PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK)

Ditetapkan
Direktur RS Hj. Bunda Halimah Batam

(Dr. dr. Ibrahim, SH, M. Sc, M. Kn, M. Pd.Ked., Sp. KKLP,

FISQua)
Tindakan eksisi caput pancreas, sebagian atau seluruh

duodenum hingga sepertiga distal gaster, sebagian jejunum

dan separuh akhir common bile duct yang dilanjutkan

PENGERTIAN
dengan rekonstruksi dengan menghubungkan kembali

saluran empedu, saluran pancreas dan saluran cerna

menjadi satu kesatuan.

Indikasi Penyakit:

1. Cancer of the caput pancreas

2. Duodenal cancer

3.Cancer of the Ampulla Duodenum

4.Chronic Pancreatitis

5.Tumor Jinak Caput Pancreas

INDIKASI Indikasi Pasien:

1.Usia>65 tahun
2. ASA score 1 atau 2

3.Pitt score<5
Batas Resektabilitas:
- Tidak ada penyebaran ekstra pancreas
- Tumor pancreas tidak melewati batas korpus
- Terowongan mesentrika-porta dalam keadaan bebas
 - Sesuai SOP batas resektabilitas
- Melekat pada arteri dan vena mesenterika superior, vena
porta, truncus coeliacus dan arteri hepatika
KONTRA
INDIKASI

PERSIAPAN Pasien:
 Rawat perioperatif:
- Rēhidrasi dan tatälaksana malnutrisi (cairan,
enteral,oral):
- Kristaloid
- Koloid
- Asam amino-dextrose
- Lipid
- Micro Nutrient
- Anti Oxidant
- Antibiotika:
Golongan Penisilin
Golongn sofalosporin
Golongan aminoglikosida
Golongan kuinolon
Golongan makrolit
Golongan Karbapenem
Metronidazole

- Tatalaksana nyeri:Paracetamol,NSAID,Opioid
atau derivate opioid
 Pemeriksaan Penunjang:
- MCI atau CT-scan Abdomen (optional)
 Laboratorium:
- Darah perifer lengkap
- Test, Fungsi hati, ginjal
 - Hemostatis lengkap
- Gula darah
- Elektrolit
- Petanda tumor:Ca 19-9
 Penilaian resektabilitas dan stagingToleransi
Operasi(sesuai indikasi dan usia) :
- Kardiologi
- Penyakit Dalam
- Pulmonologi
- Anastesi
- Rehabilitasi Medik
- Gigi dan Mulut

Badan dan Alat:

- Set alat laparotomi
- Energy Device,Hem-o-lock atau Endoclip
- Liear Cuter
- Tubedrain
- Benang Jahit (Polyglactin, Poliglecapronė,
Polydioxanone, Polypropylene,Silk Suture)

Petugas:
- Dokter Spesialis Bedah Digestif
- Perawat yang berkompeten
PROSEDUR Tindakan pembedahan:
TINDAKAN
 Sign in
 Dalam anastesi umum, posisi supine, a
antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
 Insisi mediana atau bisubkostal
 Eksplorasi intra abdomen. Biopsi dan
pengambilan cairan asites untuk pemeriksaan
sitologi bila diperlukan. (staging intra operatif)
 Bursa omentalis dibuka
 Kocher maneuver. Cattle braasch maneuver
diseksi distal gaster, Duodenum hingga jejenum
proksimal. Diseksi CBD
 Gall Bladder dibebaskan dari liver bed. Caput
pancreas dibebaskan, dan tunneling dari vena
 cava inferior, dilakukan pancreatectomy.
Pemeriksaan patologi anatomi
 Rekonstruksi dilakukan dengan menyambung
ductus koledokus, Duktus Pankreatikus dan distal
gaster masing masing dengan jejenum
menggunakan benang silk, poliglecaprone,
polydioxanon, polyglycolic acid
 Rongga abdomen di cuci hingga bersih dan di
pasang drein tube
 Luka operasi di tutup dengan benang-benang
dan skin stapler
 Sign out
a) Rawat HCU sesuai indikasi

b) Lanjutan rawat perioperatif

c) Nutrisi oral/enteral dini kombinasi dengan TPN

d) Dekompresi lambung mengantisipasi delayed gastric

PASCA
PROSEDUR emptying
TINDAKAN
e) Penanggulangan nyeri dan mobilisasi dini

f) Adjuvant kemoterapi

- Regimen Gemcitabine, oxaliplatine/cisplatin

g) Targeted terapi Nimotuzumab