Nama : R.

Fahrurrozi Nur Ansori

Nim : 220111100333

SURAT GUGATAN

Bangkalan,15 September 2016

Perihal : Permohonan Gugatan Wanprestasi

Lampiran : Surat Kuasa Khusus

Kepada Yth.

Ketua Pengadilan Negeri Kota Bangkalan

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fahrur Rozi,S.H.,M.H

Pekerjaan : Advokat.
Alamat : berkantor di jalan Indah Raya No.13 Bangkalan

Berdasarkan surat kuasa tertanggal 8 Desember 2015, terlampir,

bertindak sebagai kuasa hukum untuk dan atas :

Nama : Fina Rohmatika

Agama : Islam
Pekerjaan : TKW
Alamat : JL. Indah Sari No.134 Kecamatan Kamal

Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum ( domisili ) di kantor
kuasa hukumnya tersebut hendak menandatangani dan mengajukan surat
gugatan, selanjutnya akan disebut sebagai Penggungat.
Dengan ini penggugat hendak mengajukan gugatan terhdap :
Nama : Ana Amaliyah
Agma : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Permata Lestari Blok C3 No.10 A, Geger
Yang selanjutnya disebut sebagai Tergugat

POSITA :

Adapun mengenai duduk persoalannya adalah sebagai berikut :

1. Bahwa pada tanggal 20 Juni 2015 antara TERGUGAT yang

bernama Ana Amaliyah dengan PENGGUGAT Fina Rohmatika
telah mengadakan perjanjian hutang-piutang, dimana
TERGUGAT sebagai Krabat Dari PENGGUGAT.
2. Bahwa pada hari yang sama tanggal 20 Juni 2015 TERGUGAT
yaitu Ana Amaliyah meminjam uang sebesar
RP.1.000.000.000,00 (satu milyar ruiah) kepada Fina
Rohmatika

3. Hutang tersebut di jaminkan dengan 1 buah sertifikat Rumah

atas nama Ana Amaliyah dengan lahan seluas 89 m2

4. Hutang tersebut harus di bayarkan jatuh tempo pada tanggal 20

April 2016, akan tetapi pada saat jatuh tempo TERGUGAT tidak
kunjung membayarkan utang yang telah ia pinjam

5. PENGGUGAT telah menghubungi TERGUGAT Via Telepon

Berkali kali terhadap TERGUGAT akan tetapi tidak
mendapatkan tanggapan

6. Bahwa dengan tidak adanya upaya dan itikad baik TERGUGAT

memenuhi kewajibannya kepada PENGGUGAT secara nyata-
nyata telah menunjukan bahwa TERGUGAT telah ingkar janji
atau wanprestasi dalam menyelesaikan melunasi hutangnya
yang menimbulkan kerugian bagi PENGGUGAT

7. Bahwa adapun kerugian-kerugian PENGGUGAT yang

diakibatkan oleh perbuatan wanprestasi yang dilakukan
 TERGUGAT adalah sejumlah Rp.1.000.000.000 ,- (satu milyar
rupiah)
PETITUM :

1. Mengabulkan Gugatan Penggugat untuk seluruhnya

2. Menyatakan Tergugat telah melakukan perbuatan wanprestasi
3. Menyatakan Tergugat wajib membayar utang yang telah ia pinjam
kepada Penggugat

SUBSIDER :
Dalam peradilan yang baik mohon keadilan yang seadil adilnya (ex
aequo et bono)

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Penggugat,

Materai Rp 6000

( Fahrur Rozi S.H.,M.H )