PENETAPAN INDIKATOR MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS PMC 1/2

Tanggal terbit Ditetapkan,

Direktur
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR Dr. Hj. Zurtias Suhaimi, MARS

Pengertian Indikator mutu adalah parameter yang dapat diukur, yang mewakili
input, proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses
manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari pelayanan dan
proses manajerial tersebut.
Tujuan Untuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses
manajerial di RS Pekanbaru Medical Center dan untuk meningkatkan
mutu pelayanan ( Quality Improvement) di RS Pekanbaru Medical
Center.
Kebijakan Keputusan direktur Nomor .............................tentang Kebijakan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
Prosedur 1. Untuk menetapkan indikator, para supervisor dan manajer
melakukan analisa alur-alur pelayanan serta proses manajerial
yang ada di masing- masing unit
2. Setelah itu, para supervisor dan manajer menetapkan skala
prioritas dari pelayanan- pelayanan klinis maupun proses-proses
manajerial mana yang akan dijadikan indikator dengan
menggunakan diagram berikut ;
3. (GAMBAR.A.1)
4. Dalam menentukan prioritas atas kegiatan monitoring didasarkan
pada beberapa proses, diantaranya: duduk bersama dengan
direktur, rekomendasi dari Tim akreditasidan komite PMKP.
5. Kemudian indikator – indikator tersebut diajukan ke komite mutu
untuk secara bersama – sama membuat rumusan cara pengukuran,
frekuensi pengukuran & periode analisa, rentang nilai yang
diharapkan serta mengintegrasikan proses pengumpulan data
indikator tersebut ke dalam aktivitas kerja harian petugas unit
terkait
6. Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari :
a) Data RS Pekanbaru Medical Center
b) Data dari Rumah sakit lain jika memungkinkan
c) Data dari standar baik nasional maupun internasional yang
sesuai
d) Data dari praktek – praktek yang disepakati bersama.
 GAMBAR A.1

Apakah indikator
sejalan dengan visi dan
misi rumah sakit Apakah ada
bukti adanya
→ gap nya
Ya dalam pelaksanaan Apakah

↓ Atau Indikator
Apakah indikator telah
divalidasi atau dipakai
di indonesia? Apakah hal tsb Bisa
→ penting? → Dikendalikan →
y y
Ya contohnya : a Oleh a
↓ Berkontribusi kpd petugas
Apakah indikator ini morbidity dan RS
aplikasi dari prinsip- → mortality?
prinsip mutu? Ya Berhubungan dgn
utilisasi yg tinggi?
membutuhkan biaya
Tinggi

TIDAK
DIPILIH

Ruang lingkup 21 Aspek pelayanan yang harus memiliki indikator

mutu,yaitu:
1. Aspek pengkajian pasien
2. Aspek Pelayanan Laboratorium
3. Aspek Pelayanan Radiologi
4. Aspek Prosedur Pembedahan
5. Aspek Penggunaan antibiotika
6. Aspek pemantauan atas kesalahan pengobatan dan KNC
7. Aspek Anastesi dan Sedasi
8. Aspek penggunaan produk darah
9. Aspek kelengkapan penggunaan rekam medis pasien
10. Aspek Pengendalian infeksi
11. Aspek Penelitian klinis
12. Aspek pengadaan obat-obatan dan BHP
13. Aspek manajerial
14. Aspek manajemen Resiko
15. Apek manajemen penggunaan peralatan
16. Aspek Kepuasan pelanggan
 17. Aspek harapan dan kepuasan karyawan
18. Aspek demografi pasien dan diagnosa klinis
19. Aspek Manajemen keuangan
20. Aspek pencegahan dan pengendalian kejadian yang
mengancam keselamatan pasien, keluarga pasien dan
karyawan, termasuk international Patient Safety Goals
21. Aspek Facility Management And Safety
Unit Terkait Seluruh unit rumah sakit dan manajemen