
Peningkatan risiko Januari 2023
UKP Mijen
mutu pelayanan obat
e.
pelayanan Analisis risiko
Tim Mutu Puskesmas
obat dan tindak Januari 2023
UKP Mijen
lanjutnya

c. Pembiayaan
Sesuai dengan anggaran BLUD UPTD Puskesmas Mijen.

V. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan Pelaksanaan

Kegiatan
1. Melakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu dengan mengumpulkan hasil
laporan program peningkatan mutu Admen, UKM dan UKP setiap bulan.
2. Melakukan evaluasi capaian program peningkatan mutu Admen, UKM dan UKP
setiap 3 bulan.

VI. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi peningkatan mutu dilakukan setiap bulan.

Semarang, 20 Desember 2022

Mengetahui, Kepala
UPTD Puskesmas Mijen Koordinator Peningkatan Mutu
UPTD Puskesmas Mijen

dr. Agus Susanto drg. Septera El Bash Pohan NIP. 19860902 202203 2
NIP. 19770923 201104 1 002