BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep COVID-19

1. Definisi

Corona Virus Disease 2019 adalah infeksi saluran pernapasan yang

disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-

2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah

diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Ada setidaknya dua jenis coronavirus

yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat

seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan Severe Acute Respiratory

Syndrome (SARS) (Burhan et al., 2020).

2. Tanda dan gejala

Manifestasi klinis pasien COVID-19 memiliki spektrum yang luas, mulai

dari tanpa gejala (asimtomatik), gejala ringan, pneumonia, pneumonia berat,

ARDS, sepsis, hingga syok sepsis. Sekitar 80% kasus tergolong ringan atau

sedang, 13,8% mengalami sakit berat, dan sebanyak 6,1% pasien jatuh ke dalam

keadaan kritis. Berapa besar proporsi infeksi asimtomatik belum diketahui.

Viremia dan viral load yang tinggi dari swab nasofaring pada pasien yang

asimptomatik telah dilaporkan.

Gejala ringan didefinisikan sebagai pasien dengan infeksi akut saluran

napas atas tanpa komplikasi, bisa disertai dengan demam, fatigue, batuk (dengan

atau tanpa sputum), anoreksia, malaise, nyeri tenggorokan, kongesti nasal, atau

sakit kepala. Pasien tidak membutuhkan suplementasi oksigen. Pada beberapa

kasus pasien juga mengeluhkan diare dan muntah. Pasien COVID-19 dengan
pneumonia berat ditandai dengan demam, frekuensi pernapasan >30x/menit,

distres pernapasan berat, atau saturasi oksigen 93% tanpa bantuan oksigen. Pada

pasien geriatri dapat muncul gejala-gejala yang atipikal.

Sebagian besar pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 menunjukkan gejala-

gejala pada sistem pernapasan seperti demam, batuk, bersin, dan sesak napas.

Berdasarkan data 55.924 kasus, gejala tersering adalah demam, batuk kering, dan

fatigue. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah batuk disertai dahak, sesak

napas, sakit tenggorokan, nyeri kepala, mialgia/artralgia, menggigil, mual/muntah,

kongesti nasal, diare, nyeri abdomen, hemoptisis, dan kongesti konjungtiva. Lebih

dari 40% demam pada pasien COVID-19 memiliki suhu puncak antara 38,1-39°C,

sementara 34% mengalami demam suhu lebih dari 39°C (Susilo et al., 2020).

3. Patofisiologi

Patofisiologi Corona Virus Disease 2019diawali dengan interaksi protein

spike virus dengan sel manusia. Setelah memasuki sel, encoding genome akan

terjadi dan memfasilitasi ekspresi gen yang membantu adaptasi severe acute

respiratory syndrome virus corona 2 pada inang. Rekombinasi, pertukaran gen,

insersi gen, atau delesi, akan menyebabkan perubahan genom yang menyebabkan

outbreak di kemudian hari.

Severe acute respiratory syndrome virus corona 2 (SARS-CoV-2)

menggunakan reseptor angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) yang ditemukan

pada traktus respiratorius bawah manusia dan enterosit usus kecil sebagai reseptor

masuk. Glikoprotein spike (S) virus melekat pada reseptor ACE2 pada permukaan

sel manusia. Subunit S1 memiliki fungsi sebagai pengatur receptor binding

domain (RBD). Sedangkan subunit S2 memiliki fungsi dalam fusi membran

antara sel virus dan sel inang. Setelah terjadi fusi membran, RNA virus akan

dikeluarkan dalam sitoplasma sel inang. RNA virus akan mentranslasikan

poliprotein pp1a dan pp1ab dan membentuk kompleks replikasi-transkripsi

(RTC). Selanjutnya, RTC akan mereplikasi dan menyintesis subgenomik RNA

yang mengkodekan pembentukan protein struktural dan tambahan (Kumar and Al

Khodor, 2020).

Gabungan retikulum endoplasma, badan golgi, genomik RNA, protein

nukleokapsid, dan glikoprotein envelope akan membentuk badan partikel virus.

Virion kemudian akan berfusi ke membran plasma dan dikeluarkan dari sel-sel

yang terinfeksi melalui eksositosis. Virus-virus yang dikeluarkan kemudian akan

menginfeksi mukosa traktus respiratorius bawah, memicu serangkaian respons

imun dan menginduksi sitokin, menyebabkan perubahan komponen imun seperti

leukosit darah tepi dan limfosit. Biomarker paling berpotensi menyebabkan

inflamasi dan kerusakan pada paru adalah IL-6 yang kemudian menyebabkan

gejala pada pasien antara lain sputum yang berlebihan 33,4% pada Covid ringan,

37,8% pada Covid berat, dan batuk 67,8% (Sukmana and Yuniarti, 2020).

4. Pemeriksaan penunjang

Beberapa pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan bagi pasien

yang dicurigai mengalami penyakit COVID-19 menurut buku Pedoman

Tatalaksana COVID-19 (2020):

a. Pemeriksaan radiologi: foto toraks, CT-scan toraks, USG toraks

Pada pencitraan dapat menunjukkan: opasitas bilateral, konsolidasi

subsegmental, lobar atau kolaps paru atau nodul, tampilan groundglass.

Pada stage awal, terlihat bayangan multiple plak kecil dengan perubahan
 intertisial yang jelas menunjukkan di perifer paru dan kemudian

berkembang menjadi bayangan multipleground-glass dan infiltrate di kedua

paru. Pada kasus berat, dapatditemukan konsolidasi paru bahkan “white-

lung” dan efusi pleura.

b. Pemeriksaan spesimen saluran napas atas dan bawah

1) Saluran napas atas dengan swab tenggorok (nasofaring dan orofaring)

2) Saluran napas bawah (sputum, bilasan bronkus, BAL, bila menggunakan

endotrakeal tube dapat berupa aspiratendotrakeal)

3) Untuk pemeriksaan RT-PCR SARS-CoV-2, (sequencing bila tersedia),

pengambilan spesimen gunakan APD yang tepat

4) Ketika mengambil sampel dari saluran napas atas, gunakan swab viral

(Dacronsteril atau rayon bukan kapas) dan media transport virus. Jangan

sampel dari tonsil atau hidung

5) Pada pasien dengan curiga infeksi COVID-19 terutama pneumonia atau

sakit berat, sampel tunggal saluran napas atas tidak cukup untuk eksklusi

diagnosis dan tambahan saluran napas atas dan bawah direkomendasikan.

6) Klinisi dapat hanya mengambil sampel saluran napas bawah jika

langsung tersedia seperti pasien dengan intubasi.

7) Jangan menginduksi sputum karena meningkatkan risiko transmisi

aerosol

8) Kedua sampel (saluran napas atas dan bawah) dapat diperiksakan jenis

patogen lain.

9) Bila tidak terdapat RT-PCR dilakukan pemeriksaan serologi.

10) Pada kasus terkonfirmasi infeksi COVID-19, ulangi pengambilan sampel

dari saluran napas atas dan bawah untuk petunjuk klirens dari virus.
 11) Frekuensi pemeriksaan 2- 4 hari sampai 2 kali hasil negative dari

kedua sampel serta secara klinis perbaikan, setidaknya 24 jam.

12) Jika sampel diperlukan untuk keperluan pencegahan infeksi

dantransmisi, specimen dapat diambil sesering mungkin yaitu harian.

c. Bronkoskopi

d. Pungsi pleura sesuai kondisi

e. Pemeriksaan kimia darah

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan darah perifer lengkap, analisa gas darah, fungsi

hepar (pada beberapa pasien, enzim liver dan otot meningkat), fungsi ginjal, gula

darah sewaktu, elektrolit, faal hemostasis (PT/APTT, d Dimer), pada kasus berat, D-

dimer meningkat, Prokalsitonin (bila dicurigai bakterialis), laktat (untuk menunjang

kecurigaan sepsis), biakan mikroorganisme dan uji kepekaan dari bahan saluran napas

(sputum, bilasan bronkus, cairan pleura) dan darah, kultur darah untuk bakteri

dilakukan, idealnya sebelum terapi antibiotik. Namun, jangan menunda terapi

antibiotik dengan menunggu hasil kultur darah), pemeriksaan feses dan urin (untuk

investasigasi kemungkinan penularan).

5. Penatalaksanaan

Menurut Buku Pedoman Tatalaksana COVID-19 (2020) berikut

penatalaksanaan pada pasien dengan COVID-19 :

a. Derajat ringan

1) Isolasi dan Pemantauan

Isolasi mandiri di rumah/ fasilitas karantina selama maksimal 10 hari sejak

muncul gejala ditambah 3 hari bebas gejala demam dan gangguan pernapasan.

Jika gejala lebih dari 10 hari, maka isolasi dilanjutkan hingga gejala hilang

ditambah dengan 3 hari bebas gejala. Isolasi dapat dilakukan mandiri di rumah
 maupun di fasilitas publik yang dipersiapkan pemerintah.

2) Farmakologis

a) Vitamin C diberikan dengan pilihan: tablet Vitamin C non acidic 500 mg/6-8

jam oral (untuk 14 hari) atau tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam oral

(selama 30 hari). Jenis multivitamin yang mengandung vitamin C 1-2 tablet

/24 jam (selama 30 hari), sangat dianjurkan jenis vitamin yang komposisi

mengandung vitamin C, B, E, zink.

b) Vitamin D diberikan jenis suplemen: 400 IU-1000 IU/hari (tersedia dalam

bentuk tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul

lunak, serbuk, sirup). Sedangkan yang jenis lain Vitamin D 1000-5000

IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU).

c) Antibiotik : Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri: dosis

750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari).

d) Antivirus : Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12

jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5) atau Remdesivir

loading dose 200mg/24 jam (IV dalam 200 cc RL) hari ke-1 dan 1x100 mg

(hari ke 2-5)

e) Pengobatan simtomatis seperti parasetamol bila demam.

f) Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat Modern

Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat dipertimbangkan

untuk diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan kondisi

klinis pasien.

g) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada

b. Derajat sedang

1) Isolasi dan Pemantauan

a) Rujuk ke Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID-19/ Rumah Sakit

 Darurat COVID-19

b) Isolasi di Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID-19/Rumah Sakit

Darurat COVID-19

2) Non Farmakologis

a) Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi/terapi

cairan, oksigen

b) Pemantauan laboratorium darah perifer lengkap berikut dengan hitung

jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi

hati dan foto toraks secara berkala.

3) Farmakologis

a) Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1

jam diberikan secara drip Intravena (IV) selama perawatan

b) Diberikan terapi farmakologis berikut:

Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri:

dosis 750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari). Dapat

ditambah salah satu antivirus Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg)

loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600 mg

(hari ke 2-5). Remdesivir 200 mg IV drip dapat diberikan (hari ke-1)

dilanjutkan 1x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)

c) Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP

d) Pengobatan simtomatis (Parasetamol dan lain-lain).

e) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada

c. Derajat berat atau kritis

1) Isolasi dan Pemantauan

a) Isolasi di ruang isolasi Rumah Sakit Rujukan atau rawat secara kohorting
 Pengambilan swab untuk PCR dilakukan

2) Non Farmakologis

a) Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi

(terapi cairan), dan oksigen.

b) Pemantauan laboratorium darah perifer lengkap beriku dengan hitung

jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi

hati, Hemostasis, LDH, D-dimer.

c) Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan

d) Monitor tanda-tanda vital antara lain: takipnea, frekuensi napas ≥

30x/min, saturasi oksigen dengan pulse oximetry ≤93% (di jari),

PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg, peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan

area paru-paru pada pencitraan thoraks dalam 24-48 jam,limfopenia

progresif, peningkatan CRP progresif, asidosis laktat progresif.

e) Monitor keadaan kritis seperti : gagal napas yg membutuhkan ventilasi

mekanik, syok atau gagal multiorgan yang memerlukan perawatan ICU, bila

terjadi gagal napas disertai ARDS pertimbangkan penggunaan ventilator

mekanik. Tiga langkah yang penting dalam pencegahan perburukan penyakit,

yaitu sebagai berikut: pertama gunakan High Flow Nasal Cannula (HFNC)

atau Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIV) pada pasien dengan ARDS

atau efusi paru luas (HFNC lebih disarankan dibandingkan NIV), kedua

pembatasan resusitasi cairan, terutama pada pasien dengan edema paru, ketiga

posisikan pasien sadar dalam posisi tengkurap (awake prone position).

3) Farmakologis

a) Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1

jam diberikan secara drip Intravena (IV) selama perawatan

b) Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena

c) Vitamin D jenis suplemen yang dosisnya 400 IU-1000 IU/hari (tersedia

dalam bentuk tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet

hisap, kapsul lunak, serbuk, sirup) atau jenis obat dengan dosis 1000-

5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah

5000 IU).

d) Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri: dosis

750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari).

e) Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-infeksi

bakteri, pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi klinis, fokus

infeksi dan faktor risiko yang ada pada pasien. Pemeriksaan kultur darah

harus dikerjakan dan pemeriksaan kultur sputum (dengan kehati-hatian

khusus) patut dipertimbangkan.

f) Antivirus : jenis antivirus yang dipakai Favipiravir (Avigan sediaan 200

mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 2 x 600

mg (hari ke 2-5) . Atau bisa juga diberikan Remdesivir 200 mg IV drip

(hari ke-1) dilanjutkan 1x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)

g) Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP (lihat halaman

66-75)

h) Deksametason dengan dosis 6 mg/24 jam selama 10 hari atau

kortikosteroid lain yang setara seperti hidrokortison pada kasus berat

yang mendapat terapi oksigen atau kasus berat dengan ventilator.

i) Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada

j) Apabila terjadi syok, lakukan tatalaksana syok sesuai pedoman

tatalaksana syok yang sudah ada.

 k) Obat suportif lainnya dapat diberikan sesuai indikasi.

B. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Pengumpulan Data

1) Anamnesa

a) Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,

status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, no. register,

tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis.

b) Keluhan Utama

Keluhan utama klien dengan pneumonia adalah sesak napas, batuk,

dan peningkatan suhu tubuh atau demam.

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama. Apabila

klien mengatakan batuk, maka perawat harus menanyakan sudah berapa

lama, dan lama keluhan batuk muncul. Keluhan batuk biasanya timbul

mendadak dan tidak berkurang setelah minum obat. Pada awalnya keluhan

batuk nonproduktif, lama kelamaan menjadi

batuk produktif dengan mukus purulent kekuningan, kehijauan,

kecoklatan, atau kemerahan dan sering kali berbau busuk. Klien

biasanya mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigl serta

sesak napas, peningkatan frekuensi pernapasan, dan lemas.

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit diarahkn pada waktu sebelumnya, apakah klien pernah

 mengalami infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dengan gejala

seperti luka tenggorokan, kongesti nasal, bersin, dan demam ringan

e) Riwayat keperwatan berdasarkan pola kesehatan fungsional

(1) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat

Keluarga sering menganggap seperti batuk biasa, dan menganggap

benar-benar sakit apabila sudah mengalami sesak napas.

(2) Pola metabolik nutrisi

Sering muncul anoreksia (akibat respon sistematik melalui kontrol

saraf pusat), mual muntah karena terjadi peningkatan rangsangan

gaster dari dampak peningkatan toksik mikroorganisme.

(3) Pola eliminasi

Penderita mengalami penurunan produksi urin akibat

perpindahan cairan karena demam.

(4) Pola tidur-istirahat

Data yang muncul adalah pasien kesulitan tidur karena sesak

napas. Penampilan lemah, sering menguap, dan tidak bisa tidur di

malam hari karena tidak kenyamanan tersebut

(5) Pola aktivitas-latihan

Aktivitas menurun dan terjadi kelemahan fisik.

(6) Pola kognitif-persepsi

Penurunan kognitif untuk mengingat apa yang pernah disampaikan

biasanya sesaat akibat penurunan asupan nutrisi dan oksigenasi pada

otak.

(7) Pola persepsi diri-konsep diri

Tampak gambaran keluarga terhadap pasien, karena pasien diam.

 (8) Pola peran hubungan

Pasien terlihat malas jika diajak bicara dengan keluarga, pasien lebih

banyak diam.

(9) Pola toleransi stress-koping

Aktivitas yang sering tampak saat menghadapi stress adalah pasien

selalu diam dan mudah marah.

(10) Pola nilai-kepercayaan

Nilai keyakinan mungkin meningkat seiring dengan kebutuhan untuk

mendapat sumber kesembuhan dari Allah SWT.

2) Pemeriksaan Fisik

a) Inspeksi

Wajah terlihat pucat, meringis, lemas, banyak keringat, sesak, adanya PCH,

Adanya takipnea sangat jelas (25-45 kali/menit), pernafasan cuping hidung,

penggunaan otot-otot aksesori pernafasan, dyspnea, sianosis sirkumoral,

distensi abdomen, sputum purulen, berbusa, bersemu darah, batuk : Non

produktif – produktif, demam menggigil, faringitis.

b) Palpasi

Denyut nadi meningkat dan bersambungan (bounding), nadi biasanya

meningkat sekitar 10 kali/menit untuk setiap kenaikan satu derajat celcius,

turgor kulit menurun, peningkatan taktil fremitus di sisi yang sakit, hati

mungkin membesar.

c) Perkusi

Perkusi pekak bagian dada dan suara redup pada paru yang sakit.

d) Auslkutasi

Terdengar stridor, bunyi nafas bronkovesikuler atau bronkial, egofoni

 (bunyi mengembik yang terauskultasi), bisikan pektoriloquy (bunyi bisikan

yang terauskultasi melalui dinding dada), ronchii pada lapang paru.

Perubahan ini terjadi karena bunyi ditransmisikan lebih baik melalui

jaringan padat atau tebal (konsolidasi) daripada melalui jaringan normal

3) Pemeriksaan Diagnostik

a) Sinar X

Mengidentifikasikan distribusi strukstural (misal: Lobar, bronchial); dapat

juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema (stapilococcus); infiltrasi

menyebar atau terlokalisasi (bacterial); atau penyebaran/perluasan infiltrat

nodul (lebih sering virus). Pada pneumonia mikroplasma, sinar x dada

mungkin bersih.

b) GDA (Gas Darah Arteri)

Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan

penyakit paru yang ada

c) Pemeriksaan darah.

Pada kasus pneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya

jumlah netrofil) Secara laboratorik ditemukan leukositosis biasa 15.000-

40.000/m dengan pergeseran LED meninggi.

d) LED meningkat.

Fungsi paru hipoksemia, volume menurun, tekanan jalan nafas meningkat

dan komplain menurun, elektrolit Na dan Cl mungkin rendah, bilirubin

meningkat, aspirasi biopsi jaringan paru

e) Rontegen dada

Ketidaknormalan mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat

dan penyakit paru yang ada. Foto thorax bronkopeumonia terdapat bercak-
 bercak infiltrat pada satu atau beberapa lobus, jika pada pneumonia lobaris

terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus.

f) Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah

Dapat diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal,bronskoskopi

fiberoptik, atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme

penyebab, seperti bakteri dan virus. Pengambilan sekret secara broncoscopy

dan fungsi paru untuk preparasi langsung, biakan dan test resistensi dapat

menemukan atau mencari etiologinya, tetapi cara ini tidak rutin dilakukan

karena sulit.

g) Tes fungsi paru

Volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar), tekanan jalan

nafas mungkin meningkat dan complain menurun. Mungkin terjadi

perembesan (hipokemia).

h) Elektrolit

Natrium dan klorida mungkin rendah.

i) Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka

Dapat menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik (CMV),

karakteristik sel raksasa (rubella).

2. Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang lazim dijumpai pada klien pneumonia

adalah sebagai berikut:

a. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001)

b. Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)

c. Intoleransi aktivitas (D.0056)

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses

keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan keperawatan dalam

usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah atau untuk

memenuhi kebutuhan pasien (Setiadi, 2012). Berdasarkan Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia

(SLKI) Tahun 2018 intervensi pada diagnosa yang muncul seperti di tabel

berikut ini:

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Bersihan Jalan Nafas Tujuan: Manajemen Jalan Nafas

(D.0001) Setelah dilakukan (I.01011)

intervensi keperawatan Observasi

Di buktikan selama ....... bersihan  Monitor pola nafas

dengan : jalan nafas meningkat  Monitor bunyi nafas

Subjektif: dengan kriteria hasil :  Monitor sputum

Mengeluh sesak nafas 1. Produksi sputum Terapeutik

menurun  Pertahankan kepatenan

Objektif: 2. Mengi menurun jalan nafas dengan

3. Whezing menurun
- Batuk tidak headtill chin lift
4. Dipsnea menurun
efektifatau mampu  Posisikan semifowler atau
5. Saturasi Oksigen
batuk fowler
membaik
- Sputum  Berikan minum hangat
6. Pola nafas membaik
berlebih/obstruksi  Lakukan fisioterapi dada

jalan nafas  Lakukan penghisapan

- Mengi, lendir kurang dari 15

Wheezing, atau
 ronchi kering detik

- Gelisah  Berikan oksigen, jika perlu

- Sianosis Edukasi

- Bunyi nafas menurun  Anjurkan asupan 2000

ml/hari
- Saturasi Oksigen

berubah  Ajarkan batuk efektif

Kolaborasi
- Pola nafas berubah
Kolaborasi pemberian

bronkodilator

2. Gangguan pertukaran gas Tujuan: Pemantauan

(D.0003) Setelah dilakukan intervensi respirasi (I.1014)

keperawatan selama...maka Observasi:

Dibuktikan gangguan pertukaran gas  Monitor frekuensi, irama,

dengan : meningkat dengan kriteria  kedalamam, dan upaya

Subjektif: hasil : nafas

Dipsnea 1. Dipsnea menurun  Monitor kemampuan baruk

2. Bunyi nafas  Efektif

Objektif : tambahan menurun

 Monitor pola nafas

- PCo2 3. Pusing menurun

 Monitor adanya sputum

meningkat/menurun 4. Pengelihatan kabur

 Monitor adanya
- Po2 menurun menurun
sumbatan jalan nafas
- Takikardi  Auskultasi suara nafas
- bunyi
 Monitor saturasi oksigen
nafas
 Monitor AGD
tambahan
Terapeutik:
- Pusing
 Atur interval
- Pengelihat
pemantauan dan
an kabur
prosedur
 - Sianosis pemantauan

- Gelisah  Dokumentasi hasil

- nafas pemantauan

cuping

hidung Edukasi

- pola nafas  Jelaskan tujuan

abnormal dan prosedur
- kesadaran menurun pemantauan

 Informasikan hasil

pemantauan

3. Intoleransi aktivitas Tujuan: Manajem

(D.0056) Setelah dilakukan intervensi en Energi

keperawatan selama...maka Observasi

Dibuktikan dengan : gangguan pertukaran gas :

Subjektif: meningkat dengan kriteria  Identifikasi gangguan

Mengeluh lelah hasil : fungsi tubuh yang

1. Kemudahan dalam mengakibatkan

Objektif : melakukan aktivitas kelelahan

- Frekunsi sehari-hari Meningkat  Monitor pola dan jam tidur

jantung meningkat 2. Kekuatan tubuh bagian  Monitor

- Dipsnea saat aktivitas atas dan kelelahan fisik

- Merasa lemas bawahMeningka dan emosional

- Tekanan darah 3. Keluhan lelah menurun

berubah (>20%) Dispnea saat aktivitas Edukasi

darikondisi menurun
 Anjurkan tirah baring

istirahat  Anjurkan

- Gambaran EKG melakukan aktivitas

Sianosis secara bertahap

 Terapeutik:

- Sediakan lingkungan

nyaman dan rendah

stimulus

- Lakukan latihan rentang

gerak pasif dan/atau aktif

- Berikan aktivitas

distraksi yang

menenangkan

- Fasilitasi duduk di sisi

tempat tidur, jika tidak

dapat berpindah atau

berjalan

Kolaborasi

 Kolaborasi dengan ahli

gizi tentang cara

meningkatkan asupan

makanan

Terapi Relaksasi

(I.09326)

Observasi

Identifikasi perubahan

tingkat energi

Periksa nadi, TD, dan

Suhu sebelum dan

sesudah latihan

Monitor respon
 terhadap relaksasi

Terapeutik

- Sediakan lingkungan

nyaman dan rendah

stimulus

 Gunakan nada suara

yang lembut dengan

irama lambat dan

berirama

Edukasi

 Jelaskan tujuan,

manfaat, dan jenis

relaksasi yg tersedia

(nafas dalam dan

humming)

 Jelaskan secara rinci

intervensi yg dipilih

 Anjurkan

mengambil

posisi yg nyaman

 Anjurkan rileks

 Anjurkan sering

mengulangi

teknik

Demontrasikan

dan latih teknik

relaksasi
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Corona Virus Disease 2019 adalah infeksi saluran pernapasan yang

disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-

2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah

diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Manifestasi klinis pasien COVID-19

memiliki spektrum yang luas, mulai dari tanpa gejala (asimtomatik), gejala

ringan, pneumonia, pneumonia berat, ARDS, sepsis, hingga syok sepsis. Hingga

saat ini belum ada penatalaksanaan yang pasti bagi penyakit ini. Perawat sebagai

pemberi asuhan keperawatan perlu mengobservasi dengan ketat terhadap kondisi

pasien sehingga keluhan pasien dapat ditangani lebih cepat.

B. Saran

1. Bagi Pelayanan kesehatan

Diharapkan makalah dapat dijadikan sumber informasi bagi perawat

dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan COVID-19.

2. Bagi penulis

Diharapkan makalah ini dapat dijadikan panduan asuhan lebih lanjut dan

dapat dikembangkan dengan teori – teori terbaru beserta didukung oleh jurnal-

jurnal penelitian.
DAFTAR PUSTAKA

Amin, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan

Nanda Nic- Noc Edisi Revisi Jilid 3. Jogakarta: MediactionPublishing.

Guyton A.C. and J.E. Hall (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9.
Jakarta: EGC. 74,76, 80-81, 244, 248, 606,636,1070,1340.

Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. (2019). Clinical features of

patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet.
2020;395(10223):497-506.

Kemenkes RI. (2020). Situasi Terkini Perkembangan Novel Coronavirus (COVID-

19).Jakarta : Drektoral pencegahan dan pengendalian penyakit.

Letko, M, Marzi A, Munster V. (2020). Functional assessment of cell entry and

receptor usage for SARS-CoV-2 and other lineage B betacoronaviruses.
Nature Microbiology: 1–8. doi:10.1038/s41564-020-0688-y.

Muttaqin A (2008). Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem
pernafasan. Jakarta : Salemba Medika.

Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M., Sinto,
R.,Yunihastuti, E. (2020). Coronavirus Disease 2019 : Tinjauan Literatur
Terkini. Jurnal Penyakit.

Syafrizal, dkk. (2020). Pedoman Umum menghadapi Pandemi COVID-19 Bagi

Pemerintah Daerah, Pencegahan, Pengendalian, Diagnosis dan Manajemen.
(Online) Tersedia : https://www.kemendagri.go.id/.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.

WHO.(2020). WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on

COVID-19 - 11 March 2020.

Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A,

Williamson BN, dkk. (2020).Aerosol dan Stabilitas Permukaan SARS-CoV-
2 dibandingkan dengan SARS-CoV-1. N Engl J Med. DOI: 10.1056 /
NEJMc2004973.