KASUS

A Pengkajian Keperawatan
Pengkajian An.B usia 36 bulan berjenis kelamin perempuan masuk rawat Mawar
Rumah Sakit X dengan diagnosa medis Gastroenteritis Akut.
Resume
. 1. Riwayat Kesehatan masa lalu
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan: tidak ada gangguan dalam proses
pertumbuhan dan perkembangan, Ibu An.B mengatakan belum pernah dirawat di
Rumah Sakit X dan belum pernha menjalani operasi
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Riwayat Penyakit sekarang
Ibu An.B mengatakan anak B sudah BAB 8x/hari sejak 1 hari yang lalu
dengan konsistensi cair, ampas sedikit, tidak ada lendir, warna feses kuning
agak mengepul. ibu An.B mengatakan An.B lemas dan minumnya kurang,
tidak nafsu makan KU-> TTV TD : 97/58mmHg, S : 37,0°C, N : 110x/menit,
RR : 22x/menit. Kesadaran composmentis. An B mengeluh nyeri perut, seperti
melilit, skala wong baker 4, keluhan semakin terasa saat mau BAB. Ibu An.B
mengatakan nafsu makan An.B menurun sejak 1 hari yang lalu, ibu An.K
mengatakan berat badan sebelum di rumah sakit An.B 15 kg, berat badan saat
ini 24 kg. Diit yang dimakan adalah biasa, ibu An.B mengatakan setiap makan
An.B hanya habis ¼ porsi, mual, muntah 1x. Mukosa mulut tampak kering
tidak terdapat lesi, tidak terdapat stomatis, lidah tidak kotor, TB klien 95 CM .
LLA : 15 cm,, integritas kulit An.B elastis, dan tidak terpasang selang makan
NGT. Minum 200 cc/4 jam. Ibu An.B mengatakan An.B perutnya nyeri. An.B
tampak meringis kesakitan sambil memegang perutnya, bising usus klien
19x/menit. Sekarang frekuensi BABmenjadi 6x lebih kurang 500 cc/ 6 jam,
berwarna kuning, kosistensi cair, bau khas feses, anak tampak rewel, Tidak
terdapat lendir maupun darah, tidak ada melena. BAK An.B frekuensi 2x
kurang lebih 500 cc/ 6 jam, tidak ada keluhan saat buang air kecil, tidak
terpasang kateter, tidak ada nyeri saat berkemih. Pada anus tampak merah,.
An.B tampak cemas saat diberikan tindakan keperawatan. Ibu An.B tampak
cemas dan khawatir mengenai penyakit anaknya
 3. Hasil lab : Hemoglobin 14.3 g/dl (14,0- 16,0),, Hematokrit 41 % (42- 52), Leukosit
14.5 /ul (5.0 - 10.0), Trombosit 399 /ul (150.000- 450.000)., Eritrosit 5.20 /u (4,7 –
6,1), MCV 80 fl, MCH 27 pg, MCHC 35 g/dl, Glukosa Darah Sewaktu 125 mg/dl,
Natrium 131 mEq/L, Kalium 3.70 mEq/L, Chlorida 113 mEq/L

4. Penatalaksanaan
Lactodia 2x1 gr serbuk (sachet), Zink 1x20 mg, Inj. Cefotaxime 3x850 mg, Inj.
Ranitidin 2x1 amp, Inj. Ondancentron 3x1 amp, IVFD Kaen 3B 1000/24 jam,
Diit: Lunak
Berdasarkan data kasus diatas, susunlah data focus, analisa data, diagnosa dan
intervensi yang dapat diberikan pada An B

1. Data Fokus

Data subjektif Data objektif

Analisa Data
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1

2. Masalah Keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
dst
 RENCANA KEPERAWAYAN
Diagnosa
Tujuan
No Keperwatan Intervensi Keperawatan Rasional Tindakan
Kriteria Hasil
DS dan DO
1