Penanda Tumor untuk

Diagnosis Carcinoma
Caput Pankreas
 Anamnesis & PF

 Ny S, 66 tahun  KU : TSS, Kes: cm

 Keluhan utama : Muntah-muntah sejak  TD : 120/90 mmHg
4 hari smrs dalam sehari 4x muntah.  HR : 91x/menit
 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien  RR : 20x/menit
mengeluh muntah sudah 4 hari,
frekuensi 4x/hari. Setiap makan mual  T : 36,6
dan muntah. Demam (+). Nyeri ulu hati  SpO :97%
(+) dan nyeri perut kanan bawah (+),
lemas (+) dan seluruh badan terasa Mata : CA-/-, SI +/+
pegal-pegal. BAB dan BAK dbn. Leher : Pembesaran KGB -/-, JVP 5-2cm
 Rw HT (-), DM (-) Thorax/pulmo : Vesikuler, Rho -/-, whz -/-
 Post Rawat 1 minggu lalu : Cholelitiasis Cor : Bj I-II murni reguler, murmur (-)
Lab
USG

Kesan :
 Choleliths
 Organ-organ intraabdomen lainnya yang terscan
dalam batas normal
X-ray thorax & Abdomen

 Foto Thorax PA
Kesan :
• Pneumonia
• Cardiomegaly

 Foto Polos Abdomen

Kesan :
• Tidak tampak kelainan
radiologik pada foto polos
abdomen saat ini
CT Scan Abdomen
Kesan :
• Cholestatic intra dan extrahrpatic
ec massa distal CBD dd/ massa
caput pancreas, disertai multiple
lymphadenopathy paraaorta
abdominalis dan gambaran
omental cake right upper
quadrant suspect metastasis
• Cholelith
• Nephrolith dextra
• Pneumonia lower lobe dextra,
efusi pleura dextra minimal
• Fracture kompresi CV T12,
osteoportosis, spondylosis
lumbalis
 Teori

 Gejala klinis awal mulai terlihat pada massa yang berasal dari kaput pankreas
dengan ukuran diameter <2-3 cm pada saat didiagnosis, pada korpus dan tail
diameter 5-7 cm.
 Obstruksi jaundice, urine warna gelap, dan kotoran yang pucat merupakan
gambaran klinis yang sering terjadi pada karsinoma kaput pankreas.
 Lab : bilirubin serum dan transaminase
 USG : tanda paling sering karsinoma pankreas yaitu poorly defined, massa
hipoechoic homogen atau inhomogen pada pankreas atau fossa pankreas.
USG

 A. Pot. Longitudinal oblique; tampak duktus

koledokus melebar (panah besar) akibat sumbatan
oleh massa (M) karsinoma pankreas (panah kecil).
Panah melengkung menunjukan a. hepatika yang
terletak tepat didepan v. porta (PV)
 B. Pot. Transversal; tampak pelebaran duktus
pankreatikus (panah) akibat sumbatan massa di
kaput pankreas (panah tipis). Pada lobus kiri tampak
pelebaran duktus bilier intrahepatic
 C. Pot. Longitudinal sagital; tampak kelenjar getah
bening di juxtapankreatik (panah terbuka) tepat
didepan tr. Coeliakus (ca) arah cephalad dari
pankreas. Tampak double duct sign yaitu pelebaran
duktus pankreatikus (panah) dan duktus bilier
intrahepatic (panah melengkung)
 D. CT scan memperlihatkan double duct sign, M =
massa.
CT Scan
 Pada tumor pankreas, nekrosis tampak
berdinding tebal dengan sentral attenuasi
yang lebih tinggi.

Terdapat gamabaran massa ill-defined di badan pankreas

dengan atropi distal pankreas (panah kuning), kista renal
dapat juga tervisualisasi (panah hijau)

Tampak gambaran massa hipoattenuasi pada massa dan ill-

defined (panah kuning) dan terdapat pelebarn duktus pankreas
(panah hijau).
 MRI MRI

Gambaran MRI T1W tampak area hipodens di kaput pankreas (A), Gambaran MRI pada adenokarsinom pankreas dengan metatasis ke
pada T2W tampak massa hiperintens (B), dan pada fat supressed
hepar.
T1W tampak massa hiperintens yang lebih jelas (C)
MRCP
Keganasan pada pankreas terutama pada kaput
pankreas akan terlihat adanya obstruksi setinggi
kaput pankreas dengan ”double duct sign”yaitu
pelebaran duktus biliaris dan duktus pankreatikus
akibat penekanan dari massa (”Mass efect”)

Tampak striktur (panah panjang) pada saluran empedu di kepala Tampak gambaran klasik double duct sign dengan dilatasi kedua CBD
pankreas dan dilatasi saluran empedu (panah pendek) dan saluran
pankreas (panah)
dan saluran pankreas (panah) dan distensi kandung empedu
 ERCP
 Diagnosis banding dari karsinoma kaput pankreas
yaitu:
- Pankreatitis
- Pancreatic Pseudocyst
- Cholangio carcinoma
 Tatalaksana :
• Terdapat berbagai metode pengobatan terhadap
pasien dengan kanker pankreas, yaitu bedah reseksi
kuratif, bedah paliatif, kemoterapi paliatif dan
simptomatik.
• Pankreatikoduodenektomi (Whipple resection) adalah
tehnik operasi yang paling sering dilakukan untuk
karsinoma kaput pankreas.
 Komplikasi :
• Gangguan metabolism glukosa
• Jaundice
• Nyeri
Tampak obstruksi duktus biliaris oleh penekanan massa
• Metastasis
adenokarsinoma pankreas
Prognosis

• Prognosis tergantung pada stadium kanker, lokasi tumor, dan faktor-faktor lain
seperti usia, kebugaran dan riwayat kesehatan.
• Lebih cepat suatu kanker didiagnosis, semakin baik prognosisnya. Hal ini karena
kanker mungkin belum menyebar di luar pankreas dan pengobatan dapat dimulai
lebih awal
• kanker pankreas dan tumor terutama eksokrin, biasanya tidak ditemukan sampai
tiba pada stadium lanjut karena gejalanya tidak jelas atau tidak diketahui.
• Rata-rata survival terapi paliatif adalah 7 bulan.
Terima Kasih