RENCANA TAHUNAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS SUKARAJA TAHUN 2023

No Kegiatan Tujuan Sasaran Pelaksana Penanggung Volume Jadwal Lokasi Biaya
Jawab Kegiatan
1 Pertemuan semua Upaya peningkatan mutu Karyawan Tim Mutu Kepala UPTD 1 kali Januari Puskesmas APBN
karyawan puskesmas layanan kesehatan dan Puskesmas Puskesmas
membahas dan keselamatan pasien dipahami
komitmen bersama dan dilaksanakan oleh pimpinan
untuk peningkatan dan puskesmas,penanggung jawab
perbaikan mutu dan upaya puskesmas dan
kinerja puskesmas pelaksana
2 Pertemuan lintas sektor Perencanaan dan pelaksanaan Lintas Sektor Tim Manajemen Kepala UPTD 1 kali Lokmin Puskesmas APBN
membahas aspirasi perbaikan mutu kinerja dan Puskesmas Lintas Sektor Kecamatan
lintas sektor keselamatan pasien dapat Pertama Desa
peningkatan dan terwujud serta memberi
perbaikan mutu dan kepuasan pada pengguna
kinerja puskesmas
3 Revisi Tim Mutu Membentuk tim yang akan Tim Mutu PJ Mutu, PJ KMP, Kepala UPTD 1 kali Januari Puskesmas APBD
memonitor, mengevaluasi dan PJ UKM dan PJ Puskesmas
menganalisa kegiatan perbaikan UKPP
mutu kinerja dan keselamatan
pasien
4 Penetapan Indikator Ditetapkan sasaran mutu sesuai Sasaran/indikator Tim Mutu Kepala UPTD 1 kali Januari Puskesmas APBD
Mutu dan Kinerja indicator dan target yang akan mutu dan Kinerja Puskesmas
dicapai
5 Pertemuan Mutu Rutin Membahas dan mengevaluasi Tim Mutu Tim Mutu PJ Mutu 12 Setiap Bulan Pskesmas APBD
kegiatan mutu setiap bulan
6 Monev Indikator Mutu Memonitor dan mengevaluasi Sasaran/indikator Tim Mutu PJ Mutu 4 kali April,Juli, Puskesmas APBD
upaya perbaikan mutu dan mutu Oktober,
keselamatan pasien Desember
1 Pengumpulan data Terkumpulnya data-data yang Sasaran/indikator Tim Mutu PJ Mutu 12 kali Setiap Bulan Puskesmas APBD
akan dianalis mutu
2 Validasi dan Analisa data Data yang akan dianalisis valid, Sasaran/indikator Tim Mutu PJ Mutu 4 kali April,Juli, Puskesmas APBD
dianalisa untuk dapat mutu Oktober,
ditindaklanjuti dan dilakukan Desember
rencana perbaikan
7 Audit Internal Membahas indikator mutu dan Sasaran/indikator Tim Audit Internal Koordinator 6 kali Maret, April, Puskesmas APBD
kinerja yang perlu diaudit mutu dan kinerja Audit Internal Mei, Agustus,
September,
OKtober
8 Tinjauan Manajemen Membahas hasil analisis Karyawan Tim Mutu dan PJ Mutu 2 kali April dan Puskesmas APBN
kebutuhan, analisis kepuasan, Puskesmas Pihak Terkait Agustus
hasil audit kinerja, pertemuan
tinjauan manajemen yang lalu,
rekomendasi dan tindak lanjut
pertemuan
9 Survey Kepuasan Mengetahui masukan, Pasien dan Tim PMKP PJ Mutu 2 kali Maret dan Juli Dalam APBD
Pelanggan keluhan,kebutuhan dan Masyarakat Dan luar
(Pasien dan Masyarakat) kepuasan pelanggan terhadap gedung
upaya puskesmas yang telah PUskesmas
diberikan
10 Dokumen yang disusun sesuai SOP, Pedoman PJ Mutu, PJ Mutu Menyesuaikan Setiap bulan Puskesmas APBD
Pengecekan SOP,
pedoman Internal, Kerangka sekretaris,
Pedoman Internal dan
Acuan Pengendali
Kerangka Acuan
dokumen
11 Keluhan dan harapan Pasien dan Tim Manajemen Koordinator Menyesuaikan Setiap Bulan Puskesmas APBN/
Manajemen Komplain masyarakat dapat diakomodir Masyarakat Komplain manajemen APBD
komplain
1 Pengecekan Kotak saran Mengetahui dan Pasien dan Tim Manajemen Koordinator Setiap Jumat Setiap Bulan Puskesmas APBN/
dan buku saran dan mengidentifikasi saran dan Masyarakat Komplain manajemen APBD
keluhan pelanggan keluhan dari pelanggan komplain
2 Menganalisa dan Tim Mutu, Pogram Tim Manajemen Koordinator Menyesuaikan Setiap bulan Puskesmas APBN/
Pembahasan dan rencana
menindaklanjuti saran dan dan Unit terkait Komplain manajemen APBD
tindak lanjut
keluhan dari pelanggan komplain
3 Pelanggan mengetahui bahwa Masyarakat Tim Manajemen Koordinator
Umpan Balik terhadap
saran dan keluhannya sudah Komplain manajemen
keluan
diakomodir komplain
12 Manajemen Resiko
1 Mengidentifikasi kemungkinan – Pasien, Masyarakat Tim Manajemen Koordinator 1 kali November Puskesmas APBN/
Identifikasi resiko
kemungkinan resiko yang dapat dan karyawan Resiko, Tim KP manajemen APBD
manajemen
terjadi di manajemen dan Tim K3 resiko
2 Identifikasi resiko Mengidentifikasi kemungkinan – Pasien, Masyarakat Tim Manajemen Koordinator 1 kali November Puskesmas APBN/
pelayanan UKM kemungkinan resiko dan karyawan Resiko, Tim KP manajemen APBD
keselamatan pasien dan dan Tim K3 resiko
 karyawanyang dapat terjadi di
pelayanan UKM
3 Mengidentifikasi kemungkinan – Pasien, Masyarakat Tim Manajemen Koordinator 1 kali November Puskesmas APBN/
kemungkinan resiko dan karyawan Resiko, Tim KP manajemen APBD
Identifikasi Resiko di tiap
keselamatan pasien dan dan Tim K3 resiko
unit layanan
karyawan yang dapat terjadi di
unit pelayanan UKP
4 Menyusun rencana tindak lanjut Hasil identiikasi Tim Manajemen Koordinator 1 kali Desember Puskesmas APBN/
Analisa Hasil IDentifikasi Resiko, Tim KP manajemen APBD
dan Tim K3 resiko
5 Memperbaiki ketidaksesuaain SOP Tim Manajemen Koordinator 1 kali April Puskesmas APBN/
Melakukan FMEA yng berkaitan dengan Resiko, Tim KP manajemen APBD
keselamatan pasien dan Tim K3 resiko
6 Memastikan rencana tindak Rencana Tindak Tim Manajemen Koordinator berkelanjutan Setiap Bulan Puskesmas APBN/
Pemantauan Hasil Tindak
lanjut terlaksana atau tidak Lanjut Resiko, Tim KP manajemen APBD
Lanjut
dan Tim K3 resiko
13 Keselamatan Pasien
(KP)
1 Pertemuan pj unit Semua unit mengetahui dan Pj unit Tim Keselamatan Koordinator 1 kali Februari Puskesmas APBN/
membahas pelaporan faham apa yang harus dilakukan Pasien KP APBD
insiden ketika ada insiden
2 Menganalisa insiden yang Pj unit Tim Keselamatan Koordinator 1 kali Menyesuaikan Puskesmas APBN/
Menindaklanjuti laporan
terjadi dan menindaklanjuti Pasien KP APBD
insiden
supaya tidak terulang
3 Perekapan dan pelaporan Mengetahui insiden yang terjadi Tim Mutu Tim Keselamatan Koordinator 1 kali Setiap Bulan Puskesmas APBN/
baik secara manual dan di puskesmas Pasien KP APBD
aplikasi
14 Pencegahan dan Mecegah terjadinya penularan Karyawan dan Tim PPI Koordinator 12 kali Setiap Bulan Puskesmas APBN/
Pengendalian Infeksi infeksi Pasien PPI APBD
1 Meningkatkan pengetahuan dan Karyawan Tim PPI Koordinator 1 kali Puskesmas APBN/
Pelatihan Dasar PPI keterampilan petugas dalam PPI Januari APBD
upaya penerapan program PPI
2 Meningkatkan pengetahuan Karyawan Tim PPI Koordinator 3 kali Maret, juni, Puskesmas APBN/
Sosialisasi kegiatan PPI
petugas tentang PPI PPI September APBD
3 Dalam upaya meningkatan mutu Prasarana dan Tim PPI Koordinator 1 kali November Puskesmas APBN/
Pengajuan sarana dan pelayanan kesehatan dan Sarana PPI PPI APBD
prasarana berkaitan PPI keselamatan pasien dalam hal
PPI
 4 Penyusunan Kebijakan Membuat acuan atau dasar Dokumen internal Tim PPI Koordinator 1 kali Januari Puskesmas APBN/
(SK Tim, Pedoman dan dalam melaksanakan program PPI PPI APBD
SOP) PPI
5 PPI diterapkan dalam Tim PPI Koordinator 12 kali Setap Bulan Puskesmas APBN/
melaksanakan kegiatan di Karyawan PPI dan Luar APBD
Penerapan PPI
Puskesmas gedung

6 Mengetahui data dasar infeksi di Kejadian HAIs Tim PPI Koordinator 4 kali April, Juli, Puskesmas APBN/
Survilance PPI puskesmas untuk menurunkan PPI Oktober, APBD
laju infeksi yang terjadi Desembar
7 Unit Pelayanan, Tim PPI Koordinator 4 kali April, Juli, Puskesmas APBN/
kegiatan luar PPI Oktober, dan Luar APBD
Melihat bagaimana penerapan Gedung Desembar Gedung
Supervisi Penerapan PPI
PPI di Puskesmas

8 Mengetahui pencapaian Laporan Tim PPI Koordinator 12 kali Setiap Bulan Puskesmas APBN/
kegiatan berkaian dengan PPI , PPI APBD
permasalalahannya dan
Pelaporan PPI
bagaimana rencana tindak
lanjutnya

15 Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
1 Penyusunan dokumen Menjadi acuan dalam Dokumen internal K3 Tim K3 Koordinator K3 1 kali Januari
internal terkait K3 pelaksanaan kegiatan yang
(Kebijakan, Pedoman dan berkaian dengan K3
SOP)
2 Pemeriksaan Berkala Mengetahui kondisi kesehatan Karyawan Tim K3 Koordinator K3 2 kali Maret , agustus Puskesmas APBN/
Karyawan para karyawan APBD
3 Pencatatan karyawan Menganalisa penyakit yang Karyawan Tim K3 Koordinator K3 12 kali Setiap Bulan Puskesmas APBN/
yang sakit dan diakibatkan kerja APBD
penyebabnya
4 Pengawasan pegelolaan Supaya pengelolaan peralatan Karyawan Tim K3 dan Koordinator K3 12 kali Setiap bulan Puskesmas APBN/
peralatan medis sesuai medis sesuai aspek k3 Tim PPI APBD
aspek K3
5 Pengawasan penanganan Supaya penangananan limbah Karyawan Tim K3 dan Koordinator K3 12 kali Setiap bulan Puskesmas APBN/
limbah dari segi K3 medis sesuai aspek k3 Tim PPI APBD
 6 Meningkatkan Pengetahuan Pelatihan Tim K3 Koordinator K3 1 kali November Puskesmas APBN/
Pengajuan Pelatihan K3
timK3 dan karyawan tentang K3 APBD
7 Mitigasi Terhadap Pencegahan keparahan dan Kegiatan MItigasi Tim K3 Koordinator K3 Incidental Incidental Puskesmas APBN/
Bencana penanggulangan akibat bencana APBD
8 Melihat bagaimana penerapan Kegiatan Monitoring Tim K3 Koordinator K3 4 kali April, Juli, Puskesmas APBN/
Monitoring K3 K3 di Puskesmas K3 Oktober, APBD
Desember
9 Mengetahui pencapaian Laporan Tim K3 Koordinator K3 12 kali Setaip bulan Puskesmas APBN/
Pencatatan dan
kegiatan K3, permasalahan dan APBD
Pelaporan
rencana tindak lanjutnya

Sukabumi, Januari 2023

Mengetahui, Penangung Jawab Mutu
Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

drg. Ajeng Setia Nesda

Lilis Ilahayati, S.ST NIP. 198306052009022005
NIP. 196601221988032004

JADWAL RENCANA TAHUNAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN PASIEN
 UPTD PUSKESMAS SUKARAJA TAHUN 2023

No Kegiatan Jadwal Kegiatan

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sep Okt Nov Des
1 Pertemuan semua karyawan puskesmas membahas
dan komitmen bersama untuk peningkatan dan
perbaikan mutu dan kinerja puskesmas
2 Pertemuan lintas sektor membahas aspirasi lintas
sektor peningkatan dan perbaikan mutu dan kinerja
puskesmas
3 Revisi Tim Mutu
4 Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja
5 Pertemuan Mutu Rutin
6 Monev Indikator Mutu
1 Pengumpulan data
2 Validasi dan Analisa data
7 Audit Internal
8 Tinjauan Manajemen
9 Survey Kepuasan Pelanggan
(Pasien dan Masyarakat)
10 Pengecekan SOP, Pedoman Internal dan Kerangka
Acuan
11 Manajemen Komplain
1 Pengecekan Kotak saran dan buku saran dan keluhan
pelanggan
2 Pembahasan dan rencana tindak lanjut
3 Umpan Balik terhadap keluan
12 Manajemen Resiko
1 Identifikasi resiko manajemen
2 Identifikasi resiko pelayanan UKM
3 Identifikasi Resiko di tiap unit layanan
4 Analisa Hasil IDentifikasi
5 Melakukan FMEA
 6 Pemantauan Hasil Tindak Lanjut
13 Keselamatan Pasien (KP)
1 Pertemuan pj unit membahas pelaporan insiden
2 Menindaklanjuti laporan insiden
3 Perekapan dan pelaporan baik secara manual dan
aplikasi
14 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1
Pelatihan Dasar PPI
2 Sosialisasi kegiatan PPI
3 Pengajuan sarana dan prasarana berkaitan PPI
4 Penyusunan Kebijakan (SK Tim, Pedoman dan SOP)
5 Penerapan PPI
6 Survilance PPI
7 Supervisi Penerapan PPI
8 Pelaporan PPI
15 Keselamatan dan Kesehatan Kerja
1 Penyusunan dokumen internal terkait K3 (Kebijakan,
Pedoman dan SOP)
2 Pemeriksaan Berkala Karyawan
3 Pencatatan karyawan yang sakit dan penyebabnya
4 Pengawasan pegelolaan peralatan medis sesuai aspek
K3
5 Pengawasan penanganan limbah dari segi K3
6 Pengajuan Pelatihan K3
7 Mitigasi Terhadap Bencana
8 Monitoring K3
9 Pencatatan dan Pelaporan

Sukabumi, Januari 2023

Mengetahui, Penangung Jawab Mutu
Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

drg. Ajeng Setia Nesda

Lilis Ilahayati, S.ST NIP. 198306052009022005
NIP. 196601221988032004