Anda di halaman 1dari 31

BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : Agustus KUNJUNG
POLINDES DIRUNG KORAM
TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA TINGGI BADAN

5/8/2021 0002655617501 Nn. Alana Intan 110 cm

7/8/2021 0000117879873 Tn. Guntur 160

8/13/2021 0002655617512 Tn. Bisong 157

8/16/2021 0002371484709 Tn.Alter Djangkan 165 cm


KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
IRUNG KORAM
BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE SUHU

15 Kg - 100/70 25 x/m 80 x/m 38°c

58 kg 87 cm 140/80 22 78 x/m 36,3

55 kg 83 110/80 18 76x/m 36,5

65 kg 92 cm 120/70 mmhg 20x/m 80 x/m 35°C

-
KELUHAN DIAGNOSSA TERAPI OBAT

Demam sudah 2 hari Febris Paracetamol syrp 3x1, Amoxilin syrp 2 x1

sakit dibagian tengkuk Sups Hipertensi Captopril 25 mg 1 x1


Paracetamol 2 x1
B.complex 2 x 1

Batuk pilek selama 1 hari Sups ISPA Paracetamol tab 3 x 1


GG 3 x 1
dexa 2 x 1
ctm 2 x 1
vit c. 3 x 1

Sakit kepala,Batuk 2 hari Sups Ispa Pct 3 x 1


GG 3 x 1
ctm 2 x 1
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : …............................. KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/POLINDES …...........................................................
NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT
BULAN : ….............................

NO TGL KUNJUNGAN NO. KARTU BPJS KES NAMA


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
KUNJUNGAN PASIEN BPJS KESEHATAN
PUSTU/POSKESDES/PILINDES …..................................................................................
TINGGI BADAN BERAT BADAN LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH RESPIRATORY HEART RATE
............................
SUHU KELUHAN DAN DIAGNOSA TERAPI OBAT

Anda mungkin juga menyukai