Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAWANGKOAN
Kelurahan. Uner. Lingkungan III. Kecamatan. Kawangkoan Utara. Kode. Pos. 95692

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO: 009/PKM/TU/SKBS/I/2018

Kepala / Dokter Puskesmas Kawangkoan Menerangkan Bahwa:

Nama : Honike Porajow


Tempat/Tanggal Lahir : Kawangkoan, 13 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wartawan
Alamat : Kelurahan Sendangan. Lingkungan III
Kecamatan. Kawangkoan
Telah di periksa Kesehatan Badanya Ternyata Didapati Dalam Keadaan SEHAT

Keterangan:

- Tinggi badan : 150 Cm


- Berat Badan : 65 Kg
- Pendengaran : Baik
- Penglihatan : Baik
- Golongan darah :O
Surat keterangan ini Hanya Berlaku Selama 3 (tiga) Bulan, Terhitung Mulai Tanggal
Dikeluarkan.
Demikian Untuk Diketahui.

Ditetapkan Di : Kawangkoan
Pada Tanggal : 5 Januari 2018
Kepala / Dokter Pemeriksa

Dr. Maya C. Rambitan,M.Kes


NIP. 198003042009022005

Anda mungkin juga menyukai