PEMERINTAH KOTA TOMOHON

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS KAKASKASEN
Jln. Puskesmas Kelurahan Kakaskasen Kecamatan Tomohon Utara 95417
Telp. (0431)3159187/ Email: pkmkakaskasen@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO : 445/PKM-K/SKK/ /X/2023

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter Puskesmas Kakaskasen

Kecamatan Tomohon Utara menerangkan dengan benar bahwa :
Nama : Monica Leddy Polii, A.Md.Keb
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : ASN
Alamat : Kel. Kinilow, Lingk.2, Kec. Tomohon Utara

Telah diperiksa kesehatannya dan didapati sebagai berikut :

Keadaan Umum
a. Tinggi Badan : 147 Cm
b. Berat Badan : 55 Kg
c. Tekanan Darah : 120/70 MmHg
d. Golongan Darah : ”O“
e. Keadaan Penglihatan : Baik
f. Keadaan Pendenaran : Baik
g. Buta Warna : -

Berdasarkan pemeriksaan, yang bersangkutan dalam keadaan Sehat

Jasmani.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tomohon, Oktober 2023

Catatan: Dokter Puskesmas Kakaskasen
Suhu badan: °C

Keluhan:
Batuk Panas Sesak

Tidak dilakukan pemeriksaan Rapid

Test/Swab Covid terhadap yang
bersangkutan