PENGKAJIAN LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN KOMUNITAS

Variabel Kriteria penelitian Bobot Skor Nilai Max Nilai

yang di teliti
Halaman ( ) Bersih dan tidak berbau 4 4 16
Pabrik ( ) Becek pada waktu hujan 3
( ) Berdebu 2
( ) Becek dan berdebu 1
Lantai ruang ( ) terbuat dari bahan kedap 5 4 20
bekerja air 3
( ) kedap air dan ada retakan 2
( ) sebagian kedap air 1
( ) tidak kedap air
Dinding ( ) ada sekat antara ruang, 3 5 15
pabrik bahan kuat dan bersih 3
( ) memenuhi 2 syarat 2
( ) memenuhi 1 syarat
Atap ( ) tidak bocor, bahan kuat 4 7 28
( ) memenuhi 1 syarat 3
Luas Ventilasi ( ) > 20% luas lantai 5 4 20
( ) 15- 20 % luas lantai 3
( ) 10- 15 % luas lantai 2
1
Pencahayaan ( ) baik 5 5 25
( ) sedang 3
( ) kurang 2
Tempat ( ) ada satu di setiap ruangan 3 5 15
Sampah ( ) ada satu tempat sampah 3
untuk beberapa ruangan 2
Pemusnahan ( ) diangkut petugas/ dibakar 4 5 20
Sampah < 3 hari sekali
( ) diangkut 3
petugas/dibakar> 3 hari
sekali 2
( ) ditimbun kalau sudah
penuh
Toilet dan ( ) ada terpisah untuk pria 3 5 15
Kamar Mandi dan wanita
( ) ada tidak terpisah 3
( ) tidak terpisah 2
Kebersihan ( ) bersih dan tidak berbau 3 5 15
toilet dan ( ) berbau 3
kamar mandi ( ) kurang bersih 2
Persediaan air ( ) selalu ada jumlahnya 5 4 20
toilet dan cukup
kamar mandi ( ) ada air PDAM / sumur 3
 yang mengalir
( ) ada jumlahnya kurang 2
( ) tidak tersedia air 1
Bak air di ( ) airnya bersih 5 4 20
toilet dan ( ) airnya kotor 3
kamar mandi ( ) ada jentik 2
( ) ada barang bekas 1
Sumber air ( ) PDAM/perpipaan 5 4 20
( ) sumur pompa 3
( ) sumur gali 2
( ) lain lain 1
Pemeliharaan ( ) ada petugas khusus 2 4 8
kebersihan (Penjaga pabrik)
halaman ( ) tidak ada petugas khusus 3
pabrik ( ) oleh pekerja secara
bergilir 2
( ) lain- lain
1
Pemeliharaan ( ) ada petugas khusus 2 4 8
kebersihan (Penjaga pabrik)
ruang kerja ( ) tidak ada petugas khusus 3
( ) oleh pekerja secara
bergilir 2
( ) lain- lain
1
Pemeliharaan ( ) ada petugas khusus 2 4 8
kebersihan (Penjaga pabrik)
toilet dan ( ) tidak ada petugas khusus 3
kamar mandi ( ) oleh pekerja secara
bergilir 2
( ) lain- lain
1
Warung / ( ) tempat memasak terpisah 2 5 10
dapur pabrik ( ) tempat memasak jadi
Satu 3
( ) tidak ada tempat
memasak 2
Kebersihan ( ) > lantai bersih 4 5 20
warung / Dinding bersih
dapur pabrik Alat makan dan alat
masak bersih
Tidak ada lalat dan
kecoa
( ) memenuhi 3 syarat 3
( ) memenuhi 1 syarat 2
Sumber air ( ) PDAM / Perpipaan 5 4 20
 warung / ( ) sumur pompa 3
dapur ( ) sumur gali 2
( ) tidak ada 1
Ventilasi ( ) > 20% luas lantai 3 4 12
warung / ( ) 15- 20 % luas lantai 3
dapur ( ) 10- 15 % luas lantai 2
( ) < 10 % luas lantai 1
Kesehatan ( ) sehat, tidak ada luka/ 5 5 25
penjual/ penyakit
tukang masak ( ) terbuka, bebas dari lalat 3
di warung/ dan kecoa
dapur pabrik ( ) terbuka, ada lalat dan 2
kecoa
Tempat ( ) bersih terlindung dari 5 5 25
penyimpanan lalat
makanan ( ) terbuka, bebas dari lalat 3
dan kecoa
( ) terbuka, ada lalat dan 2
kecoa
Tempat ( ) bersih terlindung dari 5 6 30
penyajian lalat dan debu
makanan ( ) memenuhi 1 syarat 4
Jumlah 425

Kesimpulan : Jumlah nilai yang di peroleh = total score x 100 % = ……… % (…..)
425
Adapun tingkatan penilaian di asumsikan sebagai berikut :
1. Sangat baik : jika total skor 80%- 100 %
2. Baik : jika total skor 70 % - 79 %
3. Cukup : jika total skor antara 50 %- 69 %
4. Kurang baik : jika total skor dibawah 50 %