PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAWANGKOAN
Kelurahan. Uner. Lingkungan III. Kecamatan. Kawangkoan Utara. Kode. Pos. 95692

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO: 274 /PKM/TU/SKBS/X/2017

Kepala / Dokter Puskesmas Kawangkoan Menerangkan Bahwa:

Nama : Marco Yohanes Koampa

Tempat Tanggal Lahir : Manado, 07 Juni 2000
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Asrama SLA Tompaso II Kec. Tompaso

Telah Di Periksa Kesehatan Badanya Ternyata Didapati Dalam Keadaan SEHAT

Keterangan:

- Tinggi badan : 167 Cm

- Berat Badan : 69 Cm
- Pendengaran : Baik
- Penglihatan : Baik
- Golongan darah :-
Surat keterangan ini Hanya Berlaku Selama 3 (tiga) Bulan, Terhitung Mulai Tanggal
Dikeluarkan.
Demikian Untuk Diketahui.

Ditetapkan Di : Kawangkoan
Pada Tanggal : 03 Oktober 2017
Kepala / Dokter Pemeriksa

Dr.Maya C. Rambitan M.Kes

Nip.198003042009022005