Klinik Utama PRIMA MEDIKA CILEDUG

P M C No :445.5/KMT-50/BID.PEMKES/2019
Komplek Peruri Jl Sinar Kav 47 No. 19
Ciledug, Tangerang Telp 021-7300173

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa :
Nama : --------
Tempat dan Tanggal Lahir : --------
Alamat : --------
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease (COVID-
19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Tangerang, 11 September 2021

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa, Pejabat Instansi,

dr. ------------------ dr. -----------------

Dokter umum Direktur