TATALAKSANA

Pengobatan dibagi menjadi terapi simptomatis dan suportif.

WHO merekomendasikan antivirus, imunomodulator serta terapi tambahan lainnya untuk COVID-19
yaitu:

1. Antivirus.
a. Lopinavir/ritonavir
b. Remdesivir
c. Umifenovir
d. favipiravir
2. Chloroquine dan hydroxychloroquine.
3. Imunomodulator.
a. Tocilizumab
b. Interferon β-1a.
4. Vitamin C dan Vitamin D.
5. Plasma Konvalesen.

Berdasarkan beratnya kasus tatalaksana yang dapat dilakukan adalah:

1. Tanpa Gejala
a. Isolasi dan pemantauan: Isolasi mandiri di rumah maupun difasilitas yang sudah disediakan
pemerintah selama 10 hari dan pantau keadaan pasien melalui telepon oleh petugas Kesehatan.
b. Non-farmakologi: selalu gunakan masker, cuci tangan dengan handsanitizer atau air mengalir,
jaga jarak, menerapakan etika batuk dan berjemur matahari (sebelum jam 9 pagi dan setelah jam 3
sore) minimal 10-15 menit.
c. Farmakologi: Tablet Vitamin C non-acidic 500 mg/6-8 jam oral (untuk 14 hari), Vitamin D obat
1000-5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU).

2. Ringan
a. Isolasi dan pemantauan: : Isolasi mandiri dirumah atau fasilitas mulai dari munculnya gejala
sampai 3 hari bebas gejala selama makasimal 10 hari.
b. Non-farmakologi: Edukasi tentang apa yang harus dilakukan.
c. Farmakologi: Vitamin C dan D yang sama dengan saat tanpa ada gejala, Azitromisin 1x 500 mg
perhari selama 5 hari, antivirus Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg/12 jam/oral selama 7 hari, parasetamol
jika demam.

3. Sedang
a. Isolasi dan pemantauan: Rujuk dan lakukan isolasi ke Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID-
19.
b. Non-farmakologi: Istirahat total, Kontrol elektrolit, status hidrasi/ terapi cairan, oksigen,
pemantauan laboratorim darah perifer lengkap.
c. Farmakologi: Vitamin C 200-400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9 % habis dalam 1 jam secara
Intravena selama perawatan, Azitromicin 500 mg/24 jam per iv atau per oral selama 5-7 hari,
Antivirus Favipravir loading dose1600 mg/12 jam/ oral hari pertama dan 2 x 600 mg pada hari ke 2-5,
pengobatan simpsomatis (Parasetamol).
4. Berat atau Kritis
a. Isolasi dan pemantauan: Isolasi di ruang isolasi Rumah Sakit rujukan dan pengambilan swab PCR.
b. Non-farmakologi: Istirahat total, pemantauan laboratorium darah perifer lengkap, pemeriksaan
foto toraks, monitor keadaan kritis (gagal napas yang memerlukan ventilasi mekanik, syok atau gagal
muttiorgan yang membutuhkan perawatan ICU, inisiasi terapi oksigen dengan High Flow Nasal
Cannula (HFNC).
 c. Farmakologi: Vitamin C 200-400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9 % habis dalam 1 jam secara
Intravena selama perawatan, Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena, Azitromicin 500 mg/24 jam per
iv atau per oral selama 5-7 hari, Antivirus Favipravir loading dose1600 mg/12 jam/ oral hari pertama
dan 2 x 600 mg pada hari ke 2-5, Deksametason 6 mg/24 jam selama 10 hari.

KOMPLIKASI

Komplikasi utama pada pasien COVID-19 dan salah satu komplikasi yang dapat mengancam jiwa
adalah Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Komplikasi lain yang didapatkan dari hasil data
seperti gangguan ginjal akut (29%), jejas kardiak (23%), disfungsi hati (29%), dan pneumotoraks (2%).
Komplikasi lain yang telah di laporkan adalah syok sepsis, koagulasi intravascular diseminata,
rabdomiolisis, miokarditis hingga pneumomediastinum.

DAFTAR PUSTAKA

Guan W, Ni Z, Hu Y, dkk. Karakteristik Klinis Penyakit Virus Corona 2019 di Tiongkok. N Engl J Med.
2020;382(18):1708-1720. doi:10.1056/NOMoa2002032

Chan JF-W, Yuan S, Kok K, dkk. Sekelompok pneumonia familial yang terkait dengan virus corona baru
2019 yang mengindikasikan penularan dari orang ke orang: sebuah studi terhadap klaster keluarga.
Lanset. 2020;395(10223):514-523.

Huang C, Wang Y, Li X, dkk. Gambaran klinis pasien yang terinfeksi virus corona baru 2019 di Wuhan,
Tiongkok. Lanset. 2020;395(10223):497-506.

Dhama K, Patel SK, Pathak M, dkk. Pembaruan mengenai SARS-CoV-2/COVID-19 dengan rujukan
khusus pada patologi klinis, patogenesis, imunopatologi, dan strategi mitigasinya.

Xu Y, Dong J, An W, dkk. Fitur pencitraan klinis dan tomografi komputer dari pneumonia virus corona
baru yang disebabkan oleh SARS-CoV-2. J Menginfeksi. 2020;80(4):394-400.

Pan F, Ye T, Sun P, dkk. Perjalanan waktu perubahan paru-paru pada CT dada selama pemulihan dari
penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19). Radiologi. 2020;295(3):715-721

Diagnosa
Penanda laboratorium mengenai perkembangan penyakit dan hasil klinis, seperti D-dimer, C-Reactive
Protein (CRP), prokalsitonin, jumlah neutrofil, jumlah limfosit, dan sitokin inflamasi dipantau.
Mengenai temuan laboratorium, penurunan albumin (75,8%, 95%CI 30,5–100,0%), protein C-reaktif
tinggi (58,3%, 95%CI 21,8–94,7%), dan tinggi laktat dehidrogenase (LDH) (57,0% , 95%CI 38,0–76,0),
limfopenia (43,1%, 95%CI 18,9–67,3), dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi (41,8%, 95%CI
0,0–92,8), merupakan hasil laboratorium yang paling umum (Morales , 2020). Tes diagnostik untuk
COVID-19 telah dikembangkan seperti rantai transkripsi-polimerase terbalik (RT-PCR), PCR waktu
nyata, RT-PCR kuantitatif waktu nyata (rRTqPCR), RT-PCR waktu nyata COVID-19-RdRp/Hel. uji PCR,
Pengujian POCT/bedside, amplifikasi isotermal yang dimediasi loop (RT-LAMP), analisis genom
lengkap dengan pengurutan generasi berikutnya (NGS), uji PCR kuantitatif berbasis fluoresensi, uji
imunosorben terkait-enzim (ELISA), teknik tomografi komputer (CT) pemcitraan dan X-ray.
Secara histologis, biopsi jaringan paru-paru, hati dan jaringan jantung menunjukkan deskuamasi
pneumokokus, pembentukan membran hialin, kerusakan alveolar bilateral difus bersamaan dengan
eksudat fibromiksoid seluler. Sel syncytial berinti ganda, pneumosit yang membesar secara atipikal,
infiltrat inflamasi mononuklear interstisial serta keberadaan sebagian besar limfosit di paru yang
terkena menyebabkan efek sitopatik yang signifikan. Hampir semua pasien COVID-19 dilaporkan
memiliki tingkat kecacatan yang berbeda-beda akibat pneumonia paru yang disebabkan oleh virus
lain pada pencitraan CT. Selain itu, temuan lain termasuk konsolidasi paru bilateral multilobular
sublateral pada tahap awal diikuti oleh beberapa bintik dan kekeruhan kaca.

Lesi paru yang parah terlihat sekitar hari ke 10 setelah gejala awal pada sebagian besar pasien yang
pulih dari penyakit COVID-19. 18 Profil darah pasien COVID-19 menunjukkan limfopenia, leukopenia,
trombositopenia, dan anemia, serta kadar aspartat aminotransferase yang lebih tinggi dan troponin
yang hipersensitif. Awalnya dilaporkan normal, namun terjadi sedikit peningkatan pada tahap
selanjutnya, yang menunjukkan kemungkinan infeksi sekunder.

Badai sitokin yang berhubungan dengan maraknya peradangan mengakibatkan pelepasan sitokin dan
kemokin proinflamasi seperti IFN-ÿ, IL-1ÿ, IP-10, MCP-1, TNF-ÿ, G CSF, MCP-1, IP-10, dan MIP-1A yang
merusak jaringan paru-paru dan menyebabkan kematian pada pasien COVID-19 yang parah.
Meskipun limfopenia, leukopenia, trombositopenia, dan RNAaemia terjadi dengan penurunan sel T
pembantu, sel T pengatur, dan sel T memori pada kasus COVID-19 yang parah, terutama ditemukan
peningkatan kadar sitokin Th1 dan Th2.
Namun, peningkatan kadar ALT, AST, LDH, CPK, kreatinin, ÿ-GT dan ÿ-HBDH pada penyakit yang parah
menunjukkan keterlibatan multiorgan.

DAFTAR PUSTAKA

Yuliana Y. Corona virus diseases (Covid-19): Sebuah tinjauan literatur. Wellness Heal Mag.
2020;2(1):187–92.

Centers for Disease Control and Prevention. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 2017.

Tandra H. Virus Corona Baru COVID-19 Kenali, Cegah, Lindungi Diri Sendiri & Orang Lain. I.
Yogyakarta: Rapha Publishing; 2020. 1– 42 p.

World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) SituationReport-207. 2020.

Lan L, Xu D, Ye G, Xia C, Wang S, Li Y, et al. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From
COVID-19. JAMA. 2020;323(15):1502–3.

PDPI, PAPDI, PERKI, PERDATINI. Rekomendasi penggunaan hidroksiklorokuin / klorokuin fosfat pada
tatalaksana COVID-19. 2020.

Satria RMA, Tutupoho RV, Chalidyanto D. Analisis Faktor Risiko Kematian dengan Penyakit Komorbid
Covid-19. JKS. 2020;4(1):48–55