1.

Apakah sebutan dari bentuk tanggung jawab perawat untuk mencatat dan menyimpan
semua data proses keperawatan yang telah dilakukan pada klien?
Dokumentasi Keperawatan
2. Apa sajakah Komponen dalam dokumentasi keperawatan ?
Komunikasi, Proses keperawatan, Standar dokumen
3. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien,
merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan merupakan salah satu dari?
Tujuan Utama Dokumentasi Keperawatan
4. Apa yang di maksut dalam Simplicity dalam aturan dokumentasi efektif?
kata-kata yang sederhana,mudah dibaca,dimengerti dan perlu dihindari istilah yang
dibuat-buat

5. Bagaimana cara sebuah pelayanan professional memiliki bukti fisik pelayanan keperawatan
sesuai dengan standar?
Dokumentasi keperawatan berbasis elektronik

Contoh kasus untuk soal no16-20

Seorang perempuan, berusia 40 tahun datang ke IGD RS Sumber Waras dengan
keluhan dadanya sesak, nyeri dada di sebelah kanan dan terdapat memar pada area
dada, pasien merintih kesakitan. Hasil pemeriksaan didapatkan pasien sadar tetapi
terlihat bingung,cemas dan kesulitan bernafas, RR 30x/menit, HR: 110x/menit, nadi
teraba lemah, TD:110/60mmHg, warna bibir terlihat pucat, kulit pucat, keluar
keringat dingin, tampak deformitas pada pahakiri, GCS: 13 (E:4, M:5, V:4).

6. Apa saja pemeriksaan yang dilakukan untuk melengkapi hasil pemeriksaan pasien
pada kasus diatas dalam asuhan keperawatan?
Pemeriksaan fisik head to toe
7. Diagnosa keperawatan apa yang muncul pada kasus diatas dan harus dilakukan
pendokumentasian?
Ketidakefektifan pola nafas
8. Apakah Tehnik yang digunakan dalam mendokumentasikan proses pelaporan pada dokter
via phone atau WA?
SBAR
9. Apakah Tehnik yang digunakan dalam melakukan Evaluasi hasil asuhan keperawatan adalah
SOAP
10. Apakah Tehnik yang tepat Dalam melakukan Intervensi keperawatan pada kasus diatas ,
perawat perlu memahami metode penyusunan Intervensi yaitu?
OTEK