RUJUKAN UMUM

No. Dokumen :
…………………….
SOP
No. Revisi : 01
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 s/d 3
UPT. ……………….
PUSKESMAS
TUMBANG
RAHUYAN
1. Definisi Rujukan umum adalah suatu proses pengiriman pasien umum ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

2. Tujuan Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan

penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Tumbang Rahuyan Nomor :
……………………. Tentang Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP),
Laboratorium dan Kefarmasian
4. Referensi PMK No 47 Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan.
5. Prosedur 1. Petugas membantu pasien mengambil antrian untuk berobat ke poli yang di
inginkan.
2. Petugas mendaftarkan pasien sesuai dengan poli yang di inginkan.
3. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa,
4. Petugas melakukan anamnesa,
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien,
7. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan yang
dialami pasien,
8. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak mampu
ditangani di Puskesmas,
9. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien,
10. Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan umum
11. Petugas mendokumentasikan kegiatan mencatat dalam simpus
12. Petugas mengarahkan pasien ke meja pendaftaran untuk diberikan cap/stempel
pada surat rujukan ke Rumah Sakit
 13. Petugas melakukan monitoring evaluasi prosedur dengan menggunakan
daftar tilik terlampir
6. Diagram alir
Petugas membaca nama pasien
dari simpus

Petugas memanggil pasien

Petugas melakukan anamnesa

Petugas melakukan pemeriksaan

fisik

Petugas mengidentifikasi masalah

kesehatan

Petugas memberi informasi

pengobatan

Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan

yang dihadapi pasien tidak dapat ditangani di
Puskesmas

Petugas menjelaskan bahwa pasien harus

dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien

Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan

umum

Petugas mengarahkan pasien ke meja

pendaftaran untuk diberikan
cap/stempel pada surat rujukan ke

Petugas melakukan Monev

prosedur
7. Ruang Terkait 1. Pendaftaran
2. UPU
3. UPG
4. KIA

Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 RUJUKAN UMUM

No. :
Dokumen

No. : 01
DAFTAR Revisi
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1s/d 2
UPT.
……………………..
PUSKESMAS
TUMBANG
RAHUYAN

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Petugas membaca daftar nama pasien dari simpus
2 Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa
3 Petugas melakukan anamnesa
4 Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5 Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang
terjadi pada pasien
6 Petugas memberikan informasi kepada pasien
mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien
7 Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang
dihadapi pasien tidak dapat ditangani di
Puskesmas
8 Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/
mampu mengatasi masalah pasien
9 Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan
umum
10 Petugas mendokumentasikan kegiatan mencatat
dalam simpus
11 Petugas melakukan prosedur dengan senyum,
salam, sapa, dan santun
Jumlah

Compliancerate (CR)..................................%

Pelaksana/ Auditor