ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

I DENGAN CHRONIC KIDNEY

DESEASE (CKD) DI RUANG HEMODIALISA

RSU YARSI PONTIANAK

Dosen Pembimbing Akademik: Ikbal Fradianto, S.Kep., Ners., M.Kep

DISUSUN OLEH:

RIZKI MUNANDAR
I1031211012

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2023/2024
 Asuhan Keperawatan Paliatif

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Klien : Tn. I

Jenis Kelamin :L

Usia : 51 tahun

No. RM : 123904

Tgl. Pengkajian : 14 November 2023

Status Pernikahan : Menikah

Agama : Islam

Suku : Melayu

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Sumber Informasi : Pasien

B. PENGKAJIAN

Domain 1 kondisi kesehatan fisik (lampirkan form ESAS-R)

● Nyeri : Ketika mengkaji pasien sangat penting untuk mendengarkan pasien,

memperhatikan pada bahasa yang digunakan untuk mendeskripsikan nyeri akan
membantu diagnosanya. Tipe nyeri dapat ditentukan dari obat apa yang harus
digunakan. Perhatikan detail penting selama pengkajian.

Tandai area nyeri pada diagram dibawah ini.

Use the pain scale below to complete the rest of this form Pain Scale

KEY

Pattern: Onset, duration, persistent, intermittent

Description: Burning, shooting, pins and needles, heavy, aching, throbbing, tender,

sharp etc.

Type: Neuropathic, somatic, visceral or bone

Location (lokasi):

Dikaki bagian kanan

Severity (Tingkat keparahan) (0-10):

Pattern (pola):

Dikaki bagian kiri, dimana nyeri nya terasa seperti berdenyut-denyut

Description (deskripsi):

Nyeri disebabkan karena pasien mengalami stroke, dimana sebagian di daerah kanan pasien
tidak bisa digerakkan.

What makes it worse (apa yang membuat semakin memburuk):

Pada saat pasien bergerak, terutama saat menggerakkan kaki bagian kanan.

What makes it better (apa yang membuat semakin baik):

Saat melakukan tirah baring, pasien merasa nyerinya berkurang.

Where does the pain go to (Nyeri mempengaruhi apa?(radiation):

Nyeri menjalar dari kaki ke atas

Type: Neuropatik

Significance of Pain (how does it affect the patient in terms of activities of daily living

and quality of life etc?)Bagaimana nyeri mempengaruhi pasien dalam melakukan

aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup

Nyeri pasien mempengaruhi untuk melakukan mobilisasi. Contohnya ingin BAK dan BAB

Obat yang digunakan dan dosisnya

Nama Obat Dosis Route Fungsi

Domain 2 Kondisi Sosial dan Pekerjaan

• Dukungan keluarga: Siapa yang tinggal bersama anda? Adakah anak/orang lain
yang masih tergantung pada anda? Adakah pikiran lain mengenai hubungan dalam
keluarga?
Pasien tinggal dengan istrinya. Pasien juga dirawat oleh istrinya dan ditemani ketika
melakukan hemodialisa.
• Dukungan emosional dan sosial
Apakah anda memiliki dukungan dari pihak lain? Keluarga besar, teman, tetangga?
Apakah anda memerlukan dukungan dari pihak lain?
Pasien memiliki keluarga besar yang selalu mendukung pasien dan selalu memperhatikan
kesehatan pasien. Pasien mengatakan tidak membutuhkan dukungan dari pihak lain.
• Kondisi praktikal
Apakah ada kesulitan dalam bergerak, melakukan pekerjaan?
 Apakah ada pikiran lain mengenai siapa yang merawat untuk hari kedepan, finansial?
Pasien kesulitan dalam bergerak dikarenakan pasien mengalami stroke. Pasien juga
tampah lemah.
• Harapan pasien
Apa harapan anda mengenai tujuan perawatan?
Tempat untuk perawatan? Rumah sakit, rumah, atau tempat lain?
Pasien berharap selama perawatan di rumah sakit bisa meningkatkan kualitas hidup pasien.

Domain 3 Kondisi Psikologis

• Kondisi pikiran dan suasana hati (mood) Apakah dalam bulan terakhir anda
merasakan:Merasa putus asa atau merasa tidak berdaya? kehilangan minat?
Apakah anda merasa depresi? Apakah anda merasa tegang atau cemas? Apakah
anda pernah mengalami serangan panik?Apakah ada hal spesifik yang anda
harapkan?
Pasien merasa sedih karena penyakit yang dialami, namum pasien merasa tidak depresi
karena terdapat keluarga yang selalu mendukung pasien.

• Penyesuaian terhadap sakit

Apa pemahaman anda terhadap sakit saat ini? Gali dengan hati-hati ekspektasi
pasien
Pasien memahami penyakit yang sedang dialaminya sekarang yaitu penyakit gagal ginjal
kronik grad v
• Sumber – sumber dan hal yang menguatkan
Apakah sumber dukungan anda? Misalnya: orang-orang, hobi, iman dan
kepercayaan
Hal-hal yang menguatkan pasien yaitu keluarga terdekatnya, keluarga selalu mendukung
pasien saat melakukan hemodialisa.
• Total Pain (nyeri multidimensi yang tidak terkontrol)
Adakah masalah psikologis, sosial, spiritual yang dialami yang berkontribusi
terhadap gejala yang dialami?
Pasien mengalami masalah pada bagian spiritual karena nyeri yang dialami
• Sakit sebelumnya (dapat dikaji langsung atau pada keluarga): Adakah risiko
 stress psikologikal dan riwayat masalah kesehatan mental?
Pasien tidak berisiko stress psikologikal dan masalah kesehatan mental.
Domain 4 Kondisi Spiritual (gunakan format HOPE)

H (Sources of hope/sumber dari harapan)

Apa yang memberi anda harapan (atau kekuatan, nyaman, dan damai) pada saat sakit?

Pasien mengatakan yang memberi kekuatan atau harapan pasien yaitu keluarga

O (Organised religion/Organisasi agama)

Apakah anda bagian dari organisasi agama atau kepercayaan? Dalam hal apa dan bagaimana
hal tersebut mendukung anda?

Pasien tidak berada pada bagian organisai agama atau sejenis lainnya.

P (Personal spirituality & practices/tindakan spiritualitas pribadi)

Bagian apa dalam kepercayaan spiritual anda yang paing bermakna secara pribadi?

Pasien mengatakan pada saat ibadah pasien merasa tenang dan bermakna

E (Effect on medical care and end of life issues/ efek dari perawatan dan isu akhir
kehidupan) Dari hal yang anda sebutkan tadi, apa yang anda harapkan dari kami sebagai tim
kesehatan untuk memfasilitasi kebutuhan anda dalam beberapa hari kedepan ini? Bahkan
minggu atau bulan ke depan?

Pasien mengatakan semoga tim kesehatan selalu melayaninya dengan profesional.

Siregar (2015) menyatakan 4 karakteristik spiritual

- Hubungan dengan diri sendiri

Apa makna dan arti hidup anda atau apa yang anda pahami tentang tujuan hidup? Bagaimana
anda menyadari bahwa makna dan tujuan hidup anda saat ini berdasarkan apa yang telah anda
kerjakan?
 Pasien mengatakan "Makna hidup adalah motivasi, tujuan, dan harapan yang harus dimiliki
semua orang yang hidup di dunia." Untuk mencapai semua itu, manusia harus melakukan
sesuatu dalam hidupnya, tidak hanya berdiam dan bertanya hidup ini untuk apa. Semua yang
diinginkan dalam hidupnya dapat dicapai dengan usaha maksimal.

Hubungan dengan orang lain atau sesama

Bagaimana hubungan anda selama ini dengan orang-orang sekitar?

Hubungan pasien dengan keluarga baik

- Hubungan dengan alam

Apakah anda menyukai tentang alam? Apakah ini membuat anda merasa tenang dan damai di
saat mengalami masalah?

Pasien mengatakan selalu tenang jika berada dilingkungan yang tenang.

- Hubungan dengan Tuhan

Apakah anda selama ini mengikuti acara keagamaan atau berkumpul dengan keluarga atau
teman dekat yang membantu anda dalam dukungan keagamaan?

Keluarga biasanya membantu pasien untuk melakukan kegiatan keagamaan.

Petunjuk Pengisian Format Pengkajian Keperawatan Paliatif (Modifikasi dari National

Clinical Programme for Palliative Care, 2014)

Domain 1 Kondisi Kesehatan Fisik Domain 2 Kondisi Sosial dan Pekerjaan

Gunakan form ESAS, silahkan ditambahkan Tuliskan data yang anda dapatkan dari
data dibawah ini jika diperlukan dan muncul pertanyaan
dalam masalah di ESAS. dibawah ini:
• Nyeri : termasuk dalam Somatik, visceral, • Dukungan keluarga
neuropatik? o Siapa yang tinggal bersama anda? Adakah
• Ambil riwayat nyeri secara spesifik: PQRST anak/orang lain yang masih tergantung pada
• Terapi: tuliskan terapi apa yang didapatkan anda? Adakah pikiran lain mengenai hubungan
pasien dalam keluarga ?
• (Obat, cairan infus, tindakan operasi) • Dukungan emosional dan sosial
• Kelelahan : Kelelahan tidak seimbang dengan o Apakah anda memiliki dukungan dari pihak
aktivitas lain?
• (deskripsikan saat aktivitas apa), dan • Keluarga besar, teman, tetangga? Apakah
tidak berkurang dengan istirahat anda memerlukan dukungan dari pihak lain?
• Pernapasan : adakah Sesak napas, batuk, • Kondisi praktikal
adakah sputum atau sekresi lain? o Apakah ada kesulitan dalam bergerak,
• Pencernaan: adakah anoreksia, mual, muntah, melakukan pekerjaan?
Konstipasi • Apakah ada pikiran lain mengenai siapa yang
• Tingkat Kesadaran: insomnia, kebingungan, merawat untuk hari kedepan, finansial?
delirium, kecemasan, depresi • Harapan pasien
• Data Lain: balance cairan, edema, adanya o Apa harapan anda mengenai tujuan
luka, dan lain-lain perawatan? Tempat untuk perawatan? Rumah
sakit, rumah, atau tempat lain? Gali alasannya.
Apakah harapan pasien sesuai dengan
keluarga? Bagaimana mengatasinya?

Domain 3 Kondisi Psikologis Domain 4 Kondisi Spiritual (Format HOPE)

Tuliskan data yang anda dapatkan dari H (Sources of hope/sumber dari harapan)
pertanyaan Apa yang memberi anda harapan (atau
dibawah ini: kekuatan, nyaman, dan damai) pada saat sakit?
• Kondisi pikiran dan suasana hati (mood) O (Organised religion/Organisasi agama)
Apakah dalam bulan terakhir anda merasakan: Apakah anda bagian dari organisasi agama atau
Merasa putus asa atau merasa tidak kepercayaan? Dalam hal apa dan bagaimana
berdaya?kehilangan minat? Apakah anda hal tersebut mendukung anda?
merasa depresi? Apakah anda merasa tegang P (Personal spirituality & practices/tindakan
atau cemas? Apakah anda pernah mengalami spiritualitas pribadi)
serangan panik? Bagian apa dalam kepercayaan spiritual anda
Apakah ada hal spesifik yang anda harapkan? yang paling bermakna secara pribadi? Missal:
• Penyesuaian terhadap sakit berdoa, mendengarkan musik, meditasi,
Apa pemahaman anda terhadap sakit saat ini? bercerita dengan orang lain, dll
Gali dengan hati-hati ekspektasi pasien E (Effect on medical care and end of life issues/
• Sumber – sumber dan hal yang menguatkan efek dari perawatan dan isu akhir kehidupan)
Apakah sumber dukungan anda? Misalnya:
Dari hal yang anda sebutkan tadi, apa yang
orang-orang, hobi, iman dan kepercayaan
anda harapkan dari kami sebagai tim kesehatan
• Total Pain (nyeri multidimensi yang tidak
untuk memfasilitasi kebutuhan anda dalam
terkontrol). Adakah masalah psikologis, social, beberapa hari ke depan ini? Bahkan minggu
spiritual yang dialami yang berkontribusi atau bulan ke depan?
terhadap gejala yang dialami?
• Sakit sebelumnya (dapat dikaji langsung atau
pada keluarga): Adakah risiko stress
psikologikal dan riwayat masalah kesehatan
mental?

Analisa data

Data Fokus (DS, DO) Etiologi Masalah Keperawatan

DS: Klien mengatakan Retensi Na dan H2O Hipervolemia (

lemas dan mudah lelah

DO:
- TD:186/100 Tekanan kapiler meningkat
- N: 93
- R: 20
- S: 36,5
- Ureum : 100H
BB Meningkat
- Creatinin : 8,256H
- Oedem ekstremitas
bawah pitting odem
++
Kelebihan volume cairan
 DS: Pasien mengatakan
cepat kelelahan
DO: Penurunan produksi urin
- Tampak hanya
berbaring di tempat
Retensi cairan intentisial
tidur
- mobilisasi dibantu
oleh keluarga
- Skala aktivitas 2
(memerlukan
bantuan orang lain)
Suplai O2 ke jaringan
- Klien tampak lemah
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
(SDKI)
1. Hipervolemia
(D.0022)berhubungan
dengan gangguan
mekanisme regulasi
ditandai dengan Klien
mengatakan lemas dan
mudah lelah, TD: 186/100
mmg ,N: 93, R: 20, S:
36,5, Ureum: 100 H,
Creatinin: 8,25 H, Oedem
ekstremitas bawah pitting
odem ++
Gagal Ginjal Intoleransi Aktifitas
naik dan ph turun
Edema paru asidosis
metabolik
berkurang
malaise
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
(SLKI)
Keseimbangan Cairan (L. Manajemen Hipervolemia (I.
03020) Setelah dilakukan 03114)
asuhan keperawatan 3x24
Observasi :
jam diharapkan
keseimbangan cairan a. Periksa tanda dan gejala
meningkat dengan kriteria hipervolemia (mis. edema)
hasil : b. Identifikasi penyebab
hipervolemia
1. Output urine
c. Monitor intake dan output
meningkat
cairan
2. Edema menurun
3. Frekuensi nadi
membaik
 4. Tekanan darah Terapeutik :
membaik
a. Batasi asupan cairan dan
Normal : garam
b. Tinggikan kepala tempat
- Sistolik
tidur 30-40º
120-139
mmHg Edukasi :
- Diastolik
a. Ajarkan cara mengukur
80-89 mmHg
dan mencatat asupan dan
haluaran urine
b. Ajarkan cara membatasi
cairan

Kolaborasi :

a. Kolaborasi pemberian
diuretik
b. Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat
diuretic

2. Intoleransi aktivitas (D. Setelah dilakukan perawatan Manajemen Energi (I.05178)

0056) berhubungan selama 3x24 jam diharapkan
Observasi
dengan kelemahan anemia Toleransi Aktivitas (L.
ditandai dengan klien 05047) Meningkat dengan 1. Identifikasi gangguan

mengeluh lemas, dan sulit kriteria hasil: fungsi tubuh yang

untuk melakukan aktivitas. mengakibatkan kelelahan

a. Keluhan lelah
2. Monitor kelelahan fisik
menurun
dan emosional
b. frekuensi nadi
3. Monitor pola dan jam tidur
membaik
4. Monitor lokasi dan
c. tekanan darah
ketidaknyamanan selama
menurun
melakukan aktivitas
d. kekuatan tubuh
meningkat
Terapeutik

1. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis: cahaya,
suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan

Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli

gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.(2016).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definsi dan

Indikator Diagnostik.Edisi 1.Jakarta:DPP PPNI

Tim Pokja SIKI PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan.

Tim Pokja SLKI PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta Selatan