KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,

Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

No :.........../SK/KI-ITP/I/2022

TENTANG
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

KEPALA KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

Menimbang : a. bahwa klinik merupakan sarana pelayanan

kesehatan tingkat pertama yang diharapkan dapat
memberikan dan memenuhi standar pelayanan
dengan memperhatikan upaya pencegahan
kemungkinan terjadinya penularan infeksi;

b. bahwa dalam rangka menjalankan dan mendukung

upaya pencegahan dan pengendalian infeksi, klinik
berkewajiban membentuk adanya tim yang terkait
dengan upaya tersebut. (Permenkes no.27);

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf a dan b, perlu ditetapkan Tim
Mutu Klinik Pratama Indocement dengan Keputusan
Pimpinan Klinik Pratama.

Mengingat 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25

tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5038);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republin Indonesia Nomor 3637);
 KLINIK PRATAMA INDOCEMENT
Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,
Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610

4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 tahun 2016

tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 229,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5942);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 9 Tahun 2014, Tentang Klinik;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun

2015 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 15);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017

tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
875);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun

2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 19);

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 tahun 2021

tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis
Resiko Sektor Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 316);

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 tahun 2022

tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat,
Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan Unit
Transfusi Darah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2022 Nomor 1054).
 KLINIK PRATAMA INDOCEMENT
Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,
Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

TENTANG KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI
KLINIK PRATAMA INDOCEMENT

KESATU : Tim pencegahan dan pengendalian infeksi Klinik

Pratama Indocement dengan susunan dan uraian
tugas tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini;

KEDUA : Tim Mutu Klinik Pratama Indocement bertanggung

jawab dan mengkoordinir terlaksananya program
mutu, mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
pemantauan dan diakhiri dengan evaluasi peningkatan
mutu di klinik;
KETIGA :
Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam
lampiran keputusan yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari keputusan ini;
KEEMPAT :
keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
pada keputusan ini, akan dilakukan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal :
Kepala Klinik Pratama Indocement,

Samsul Qomar
 KLINIK PRATAMA INDOCEMENT
Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,
Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610

Lampiran I
Lampiran Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Indocement
Nomor : .../SK-TM/KI-ITP/I/2022
Tentang : Tim pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

I. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Klinik Pratama

Indocement
Ketua : Suherman
Anggota : 1. Yayan
2. Sri Hayati. Y
3. Cynthia Fadilla Sanggarwati

II. Uraian Tugas

1) Ketua TiM Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

a) Tanggung jawab :
Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab
seluruhnya terhadap pelaksanaan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

b) Tugas pokok :
Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan program
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di klinik

c) Uraian tugas:
1. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja
PPI
2. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan
PPI
3. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan
PPI
4. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi
masalah atau KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
5. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan
cara pencegahan dan pengendalian infeksi
6. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan dan
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen yang sesuai
dengan prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan.
8. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan
pelatihan untuk meningkatkan kemampuan SDM Klinik
dalam PPI
 KLINIK PRATAMA INDOCEMENT
Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,
Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610
9. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit
kerja terkait
10. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI

11. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota

PPI untuk membahas dan menginformasikan hal – hal
penting yang berkaitan dengan PPI
12. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan
memperbaiki cara kerja dan pedoman kerja yang aman dan
efektif
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi
bangunan dan renovasi ruangan sesuai prinsip PPI

2) Anggota
a) Tanggung Jawab
Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab kepada Ketua
Tim PPI dalam pelaksanaan program kerja di setiap unitnya masing-
masing

b) Tugas Pokok :
Membantu pelaksanaan semua kegiatan di Program PPI di Uni
masing- masing

c) Uraian Tugas :
1. Melaksanakan semua kegiatan di program PPI d Unit masing-
masing
2. Memonitoring pelaksanaan PPI, penerapan SPO terkait PPI di
Unitmasing-masing
3. Mengaudit pelaksanaan PPI di Unit masing-masing
4. Membuat laporan evaluasi kegiatan program PPI di unitnya
5. Memberikan penyuluhan pendidikan kepada staff tentang upaya-
upaya PPI di unitnya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal :
Kepala Klinik Pratama Indocement,

Samsul Qomar
KLINIK PRATAMA INDOCEMENT
Jl. Raya Cirebon – Bandung KM 20, Palimanan Barat,
Kabupaten Cirebon, Jawa Barat, 45161
Telp : 0231-343232 Ext 3618,3610