Makalah Farmakologi

Penggolongan Obat Diabetes

Oleh :

Amana Marliyana 21110009

Wahdini 21110004

Choirul Majid 21110016

Agnostik Jannah 21110011

Arfa Fadillah 21110027

Robiyatul Adhawiyah 21110022

Dosen Pengampu : Apt.Sisri Novrita,S.Farm.,Clin.Pharm

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATRA BARAT
2023
 Kata Pengantar

Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur alhamdullilah, dengan segenap kerendahan hati
dan ketulusan jiwa, kami ucapkan atas kehadirat Allah yang senantiasa melimpahkan rahmat
karunia dan hidayah nya, sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan judul
“penggolongan obat diabetes”

Shalawat serta salam kami tunjukan kapada Rasul kita Nabi Muhammad SAW yang
telah memberikan pencerahan kepada kita dengan agama rahmatan lil’alamin agama islam.

Dengan selesainya penulisan makalah ini tidak lepas dari bantuan serta dukungan dari semua
pihak baik moril ataupun materil sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik. Dan
semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua terlebih – lebih bagi
kelompok kami yang mengerjakan makalah ini.

Karena keterbatasan kami, makalah ini masih jauh dari sempurna, maka saran dan
kritik sangat dibutuhkan demi penyempurnaanya. Akhirnya, cukup itu dari kami kurang
lebihnya kami mohon maaf yang sebesar – besarnya. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Padang,09 mei 23

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar................................................................................................................................ ii
DAFTAR ISI................................................................................................................................... iii
BAB I .............................................................................................................................................. 2
Pendahuluan .................................................................................................................................... 2
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................... 2
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................................................. 5
1.3 Manfaat Penulisan ............................................................................................................... 6
1.3.1 Bagi Penulis .................................................................................................................... 6
1.3.2 Bagi Pembaca ................................................................................................................. 6
BAB II .............................................................................................................................................. 7
Pembahasan ..................................................................................................................................... 7
2.1.1 Definisi ........................................................................................................................... 7
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................................................. 8
2.1.3 Etiologi penyakit........................................................................................................... 10
2.1.4 Penyebab dan Gejala penyakit...................................................................................... 10
2.2 Patofisiologi Penyakit Diabetes.......................................................................................... 13
2.2.1 Diabetes Tipe I ............................................................................................................. 13
2.2.2 Diabetes Tipe II............................................................................................................. 13
2.2.3 Diabetes Gestasional .................................................................................................... 14
2.3 Faktor resiko dan Diagnosis penyakit ............................................................................... 15
2.3.1 Faktor Risiko pemicu timbulnya DM dibagi menjadi 2, yaitu: ........................................ 15
2.3.2 Diagnosis penyakit ....................................................................................................... 16
2.4 Klasifikasi Diabetes Militus ............................................................................................... 16
2.4.1 Komplikasi Diabetes Militus .......................................................................................... 17
2.5 Terapi Farmakologi ........................................................................................................... 19
2.5.1 Insulin .......................................................................................................................... 19
2.5.2 Sansitizers / Penginderaan ........................................................................................... 25

iii
 2.5.3 Thiazolidinediones – pioglitazone, rosiglitazone ........................................................... 29
2.5.4 Sulfonilurea – gliclazide, glipizide, glibenclamide (glyburide) ........................................ 34
2.5.6 Penghambat alfa-glukosidase ....................................................................................... 41
2.5.7 Analog peptida ............................................................................................................. 43
2.5.8 Glikosurik ..................................................................................................................... 45
2.6 Pertimbangan Klinis .......................................................................................................... 45
2.7 Terapi Non- Farmakologi .................................................................................................. 46
1. Diet sehat pasien diabetes ............................................................................................... 47
2. Olahraga dan selalu aktif .................................................................................................. 48
3. Kelola stress ..................................................................................................................... 48
Bab III............................................................................................................................................ 49
KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................................................... 49
3.1 KESIMPULAN ........................................................................................................................ 49
3.2 SARAN..................................................................................................................................... 49
Daftar Pustaka......................................................................................................................... ......50

iv
 BAB I
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Diabetes adalah penyakit kronis yang kompleks yang membutuhkan perawatan

medis yang berkelanjutan dengan strategi pengurangan risiko multifaktorial di luar kotrol

glikemik. Pasien yang sedang mendapatkan dukunganedukasi manajemen mandiri sangat

penting untuk mencegah komplikasi akut.

Diabetes adalah salah satu penyakit darurat kesehatan global pada abad ini. Setiap

tahun semakin banyak orang yang menderita diabetes, yang dapat mengakibatkan

komplikasi sehingga mengubah hidup. Saat diperkirakan 415 juta orang dewasa yang

menderita diabetes, selain itu ada 318 juta orang dewasa dengan gangguan toleransi

glukosa yag menempatkan mereka pada resiko tinggi yang akan berkembang menjadi

penyakit di masa depan.

WHO memperkirakan bahwa, secara global, 422 juta orang dewasa yang berusia

di atas 18 tahun hidup dengan diabetes pada tahun 2014. Jumlah penderita diabetes

terbesar diperkirakan mencapai Wilayah Asia Tenggara dan Pasifik Barat untuk sekitar

setengah kasus diabetes di dunia. Di seluruh dunia, jumlah penderita diabetes telah

meningkat secara substansial antara tahun 1980 dan 2014, meningkat dari 108 juta

menjadi jumlah saat ini yang sekitar empat kali lebih tinggi. Indonesia menempati

peringkat tujuh dunia untuk prevalensi diabetes dengan jumlah estimasi 10 juta orang

2
dewasa. Indonesia mempunyai peringkat di bawah negara China, India, Amerika Serikat,

Brazil, Rusia, dan Meksiko.

Indonesia mengalami peningkatan prevalensi diabetes pada tahun 2007 sebesar

5,7% menjadi 6,9% pada tahun 2013. Daerah Istimewa Yogyakarta merupakan daerah

tertinggi prevalensi diabetes melitus terdiagnosis dokter di Indonesia pada tahun 2013

yaitu sebesar 2,6% prevalensi dibawahnya ada DKI Jakarta 2,5%, Sulawesi Utara 2,4%

dan Kalimantan Timur 2,3%.Berdasarkan Laporan Survailans Terpadu Penyakit (STP)

Puskesmas di DIY pada tahun 2012 diabetes militus (7.434 kasus) masuk dalam urutan

ketiga dan kelima dari distribusi 10 besar penyakit berbasis STP Puskesmas.

Perawatan diabetes melitus bertujuan membuat orang merasa sehat dan bertenaga

kembali, mencegah timbulnya komplikasi dan mengobati komplikasi yang sudah terjadi.

Perawatan diabetes yang biasa disebut dengan pengendalian diabetes mempunyai empat

pilar pengendalian yaitu edukasi, pengaturan makan, olahraga, dan obat. Langkah

pertama yang harus dilakukan adalah pengelolaan non farmakologis berupa edukasi,

perencanaan makan dan kegiatan jasmani.

Apabila langkah tersebut belum tercapai makan dilanjutkan penggunaan obat/

pengelolaan farmakologis.

Keberhasilan dalam melaksanakan pengendalian diabetes dapat dilihat dari

kepatuhan penderita dalam melaksanakan empat pilar pengendalian. Kepatuhan

penderita diabetes adalah perilaku individu dalam merawat diri sehingga dapat mencapai

kontrol metabolik dan menghindari komplikasi jangka panjang dengan cara melakukan

pemantauan glukosa, melakukan diet, pengobatan, melakukan aktivitas fisik, dan

pemeriksaan kesehatan secara berkala.

3
 Edukasi adalah pilar pertama bertujuan promosi hidup sehat, upaya

pencegahan dan pengelolaan diabetes melitus. Edukasi pada pasien diabetes yaitu

edukasi mengenai pola makan sehat, kegiatan jasmani, penggunaan obat, dan

pemantauan glukosa darah. Edukasi pada pasien diabetes dapat dilakukan dengan cara

konseling. Pemberian konseling diharapkan dapat pemberikan dukungan pada

pasien/klien antara konselor dan pasien/klien dalam menentukan prioritas, tujuan/target,

merancang rencana kegiatan yang dipahami, dan membimbing kemandirian dalam

merawat diri sesuai dan menjaga kesehatan.

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit tidak menular yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa dalam darah. Diabetes melitus adalah penyakit metabolik

kronis yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada jantung, pembuluh darah, mata,

ginjal dan saraf. Diabetes Melitus ada 4 jenis yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM

Gestasional, dan DM tipe tertentu. DM tipe 2 merupakan diabetes melitus dengan

hiperglikemia akibat kombinasi resistensi terhadap kerja insulin, sekresi insuin dan

sekresi glukagon yang berlebihan atau tidak memadai. DM tipe 2 ditandai dengan gejala

klasik yaitu poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan.

Jumlah kasus dan prevalensi diabetes melitus terus meningkat selama beberapa

dekade terakhir demikian pula dengan angka mortalitas. Berdasarkan data dari IDF

(International Diabetes Federation) pada tahun 2019 diperkirakan sebanyak 463 juta

orang di dunia menderita diabetes melitus dan jumlah ini di proyeksikan mencapai 578

juta penderita diabetes melitus pada tahun 2030, dan 700 juta pada tahun 2045. Dari

keseluruhan kasus diabetes melitus sebanyak 90% adalah penderita DM tipe 2 dan 10%

sisanya merupakan penderita DM tipe 1 dan DM Gestasional.

4
 Pada tahun 2020, di daerah Pasifik Barat, Indonesia termasuk negara dengan

prevalensi diabetes melitus tertinggi kedua setelah China dan menjadi negara dengan

prevalensi penderita diabetes melitus tertinggi di Asia Tenggara. Berdasarkan data

tersebut, dapat diperkirakan besarnya kontribusi Indonesia terhadap prevalensi kasus

diabetes melitus di Asia Tenggara.

Menurut Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI (InfoDATIN)

2020 hampir semua provinsi di Indonesia menunjukkan peningkatan prevalensi diabetes

mellitus dari tahun 2013 sampai tahun 2018. Provinsi dengan prevalensi diabetes melitus

tertinggi di Indonesia pada tahun 2018 masih sama dengan tahun 2013 yaitu Provinsi DI

Yogyakarta diikuti DKI Jakarta, Sulawesi Utara, dan Kalimantan Timur.

Tingginya prevalensi diabetes melitus disebabkan oleh beberapa faktor yaitu

faktor yang tidak dapat diubah seperti jenis kelamin, umur, dan faktor yang dapat diubah

seperti kebiasaan merokok, tingkat pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, kebiasaan

merokok, dan indeks masa tubuh (IMT). Prevalensi diabetes melitus juga sangat

dipengaruhi oleh faktor pengetahuan, pendidikan, pendapatan, lama menderita DM, dan

dukungan keluarga termasuk tentang pengobatan terhadap diabetes melitus yang akan

berpengaruh terhadap komplikasi yang ditimbulkan.

1.2 Tujuan Penulisan

1) Memahami definisi penyakit diabetes serta cara penanganan nya.

2) Memahami penggolongan obat diabetes,tanda dan gejala penyakit diabetes.

3) Memahami terapi farmakologi dan non farmakologi penyakit diabetes.

5
1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Penulis

Makalah ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa dalam mengembangkan ilmu

pengetahuan yang dimiliki khususnya mengenai penyakit dan penggolongan obat

diabetes.

1.3.2 Bagi Pembaca

Makalah ini dapat dijadikan sarana untuk menambah pengetahuan dan sebagai

pedoman belajar.

6
 BAB II

Pembahasan

2.1 Diabetes Melitus

2.1.1 Definisi

Penyakit diabetes melitus (DM) banyak dikenal orang sebagai penyakit yang

erat kaitannya dengan asupan makan. Asupan makan seperti karbohidrat atau gula,

protein, lemak, dan energi yang berlebihan dapat menjadi faktor risiko awal kejadian

DM. Semakin berlebihan asupan makan maka semakin besar pula kemungkinan akan

menyebabkan DM (Susanti dan Bistara, 2018:30). Diabetes Melitus merupakan

sekumpulan gejala gangguan metabolik yang ditandai dengan kadar gula darah diatas

standar sehingga mempengaruhi metabolisme zat gizi karbohidrat, lemak dan protein

dengan disertai etiologi multi faktor (Nurayati dan Adriani, 2017:82).

Diabetes melitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit metabolik dengan

multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan

gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi

fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi

produksi insulin oleh sel-sel beta (β) langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan

oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin (Yosmar, Almasdy, dan

Rahma, 2018:134-135). Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya (Amir, Wungouw, dan Pangemanan,

2015:32).

7
 Penyakit Diabetes Melitus merupakan penyakit metabolik yang dapat

dikendalikan dengan empat pilar penatalaksaan. Diet menjadi salah satu hal penting

dalam empat pilar penatalaksanaan DM dikarenakan pasien tidak memperhatikan

asupan makan yang seimbang. Meningkatnya gula darah pada pasien DM berperan

sebagai penyebab dari ketidakseimbangan jumlah insulin, oleh karena itu diet menjadi

salah satu pencegahan agar gula darah tidak meningkat, dengan diet yang tepat dapat

membantu mengontrol gula darah (Susanti dan Bistara, 2018:30).

Diabetes melitus disebabkan oleh gagalnya sel beta mensekresi insulin atau

resistensi insulin. Oleh karena itu, kadar glukosa darah setelah makan menjadi tinggi

dan keadaan ini dikenal dengan terganggunya keseimbangan glukosa. Gagalnya sel

beta mensekresi insulin akan berpengaruh terhadap hepar dalam peningkatan produksi

glukosa, yang menyebabkan kadar glukosa darah saat puasa menjadi meningkat

(Triana dan Salim, 2017:53).

Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan

gejala yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat

kekurangan ataupun resistensi insulin.

Penyakit diabetes mellitus ini merupakan penyakit yang bersifat kronis dan

irreversible . Diabetes artinya adalah kencing yang berlebihan ,Mellitus artinya manis

Diabetes Mellitus adalah kencing berlebihan dan terasa manis.

2.1.2 Epidemiologi

Berdasarkan keterangan International Diabetes Federation (IDF) kejadian

diabetes melitus didunia mencapai1,9%. World Health Organization (WHO)

mengatakan bahwa akan terjadi peningkatan kejadian diabetes melitus minimal 366

juta jiwa pada tahun 2030.

8
 Sebagai salah satu penyebab utama kematian di Amerika Serikat, diabetes

melitus (DM) telah menjadi epidemi selama beberapa dekade terakhir. Meskipun

tingginya prevalensi DM terdiagnosis, hampir setengah dari semua penderita DM

tidak menyadari penyakit mereka. Risiko DM tipe 2 ditentukan oleh interaksi faktor

genetik dan metabolik. Pasien dengan DM tipe 2 memiliki risiko kematian akibat

kardiovaskular yang lebih tinggi dibandingkan dengan rekan nondiabetes mereka, dan

tingkat kematian penyakit kardiovaskular terkait DM berbeda antara kelompok etnis

dan kelompok jenis kelamin. Karena efeknya yang merugikan bagi kesehatan

masyarakat, DM juga menimbulkan beban ekonomi bagi individu dan rumah tangga

yang terkena dampak, serta pada sistem kesehatan. Pedoman terkini untuk pencegahan

penyakit kardiovaskular berfokus pada manajemen gaya hidup, kontrol tekanan darah,

kontrol lipid.

International Diabetes Federation (IDF) menyebutkan bahwa prevalensi

diabetesmellitus di dunia adalah 1,9% dan telah menjadikan DM sebagai penyebab

kematianurutan ke tujuh di dunia sedangkan tahun 2013 angka kejadian diabetes di

dunia adalahsebanyak 382 juta jiwa dimana proporsi kejadian DM tipe 2 adalah 95%

dari populasidunia. Prevalensi kasus Diabetes melitus tipe 2 sebanyak 85-90%

(Bustan, 2015). Datalaporan WHO tahun 2003 menunjukkan hanya 50%

pasien DM di negara majumematuhi pengobatan yang diberikan. Pada DM

yang tidak terkendali dapat terjadikomplikasi. Timbulnya komplikasi

mempengaruhi kualitas hidup dan mempengaruhiperekonomian. Data terbaru

dari International Diabetes Federation (IDF) Atlas tahun 2017menunjukkan

bahwa Indonesia menduduki peringkat ke-6 dunia dengan jumlah diabetesisebanyak

10,3 juta jiwa. Hasil Riskesdas 2013 dan 2018 menunjukkan tren prevalensipenyakit

Diabetes Melitus di Indonesia meningkat dari 6,9% menjadi 8,5,%. Sementara

9
 prevalensi penyakit Diabetes Melitus menurut diagnosa dokter meningkat dari 1,2

%menjadi 2 %.

2.1.3 Etiologi penyakit

Etiologi dari penyakit diabetes yaitu gabungan antara faktor genetik dan faktor

lingkungan. Etiologi lain dari diabetes yaitu sekresi atau kerja insulin, abnormalitas

metabolik yang menganggu sekresi insulin, abnormalitas mitokondria, dan sekelompok

kondisi lain yang menganggu toleransi glukosa. Diabetes mellitus dapat muncul akibat

penyakit eksokrin pankreas ketika terjadi kerusakan pada mayoritas islet dari pankreas.

Hormon yang bekerja sebagai antagonis insulin juga dapat menyebabkan diabetes

(Putra, 2015).

Resistensi insulin pada otot adalah kelainan yang paling awal terdeteksi dari

diabetes tipe 1 (Taylor, 2013). Adapun penyebab dari resistensi insulin yaitu: jumlah

insulin yang disekresikan oleh sel beta pankreas. Pada penderita gangguan toleransi

glukosa, kondisi ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan, dan kadar glukosa

akan tetap pada level normal atau sedikit meningkat. Namun, jika sel beta tidak dapat

memenuhi permintaan insulin yang meningkat, maka kadar glukosa akan meningkat

dandiabetes tipe II akan berkembang.

2.1.4 Penyebab dan Gejala penyakit

Diabetes sering disebabkan oleh faktor genetik dan perilaku atau gaya hidup

seseorang. Selain itu faktor lingkungan sosial dan pemanfaatan pelayanan kesehatan

juga menimbulkan penyakit diabetes dan komplikasinya. Diabetes dapat

memengaruhi berbagai sistem organ tubuh manusia dalam jangka waktu tertentu, yang

disebut komplikasi. Komplikasi diabetes dapat dibagi menjadi pembuluh darah

mikrovaskular dan makrovaskuler. Komplikasi mikrovaskuler termasuk kerusakan

10
sistem saraf (neuropati), kerusakan sistem ginjal (nefropati) dan kerusakan mata

(retinopat) (Rosyada, 2013).

Faktor risiko kejadian penyakit diabetes melitus tipe 2 antara lain usia,

aktivitas fisik, terpapar asap, indeks massa tubuh (IMT), tekanan darah, stres, gaya

hidup, adanya riwayat keluarga, kolesterol HDL, trigliserida, DM kehamilan, riwayat

ketidaknormalan glukosa dan kelainan lainnya. Penelitian yang dilakukan oleh

Trisnawati (2012) menyatakan bahwa riwayat keluarga, aktivitas fisik, umur, stres,

tekanan darah serta nilai kolesterol berhubungan dengan terjadinya DM tipe 2, dan

orang yang memiliki berat badan dengan tingkat obesitas berisiko 7,14 kali terkena

penyakit DM tipe dua jika dibandingkan dengan orang yang berada pada berat badan

ideal atau normal.

Gejala dari penyakit DM yaitu antara lain:

1. Poliuri (sering buang air kecil)

Buang air kecil lebih sering dari biasanyaterutama pada malam hari (poliuria),

hal ini dikarenakan kadar gula darah melebihi ambang ginjal (>180mg/dl), sehingga

gula akan dikeluarkan melalui urine. Guna menurunkan konsentrasi urine yang

dikeluarkan, tubuh akan menyerap air sebanyak mungkin ke dalam urine sehingga

urine dalam jumlah besar dapat dikeluarkan dan sering buang air kecil. Dalam

keadaan normal, keluaran urine harian sekitar 1,5 liter, tetapi pada pasien DM yang

tidakterkontrol, keluaran urine lima kali lipat dari jumlah ini. Sering merasa haus dan

ingin minum air putih sebanyak mungkin (poliploidi). Dengan adanya ekskresi urine,

tubuh akan mengalami dehidrasi atau dehidrasi. Untuk mengatasi masalah tersebut

maka tubuh akan menghasilkan rasa haus sehingga penderita selalu ingin minum air

terutama air dingin, manis, segar dan air dalam jumlah banyak.

11
2. Polifagi (cepat merasa lapar)

Nafsu makan meningkat (polifagi) dan merasa kurang tenaga. Insulin

menjadi bermasalah pada penderita DM sehingga pemasukan gula ke dalam sel-sel

tubuh kurang dan energi yang dibentuk pun menjadi kurang. Ini adalah penyebab

mengapa penderita merasa kurang tenaga. Selain itu, sel juga menjadi miskin gula

sehingga otak juga berfikir bahwa kurang energi itu karena kurang makan, maka

tubuh kemudian berusaha meningkatkan asupan makanan dengan menimbulkan

alarm rasa lapar.

3. Berat badan menurun

Ketika tubuh tidak mampu mendapatkan energi yang cukup dari gula karena

kekurangan insulin, tubuh akan bergegas mengolah lemak dan protein yang ada di

dalam tubuh untuk diubah menjadi energi. Dalam sistem pembuangan urine,

penderita DM yang tidak terkendali bisa kehilangan sebanyak 500 gr glukosa dalam

urine per 24 jam (setara dengan 2000 kalori perhari hilang dari tubuh). Kemudian

gejala lain atau gejala tambahan yang dapat timbul yang umumnya ditunjukkan

karena komplikasi adalah kaki kesemutan, gatal-gatal, atau luka yang tidak kunjung

sembuh, pada wanita kadang disertai gatal di daerah selangkangan (pruritus vulva)

dan padapria ujung penis terasa sakit (balanitis) (Simatupang, 2017).

4. Kelelahan

Rasa lelah ini muncul karena energi menurun akibat berkurangnya glukosa

dalamjaringan/sel. Kadar gula dalam darah yang tinggi tidak bisa optimal

masuk kedalam sel disebabkan oleh menurunnya fungsi insulin sehingga

orang tersebutkekurangan energi.

5. Massa otot berkurang.

12
 6. Pada laki-laki terjadi disfungsi ereksih.

7. Kulit kering.

8. Pandangan kabur.

9. Luka yang sulit sembuh dan infeksi pada kulit, saluran kemih, dan vagina.

2.2 Patofisiologi Penyakit Diabetes

Menurut Brunner & Sudddart (2002) patofisiologi terjadinya penyakit diabetes

mellitus tergantung kepada tipe diabetes yaitu:

2.2.1 Diabetes Tipe I

Terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel

pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Glukosa yang berasal dari

makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan

menimbulkan hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa

dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang

tersaring keluar akibatnya glukosa tersebut diekskresikan dalam urin (glukosuria).

Ekskresi ini akan disertai oleh pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan,

keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Pasien mengalami peningkatan dalam

berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi).

2.2.2 Diabetes Tipe II

Resistensi insulin menyebabkan kemampuan insulin menurunkan kadar gula

darah menjadi tumpul. Akibatnya pankreas harus mensekresi insulin lebih banyak

untuk mengatasi kadar gula darah. Pada tahap awal ini, kemungkinan individu

tersebut akan mengalami gangguan toleransi glukosa, tetapi belum memenuhi

kriteria sebagai penyandang diabetes mellitus. Kondisi resistensi insulin akan

13
 berlanjut dan semakin bertambah berat, sementara pankreas tidak mampu lagi terus

menerus meningkatkan kemampuan sekresi insulin yang cukup untuk mengontrol

gula darah. Peningkatan produksi glukosa hati, penurunan pemakaian glukosa oleh

otot dan lemak berperan atas terjadinya hiperglikemia kronik saat puasa dan setelah

makan. Akhirnya sekresi insulin oleh beta sel pankreas akan menurun dan kenaikan

kadar gula darah semakin bertambah berat.

2.2.3 Diabetes Gestasional

Terjadi pada wanita yang tidak menderita diabetes sebelum kehamilannya.

Hiperglikemia terjadi selama kehamilan akibat sekresi hormone-hormon plasenta.

Sesudah melahirkan bayi, kadar glukosa darah pada wanita yang menderita diabetes

gestasional akan kembali normal (Brunner & Suddarth, 2002).

Secara umum sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan

dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut:

a) Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh yang mengakibatkan

naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300-1200 mg/dl.

b) Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang

menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan

endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah.

c) Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh. Pasien pasien yang mengalami

defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa

yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah

yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 160-

180 mg/100 ml).akan timbul glikosuria karena tubulus-tubulus renalis tidak

dapat menyerap kembali semua glukosa.

Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan

14
 poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri

menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama

urine maka pasien akan mengalami, skeseimbangan protein negatif dan berat badan

menurun serta cenderung terjadi polifagi.

Akibat yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien

menjadi cepat telah dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau

hilangnya protein tubuh dan juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk

energi. Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan

membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya

gangren.

2.3 Faktor resiko dan Diagnosis penyakit

2.3.1 Faktor Risiko pemicu timbulnya DM dibagi menjadi 2, yaitu:

a. Faktor yang tidak dapat dikontrol

1) Faktor keturunan

Seseorang akan memiliki risiko berat untuk terserang DM jika salah satu

atau kedua orang tuanya menderita DM juga.

2) Faktor usia

Orang yang berusia diatas 40 tahun rentan terserang DM meskipun tidak

menutup kemungkinan orang yang berusia di bawah 40 tahun bisa terserang DM.

b. Faktor yang dapat dikontrol

1) Obesitas/kegemukan

Kegemukan akan menyebabkan adanya resistansi insulin.

2) Kurang Olahraga

Olahraga dapat mengurangi resistansi insulin sehingga insulin dapat

dipergunakan lebih baik oleh sel-sel tubuh.

15
 3) Pola makan tidak sehat

Kebiasaan makanan yang tinggi lemak dapat memperburuk kepekaan

insulin.

4) Merokok dan konsumsi alkohol berlebihan.

2.3.2 Diagnosis penyakit

a. Gula Darah Saat Ini (GDS)

Tes gula darah yang dilakukan pada saat kapanpun walaupun sesudah

makan. Jika hasil menunjukkan >200 mg/dl (11.1 mmol/L), maka sudah pasti

orang tersebut menderita gula darah.

b. Gula Darah Puasa (GDP)

Tes gula darah yang dilakukan setelah berpuasa selama 8-10 jam.

Pemeriksaan ini dianjurkan dilaksanakan pada pagi hari. Nilai GDP tidak boleh

lebih dari 126 mg/dl (>7.0 mmol/L) karena akan terindikasi diabetes.

c. Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)

Tes ini mengharuskan untuk puasa terlebih dahulu dan 2 jam setelah

minum/makan, baru glukosa bisa diketahui. Jika nilai 2 jam setelah minum

glukosa mencapai lebih besar atau sama dengan 200 mg/DL (11.1 mmol/L) maka

seseorang terkena Diabetes.

d. Tes HbA1c (Hemoglobin glikat)

Tes ini bisa untuk mengetahui rata-rata jumlah glukosa dalam darah selama

3 bulan terakhir. Jika menunjukkan lebih dari atau sama dengan 6,5% maka bisa

diidentikkan dengan Diabetes.

2.4 Klasifikasi Diabetes Militus

a) DM tipe I (DM tanganing insulin/DMTI) = DM tergantung insulin/IDDM

16
 Tipe ini disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas sehingga terjadi

kekurangan insulin absolut. Biasanya terjadi pada usia dibawah 30 tahun, dan

gejalanya mulai tampak pada usia 10-13 tahun. Selain itu, tipe ini juga disebabkan

oleh infeksi virus yang menimbulkan autoimun berlebihan dan ada juga faktor

keturunan. Jumlah penderita DM tipe I sekitar 10-20% dari total penderita diabetes.

b) DM tipe II (DM tidak tergantung insulin/DMTTI)= non-insulin dependent

DM/NIDDM

Tipe ini disebabkan oleh gangguan sekresi insulin yang progresif karena

resistensi insulin.. Biasanya terjadi pada usia diatas 40 tahun. Jumlah penderita DM

tipe II terbanyak di Indonesia, yaitu hampir 90% dari seluruh penderita diabetes. DM

tipe II biasanya berhungan dengan kegemukan/obesitas.

c) DM pada kehamilan (Gestational DM)

Penyakit DM yang muncul saat mengalami kehamilan. DM pada kehamilan

berisiko tinggi menyulitkan ibu saat persalinan. Kelainan yang timbul pada bayi

misalnya kelainan bawaan, gangguan pernapasan, bahkan kematian janin.

d) DM tipe lain

Penyakit DM tipe lain terjadi karena adanya penyakit lainnya seperti penyakit

pankreas, hormonal,penyakit insulin dan penyakit lainnya.

2.4.1 Komplikasi Diabetes Militus

Komplikasi diabetes melitus terbagi dalam dua kategori, yakni komplikasi

jangka pendek (akut) dan komplikasi jangka panjang (kronis).

a) Komplikasi Diabetes Mellitus Akut

1) Hipoglikemia

Kondisi di mana terjadinya penurunan kadar gula darah yang drastis akibat

terlalu banyak insulin dalam tubuh, terlalu banyak mengonsumsi obat penurun

17
 gula darah, atau terlambat makan.

2) Diabetes Ketosiadosis (KAD)

Kondisi kegawatan medis akibat peningkatan kadar gula darah yang terlalu

tinggi. Komplikasi ini terjadi ketika tubuh tidak dapat menggunakan gula atau

glukosa sebagai sumber energi, sehingga tubuh mengolah lemak dan menghasilkan

zat keton sebagai sumber energi.

3) Keadaan hiperglikemik hiperosmolar (HHS)

Terjadi akibat adanya lonjakan kadar gula darah yang sangat tinggi dalam

waktu tertentu. Gejala HHS ditandai dengan haus yang berat, kejang, lemas, dan

gangguan kesadaran hingga koma.

b) Komplikasi Diabetes Mellitus Kronis

1) Gangguan pada mata (retinopati diabetik)

Diabetes dapat merusak pembuluh darah di retina. Pembuluh darah di mata

yang rusak karena diabetes juga meningkatkan risiko gangguan penglihatan,

seperti katarak dan glaukoma.

2) Kerusakan ginjal (nefropati diabetik)

Gangguan pada ginjal akibat komplikasi DM bisa menyebabkan gagal

ginjal yang bisa berujung kematian jika tidak ditangani dengan baik. Saat terjadi

gagal ginjal, penderita harus melakukan cuci darah rutin ataupun transplantasi

ginjal.

3) Kerusakan saraf (neuropatik diabetik)

Tingginya kadar gula dalam darah dapat merusak pembuluh darah dan

saraf di tubuh, terutama kaki. Rusaknya saraf akan menyebabkan gangguan

sensorik, yang gejalanya berupa kesemutan, mati rasa, atau nyeri.

18
 4) Penyakit kardiovaskuler

Kadar gula darah yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan pada

pembuluh darah di dalam tubuh. Komplikasi diabetes melitus yang menyerang

jantung dan pembuluh darah meliputi penyakit jantung, stroke, serangan jantung,

dan penyempitan arteri (aterosklerosis).

5) Kerusakan saraf (neuropatik diabetic)

Komplikasi diabetes melitus yang juga umum terjadi adalah masalah pada

kulit dan luka pada kaki. Gula darah yang tinggi mempermudah bakteri dan jamur

untuk berkembang biak. Terlebih adanya penurunan kemampuan tubuh untuk

menyembuhkan diri, sebagai akibat dari diabetes. Jika tidak dirawat dengan baik,

kaki penderita diabetes berisiko untuk mudah luka dan terinfeksi sehingga

menimbulkan gangren dan ulkus diabetikum Penanganan luka pada kaki penderita

diabetes adalah dengan pemberian antibiotik, perawatan luka yang baik hingga

kemungkinan amputasi bila kerusakan jaringan sudah parah.

2.5 Terapi Farmakologi

Terapi farmakologis pada DM tipe 2 diberikan beriringan dengan pengaturan

pola makan, latihan fisik, dan gaya hidup sehat. Terapi farmakologis terdiri atas obat

yang diminum oral dan bentuk suntikan.

Berikut adalah enam kelas obat antidiabetes :

2.5.1 Insulin

Insulin digunakan untuk indikasi berikut:

1) Untuk menggantikan insulin pada pasien diabetes tipe 1

2) Untuk mengontrol kadar glukosa darah pada diabetes tipe 2

19
 3) Untuk mengobati keadaan darurat diabetes, seperti ketoasidosis

Insulin dapat digunakan untuk mengobati hiperkalemia karena, pada dasarnya,

insulin menyerap kalium di dalam sel.

Diberikan bersamaan dengan glukosa, itu berarti bahwa tindakan pengobatan

jangka panjang dapat dilakukan sementara kadar kalium pasien dikontrol. Saat

pemberian insulin berhenti, kadar kalium naik lagi. Pemberian insulin tetap menjadi

solusi jangka pendek yang efektif.

Ada lebih dari satu jenis pilihan pengobatan insulin. Insulin dikategorikan

menurut berapa lama obat itu bekerja. Sebagai contoh:

A. Insulin yang bekerja cepat – insulin biasa : lispro,glulisine

1) lispro

Gambar 2.1 lispro (injeksi)

a) Mekanisme Kerja.

Insulin lispro adalah analog insulin manusia yang bekerja cepat yang

bekerja secara parenteral untuk menurunkan glukosa darah dengan mengatur

metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Ini bekerja dengan mengikat

reseptor glikoprotein khusus untuk insulin pada permukaan sel target. Reseptor

ini ditemukan di berbagai jaringan target, termasuk jaringan adiposa, otot

rangka, dan hati.

20
  Di jaringan adiposa, insulin menghasilkan asam lemak bebas dengan

mendukung pemrosesan lipoprotein yang bersirkulasi. Ini juga

membantu sintesis trigliserida, serta penyimpanan adiposit. Insulin juga

secara langsung menghambat hidrolisis trigliserida.

 Di hati, insulin merangsang sintesis glikogen hati dan mendorong

sintesis asam lemak.

 Pada otot rangka, insulin bekerja untuk meningkatkan sintesis protein

dan glikogen.

Insulin mendorong penyerapan asam amino seluler dan meningkatkan

permeabilitas seluler terhadap berbagai ion. Terakhir, insulin dapat

memfilmkan kalium intraseluler dengan mengaktifkan natrium-kalium

ATPase.

Obat itu sendiri disintesis dengan menggunakan strain laboratorium

non-patogen khusus dari bakteri Escherichia coli yang telah diubah secara

genetik dengan menambahkan gen insulin lispro. Insulin manusia, biasanya

disekresikan oleh pankreas, memiliki asam amino lisin dan prolin pada posisi

B28 dan B29. Insulin lispro memiliki asam amino ini pada posisi terbalik,

dengan prolin pada posisi B28 dan lisin pada posisi B29.

Insulin lispro adalah bentuk hormon insulin tipe fast-acting. Insulin ini

bekerja dengan cara mengurangi kadar gula dalam darah. Insulin lispro

digunakan untuk mengobati diabetes tipe 1 (insulin-dependent) pada orang

dewasa. Insulin lispro biasanya diberikan bersamaan dengan long-acting

insulin lainnya. Insulin lispro juga digunakan bersamaan dengan pengobatan

21
 oral (melalui mulut) untuk mengobati diabetes tipe 2 (non insulin-dependent)

pada orang dewasa.

b) Indikasi

Untuk mengobati diabetes militus, Mengontrol kadar gula darah di

dalam tubuh

c) Kontraindikasi

Insulin reguler dikontraindikasikan pada pasien dengan

keadaan hipoglikemia. Obat ini juga tidak diberikan pada pasien dengan

riwayat hipersensitivitas terhadap insulin, Tidak untuk pemberian intravena.

Hipersensitivitas.

Insulin lispro dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami

hipoglikemia dan mereka yang sensitif terhadap insulin lispro atau salah satu

zat tidak aktif yang digunakan untuk membuat obat.

Insulin lispro adalah obat kategori B kehamilan, artinya studi

reproduksi hewan belum menunjukkan risiko pada janin. Namun demikian,

tidak ada studi terkontrol yang baik pada wanita hamil. Menurut FDA, obat ini

hanya boleh digunakan selama kehamilan jika diindikasikan dengan jelas.

Insulin lispro tidak dikontraindikasikan pada ibu menyusui; namun, ibu

menyusui yang menggunakan lispro insulin mungkin memerlukan

penyesuaian dosis saat menyusui.

d) Efek Samping Obat

22
 Lipodistrofi, reaksi alergi lokal dan sistemik, hipoglikemia.

e) Interaksi Obat
glimepiride + insulin lispro
glimepirid, insulin lispro. meningkatkan efek yang lain dengan
sinergi farmakodinamik. Gunakan Perhatian/Monitor. Agen antidiabetes
sering digunakan dalam kombinasi; penyesuaian dosis mungkin diperlukan
saat memulai atau menghentikan agen antidiabetes.
f) Bentuk sediaan : INJEKSI
g) Penggunaan off label
Penggunaannya di luar label termasuk mengobati pasien dengan

ketoasidosis diabetik ringan hingga sedang, diabetes melitus gestasional,

dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar ringan hingga sedang.

2) Glulisine

Gambar 2.2 gluisine (injeksi)

a) Mekanisme kerja

Insulin glulisine berikatan dengan reseptor insulin (IR), protein

heterotetramerik yang terdiri dari dua unit alfa ekstraseluler dan dua unit beta

transmembran. Pengikatan insulin ke subunit alfa IR merangsang aktivitas

tirosin kinase intrinsik ke subunit beta reseptor. Autofosforilasi reseptor terikat

23
 dan fosforilasi banyak substrat intraseluler seperti protein substrat reseptor

insulin (IRS), Cbl, APS, SHC dan Gab 1. Aktivasi protein ini mengarah pada

aktivasi molekul pensinyalan hilir termasuk PI3 kinase dan Akt. Akt mengatur

aktivitas glukosa transporter 4 (GLUT4) dan protein kinase C (PKC),

keduanya memainkan peran penting dalam metabolisme dan

katabolisme. Pada manusia, insulin disimpan dalam bentuk heksamer; namun,

hanya monomer insulin yang dapat berinteraksi dengan IR.

b) Indikasi

Insulin glulisine diindikasikan untuk meningkatkan kontrol glikemik

pada orang dewasa dan pasien anak dengan diabetes mellitus.

c) Efek samping obat

Insulin memang dapat memberikan efek samping sejalan dengan

khasiat yang diberikan. Berikut adalah beberapa efek samping yang umum

muncul dan harus segera Anda konsultasikan dengan dokter, yaitu:

 Gelisah

 Penglihatan kabur

 Kejang

 Nyeri

 Kesulitan

 Kulit dingin dan pucat

 Detak jantung cepat

24
  Hidung berair

 Kelelahan yang tidak wajar

 Kehilangan kesadaran

d) Interaksi obat

Risiko atau tingkat keparahan hipoglikemia dapat meningkat ketika

Acarbose dikombinasikan dengan insulin glulisine.

Kemanjuran terapi insulin glulisine dapat ditingkatkan bila digunakan

dalam kombinasi dengan Acebutolol.

e) Bentuk sediaan : injeksi

2.5.2 Sansitizers / Penginderaan

Obat-obatan pemeka digunakan untuk mengatasi resistensi insulin. Ada dua

kelas:

1) Biguanides – metformin

Gambar 2.3 Metformin

Biguanida adalah salah satu kelas utama obat antidiabetes, Metformin

merupakan obat paling umum dan menjadi lini pertama untuk penderita DM

dan telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi angka kematian akibat DM

tipe 2 karena dapat meningkatkan sensitivitas insulin, menurunkan glukosa

25
darah, menekan risiko hipoglikemia dan kardiovaskuler serta merupakan satu-

satunya agen hipoglikemik untukmeningkatkan hasil makrovaskular (19).

a) Mekanisme kerja

Metformin adalah antihiperglikemia oral golongan biguanid.

Mekanisme kerjanya adalah menurunkan kadar glukosa guna menimbulkan

penurunan glukoneogenesesis hati.

b) Indikasi

Menurunkan kadar gula darah yang tinggi pada penderita diabetes

tipe 2

c) Efek samping obat

Efek samping yang mungkin terjadi setelah mengonsumsi

metformin adalah:

 Mual atau muntah

 Sakit maag

 Diare

 Lelah atau lemas

 Rasa logam di mulut

 Kadar gula darah rendah

Lakukan pemeriksaan ke dokter jika efek samping tersebut tidak

kunjung membaik atau memburuk. Segera ke dokter jika mengalami reaksi

alergi obat atau asidosis laktat, yang bisa ditandai dengan gejala berikut:
26
  Tubuh terasa sangat lelah

 Nyeri otot yang berat

 Tubuh terasa kedinginan

 Sulit bernapas atau sesak napas

 Kantuk dalam (somnolen)

 Denyut jantung cepat, lambat, atau tidak beraturan

d) Dosis dan aturan pakai

Dewasa
Kondisi: Diabetes mellitus tipe 2

 Tablet biasa
Dosis awal 500–850 mg, 1–3 kali sehari, dapat ditingkatkan secara
bertahap. Dosis maksimal 2.550–3.000 mg per hari, dibagi dalam 3 kali
minum.
 Tablet lepas lambat

Dosis awal 500–1.000 mg 1 kali sehari, dapat ditingkatkan secara

bertahap. Dosis maksimal 1.500–2.000 mg per hari.

Kondisi: Pre-diabetes, obesitas

 Tablet lepas lambat

Dosis awal 500 mg 1 kali sehari, dapat ditingkatkan secara bertahap.

Dosis maksimal 1.500–2.000 mg per hari.

Kondisi: PCOS

 Tablet biasa

Dosis awal 500 mg 1 kali sehari, dapat ditingkatkan secara bertahap.

Dosis harian umumnya adalah 500 mg 3 kali sehari atau 850 mg 2 kali

sehari.
27
 Anak usia 10 tahun ke atas

Kondisi: Diabetes mellitus tipe 2

 Tablet biasa

Dosis awal 500 mg 1–2 kali sehari, atau 850 mg 1 kali sehari. Dosis

dapat dinaikkan secara bertahap. Dosis maksimal 2.000 mg per hari,

dibagi dalam 2–3 kali konsumsi.

e) Interaksi obat

Penggunaan metformin bersama dengan obat lain dapat

menimbulkan efek interaksi, antara lain:

 Peningkatkan risiko terjadinya gangguan ginjal dan asidosis laktat jika

digunakan dengan zat kontras pada pemeriksaan radiologi tertentu

 Peningkatan risiko terjadinya hipoglikemia jika digunakan

dengan insulin atau obat golongan sulfonilurea, seperti glyburide

 Peningkatan risiko terjadinya asidosis laktat jika digunakan dengan

topiramate, acetazolamide, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), atau

obat antihipertensi, seperti ACE inhibitor, diuretik loop, dan ARB

 Peningkatan risiko terjadinya hiperglikemia jika digunakan bersama

obat kortikosteroid, diuretik thiazide, pil KB, estradiol, phenothiazine,

phenytoin, isoniazid, atau golongan obat antagonis kalsium

 Peningkatan risiko terjadinya efek samping metformin jika digunakan

dengan cimetidine, dolutegravir, ranolazine, trimethoprim, atau rifampicin

 Penurunan efektivitas obat antikoagulan, seperti warfarin, jika kedua obat

dikonsumsi bersamaan

28
 Selain itu, konsumsi metformin bersamaan dengan minuman

beralkohol dapat meningkatkan risiko terjadinya hipoglikemia atau asidosis

laktat.

f) Bentuk sediaan : tablet

g) Penggunaan off label

Terapi metformin tambahan dapat digunakan sebelum dan/atau selama

stimulasi FSH (follicle stimulating hormone) pada pasien PCOS yang

menjalani IVF dengan/tanpa intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

dengan protokol gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH agonis)

untuk memperbaiki tingkat kehamilan dan menurunkan risiko ovarian

hyperstimulation syndrome (OHSS).

2.5.3 Thiazolidinediones – pioglitazone, rosiglitazone

Pioglitazone dan rosiglitazone termasuk dalam kelas thiazolidinedione, juga

dikenal sebagai “glitazones”. Obat ini biasanya merupakan agen lini kedua atau ketiga

tergantung pada seberapa baik pasien telah mentolerir metformin. Seperti kelas

biguanide, glitazones adalah sensitizer – artinya mereka menurunkan glukosa darah

dengan mengaktifkan PPAR-gamma; efek yang memberi tahu gen untuk

meningkatkan kerja insulin. Hal ini menyebabkan penurunan glukoneogenesis di hati

dan peningkatan pengambilan glukosa oleh otot rangka. Tidak seperti metformin,

mereka dapat menyebabkan penambahan berat badan.

1) Pioglitazone

29
 Gambar 2.4 pioglitazone

a) Mekanisme kerja

Pioglitazone bekerja menurunkan resistensi insulin, mengaktifkan reseptor

nukleus spesifik (peroxisome proliferator activated receptor gamma), yang akan

meningkatkan sensitivitas insulin di hati, jaringan lemak dan sel-sel otot skeletal.

b) Indikasi

Indikasi pioglitazone adalah untuk tata laksana diabetes mellitus tipe 2.

Dosis pioglitazone disesuaikan dengan keadaan klinis pasien. Obat ini tidak untuk

terapi pasien diabetes mellitus tipe 1 ataupun diabetes ketoasidosis.

c) Kontra indikasi

Kontraindikasi dan peringatan pioglitazone adalah pada pasien gagal

jantung yang berat, gangguan hepar, kehamilan, kanker kandung kemih, dan

hematuria yang tidak diketahui penyebabnya.

d) Efek samping

Efek samping pioglitazone antara lain infeksi saluran napas atas, sakit

kepala, sinusitis, myalgia, faringitis, edema, dan peningkatan berat badan. Interaksi

obat pioglitazone perlu diperhatikan karena metabolisme melibatkan enzim

sitokrom P450

30
 e) Interaksi obat

Pioglitazone dapat menimbulkan sejumlah interaksi jika dikonsumsi

bersama dengan jenis obat berikut ini: Rifampisin dapat mengurangi kadar

pioglitazone dalam darah. gemfibrozil dan ketoconazole] mampu meningkatkan

kadar pioglitazone dalam darah.

f) Dosis

Selalu patuhi anjuran dokter atau petunjuk pada label. Untuk orang dewasa,

dosisnya berkisar 15-30 miligram per hari. Dosis dapat dinaikkan sesuai

kebutuhan. Dosis maksimal harian adalah 45 miligram.

g) Penggunaan off label

Untuk mengevaluasi efek dari vitamin E, pioglitazone, sodium-glucose

cotransporter-2 (SGLT2) inhibitor, dan agonis reseptor glucagon-like peptide-1

(GLP-1) pada pasien dengan penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD).

2) Rosiglitazone

Gambar 2.5 rosiglitazone

a) Mekanisme kerja

mekanisme kerja rosiglitazone adalah dengan aktivasi kelas reseptor

intraseluler dari reseptor yang diaktifkan proliferator peroksisom (PPARs),

31
 khususnya PPARγ. Rosiglitazone adalah ligan selektif dari PPARγ, dan tidak

memiliki aksi pengikatan PPARα.

b) Indikasi

Untuk mengobati diabetes mellitus tipe 2 (non-insulin dependent).

c) Dosis

Dosis awal:

 4 mg melalui mulut (per oral), 1 kali sehari atau dibagi menjadi dosis 2 kali

sehari.

 Boleh tingkatkan dosis menjadi 8 mg melalui mulut (per oral) 1 kali sehari,

atau dibagi menjadi dosis 2 kali sehari setelah 8-12 minggu dari masa terapi,

berdasarkan pada reaksi pasien.

 Dosis maksimum: 8 mg/hari

d) Efek samping

Edema, infeksi bidang pernapasan bagian atas, sakit kepala, diare, anemia,

myalgia. Bisa menyebabkan/memperburuk gagal jantung.

e) Interaksi obat

 Rosiglitazone dapat menurunkan tingkat ekskresi Abacavir yang dapat

menghasilkan tingkat serum yang lebih tinggi.

 Konsentrasi serum Rosiglitazone dapat ditingkatkan bila dikombinasikan

dengan Abametapir.

 Acemetacin dapat menurunkan tingkat ekskresi Rosiglitazone yang dapat

menghasilkan tingkat serum yang lebih tinggi.

32
  Metabolisme Acenocoumarol dapat diturunkan bila dikombinasikan dengan

Rosiglitazone.

f) Bentuk sediaan : Tablet

g) Penggunaan off label : -

3) Secretagog

Seperti namanya, secretagog meningkatkan sekresi insulin:

1) Sulfonilurea – gliclazide, glipizide, glibenclamide (glyburide)

2) Meglitinides – rapeglinide, nateglinide

Ada dua generasi sulfonilurea. Generasi pertama mencakup obat-obatan yang

lebih lama, seperti tolbutamide, yang kurang efektif dan terkait dengan lebih banyak

efek samping daripada obat-obat generasi kedua. Semua obat yang tercantum di atas

adalah agen generasi kedua.Baik sulfonilurea dan meglitinida bekerja untuk

meningkatkan sekresi insulin. Mereka juga bertindak pada target yang sama – yaitu

saluran kalium-ATP sel beta. Namun, mereka bertindak di situs berbeda di sepanjang

saluran itu. Dengan menutup saluran kalium, saluran kalsium terbuka – menyebabkan

sekresi insulin lebih besar.

Sulfonilurea menyebabkan efek terkait dosis seperti gangguan gastrointestinal,

hipoglikemia dan, dalam kasus yang jarang terjadi, hepatotoksisitas dan

agranulositosis. Meglitinida dikaitkan dengan gejala mirip flu, gejala gastrointestinal

dan hipoglikemia. Kedua kelas obat tersebut terkait dengan penambahan berat badan.

33
2.5.4 Sulfonilurea – gliclazide, glipizide, glibenclamide (glyburide)

1) Glicazide

Gambar 2.6 tablet gliclazide

a) Mekanisme kerja

Mekanisme kerja utama dari gliclazide adalah dengan meningkatkan

sekresi insulin oleh sel beta pankreas.

b) Indikasi

Indikasi utama gliklazid adalah untuk diabetes melitus tipe 2

c) Dosis

Dosis awal 40-80 mg per hari, bila perlu dosis dapat ditingkatkan menjadi

dosis maksimum 320 mg per hari.

d) Kontra indikasi

Wanita hamil. Pasien diabetes yang tergantung pada insulin. Pasien

diabetes dengan komplikasi ketosis atau asidosis. Pasien diabetes melitus yang

timbul sejak kanak-kanak. Pasien yang hipersensitif terhadap sulfonylurea.

Diabetik koma, pembedahan, infeksi berat, trauma berat.

34
 e) Efek samping

Pemakaian obat umumnya memiliki efek samping tertentu dan sesuai

dengan masing-masing individu. Jika terjadi efek samping yang berlebih dan

berbahaya, harap konsultasikan kepada tenaga medis. Efek samping yang mungkin

terjadi dalam penggunaan obat adalah: Hipoglikemia, gangguan saluran

pencernaan (mual, muntah, nyeri lambung, diare, konstipasi), ruam kulit, pusing,

sakit kepala.

f) Interaksi obat

 Aspirin, phenylbutazone, clofibrate, sulfonamides, antikoagulan coumarin dan

penghambat MAO dapat menggantikan Gliclazide dari ikatan proteinnya. Oleh

karena itu dapat meningkatkan efek hipoglikemik Gliclazide.

 Rifampicin, barbiturates dan alkohol dapat menginduksi enzim hati. Diuretik

thiazide, diazoxide, glucocorticoids, estrogen dan golongan simpatomimetik

dapat menghambat pelepasan insulin. Oleh karena itu obat-obat ini cenderung

menghambat kerja Gliclazide sebagai obat hipoglikemik.

g) Bentuk sediaan : Tablet

h) Penggunaan off label : -

2) Glipizide

Gambar 2.7 tablet glipizide

35
a) Mekanisme kerja

Bekerja dengan cara merangsang pankreas untuk memproduksi lebih

banyak hormon insulin. Hormon insulin akan membantu sel tubuh untuk

mengambil dan memanfaatkan gula dari darah.

b) Indikasi

Indikasi glipizide adalah untuk terapi diabetes mellitus tipe 2

c) Dosis

Untuk terapi diabetes mellitus tipe 2, glipizide sebaiknya diminum

secepatnya saat makan pagi atau makan siang. Dosis maksimal glipizide per hari

dapat mencapai 20 mg yang disesuaikan dengan respons pasien. Glipizide

hingga dosis 15 mg dapat diberikan dalam dosis tunggal, tetapi glipizide dosis

>15 mg sebaiknya dibagi menjadi 2 dosis per harinya.

d) Kontra indikasi

Kontraindikasi glipizide adalah riwayat hipersensitivitas terhadap obat

ini atau riwayat alergi sulfa. Obat ini juga dikontraindikasikan bagi penderita

diabetes mellitus tipe 1 dan penderita ketoasidosis diabetikum. Peringatan

khusus harus diperhatikan saat hendak memberi glipizide pada pasien

dengan glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency.

e) Efek samping obat

Mual atau muntah , hilang selera makan,sakit perut, sakit kepala ,berat

badan meningkat.

f) Interaksi obat

Peningkatan risiko terjadinya hipoglikemia jika digunakan dengan

fluconazole, voriconazole, probenecid, cimetidine, fenofibrat, NSAID, atau

chloramphenicol.

36
 g) Bentuk sediaan : tablet

h) Penggunaan off label :-

3) Glibenclamide

Gambar 2.8 kaplet glibenclamide

a) Mekanisme kerja

Glibenclamide bekerja dengan merangsang sekresi insulin dari pankreas.

Oleh karena itu, glibenclamide hanya bermanfaat pada penderita diabetes dewasa

yang pankreasnya masih mampu memproduksi insulin.

b) Indikasi

Glibenclamide digunakan untuk mengendalikan kadar gula di dalam tubuh

akibat dari diabetes tipe 2.

c) Dosis

Dosis awal: 2.5-5 mg/hari. Dosis dapat disesuaikan sebanyak 2.5 mg

dengan interval mingguan sesuai dengan respon pasien. Dosisi maksimal: 20 mg

per hari. Dosis di atas 10 mg dapat diberikan dalam 2 dosis terbagi. Harus

dikonsumsi bersama makanan.

37
 d) Efek samping obat

Secara jangka panjang glibenklamid dapat menyebabkan kegemukan,

serta bisa merusak liver secara perlahan, juga penurunan jumlah sel darah.

e) Interaksi obat

Interaksi obat dengan glibenclamide dapat meningkatkan risiko

hipoglikemia atau mengganggu kontrol glikemik. Efek hipoglikemia dapat dipicu

akibat interaksi dengan beberapa obat antara lain: Obat antiinflamasi nonsteroid,

seperti ibuprofen, indomethacin, dan diklofenak.

f) Bentuk sediaan : kaplet

g) Penggunaan off label : -

2.5.5 Meglitinides – rapeglinide, nateglinide

1) Rapeglinide

Gambar 2.9 tablet repaglinide

a) Mekanisme kerja

Repaglinide bekerja dengan cara merangsang pankreas untuk

mengeluarkan insulin. Insulin merupakan hormon yang berperan penting dalam

metabolisme gula dan penyerapan gula di dalam darah. Dengan meningkatnya

kadar insulin, maka kadar gula darah pada penderita diabetes tipe 2 bisa lebih

terkendali.

38
b) Indikasi

Repaglinide adalah obat yang digunakan dalam pengelolaan dan

pengobatan diabetes melitus tipe 2. Obat ini termasuk dalam

golongan obat antihiperglikemik.

c) Dosis

Dosis: Awal, 500 mcg, diberikan 30 menit sebelum makan (1 mg jika

mendapat obat hipoglikemik oral lain) disesuaikan dengan respons pada interval 1-

2 minggu, sampai 4 mg diberikan dosis tunggal, dosis maksimal 16 mg sehari,

anak, remaja dibawah 18 tahun dan lanjut usia diatas 75 tahun tidak dianjurkan.

d) Efek samping obat

Nyeri perut, diare, konstipasi, mual, muntah, hipoglikemia (jarang terjadi),

reaksi hipersensitifitas termasuk pruritus, kemerahan, vaskulitis, urtikaria dan

gangguan penglihatan.

e) Interaksi obat

 Jangan gunakan bersamaan dengan Rifampisin, Barbiturat, Karbamazepin,

Salisilat, Sulfonamid Fenilbutazon, Antikoagulanoral, Hidantoin, Flukonazol,

Itrakonazol, Eritromisin, Gemfibrozil. Mengonsumsi repaglinide dengan obat-

obatan di atas secara bersamaan dapat menyebabkan beberapa interaksi yang

meliputi:

 Meningkatkan metabolisme yang dapat mengurangi fungsi obat

 Meningkatkan efek samping bahkan hingga berkepanjangan

 Meningkatkan konsentrasi plasma yang akan berpengaruh pada fungsi obat

f) Bentuk sediaan : tablet

39
2) Nateglinide

Gambar 2.10 tablet nateglinide

a) Mekanisme kerja

Aktivitas nateglinide tergantung pada keberadaan sel β dan glukosa yang

berfungsi. Berbeda dengan secretatogogues insulin sulfonylurea, nateglinide tidak
berpengaruh pada pelepasan insulin tanpa adanya glukosa. Sebaliknya, itu
mempotensiasi efek glukosa ekstraseluler pada saluran kalium yang peka terhadap
ATP dan memiliki sedikit efek pada kadar insulin antara waktu makan dan
semalam. Dengan demikian, nateglinide lebih efektif dalam mengurangi kadar
glukosa darah postprandial daripada kadar glukosa darah puasa dan membutuhkan
durasi terapi yang lebih lama (sekitar satu bulan) sebelum penurunan glukosa darah
puasa diamati. Efek insulinotropik nateglinide paling tinggi pada kadar glukosa
menengah (3 sampai 10 mmol/L) dan tidak meningkatkan pelepasan insulin yang
sudah dirangsang oleh konsentrasi glukosa tinggi (lebih besar dari 15 mmol/L).

b) Indikasi
Untuk pengobatan diabetes melitus yang tidak tergantung insulin dalam
hubungannya dengan diet dan olahraga.
c) Dosis
Dosis: Awal, 60 mg tiga kali sehari diberikan 30 menit sebelum makan,
disesuaikan dengan respon, dosis maksimal 180 mg tiga kali sehari, anak dan
remaja di bawah 18 tahun tidak dianjurkan.
d) Efek samping obat

Efek Samping: hipoglikemia, reaksi hipersensitif termasuk pruritus,

kemerahan dan urtikaria.

e) Interaksi obat
 Nateglinide dapat menurunkan tingkat ekskresi Abacavir yang dapat
menghasilkan tingkat serum yang lebih tinggi.
 Risiko atau tingkat keparahan hipoglikemia dapat meningkat ketika Acarbose
dikombinasikan dengan Nateglinide.

40
2.5.6 Penghambat alfa-glukosidase

Cara kerjanya sangat berbeda dari obat yang telah kita diskusikan sejauh ini.
Sedangkan biguanides, glitazones, sulfonylureas dan meglitinides mempengaruhi
sensitivitas atau sekresi insulin, penghambat alfa-glukosidase tidak memiliki efek
seperti itu.
Sebaliknya, mereka bekerja dengan memperlambat metabolisme karbohidrat
di seluruh saluran gastrointestinal – efek yang dicapai dengan mengurangi produksi
enzim karbohidrat. Dengan memperlambat metabolisme glukosa, mereka mengurangi
risiko hiperglikemia. Mereka memiliki dampak yang relatif lebih rendah pada nilai
HbA1c dibandingkan dengan obat antidiabetik lainnya. penghambat alfa-glukosidase
termasuk obat-obatan seperti:
a) Acarbose

Gambar 2.11 tablet acarbose

a) Mekanisme kerja
Acarbose mempunyai mekanisme menghambat kerja enzim alfa
glukosidase dan menghambat alfa-amilase pankreas. Obat.
b) Indikasi
Acarbose adalah obat untuk menurunkan kadar gula darah pada penderita
diabetes tipe 2
c) Efek Samping Obat
Perut kembung. Sering buang angin. Sakit perut. Diare
d) Dosis
Dosis awal: 3 kali sehari 50 mg. Dosis selanjutnya: 3 kali sehari 100-200
mg.

e) Interaksi obat

41
 Acarbose juga memiliki interaksi dengan beberapa obat, seperti jika
dikonsumsi bersamaan dengan cholestyramine dan neomycin dapat meningkatan
risiko efek samping yang berlebih. Jika digunakan bersamaan dengan antidiabetes
lainnya seperti glibenklamid dapat meningkatkan risiko hipoglikemia. Dan jika
digunakan bersamaan dengan obat adsorben saluran pencernaan, seperti karbon
aktif (charcoal) atau obat digestan (amilase dan pancreatin) dapat mengurangi
efektivitasnya.
f) Bentuk sediaan : tablet

b) Miglitol

Gambar 2.12 tablet miglitol

a) Mekanisme kerja
Miglitol adalah turunan deoxynojirimycin yang strukturnya mirip dengan
glukosa yang menghambat aktivitas alfa glukosidase di perbatasan sikat usus,
menghalangi pemecahan pati dan disakarida menjadi monosakarida yang dapat
diserap dan menyebabkan keterlambatan penyerapan karbohidrat dan dengan
demikian menumpulkan peningkatan glukosa darah postprandial.

b) Indikasi

Indikasi saat ini adalah untuk pengelolaan kontrol glikemik pada diabetes
tipe 2 yang digunakan dengan diet dan olahraga saja atau dalam kombinasi dengan
agen hipoglikemik oral lainnya atau insulin.

c) Efek samping

Efek samping yang parah dapat mencakup ruam dan pneumatosis cystoides
intestinalis.

d) Interaksi obat

42
 Hipoglikemia dapat terjadi dengan kombinasi miglitol dengan agen
hipoglikemik oral lainnya. Miglitol menyebabkan malabsorpsi dan efek samping
gastrointestinal yang paling umum dan perut kembung, diare, berperahu perut, dan
ruam.

2.5.7 Analog peptida

Analog peptida, seperti agonis GLP-1, juga merupakan sekretagog – mereka

mendorong sekresi insulin. Agonis GLP-1 berikatan dengan reseptor membran,
mendorong pelepasan insulin dari sel beta pankreas. Sebagian besar efek samping
GLP-1 agonis bersifat gastrointestinal. Beberapa pasien mengalami sakit kepala dan
pusing juga. Jarang untuk obat antidiabetik, GLP-1 agonis dikaitkan dengan
penurunan berat badan.
Analog peptida mencakup dua kelas utama kedokteran:
A. GLP-1 agonis – exenatide, liraglutide

1) Exenatide

Gambar 2.13 insulin exanatide

a) Mekanisme kerja

Exenatide bekerja dengan cara merangsang pankreas untuk menambah

jumlah insulin dan mengurangi produksi gula darah dari liver.

b) Indikasi

Exenatide adalah obat untuk mengendalikan kadar gula darah (glukosa)

yang tinggi pada penderita diabetes tipe 2.

c) Interaksi obat

efek interaksi antarobat yang dapat terjadi jika exenatide digunakan

bersama obat-obatan tertentu antara lain: Penurunan kadar gula darah secara

43
 berlebihan jika digunakan dengan insulin atau sulfonilurea, seperti glyburide,
gliclazide, glimepiride, atau glipizide.

d) Dosis

Dosis exenatide dengan formulasi pelepasan cepat: 5 mcg, 2 kali sehari.

Setelah 1 bulan, dosis dapat ditingkatkan hingga 10 mcg, 2 kali sehari. Obat
digunakan 60 menit sebelum makan siang dan makan malam. Pastikan ada jeda
waktu 6 jam di antara waktu makan.

B. Penghambat dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) – sitagliptin, saxagliptin, linagliptin

1) Sitagliptin

Gambar 2.14 tablet sitagliptin

a) Mekanisme keja

Sitagliptin bekerja dengan cara meningkatkan pelepasan insulin, terutama

setelah makan. Insulin akan memicu penyerapan gula darah ke dalam sel tubuh.
Dengan begitu, kadar gula darah pada penderita diabetes tipe 2 dapat menurun.

b) Indikasi

Antidiabetes yang bekerja dengan meningkatkan kadar zat alami yang

disebut incretins.

c) Dosis

Dosis sitagliptin adalah 100 mg per hari. Jika digunakan sebagai obat
tunggal, obat ini diminum 1 kali sehari. Namun, jika digunakan dengan obat
antidiabetes lain, pemberian sitagliptin dapat dibagi menjadi 2 kali pemberian.

44
 d) Interaksi obat

Interaksi yang dapat terjadi jika sitagliptin digunakan bersama obat-obatan

tertentu adalah: Peningkatan efek dalam menurunkan gula darah jika digunakan
bersamaan dengan obat antidiabetes sulfonylurea atau insulin.

2.5.8 Glikosurik

Glikosurik adalah obat-obatan yang mempromosikan penghapusan glukosa

melalui urin.
Contohnya termasuk:

A. SGLT-2 inhibitor – canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin

SGLT-2 [sodium-glukosa transpor protein-2] mengacu pada transporter

protein yang bertanggung jawab untuk reabsorpsi glukosa. Penghambatan protein ini
menyebabkan peningkatan ekskresi glukosa melalui urin. Kelas “gliflozin” dikaitkan
dengan potensi efek samping berikut:

 Peningkatan risiko ketoasidosis diabetikum

 Infeksi saluran kemih

 Infeksi jamur genital

 Hipoglikemia (risiko lebih rendah daripada sulfonilurea)

 Haus

 Peningkatan kolesterol LDL

2.6 Pertimbangan Klinis

Pertimbangan klinis yang perlu kita pikirkan meliputi:

 Metformin itu dikontraindikasikan pada gangguan ginjal berat. Perhatian diperlukan
pada pasien dengan penyakit hati karena risiko akumulasi asam laktat. Demikian
pula, asam laktat dapat terakumulasi pada pasien dengan keracunan alkohol.
 Beberapa obat – seperti prednisolon dan beberapa diuretik, loop dan tiazid –
menentang efek metformin. Metformin menurunkan gula darah, sedangkan obat ini
meningkatkan gula darah. Efek yang sama berlaku untuk obat antidiabetik lainnya,
seperti sulfonylureas.

45
  Efek samping gastrointestinal itu biasa terjadi dengan metformin. Efek samping ini
paling terasa pada awal pengobatan. Pasien sering dimulai dengan dosis yang lebih
rendah, sebelum dititrasi hingga dosis pemeliharaan yang lebih tinggi. Ini membantu
mengurangi keparahan efek samping gastrointestinal.

 Pasien yang menjalani prosedur rontgen harus memberi tahu dokter bahwa mereka
menggunakan metformin. Metformin harus ditahan sebelum dan selama 48 jam
setelah pemberian media kontras IV dalam kasus di mana ada risiko serius gangguan
ginjal.

 Bersihan insulin berkurang pada pasien dengan gangguan ginjal, yang berarti risiko
hipoglikemia lebih tinggi.

 Obat antidiabetik memengaruhi kadar kolesterol dan trigliserida. Beberapa obat –

seperti metformin – memiliki efek positif pada kadar LDL. Yang lainnya, seperti
sulfonilurea, tidak berpengaruh. Thiazolidinediones dikaitkan dengan kolesterol
HDL dan LDL yang lebih tinggi. Sebaliknya, penghambat SGLT-2 meningkatkan
kolesterol LDL. Baik metformin dan penghambat alfa-glukosidase menurunkan
kadar trigliserida. Glitazones meningkatkan kadar trigliserida.

 Thiazolidinedion merupakan kontraindikasi pada pasien gagal jantung. Anggota

golongan obat ini – seperti pioglitazone – dikaitkan dengan peningkatan risiko
edema dan gagal jantung.

 Thiazolidinediones juga dimetabolisme secara ekstensif oleh hati dan dapat, dalam
kasus yang jarang terjadi, menyebabkan toksisitas hati. Pemantauan hepatotoksisitas
mungkin diperlukan. Obat-obatan ini juga dikaitkan dengan peningkatan risiko
kanker kandung kemih.

2.7 Terapi Non- Farmakologi

Tatalaksana non farmakologis terdiriatas edukasi, nutrisi medis, dan latihan fisik.

Edukasi dilakukan dengan tujuan digunakan sebagai terapi lini kedua dalampengobatan

pasien DM tipe 2 yang tidak mengalami obesitas berat, yang bekerja langsung pada sel

pulau untuk menutup saluran K+ yang sensitif terhadap ATP dan merangsang sekresi

insulin.

46
 Terapi non farmakologi dengan cara perubahan gaya hidup dengan mengatur

pola makan yaitu diet, meningkatkan aktivitas berolahraga dan mengurangi berbagai

masalah yang dapat berkaitan dengan penyakit diabetes melitus.

Pola hidup sehat bagi penderita diabetes ,Ketika terdiagnosa menderita penyakit

diabetes mellitus (DM), mungkin muncul perasaan cemas dan takut. Namun,

dibandingkan bergelut dalam perasaan kalut, lebih baik mulai lakukan perubahan gaya

hidup untuk menghindari komplikasi yang serius dari diabetes di masa depan.

1. Diet sehat pasien diabetes

Perubahaan yang pertama yang harus dilakukan saat terdiagnosis diabetes

adalah dengan melakukan perubahan gaya hidup. Pasien diabetes harus tertib
mengikuti diet artificial (diet buatan).
Berikut ini panduan diet untuk pasien diabetes:

 Konsumsi biji-bijian berserat dengan teratur

 Perbanyak buah dan sayur
 Mengurangi daging dan lemak jenuh
 Kurangi konsumsi gula
 Kurangi garam/rendah garam
 Pilih makanan berserat tinggi
 Konsumsi gandum, beras merah, atau cereal sebagai pengganti nasi putih
 Mengurangi produk hewan dan lemak jenuh
 Konsumsi susu rendah lemak
 Gunakan minyak dengan lemak tak jenuh, seperti minyak olive, minyak bunga
matahari
 Pilih ikan sebagai pengganti daging
 Pengolahan makanan dengan bakar, panggang, microwave, kukus/rebus
 Kurangi makanan mengandung gula dengan menghindari makanan dan
minuman manis gula murni
 Jangan konsumsi alkohol. Sebab, jika Anda menggunakan insulin atau obat
diabetes oral seperti sulfonilurea atau meglitinida, minum alkohol dapat

47
 menurunkan gula darah ke tingkat yang berbahaya. Saat Anda minum, hati
Anda harus bekerja untuk menghilangkan alkohol dari darah Anda alih-alih
mengatur gula darah Anda.

2. Olahraga dan selalu aktif

Dr. Daru Jaka S, M.Sc.,SpPD, Dokter Penyakit Dalam di Mitra Keluarga

Tegal menjelaskan, bahwa pada prinsipnya, penderita diabetes harus aktif sepanjang
hari. Selain melakukan latihan formal, usahakan jalan kaki sesering mungkin, naik
tangga, atau bersepeda.
Aktivitas fisik, termasuk latihan kebugaran dan ketahanan, adalah modal
utama pengobatan diabetes tipe 2. Syaratnya, latihan teratur dan konsisten dengan
jadwal yang telah dibuat.

3. Kelola stress

Banyak pasien diabetes mengalami berbagai perasaan emosional seperti

sikap menyangkal, obsesif, marah, dan takut akan menyebabkan kesalahan. Nah,
dari sisi emosional inilah yang harus dijaga karena stress dan depresi dapat
meningkatkan kadar gula dalam darah.

48
 Bab III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 KESIMPULAN

Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang temuan umumnya adalah

kadar glukosa darah yang meningkat. Sekitar 1 dari setiap 11 orang dewasa menderita
DM tipe 2 secara global, dan sekitar 75% pasien diabetes mellitus tinggal di negara
berkembang (2). Diabetes ditandai dengan defisiensi insulin relatif yang disebabkan
oleh disfungsi sel pankreas dan resistensi insulin. Faktor risikonya dapat dimodifikasi
dan tidak dapat dimodifikasi.
Tatalaksana dibagi menjadi dua, yaitu farmakologi dan non
farmakologi.Tatalaksananon farmakologis terdiri atas edukasi, nutrisi medis, dan
latihan fisik. Terapi farmakologis terdiri atas obat oral dan bentuk suntikan dalam
bentuk obat anti hiperglikemik dan insulin. Terapi farmakologi dan non farmakologi
ini berjalan beriringan agar prevalensi DM dapat berkurang dan komplikasi dapat
dihindari.
Kasus Diabetes ini dapat dicegah dengan menghindari faktor risiko yang dapat
dimodifikasi seperti menjaga berat badan yang sehat dengan fokus menjaga
keseimbangan energi dengan melakukan aktivitas fisik secara teratur danmengonsumsi
makanan yang sehat. Mencegah dan mengelola diabetes melitus gestasional untuk
menghentikan lingkaran setan di mana diabetes melitus dapat melahirkan diabetes
melitus. Untuk manajemen DM tipe 2, modifikasi gaya hidup, dukungan sosial, dan
kepatuhan pengobatan penting dilakukan untuk menghindari komplikasi
makrovaskular dan mikrovaskular.

3.2 SARAN

49
 Daftar Pustaka

Bustan. 2007.Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: PT. Rineka Cipta.

Harreiter J, Roden M. Diabetes mellitus— Definition, classification, diagnosis,

screening and prevention (Update 2019). Wien Klin Wochenschr. 2019;131(Update):6–15

Ismail L, Materwala H, Kaabi J Al. Association of Risk Factors with Type 2

Diabetes : A Systematic Review. Comput Struct Biotechnol J [Internet]. 2021; Available

from: https://doi.org/10.1016/j.csbj.2021.0 3.003

Pharmacology of Diabetes https://pharmafactz.com/diabetes-pharmacology/

WHO. Noncommunicable diseases [Internet]. 2018 [cited 2021 Apr 4]. Available

from: https://www.who.int/news- room/fact- sheets/detail/noncommunicable- diseases

Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes

mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol [Internet].2018;14(2):88–98.Available

from: http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.20 17.151

50
51