Kapus Bendahara NIP.

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

KEGIATAN : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Sapit mulai Tanggal
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K
Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K An. Sahraini, A.Md.Keb

TGL. KEGIATAN : 11, 12, 13, 14, 16 Januari 2016

11 Januari 2016
LOKASI : Sapit, Mt. Kemong, Gb. Baru, Batu Cangku, Batu Pandang

DANA : 1 x 5 x 1 x 15,000 75,000 Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

#REF!
PENERIMA UANG : SAHRAINI, A.Md.Keb - Puskesmas Suela : : SAHRAINI, 37,500 37,500
- Puskesmas Suela 37,500

No. SPT : 445 / K. / PKMS / I / 2016

Tanggal : #REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 75,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Sapit mulai
Tanggal 11, 12, 13, 14, 16 Januari 2016 An. Sahraini, A.Md.Keb

Terbilang : Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : SAHRAINI, A.Md.Keb

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PTT
Alamat : Sapit
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 75,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Sapit mulai
Tanggal 11, 12, 13, 14, 16 Januari 2016 An. Sahraini, A.Md.Keb

Terbilang : Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : SAHRAINI, A.Md.Keb

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PTT
Alamat : Sapit
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

SURAT TUGAS
Nomor : 445 / K. / PKMS / I / 2016
Tanggal : 11 Januari 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP. TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1 SAHRAINI, A.Md.Keb - 11, 12, 13, 14, 16 Sapit, Mt. Kemong, Gb. Kunjungan Rumah
Januari 2016 Baru, Batu Cangku, Batu Pelaksanaan P4K
Pandang

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2016.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Suela

Kab. Lombok Timur, Prov. Nusa Tenggara Barat
Tahun Anggaran 2016

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep

NIP. 19720501 199603 1 002
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 SAHRAINI, A.Md.Keb - Puskesmas Suela 37,500

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 37,500

2 ..........
TOTAL 75,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 SAHRAINI, A.Md.Keb - Puskesmas Suela 37,500

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 37,500

2 ..........
TOTAL 75,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079