Hasil Monitoring Dan Evaluasi

KLINIK EMMA MEDICAL CENTER 2
JL MERCEDES BENZ NO 10, CICADAS, GUNUNG PUTRI – BOGOR 16964

Tlp : 08161616382 Email : klinikemma.mc2@gmail.com,
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KEDUA TENTANG

DISTRIBUSI DAN PENGADAAN OBAT
NAMA PIHAK KEDUA : PT Kreasi Cipta Usaha
ALAMAT : Jl. Raya Cileungsi
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Pengadaan Obat - obatan
WAKTU EVALUASI
NO INDIKATOR RINCIAN HASIL EVALUASI CATATAN
KINERJA BAIK KURANG
1 Penyediaan Ketersediaan Menyediakan obat program √
obat sesuai dengan kebutuhan
Kualitas obat Kualitas obat masih bagus √
dan tidak kadaluarsa
Kesopanan Petugas menyambut √
petugas karyawan klinik dengan
ramah saat memberikan
pelayanan
2 Administrasi Tertib dokumen Penyerahan obat dan vaksin √
pencacatan terdokumentasi dengan
distribusi obat baik
Tertib Pencacatan kuitansi √
pencacatan distrubusi obat
kuitansi terdokumentasi dengan
distribusi obat baik
3 Komunikasi Kemudahan Informasi ketersediaan obat √
akses dan dapat diperoleh dengan
informasi mudah
ketersediaan obat
KEIMPULAN :Sesuai dengan Nota Perjanjian
REKOMENDASI :Kerjasama dilanjutkan
Penanggung Jawab MOU Pihak Kedua : Guntur
Mengetahui
Penanggung Jawab Klinik
Emma Medical Center 2
dr Erly Rahmawati
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK PERTAMA TENTANG

RUJUKAN PASIEN UMUM
NAMA PIHAK PERTAMA : RS MARY CILEUNGSI

ALAMAT : Jl Raya Cileungsi
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Rujukan Pasien
WAKTU EVALUASI :
KINERJA BAIK KURANG
1 Pengelolaan Kemudahan Memberikan kemudahan √
rujukan akses rujukan prosedur rujukan pasien
Feedback Petugas menyapa karyawan √
rujukan klinik saat melakukan tugas
Keramahan petugas ramah dalam √
petugas menerima rujukan pasien
2 Administrasi Tertib dokumen Serah terima pasien rujukan √
serah terima tercatat dan
pasien rujukan terdokumentasikan dengan
baik
3 Komunikasi Informasi jenis Memberikan informasi jenis √
layanan dan layanan dan jadwal
jadwal pelayanan dengan jelas dan
pelayanan baik
Informasi Memberikan informasi √
ketersediaan ketersediaan tempat tidur
tempat tidur dengan cepat dan tanggap
Penanggung Jawab MOU Pihak Pertama : dr Sunyoto
Mengetahui
dr Erly Rahmawati
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA TENTANG

KERJASAMA DENGAN BPJS CABANG CIBINONG
NAMA PIHAK PERTAMA : BPJS Kesehatan Cabang Cibinong

ALAMAT : Jl. Raya Tegar Beriman, Pakansari, Bogor
BARANG/JASA YANG DIPASOK : BPJS Kesehatan (Asuransi)
WAKTU EVALUASI :
KINERJA BAIK KURANG
1 Pengelolaan Aplikasi layanan Memberikan aplikasi √
pelayanan pelayanan pasien BPJS dan
mensosialisasikan dengan
baik
Alur/proses Memberikan alur/proses √
pelayanan pelayanan yang jelas dan
pasti
Feedback Memberikan feedback √
evaluasi evaluasi kinerja faskes
2 Administrasi Prosedur klaim Memberikan prosedur klaim √
yang jelas
Pembayaran Memberikan pembayaran √
klaim klaim yang sesuai dan tepat
waktu
3 Komunikasi Konsultasi Memberikan kemudahan √
layanan akses konsultasi terkait
pelayanan BPJS
Update data Memberikan sosialisasi √
layanan update pelayanan BPJS
dengan baik
Penanggung Jawab MOU Pihak Pertama : Ibu Ratih
Mengetahui
dr Erly Rahmawati
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KEDUA TENTANG

PELAYANAN KESEHATAN KEBIDANAN BAGI PESERTA BPJS
NAMA PIHAK KEDUA : Bidan Sylvia Riski Anggraeny
ALAMAT : Jl Raya Tlajung Udik, Gunung Putri
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Pemeriksaan ANC,PNC, Persalinan Normal,
KB
WAKTU EVALUASI :
KINERJA BAIK KURANG
serah terima tercatat dan
pasien rujukan terdokumentasikan dengan
baik
layanan dan layanan kebidanan dan
jadwal jadwal pelayanan dengan
pelayanan jelas dan baik
Penanggung Jawab MOU Pihak kedua : Sylvia Riski Anggraeny,A.md Keb
Mengetahui
dr Erly Rahmawati
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK PUSKESMAS GUNUNG

PUTRI TENTANG PENANGANAN TUBERKULOSIS
NAMA PIHAK KEDUA : Puskesmas Gunung Putri
ALAMAT : Jl. Raya Cikuda Wanaherang
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Rujukan Penanggulangan Tuberkulosis
WAKTU EVALUASI :
KINERJA BAIK KURANG
serah terima terduga tuberculosis tercatat
pasien rujukan dan terdokumentasikan
dengan baik
layanan dan layanan dan jadwal
jadwal pelayanan dengan jelas dan
pelayanan baik
Menerima pasien √
terkonfirmasi TB yang
dirujuk pindah pengobatan
dari pihak kedua untuk
melanjutkan pengobatanya
sesuai dengan prosedur
Penanggung Jawab MOU Pihak Kedua : Bu Edah
Mengetahui
dr Erly Rahmawati
KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGAS

TENTANG PENGELOLAAN SAMPAH SEJENIS RUMAH TANGGA
NAMA PIHAK KETIGA : RUKUN TETANGGA
ALAMAT : RT 04
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Limbah Domestik
WAKTU EVALUASI
KINERJA BAIK KURANG
1 Pengambilan Ketepatan Waktu Pengambilan sampah 
Limbah sejenis rumah tangga
dilaksanakan sebulan
sekali sesuai dengan
perjanjian
Kerapihan petugas Petugas selalu 
menggunakan APD
Kesopanan petugas Petugas menyapa 
karyawan klinik saat
melakukan tugas
Kebersihan Pengangkutan limbah 
tidak meninggalkan sisa
atau tercecer di
lingkuang klinik
2 Komunikasi Komplain cepat Complain kepada pihak 
ditanggapi cepat ditanggapi karena
menugaskan PIC sesuai
job nya seperti PIC
jadwal pengakutan, PIC
pembayaran, dan PIC
manifest
4 Kelengkapan Armada pengakut Terdapat kendaraan 
legalitas sampah sejenis pengakut sampah sejenis
rumah tangga rumah tangga yang
khusus
Ijin Perusahaan memiliki 
pengolah/pemusnah ijin pengolah dan
pemusnah limbah
KEIMPULAN :Sesuai kesepakatan perjanjian
Penanggung Jawab MOU Pihak Ketiga : Pak RT
HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGAS TENTANG

PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS
NAMA PIHAK KETIGA : PT TEMAN SEJATI SEJAHTERA ABADI
ALAMAT : Kp Bahagia, Jl Teuku Umar, Tambun
Bekasi
BARANG/JASA YANG DIPASOK : Pengelola Limbah Medis
WAKTU EVALUASI :
KINERJA BAIK KURANG
1 Pengambilan Ketepatan Waktu Pengambilan limbah 
Limbah medis dilaksanakan
sebulan sekali sesuai
dengan perjanjian
Kerapihan petugas Petugas selalu 
menggunakan APD
Kesopanan petugas Petugas menyapa 
karyawan klinik saat
melakukan tugas
Kebersihan Pengangkutan limbah 
tidak meninggalkan sisa
atau tercecer di
lingkuang TPS limbah
Medis
2 Administrasi Tertib dokumen Dokumen berupa 
pengambilan limbah manivest terkirim
dengan baik
Tertib kuitansi Satu kali pernah 
pembayaran jasa dikirimkan kuitansi
pembayaran dari klinik
lain yang dibebankan
klinik kita
3 Komunikasi Komplain cepat Complain kepada pihak 
ditanggapi cepat ditanggapi karena
menugaskan PIC sesuai
job nya seperti PIC
jadwal pengakutan, PIC
pembayaran, dan PIC
manivest
4 Kelengkapan Ijin pengakutan Kendaraan memiliki 
legalitas limbah ijin pengakut limbah
Ijin Perusahaan memiliki 
pengolah/pemusnah ijin pengolah dan
pemusnah limbah
Penanggung Jawab MOU Pihak Ketiga : Bapak Efendi
Mengetahui
dr Erly Rahmawati

Hasil Monitoring Dan Evaluasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil Monitoring Dan Evaluasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK EMMA MEDICAL CENTER 2

JL MERCEDES BENZ NO 10, CICADAS, GUNUNG PUTRI – BOGOR 16964

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KEDUA TENTANG

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK PERTAMA TENTANG

NAMA PIHAK PERTAMA : RS MARY CILEUNGSI

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA TENTANG

NAMA PIHAK PERTAMA : BPJS Kesehatan Cabang Cibinong

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KEDUA TENTANG

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK PUSKESMAS GUNUNG

KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGAS

HASIL MONITORING KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGAS TENTANG

Anda mungkin juga menyukai