BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis (TBC) merupakan suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis yang merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga
memerlukan waktu yang lama untuk mengobatinya. Tuberkulosis paru masih terus menjadi
masalah kesehatan di dunia terutama di negara berkembang (Andayani & Astuti, 2017).
Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang menimbulkan kesakitan,
kecacatan, dan kematian yang tinggi sehingga perlu dilakukan upaya penanggulangan
(Permenkes RI, 2016).
Pasien tuberkulosis paru seringkali mengalami penurunan status gizi, bahkan dapat
menjadi status gizi buruk bila tidak diimbangi dengan diet yang tepat. Beberapa faktor
yang berhubugan dengan status gizi pada pasien tuberkulosis paru adalah tingkat
kecukupan energi dan protein, perilaku pasien terhadap makanan dan kesehatan, lama
menderita TB paru serta pendapatan perkapita pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
orang dengan status gizi kurang mempunyai resiko 3,7 kali untuk menderita TB paru berat
dibandingkan dengan orang yang status gizinya cukup atau lebih. Kekurangan gizi pada
seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan daya tahan tubuh dan respon immunologik
terhadap penyakit (Patiung, Wongkar, & Mandang, 2014).
Tuberkulosis telah ada selama ribuan tahun dan tetap menjadi masalah utama masalah
kesehatan global karena sekitar 10 juta orang setiap tahunnya menderita tuberkulosis.
Tuberkulosis merupakan salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian di seluruh
dunia. Selama 5 tahun terakhir, tuberkulosis telah menjadi penyebab nomor 2 kematian dari
agen infeksi tunggal setelah HIV/AIDS (WHO, 2017). Penyakit tuberkulosis bertanggung
jawab terhadap kematian hampir 2 juta penduduk setiap tahun, sebagian besar terjadi di
negara berkembang (Kartasasmita, 2009). Berdasarkan laporan WHO (2015), tuberkulosis
diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada
tahun 2014. India, Indonesia, dan China merupakan negara dengan penderita tuberkulosis
terbanyak yaitu berturut-turut 23% dan 10% dari seluruh penderita di dunia (Kemenkes,
2017). Angka prevalensi tuberkulosis paru pada tahun 2014 menjadi sebesar 647/100.000
penduduk meningkat dari 272/100.000 penduduk pada tahun sebelumnya.
Infeksi TB mengakibatkan penurunan asupan dan malabsorpsi nutrien serta perubahan
metabolisme tubuh sehingga terjadi proses penurunan massa otot dan lemak (wasting)
sebagai manifestasi malnutrisi energi protein. Hubungan antara infeksi TB dengan status
gizi sangat erat, terbukti pada suatu penelitian yang menunjukkan bahwa infeksi TB
1
menyebabkan peningkatan penggunaan energi saat istirahat resting energy expenditure
(REE). Peningkatan ini mencapai 10-30% dari kebutuhan normal (Puspita, Christianto, &
Yovi, 2016). Status gizi yang yang buruk akan meningkatkan risiko penyakit tuberkulosis
paru. Sebaliknya, tuberkulosis paru berkontribusi menyebabkan status gizi buruk karena
proses perjalanan penyakit yang mempengaruhi daya tahan tubuh. Masalah gizi menjadi
penting karena perbaikan gizi merupakan salah satu upaya untuk memutus lingkaran setan
penularan dan pemberantasan tuberkulosis di Indonesia.
Terapi gizi atau nutrisi menjadi salah satu faktor penunjang utama penyembuhan,
tentunya harus diperhatikan agar pemberian tidak kekurangan ataupun melebihi
kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme (Departemen Kesehatan
RI, 2005 dalam Nainggolan, Aritonang, & Siregar, 2012). Harus disadari bahwa gizi atau
nutrisi mempunyai peran yang tidak kecil terhadap tingkat kesembuhan dan lama
perawatan pasien di rumah sakit yang akan berdampak pada biaya perawatan (Usman,
2008 dalam Nainggolan, Aritonang, & Siregar, 2012). Perbaikan malnutrisi dengan
memberikan makanan yang adekuat dan tinggi protein akan menghentikan proses depletion
dan perbaikan sel, mukosa jaringan serta integritas sel dan sistem imunitas sehingga daya
tahan meningkat dan menguntungkan pengobatan tuberkulosis paru (Nadimin, Nurlelah, &
Zakaria, 2013).

2
 BAB II
PENDAHULUAN

A. Defenisi Tuberkulosis (TB) Paru

Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain:
M.tuberculosis, M.africanum, M. bovis, M. Leprae, dsb. yang juga dikenal sebagai Bakteri
Tahan Asam (BTA) (Permenkes RI, 2016).
Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan bakteri
Mycobacterium tuberculosis, yang terdapat di berbagai organ, terutama paru-paru. Penyakit
ini bila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi
berbahaya hingga kematian (Kemenkes RI, 2017).
B. Klasifikasi
Kemenkes RI (2014) menyebutkan bahwa pasien dapat dibagi berdasarkan beberapa
klasifikasi.
a. Berdasarkan anatomi penyakit
 Tuberkulosis paru adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru. Milier
TB dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Limfadenitis
TB dirongga dada (hilus dan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat
gambaran radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB
ekstra paru. Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB
ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien TB paru.
 Tuberkulosis ekstra paru adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya:
pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan
tulang. Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan
bakteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan berdasarkan
penemuan Mycobacterium tuberkulosis. Pasien TB ekstra paru yang menderita TB
pada beberapa organ, diklasifikasikan sebagai pasien TB ekstra paru pada organ
menunjukkan gambaran TB yang terberat.
b. Berdasarkan riwayat pengobatan

1) Pasien baru TB adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan

TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan
(˂ dari 28 dosis).

2) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis). Pasien ini

3
 selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir, yaitu:

a) Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh
atau karena reinfeksi).

b) Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang pernah
diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.

c) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up):

adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up
(klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah
putus berobat /default).

d) Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir

pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji dari
Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa :

1) Mono Resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama
saja

2) Poli Resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini
pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan

3) Multi Drug Resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan

4) Extensive Drug Resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga
resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah
satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan
Amikasin)
5) Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa
resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip
(tes cepat) atau metode fenotip (konvensional).
d. Klasifikasi berdasarkan status HIV

1) Pasien TB dengan HIV positif (pasien ko-infeksi TB/HIV) adalah pasien TB

dengan:
a) Hasil tes HIV positif sebelumnya atau sedang mendapatkan ARV, atau
4
 b) Hasil tes HIV positif [ada saat diagnosis TB

2) Pasien TB dengan HIV negatif adalah pasien TB dengan:

a) Hasil tes HIV negatif sebelumnya;

b) Hasil tes HIV negatif pada saat terdiagnosis TB

3) Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui adalah pasien TB tanpa ada
bukti pendukung hasil tes HIV saat diagnosis TB ditetapkan

Catatan: Apabila pada pemeriksaan selanjutnya dapat diperoleh hasil tes HIV
pasien, pasien harus disesuaikan kembali klasifikasinya berdasarkan hasil tes
HIV terakhir.
C. Etiologi
Menurut Sigalingging et al. (2019), penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri M.
tuberculosis yang termasuk famili Mycobacteriaceace yang berbahaya bagi manusia.
bakteri ini mempunyai dinding sel lipoid yang tahan asam, memerlukan waktu mitosis
selama 12-24 jam, rentan terhadap sinar matahari dan sinar ultraviolet sehingga akan
mengalami kematian dalam waktu yang cepat saat berada di bawah matahari, rentan
terhadap panas basah sehingga dalam waktu 2 menit akan mengalami kematian ketika
berada di lingkungan air yang bersuhu 10000C, serta akan mati jika terkena alkohol 70%
atau lisol 50%. Dalam jaringan tubuh, bakteri ini dapat mengalami dorman selama
beberapa tahun sehingga bakteri ini dapat aktif kembali menyebabkan penyakit bagi
penderita. Mikroorganisme ini memiliki sifat aerobik yang membutuhkan oksigen dalam
melakukan metabolisme. Sifat ini menunjukkan bahwa bakteri ini lebih menyukai jaringan
kaya oksigen, tekanan bagian apikal paru paru lebih tinggi daripada jaringan lainnya
sehingga bagian tersebut menjadi tempat yang baik untuk mendukung pertumbuhan bakteri
M. tuberculosis (Darliana, 2011).
M. tuberculosis dapat menular ketika penderita tuberkolosis paru BTA positif
berbicara, bersin dan batuk yang secara tidak langsung mengeluarkan doplet nuklei yang
mengandung mikroorganisme M. tuberculosis dan terjatuh ke lantai, tanah, atau tempat
lainnya. Paparan sinar matahari atau suhu udara yang panas mengenai doplet nuklei
tersebut dapat menguap. Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan
aliran angin yang menyebabkan bakteri M. tuberculosis yang terkandung di dalam doplet
nuklei terbang melayang mengikuti aliran udara. Apabila bakteri tersebut terhirup oleh
orang sehat maka orang itu berpotensi terinfeksi bakteri penyebab tuberkulosis (Kenedyanti
& Sulistyorini, 2017). Tuberkulosis paling banyak menyerang usia produktif usia antara 15
hingga 49 tahun dan penderita tuberkolosis BTA positif dapat menularkan penyakit
tersebut pada segala kelompok usia (Kristini & Hamidah, 2020).

5
 D. Patofisiologi
Seseorang yang menghirup bakteri M. tuberculosis yang terhirup akan menyebabkan
bakteri tersebut masuk ke alveoli melalui jalan napas, alveoli adalah tempat bakteri
berkumpul dan berkembang biak. M. tuberculosis juga dapat masuk ke bagian tubuh lain
seperti ginjal, tulang, dan korteks serebri dan area lain dari paru-paru (lobus atas) melalui
sistem limfa dan cairan tubuh. Sistem imun dan sistem kekebalan tubuh akan merespon
dengan cara melakukan reaksi inflamasi. Fagosit menekan bakteri, dan limfosit spesifik
tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) bakteri dan jaringan normal. Reaksi tersebut
menimbulkan penumpukan eksudat di dalam alveoli yang bisa mengakibatkan
bronchopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah
terpapar bakteri (Kenedyanti & Sulistyorini, 2017). Interaksi antara M. tuberculosis dengan
sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk granuloma. Granuloma terdiri
atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag. Granulomas diubah
menjadi massa jaringan jaringan fibrosa, Bagian sentral dari massa tersebut disebut ghon
tuberculosis dan menjadi nekrotik membentuk massa seperti keju. Hal ini akan menjadi
klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen kemudian bakteri menjadi dorman.
Setelah infeksi awal, seseorang dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau
respon yang inadekuat dari respon sistem imun. Penyakit dapat juga aktif dengan infeksi
ulang dan aktivasi bakteri dorman dimana bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali
menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon tubrcle memecah sehingga menghasilkan necrotizing
caseosa di dalam bronkhus. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan
penyebaran penyakit lebih jauh. Tuberkel yang menyerah menyembuh membentuk jaringan
parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak, menyebabkan terjadinya
bronkopneumonia lebih lanjut (Sigalingging et al., 2019).
E. Gejala klinis
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2017), gejala klinis tuberkulosis dapat berupa
gejala sistemik/umum atay sesuai organ terkait. Gejala umum tuberkulosis pada anak yang
sering dijumpai adalah batuk persisten, berat badan turun atau gagal tumbuh, demam lama
serta lesu dan tidak aktif. Gejala gejala tersebut sering dianggap tidak khas karena juga
dijumpai pada penyakit lain. Namun demikian, gejala tuberkulosis bersifat khas yaitu
menetap (lebih dari 2 minggu) walaupun sudah diberikan terapi yang adekuat.
a. Gejala Sistemik/Umum
 Berat badan turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya ata terjadi gagal
tumbuh (failure to thrive) meskipun telah diebrikan upaya perbaikan gizi yang
baik dalam waktu 1-2 bulan.
6
  Demam lama (>2 minggu) dan atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan
demam tifoid)
 Batuk lama > 2 minggu, batuk bersifat non remitten
 Lesu atau malaise

b. Gejala Spesifik terkait Organ

Pada tuberkulosis ekstra paru dapat dijumpai gejala dan tanda klinis yang khas pada
organ yang terkena.
F. Pemeriksaan penunjang
Untuk menegakkan diagnosis penyakit tuberkulosis, perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium untuk menemukan BTA positif. Pemeriksaan lain yang dilakukan yaitu
dengan pemeriksaan kultur bakteri, namun biayanya mahal dan hasilnya lama (Widoyono,
2011).
a. Dahak
Metode pemeriksaan dahak (bukan liur) sewaktu, pagi, sewaktu (SPS) dengan
pemeriksaan mikroskopis membutuhkan membutuhkan ±5mL dahak dan biasanya
menggunakan pewarnaan panas dengan metode Ziehl Neelsen (ZN) atau pewarnaan
dingin Kinyoun-Gabbet menurut Tan Thiam Hok. Bila dari dua kali pemeriksaan
didapatkan hasil BTA positif, maka pasien tersebut dinyatakan positif mengidap
tuberkulosis paru (Widoyono, 2011).
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan
dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu
(SPS) (Kementerian Kesehaan RI, 2014)
1. S (Sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien tuberkulosis datang
berkunjung pertama kali ke fasyankes. Pada saat pulang, terduga pasien membawa
sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi pada hari kedua.
2. P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasilitas pelayanan
kesehatan.
3. S (Sewaktu): dahak ditampung di fasilitas pelayanan kesehatan pada hari kedua,
saat menyerahkan dahak pagi.
b. Radiologi
Terdapat infiltrat di apeks paru, kompleks primer dengan atau tanpa perkapuran
pembesaran kelenjar paratrakeal, penyebaran milier, penyebaran bronkogen,
atelektasis, pleuritis dengan efusi, cairan asites.
7
8
 Batuk Berdahak ≥ 2 mgg

Pemeriksaan Klinis, SPS

Foto toraks
Tidak bisa
mendukung TB,
dirujuk
pertimbangan
dokter

Tidak Ada Terapi AB

Perbaikan non OAT

Perbaikan

Pemeriksaan, klinis
ulang, SPS

Pemeriksaan Tes
Cepat/Biakan

M.tb (+) M.tb (+) M.tb (-)

Rif. Rif.
Sensitif Resistan

Observasi
Rujuk ke Faskes
Rujukan TBMDR
TB

Pengobatan TB
TIPK
sesuai pedoman nasional

HIV (+)

KOLABORASI
KEGIATAN TB HIV BUKAN TB

Gambar 2.1 Bagan Penegakan Diagnosis Tuberkulosis (Kemenkes RI, 2014)

9
G. Penatalaksanaan
a. Non Farmakologis
 Pasien dengan TB aktif ditempatkan di ruang isolasi untuk mengurangi risiko
menyebarnya organisme dengan infeksi air liur atau aerosolisasi. Pengobatan
diaktifkan untuk perlakuan TB dan mencegah penularan pada orang lain.
Perawatan dimulai sebagai tindakan pada penyakit yang aktif atau untuk
mereka yang tanpa penyakit aktif yang belum lama ini telah terpapar. Terapi
kombinasi biasanya digunakan untuk mengurangi kemungkinan organisme
yang resisten pada obat. Pengobatan antara 6 sampai 12 bulan. Perawatan lebih
panjang mungkin perlu untuk mereka dengan infeksi HIV atau TB keturunan
yang resisten obat. Beberapa populasi paien dimonitor ketat untuk pemenuhan
dengan pengamatan langsung perawatan. Memberi edukasi kepada pasien
adalah penting untuk pemenuhan protokol pengobatan dan memonitor efek
samping. Pengulangan kultur dahak biasanya diambil untuk melihat bahwa
perawatan untuk penyakit aktif telah efektif (DiGiulio, Jackson, & Keogh,
2014). Berikut adalah terapi untuk pasien tuberkulosis (DiGiulio, Jackson, &
Keogh, 2014).
 Isolasi pernapasan untuk perawatan rawat iniap-bakteri disebarkan melalui air
liur.

 Menambah diet protein, karbohidrat, dan vitamin C untuk pasien.

Menurut Kemenkes RI (2017), menilai status gizi dapat dilakukan melalui

beberapa metode pengukuran, tergantung pada jenis kekurangan gizi. Hasil penilaian
status gizi dapat menggambarkan berbagai tingkat kekurangan gizi, misalnya status gizi
yang berhubungan dengan tingkat kesehatan, atau berhubungan dengan penyakit
tertentu. Menilai persediaan gizi tubuh dapat diukur melalui beberapa metode
penilaian, seperti pada tabel berikut.

Tabel 2.1 Skema Umum Pengukuran Kekurangan Gizi (Kemenkes RI, 2017)

Tingkat Kekurangan Gizi Metode yang Digunakan

Asupan zat gizi tidak cukup Survei konsumsi pangan
Penurunan persediaan gizi dalam Biokimia
jaringan
Penurunan persediaan gizi dalam cairan Biokimia
tubuh

10
 Penurunan fungsi jaringan Antropometri atau biokimia

Gambaran cara penilaian status gizi seperti di atas, kemudian Gibson

mengelompokkan menjadi lima metode, yaitu antropometri, laboratorium, klinis, survei
konsumsi pangan dan faktor ekologi (Gibson R., 2005; Brown, 2005 dalam Kemenkes RI,
2017).
A. Metode Antropometri
Antropometri berasal dari kata anthropo yang berarti manusia dan metri adalah ukuran.
Metode antropometri dapat diartikan sebagai mengukur fisik dan bagian tubuh
manusia. Jadi antropometri adalah pengukuran tubuh atau bagian tubuh manusia.
Dalam menilai status gizi dengan metode antropometri adalah menjadikan ukuran
tubuh manusia sebagai metode untuk menentukan status gizi. Konsep dasar yang harus
dipahami dalam menggunakan antropometri untuk mengukur status gizi adalah konsep
dasar pertumbuhan.
Beberapa contoh ukuran tubuh manusia sebagai parameter antropometri yang sering
digunakan untuk menentukan status gizi misalnya berat badan, tinggi badan, ukuran
lingkar kepala, ukuran lingkar dada, ukuran lingkar lengan atas, dan lainnya. Hasil
ukuran anropometri tersebut kemudian dirujukkan pada standar atau rujukan
pertumbuhan manusia (Kemenkes RI, 2017).
Cara lain untuk menentukan berat badan ideal adalah dengan menggunakan indeks
massa tubuh. Cara ini telah ditetapkan oleh Departemen kesehatan RI.
Tabel 2.2 Batas Ambang Indeks Massa Tubuh (IMT) di Indonesia
(Depkes, 2022 dalam Kemenkes RI, 2017)
Kategori IMT
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17
Kekurangan berat badan tingkat 17,0 - 18,5
sedang
Normal 18,5 - 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan > 25,0 – 27,0
Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0

Adapun rumus yang digunakan untuk mengukur indeks massa tubuh adalah
sebagai berikut : Adapun rumus yang digunakan untuk mengukur indeks massa tubuh
adalah sebagai berikut :

Indeks massa tubuh = Berat badan (kg)

Tinggi badan (m)2

11
B. Metode Nutrisi/ Diet
Prinsip diet untuk pasien TB adalah diet tinggi kalori tinggi protein (TKTP),
cukup lemak, vitamin, dan mineral. Diet TKTP diberikan agar pasien TB mendapat
cukup makanan untuk memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang meningkat.
Umumnya kebutuhan energi penderita penyakit infeksi lebih tinggi karena selain
terjadi hiperkatabolisme, juga terjadi malnutrisi. Kedua kondisi tersebut
diperhitungkan dalam menentukan kebutuhan energi dan protein. Oleh karena itu,
rekomendasi kebutuhan energi total untuk pasien TB ditingkatkan menjadi 35-45
kkal/kgBB. Rekomendasi kecukupan energi untuk pasien TB dengan infeksi lainnya
dilakukan melalui diet yang disesuaikan dengan peningkatan kebutuhan energi
masing-masing individu (Rahardja, 2015).
Protein pada pasien TB diberikan lebih tinggi dari kebutuhan normal karena protein
sangat diperlukan untuk mencegah/mengurangi progresivitas terjadinya wasting otot.
Asupan protein pada pasien TB yang dianggap adekuat adalah antara 1,2-1,5 g/kg
BB/hari atau 15% dari kebutuhan energi total, yaitu kira-kira 75-100 g/hari.11 Lemak
dianjurkan cukup, sesuai dengan pola makan seimbang, yaitu 25-30% kebutuhan
energi total dengan komposisi asam lemak jenuh (saturated fatty acid/SFA) <7%, tak
jenuh ganda (polyunsaturated fatty acid/PUFA) <10%, dan tak jenuh tunggal
(monounsaturated fatty acid/MUFA) hingga 15% (Rahardja, 2015).
Makanan sebaiknya diberikan dalam bentuk mudah dicerna dan porsi makanan
disesuaikan dengan kemampuan pasien mengonsumsinya. Makan dengan porsi kecil
frekuensi sering, yaitu 6 kali/hari, lebih dianjurkan daripada makan dengan porsi besar
tiga kali sehari. Cairan diberikan cukup, yaitu 35 ml/kg atau 2 liter/hari kecuali pada
pasien tertentu di mana diperlukan restriksi cairan (Rahardja, 2015).
Berbagai vitamin dan mineral berperan pada jalur metabolisme, fungsi seluler,
dan sistem imun. Untuk memenuhi peningkatan kebutuhan vitamin dan mineral,
maka pada pasien TB perlu diberikan suplementasi multivitamin dan mineral,
sebab vitamin dan mineral yang berasal dari makanan diperkirakan tidak dapat
memenuhi peningkatan kebutuhan karena umumnya nafsu makan pasien menurun
(Rahardja, 2015).

11
b. Pengobatan tuberkulosis paru menggunakan obat antituberkulosis (OAT) dengan
metode directly observed treatment shortcourse (DOTS) (Widoyono, 2011).
 Kategori I (2 HRZE/4 H3R3) untuk pasien TBC paru. 2 bulan tahap
awal golongan obat HRZE dan 4 bulan tahap lanjutan.
 Kategori II (2 HRZES/HRZE/5 H3R3E3) untuk pasien ulangan (pasien
yang pengobatan kategori I-nya gagal atau pasien kambuh).
 Kategori III (2 HRZ/4 H3R3) untuk pasien baru dengan BTA (-), Ro (+).

 Sisipan (HRZE) digunakan sebagai tambahan bila pada pemeriksaan

akhir tahap intensif dari pengobatan dengan kategori I atau kategori II
ditemukan BTA (+). Obat diminum sekaligus 1 (satu) jam sebelum
makan pagi.

12
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh agen
infeksi bakteri Gram positif M. tuberculosis yang bersifat aerob obligat yang umumnya
menyerang organ paru pada manusia. penyakit ini ditularkan oleh penderita BTA
positif yang menyebar melalui droplet nuklei yang keluar saat penderita batuk atupun
bersin. Penyakit tuberkulosis dimulai dari masuknya bakteri ke dalam alveoli lalu
sistem imun dan sistem kekebalan tubuh akan merespon dengan cara melakukan reaksi
inflamasi. Fagosit menekan bakteri, dan limfosit spesifik tuberkulosis menghancurkan
bakteri dan jaringan normal. Reaksi tersebut menimbulkan penumpukan eksudat di
dalam alveoli yang bisa mengakibatkan bronchopneumonia. Selanjutnya terbentuk
ranulomas yang diubah menjadi fibrosa, Bagian sentral dari massa tersebut disebut
ghon tuberculosis dan menjadi nekrotik membentukmassa seperti keju dan membentuk
jaringan kolagen kemudian bakteri menjadi dorman. Paru yang terinfeksi menjadi lebih
membengkak, menyebabkan terjadinya bronkopneumonia lebih lanjut. Penularan
tuberkulosis dipengaruhi oleh faktor umur, jenis kelamin, kebiasan merokok, pekerjaan,
status ekonomi dan lingkungan. Penderita tuberkulosis umumnya akan mengalami
gejala seperti batuk lebih dari dua minggu, sesak nafas, mudah lelah, nafsu makan
turun, dahak bercampur darah, demam, dan berat badan menurun.
B. Saran
Pemberian nutrisi untuk penderita TB paru diperlukan makanan bernutrisi dan
suplemen nutrisi berkalori tinggi dan makanan padat nutrisi dalam jumlah sedikit tapi
sering serta kudapan ditoleransi dengan lebih baik jika pasien merasa letih, memiliki
mucus berlebihan, dan mengalami batuk kronis.

13
 DAFTAR PUSTAKA

Anggraeni, d. e., & rahayu, s.r. 2018. Gejala klinis tuberkulosis pada keluarga penderita
tuberkulosis bta positif. higeia journal of public health research and development. vol
2(1): 91–101.1
Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah untuk Keperawatan. Yogyakarta: DIVA Press.

Budi, dkk. 2018. Analisis faktor risiko kejadian penyakit tuberculosis bagi masyarakat daerah
kumuh kota palembang. jurnal kesehatan lingkungan indonesia. vol. 17(2): 87.
https://doi.org/10.14710/jkli.17.2.87-94.
Darliana, d. 2011. Manajemen pasien tuberculosis paru m. psik-fk unsyiah. vol 11(1): 27–31.

Kenedyanti, e., & sulistyorini, l. 2017. Analisis mycobacterium tuberkulosis dan kondisi fisik
rumah dengan kejadian tuberkulosis paru. jurnal berkala epidemiologi. vol. 5(2): 152–
162. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.152-162. kristini, t., & hamidah, r. 2020.
potensi penularan tuberculosis paru pada anggota keluarga penderita. jurnal kesehatan
masyarakat indonesia. vol. 15(1): 24. https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.24-28.
Muchtar, n. h., herman, d., & yulistini, y. 2018. Gambaran faktor risiko timbulnya tuberkulosis
paru pada pasien yang berkunjung ke unit dots rsup dr. m. djamil padang tahun 2015.
jurnal kesehatan andalas. vol. 7(1): 80-87. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.783
Hidayat, A. 2009. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analis Data.
Jakarta: EGC.

Hiswani. 2004. Tuberkulosis Merupakan Penyakit Infeksi Yang Masih Menjadi Masalah
Kesehatan Masyarakat. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumaera
Utara.
Kartasasmita, C. 2009. Epidemiologi Tuberkulosis. Sari Pediatri, Vol. 11, No. 2, 124-129.
Kemenkes RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes RI. (2017). Penilaian Status Gizi. Jakarta: Pusat Pendidikan Sumber Daya
Manusia Kesehatan.

1
Kemenkes RI. (2017). Tuberkulosis-Temukan Obati Sampai Sembuh. Jakarta: Pusat Data dan
Informasi Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. (2017). Penemuan Pasien Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
Kurniasari, R., Suhartono, & Cahyo, K. (2012). Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru di
Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia,
198-204.

Majdawati, A. (2010). Uji Diagnostik Gambaran Lesi Foto Thorax pada Penderita dengan
Klinis Tuberkulosis Paru. Mutiara Medika Vol10 No 2, 180-188.

Mandal, B., Wilkins, E., & Dunbar, E. (2008). Lecture Notes: Penyakit Infeksi Edisi 6.
Jakarta: Erlangga.

Marianti. (2014, November 21). Levofloxacin. Retrieved July 16, 2018, from Alodokter:
https://www.alodokter.com/levofloxacin

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & E. Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC) Pengukuran Outcomes Kesehatan Edisi Bahasa Indonesia .
Oxford: Elsevier.
Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan.
Jakarta: Salemba Medika.
Nadimin, Nurlelah, & Zakaria. (2013). Pengaruh Pemberian Diet Tinggi Energi Tinggi
Protein Terhadap Perubahan Berat Badan Pasien Tuberkulosis Di Rumah Sakit
Umum Labuan Baji Makasar. Makassar: Politeknik Kesehatan Kemenkes Makassar.
Nainggolan, H., Aritonang, E., & Siregar, M. (2012). Analisis Diet Tinggi Kalori Tinggi
Protein (TKTP) Pada Penderita TB Paru Rawat Inap di Rumah Sakit Martha Friska
Pulo Brayan Tahun 2012.
Rahardja, F. (2015). Nutrisi pada Tuberkulosis Paru dengan Malnutrisi. Artikel Laporan
Kasus Damianus Journal of Medicine Volume 14 Nomor 1, 80- 88.

Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, K. M., & Setiati, S. (2009).
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta: Interna Publishing. Supartini, Y.
(2007). Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.

2
Thomas, J., & Monaghan, T. (2014). Buku Saku Oxford Pemeriksaan Fisik Dan Keterampilan
Praktis. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Tokan, R. I. (2016). Manajemen Penelitian Guru Untuk Pendidikan Bermutu.
Jakarta : PT. Grasindo.

Ulfa, N. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Tn.J Dengan Gangguan Sistem Pernapasan: TB
Paru di Ruang Cempaka III RSUD Pandan Arang Boyolali. Surakarta: Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Wahid, A., & Suprapto, I. (2013). Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada
Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta: Trans Info Media.
WHO. (2017). Global Tuberculosis Report 2017. WHO.
Widoyono. (2011). Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan
Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga.