SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARSITI

Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 05-06-1951

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Kp. Maja Barat RT. 002 RW. 003 Kel. Sukaratu Kec. Majasari
Kab. Pandeglang
Disebut PIHAK KESATU

Nama : HIDAYATULLAH

Tempat Tanggal Lahir : Lempu, 07-04-1992

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kp. Maja Barat RT. 002 RW. 003 Kel. Sukaratu Kec. Majasari
Kab. Pandeglang
Disebut PIHAK KEDUA

Para Pihak terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut :

Bahwa Pihak PERTAMA adalah pemilik sah dari sebidang tanah yang terletak di Kp. Maja
Barat RT. 002 RW. 003 Kel. Sukaratu Kec. Majasari Kab. Pandeglang dan bersedia meminjam
pakaikan tanah tersebut kepada Pihak KEDUA untuk membangun tempat usaha berupa Toko.

Bahwa Pihak KEDUA telah membuat bangunan tersebut untuk tempat usaha dengan biaya
sepenuhnya oleh Pihak KEDUA.

Selanjutnya para pihak mengingkatkan dirinya dalam perjanjian pinjam pakai tanah tersebut
untuk membuat bangunan dengan syarat-syarat sebagai berikut :

1. Jangka Waktu
Perjanjian Pinjaman Pakai Tanah tidak ada batasan waktu dari Pihak KESATU
2. Larangan
Pihak KEDUA tidak berhak dan tidak diizinkan untuk mengalihkan dan/atau
menyerahkan dengan cara apapun, atau dengan dalih apapun yang dipinjam pakaikan
(Tanah) dengan perjanjian ini kepada orang lain atau pihak lain baik untuk seluruhnya
maupun sebagian.
3. Hal-hal lain
Hal-hal lain mengenai perjanjian pinjam pakai tanah untuk bangunan toko ini, segala
akibatnya kedua belah pihak sepakat mengesampingkan hal yang berhubungan dengan
ketentuan hukum, karena hubungan antara Pihak PERTAMA dan Pihak KEDUA bukan
masih ada ikatan keluarga.

Demikian Surat Pernyataan Perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh kesadaran
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Pandeglang, ………………………….. 2023

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Matrai 10k

ARSITI HIDAYATULLAH
Saksi-saksi :

1. …………………………………. …………………………………

2. …………………………………. ………………………………..