KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

“DWI BHAKTI”
Jl. Untung HS. No. 2 Desa Tambaksari Kedungreja Kab. Cilacap 53263
Telp. 085226814758 E-Mail :klinikdwibhakti@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DWI BHAKTI

NOMOR : 440 / / SK / I / 2023
TENTANG
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DWI BHAKTI

KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DWI BHAKTI ,

Menimbang : a. Bahwa Insiden Keselamatan Pasien adalah setiap

kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cidera
yang dapat dicegah pada pasien;
b. bahwa insiden keselamatan pasien terdiri dari Kondisi
Potensial Cidera (KPC), Kejadian Nyaris Cidera (KPC),
Kejadiat Tidak Cidera , Kejadian Tidak Diharapkan dan
Sentinel;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
kebijakan kepala Klinik Pratama Rawat Inap Dwi Bhakti
tentang Inseden Keselamata Pasien di Klinik Pratama
Rawat Inap Dwi Bhakti ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Cilacap (Lembaran Daerah
Kabupaten Cilacap Tahun 2016 Nomor 9, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 134);
10. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 88 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;
11. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 166 tahun 2020
tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan
Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DWI

BHAKTI TENTANG INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DWI BHAKTI
KESATU : Jenis Insiden Keselamatan Pasien terdiri dari :
1. Kejadian Tidak diharapkan : indiden yang
menyebabkan cidera pada pasien misalnya pasien
jatuh dari tempat tidur
2. Kejadian Tidak Cidera : insiden yang sudah
mengenai/terpapar pasien tapi tidak mengalami cidera
3. Kondisi Potensial Cidera : semua kondisi dan situasi
terkait perawatan pasien yang sangat berpotensi
menyebabkan cidera pada pasien
4. Kejadian Nyaris Cidera : insiden yang terjadi tapi belum
mengenai/terpapar pada pasien karena dapat dicegah
5. Sintenel : suatu kejadian yang tidak diinginkan
(unecpacted occurance) yang mengakibatkan kematian
atau cidera yang serius.
KEDUA : Pelaporan insiden keselamatan pasien merupakan system
untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan yang
terjadi di Puskesmas
Pelaporan insiden di UPTD Puuskesmas Adipala I 2 x 24 jam
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
Ditetapkan di : Kedungreja
Pada tanggal : Januari 2023

Kepala KLINIK PRATAMA RAWAT

INAP DWI BHAKTI,

Dwi Fitri Riyadi, S.Kep., Ns.M.M.,Kes