Pembimbing Akademik : Ns. Riani, M.

Kes

Laporan Kasus

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Retensio Plasenta

Nama : Massujiono, S.Kep

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI
2020
 LITERATUR STUDY KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S

DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLASENTA

DI RUANG MAWAR MERAH RSUD R. SYAMSUDIN, SH

A. Pengkajian

1. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Umur : 33 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Gekbrong

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Buruh

Tanggal Masuk RS : 09 Januari 2014

Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2014

Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta

Identitas Keluarga/Orang Terdekat

Nama : Tn. A

Umur : 35 tahun

Alamat : Gekbrong

Hub dengan Klien : Suami

2. Keluhan Utama

Klien mengeluh masih sakit di vagina

 3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan di bawa ke rumah sakit pasca melahirkan di bidan karena

plasentanya tidak keluar. Plasenta tidak keluar semuanya dan dilakukan kuretase.

Sekarang klien merasa sakit di vagina, sakit dirasakan tidak menyebar, skala nyeri

2, nyeri dirasakan ketika bergerak dan berkurang ketika beristirahat.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan saat kelahiran anak pertama klien juga mengalami hal yang

sama, akan tetapi plasenta yang tertinggal tidak semua dan dapat ditangani oleh

bidan. Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit serius lainnya.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama

maupun penyakit serius lainnya.

Genogram

Keterangan
:
: Perempuan
: Laki-laki

K : Klien

X : Meninggal

: Serumah
d. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami masalah saat haid.

Leher klien bersih, tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri teka, dan tidak ada

keluhan sulit menelan.

e. Sistem Muskuloskeletal

Ekstremitas klien simetrus, warna kulit coklat, tidak ada oedema, ROM dapat

bergerak bebas, tonus otot tangan 5/5 kaki 5/5, CRT <3 detik, tidak ada clubbing

finger, tidak ada nyeri.

f. Sistem Pernafasan

Hidung klien bersih, tidak ada pendarahan, tidak ada polyp, tisak ada sinusitis,

fungsi penciuman dapat membedakan bau obat dan kayu putih.

Dada klien simetris, frekuensi pernafasan 20x per menit, suara nafas vaskuler.

Payudara klien simetris, putting kiri datar, puting kanan menonjol, areola

bewarna gelap, tidak ada massa, tidak ada pembengkakkan, tidak ada nyeri,

keluaran colostrum (+), ASI (+)

g. Sistem Cardio vaskuler

Suara Jantung regular S1/S2, tekanan darah 120/80mmHg, Nadi 78x per

menit.

h. Sistem Gastrointestinal

Mulut bersih, gigi terdapat caries, gusi merah muda, kemampuan mengunyah

baik, abdomen tidak terdapat massa, tidak terdapat luka operasi, kontraksi uterus

keras, peristaltic usus 12x per menit.

i. Sistem Renal

Frekuensi berkemih 4x sehari, jumlah berkemih 200cc, warna kuning, tidak

ada nyeri pada saat berkemih.

 j. Sistem Reproduksi

Vagina klien kotor, terdapat darah sedikit, tidak terdapat luka episiotomi.

Anus tidak terdapat haemoroid.

k. Sistem Integumen

Kulit bersih, warna coklat, turgor kulit elastis kembali <2 detik.

4. Pola Kebiasaan Sehari-hari

No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 Pola Nutrisi

Frekuensi makan 3x Sehari 3x Sehari

Jenis makanan Nasi, Sayur, Lauk pauk Nasi, Sayur, lauk pauk

Jumlah makan 1 Porsi 1 porsi

Frekuensi minum 5 Gelas 4 Gelas

Jenis minuman Air putih Air putih

Jumlah minum 200cc 200cc

2 Pola Eliminasi

a. BAB

Frekuensi 1x Sehari 1x sehari

Warna Kuning Kuning

Konsistensi Lembek Lembek

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. BAK

Frekuensi 4x sehari 3x sehari

Warna Kuning Kuning

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

3 Pola Istirahat Tidur

Lama Tidur 8 jam 8 jam

Kebiasaan pengantar tidur Berdo’a Berdo’a

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

4 Pola aktivitas

Pekerjaan Buruh Istirahat

Olahraga Jalan-jalan Istirahat

Kegiatan di waktu luang Nonton TV Istirahat

5 Pola Personal Hygine

Menyikat gigi 1x sehari 1x sehari

Mencuci rambut 2 hari 1x Belum cuci rambut

Menggunting kuku 1 minggu 1x Belum gunting kuku

Mengganti pakaian 1x sehari 1x sehari

5. Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1 Hemoglobin 11,3 12-14 g/dl

2 Leukosit 12.900 4.000-9.000 /ul

3 Hematokrit 32,5 35-45%

4 Trombosit 190.000 150.000-350.000 /ul

 6. Terapi Medik

No Nama Obat Dosis Cara Pemberian

1 Asam fenamat 3x1 PO

2 Dopamet 3x1 PO

3 Fetadroxil 2x1 PO

B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah

1 Ds : klien mengatakan Retensio Plasenta Resiko Tinggi

genitalia kotor  Infeksi

Do : genitalia tampak Tindakan kuretase

kotor, terdapat darah 

sedikit, tidak terdapat luka Resiko Tinggi Infeksi

jahitan di perineum

2 Ds : Klien mengatakan Partus Kurang

ASInya keluar sedikit  pengetahuan

Do : Payudara tampak Menyusui

keras, putting kanan datar, 

putting kiri menonjol, tidak Kurangnya informasi

terdapat massa, tidak 

terdapat lesi, ASI keluar Kurang pengetahuan
sedikit

C. Diagnosa Keperawatan

1) Resiko tinggi infeksi b.d kebersihan genitalia

2) Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi

D. Intervensi Keperawatan
Nama : Ny. S No. RM :

Umur : 33 tahun Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta

Diagnosa Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan  Observasi keadaan  Mengetahui keadaan

infeksi b.d keperawatan selama 3x24 genitalia genitalia

kebersihan jam masalah teratasi.  Observasi perineum  Mengetahui ada atau

genitalia Kriteria hasil : tidaknya luka

 Genitalia bersih episiotomy

 Tidak ada tanda-tanda  Observasi TTV  Mengetahui keadaan

infeksi umum klien

 Lakukan Vulva hygine  Membersihkan vagina

klien

2 Kurang Setelah dilakukan tindakan  Observasi Payudara  Melihat adanya luka,

pengetahuan keperawatan selama 3x24 bengkak, penyumbatan

b.d jam masalah teratasi. pada payudara

kurangnya Dengan criteria hasil:  Berikan penkes  Memberikan informasi

informasi  Klien mengerti mengenai perawatan payudara kepada klien

perawatan payudara  Lakukan perawatan  Memberikan contoh

 Klien dapat mempraktekan payudara perawatan payudara

cara perawatan payudara pada klien

E. Evaluasi

Nama : Ny. S No. RM :

Umur : 33 tahun Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta

Diagnosa
tgl Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan

1 Resiko tinggi  Mengobservasi keadaan S : Klien mengatakan genitalia

infeksi b.d genitalia kotor

kebersihan  Mengobservasi perineum O : Genitalia kotor, terdapat darah

genitalia sedikit, tidak terdapat luka jahitan

di perineum

 Mengobservasi TTV A : Masalah Teratasi

P : Intervensi di lanjutkan

 Melakukan Vulva hygine

2 Kurang  Mengobservasi Payudara S : Klien mengatakan ASInya

pengetahuan keluar sedikit

b.d O : Payudara tampak keras, putting

kurangnya  Memberikan penkes menonjol, tidak terdapat massa,

informasi perawatan payudara tidak terdapat lesi, ASI keluar

 Melakukan perawatan sedikit

payudara A : Masalah teratasi

P : Intervensi di lanjutkan