I.

Mutu
No Pengukuran Mutu Standar
1. Kedisiplinan waktu kerja 100%

2. Kesesuaian koding diagnosa dan tindakan 80%

menurut INA-CBG’s
3. Ketidaklengkapan (Kekurangan) data/berkas 80%
penunjang klaim pelayanan
II. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Cara mengukur indikator mutu di bagian casemix
1. Kesesuaian koding diagnosa dan tindakan menurut INA-CBG’s
Indikator Kesesuaian koding diagnosa dan tindakan menurut
INA-CBG’s
Dimensi mutu Effisiensi dan efektifitas
Tujuan Untuk menghasilkan produk pelayanan rumah sakit
yang bermutu dan cost effective
Rasionalisasi Case-Mix merupakan suatu format klasifikasi
yang berisikan kombinasi beberapa jenis
penyakit dan tindakan pelayanan di suatu rumah
sakit dengan pembiayaan yang dikaitkan dengan
mutu dan efektivitas pelayanan.
Dalam pelaksanaan Case Mix INA-CBG’s,
peran koding sangat menentukan, dimana logic
software yang digunakan untuk menentukan tarif
adalah dengan pedoman ICD X untuk
menentukan diagnosis dan ICD 9 CM untuk
tindakan atau prosedur. Besar kecilnya tarif yang
muncul dalam software INA-CBG’s ditentukan
oleh Diagnosis dan Prosedur. Kesalahan
penulisan diagnosis akan mempengaruhi tarif.
Tarif bisa menjadi lebih besar atau lebih kecil.
Diagnosis dalam kaidah CBG’s, harus
ditentukan diagnosa utama dan diagnosa
penyerta. Diagnosa penyerta terdiri dari
Komplikasi dan Komorbiditas.
Diagnosis penyerta juga dapat mempengaruhi besar
kecilnya tarif, karena akan mempengaruhi level
severity (tingkat keparahan) yang diderita oleh
pasien. Kurangnya kualitas koding akan
menyebabkan ketidak sesuaian proses grouping
(pengelompokan kasus)
Definisi operasional Kesesuaian koding diagnosa dan tindakan adalah
kesesuaian koding berbasis pada costing dan coding
penyakit mengacu pada International Clasification
of Disease (ICD) yang disusun WHO dengan acuan
ICD-10 untuk diagnosis dan ICD 9- Clinical
Modifications untuk tindakan / prosedur
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
 Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah koding yang sesuai dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh berkas klaim dalam satu bulan
Sumber data Berkas klaim di bagian casemix
Standar 80 %
Penanggung jawab Kepala Unit Casemix

CARA MENGUKUR INDIKATOR

INDIKATOR CARA MENGUKUR CARA EVALUASI
Indikator input: Observasi langsung Melakukan perhitungan untuk
Berkas klaim di bagian berkas saat melakukan mengecek ketepatan petugas dalam
Casemix pengecekan berkas melakukan pengkodean
Indikator proses : Ketepatan pengkodean Melakukan perhitungan dengan
Mengecek berkas
dilakukan dengan rumus :
pengajuan klaim mengecek kesesuaian Jumlah koding yang sesuai dalam 1bulan
x 100 %
diagnosa dan tindakan jumlah seluruh berkas dalam 1 bulan
Indikator output: Menganalisa dari hasil Analisa hasil perhitungan
Semua petugas tepat perhitungan
dalam melakukan
pengkodean
Indikator outcome : Menganalisa dari Dengan melakukan evaluasi dan
Mutu di bagian casemix laporan tahunan monitoring secara berkala
meningkat

2. Ketidaklengkapan Kekurangan data/berkas penunjang klaim pelayanan

Indikator Ketidaklengkapan (Kekurangan) data/berkas
penunjang klaim pelayanan
Dimensi mutu Effisiesi dan efektifitas
Tujuan 1. Agar proses pengolahan Casemix INA-DRG
untuk klaim pasien BPJS menjadi cepat.
2. Data yang dihasilkan dari berkas rekam medis
pasien menjadi tepat dan akurat.
3. Efektif dan efesien dalam penggunaan sumber
daya dalam perawatan pasien BPJS
Rasionalisasi Tarif INA-CBGs sangat ditentukan oleh output
pelayanan yang tergambar pada diagnosis akhir
(baik diagnosis utama maupun diagnosis sekunder)
dan prosedur yang telah dilakukan selama proses
perawatan. Kelengkapan dan mutu dokumen rekam
medis akan sangat berpengaruh pada koding,
grouping dan tarif INA-CBGs.
Definisi operasional Kelengkapan penunjang berkas klaim pelayanan
yang dimaksud adalah berkas klaim yang telah
memenuhi kelengkapan hasil laboratorium dan
diagnostic imaging (radiologi),dll sesuai dengan
koding dan Tarif INA-CBGs
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
 Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah berkas yang kurang data penunjang dalam
satu bulan
Denominator Jumlah seluruh berkas yang masuk dalam satu
bulan
Sumber data Berkas klaim di bagian casemix
Standar 80 %
Penanggung jawab Kepala Sub Bagian Casemix
CARA MENGUKUR INDIKATOR
INDIKATOR CARA CARA EVALUASI
MENGUKUR
Indikator input: Observasi Melakukan perhitungan untuk mengecek ketepatan petugas
Berkas klaim di langsung berkas dalam melakukan
bagian saat melakukan
Casemix pengecekan
berkas
Indikator Ketepatan Melakukan perhitungan dengan rumus :
proses : pengkodean ¿ J uml a h berkas yang kurang data penunjang d a l a m s a t u bu l a n
×10
Komunikasi J uml a h seluruhberkas yang masuk d a l a m s a t u b u l a n
efektif ❑
Indikator Menganalisa Analisa hasil perhitungan
output: dari hasil
Semua petugas perhitungan
tepat dalam
melakukan
pengkodean
Indikator Menganalisa Dengan melakukan evaluasi dan monitoring secara berkala
outcome : dari laporan
Mutu di bagian tahunan
casemix
meningkat

3. Kedisiplinana Waktu Kerja

Indikator Kedisiplinan waktu kerja
Dimensi mutu Efektifitas
Tujuan Mutu pelayanan meningkat
Rasionalisasi Semua petugas jaga datang dan pulang sesuai
jadwal jaga
Definisi operasional Sikap penuh kerelaan dalam mematuhi semua
aturan dan norma yang ada dalam menjalankan
tugasnya sebagai bentuk tanggung jawabnya
terhadap pelayanan kesehatan
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah petugas casemix yang datang dan pulang
sesuai jadawal jaga
Denominator Jumlah jadwal jaga petugas casemix pada waktu
yang sama
 Sumber data SDM
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Sub Bagian Casemix

CARA MENGUKUR INDIKATOR

INDIKATOR CARA MENGUKUR CARA EVALUASI
Indikator input: Observasi hasil finger Analisa hasil finger
Jumlah petugas SDM di
Casemix
Indikator proses : Menilai ketepatan waktu Evaluasi rekap data finger
Meminta data finger jadwal jaga setiap bulan
pada SDM
Indikator output: Menganalisa lembar Evaluasi dari lembar finger
Petugas Casemix datang finger
sesuai jadwal jaga
Indikator outcome : Menganalisa dari laporan Dengan melakukan evaluasi
Mutu pelayanan di tahunan dan monitoring secara berkala
Casemix meningkat