KOP SURAT CABANG

SURAT KETERANGAN
No. ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : _________________________________
Jabatan : Ketua Cabang
Cabang : _________________________________
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

NO NAMA TINGKAT di MP LAMA di MP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

adalah benar dan masih aktif sebagai anggota Merpati Putih aktif dan LAYAK
mendapatkan bantuan Program Indonesia Pintar (PIP) sebagai penunjang biaya
pendidikan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

___________, ____________________ 2022

Ketua Cabang,

Nb : nama yg di ajukan harus sesuai dengan Akte Kelahiran

FORMULIR A