ONIKOMIKOSIS AKIBAT ASPERGILLUS FLAVUS PADA ANAK 7 BULAN: SEBUAH KASUS

LANGKA

Dhany Prafita Ekasari*, Nurul Laili Nahlia*

Abstrak
Onikomikosis yang disebabkan oleh Aspergillus spp.sangat jarang terjadi, terlebih pada neonatus. Anak laki-
laki 7 bulan dengan keluhan utama satu kuku pada jari keempat tangan kiri berwarna kekuningan,
permukaan tidak rata dan menebal, diketahui sejak hari pertama kelahiran. Pemeriksaan dermatologis
didapatkan hiperkeratosis subungual. Didapatkan elemen jamur pada pemeriksaan mikroskopis langsung
dan histopatologi dengan pewarnaan Periodic-acid Schiff (PAS). Kultur media Saboroud’s Dextrose Agar
didapatkan pertumbuhan koloni Aspergillus flavus tanpa disertai pertumbuhan dermatofita maupun Candida
sp. Pasien didiagnosis dengan onikomikosis distal lateral subungual pada digiti IV manus sinistra yang
disebabkan oleh A. flavus, dan diberikan terapi urea 20% serta memotong bagian distal kuku. Terdapat
perbaikan Onychomycosis scoring index (OSI) dari derajat sedang ke derajat ringan dalam 9 minggu.
Aspergillus flavus merupakan kontaminan pada saluran genitourinari dan dapat menyebabkan infeksi
subklinis. Riwayat perdarahan pervaginam pada ibu saat kehamilan trimester kedua dapat menyebabkan
trauma membran korion/amnion dan meningkatkan kemungkinan infeksi jamur ascending pada cairan
amnion. Onikomikosis akibat Aspergillus dapat menjadi petunjuk adanya infeksi sistemik, diperlukan
konfirmasi dengan kultur dan pemeriksaan mikologis.
Kata Kunci: onikomikosis, anak, Aspergillus flavus, infeksi saluran kemih

ONYCHOMYCOSIS CAUSED BY ASPERGILLUS FLAVUS ON 7-MONTH-OLD BOY: A RARE

CASE

Abstract
Onychomycosis caused by Aspergillus spp. is very rare, especially in neonates. A 7-month-old boy with a
chief complaint of a yellowish, uneven and thickened surface on his fourth left nail finger, it is known since
the first day of birth. Dermatological examination revealed subungual hyperkeratosis in the 4th distal nail of
the manus sinistra. Fungal element is found from direct microscopic and Periodic-acid Schiff (PAS) staining.
Culture on Saboroud’s dextrose agar revealed the growth of Aspergillus flavus colonies without the growth of
dermatophyte neither Candida sp. Patient was diagnosed with distal lateral subungual onychomycosis
(DLSO) on the 4th digits of manus sinistra caused by A. flavus. We recommend him using urea 20% and
trimming distal nail carefully. There is an improvement in Onychomycosis scoring index (OSI) from moderate
to mild degrees within 9 weeks. Aspergillus flavus is a contaminant in the genitourinary tract and can cause
subclinical infections. History of unexpected vaginal bleeding during second trimester of pregnancy could
possibly traumatize those membrane(s) and increases the likelihood of ascending fungal infection.
Onychomycosis due to Aspergillus can be a sign of a systemic infection, confirmation of culture and
mycological examination is required.
Keyword : onychomycosis, pediatric, Aspergillus flavus, urinary tract infection

*D


E-mail: dhany_prafita@ub.ac.id

E-mail: nurul.laili.nahlia@gmail.com

1
Pendahuluan
Onikomikosis merupakan istilah luas
untuk infeksi jamur pada kuku, dapat
disebabkan oleh kapang dermatofita, non-
dermatofita, maupun yeast.1 Onikomikosis
sangat jarang terjadi pada anak-anak.
Perkiraan prevalensi pada anak-anak usia
<18 tahun diperkirakan kurang dari 0,5%.
Penyebab tersering adalah kapang
dermatofita, dan <5% merupakan non-
dermatofita.2 Aspergillus spp. merupakan
kapang non-dermatofita (non-dermatophyte
moulds, NDM) yang didapatkan pada 2% -
35% kasus onikomikosis, dengan spesies
terbanyak yaitu A. terreus (14,06%), A.
flavus (8,1%), dan A. niger (7,44%).3,4
Aspergillus spp. merupakan kapang
yang banyak didapatkan pada lingkungan
seperti tanah, tumbuhan serta air dan tidak
ditransmisikan dari orang ke orang lain. 3
Sejak lama, Aspergillus spp. diketahui dapat
menginfeksi berbagai organ seperti mata,
telinga, rongga hidung, kulit, kuku, saluran
pernafasan dan organ dalam lain. Mycotoxin
dan Aflatoxin yang disekresikan oleh kapang
ini memiliki efek biologis yang kuat bahkan
karsinogenik.5 Didapatkannya Aspergillus
spp. pada kuku kemungkinan sebagai
patogen utama, koloni atau kontaminan.
Spesies kapang yang sama juga dapat
menyebabkan infeksi sistemik.3 Anak
dengan onikomikosis yang disebabkan NDM
dapat disertai dengan infeksi organ lain
misalnya saluran kemih atau paru-paru,
walaupun hubungannya masih sulit
dijelaskan.6–8
Pada makalah ini akan dilaporkan satu
kasus anak laki-laki 7 bulan dengan
onikomikosis dan riwayat obstruksi
ureteropelvic junction dan infeksi saluran
kemih. Kasus ini dibahas karena
kejadiannya yang langka sehingga dapat
dikaji faktor resiko yang berperan,
bagaimana strategi penatalaksanaan serta
evaluasi klinis. Sehingga, dengan
pembahasan kasus ini diharapkan dapat
memahami lebih dalam mengenai infeksi
Aspergillus sp. Pada kuku serta kondisi
sistemik yang dapat menyertainya.
2
Kasus
Anak laki-laki usia 7 bulan datang
dengan keluhan utama kuku jari ke-4 tangan
kiri berwarna kekuningan, menebal, dan
permukaannya tidak rata, sejak lahir. Tidak
ada riwayat bercak kemerahan atau kulit
mengelupas di sekitar kuku maupun bagian
tubuh lainnya. Kuku terus tumbuh seperti
kuku lainnya. Anak tidak tampak terganggu
dengan kukunya, tidak pernah menggaruk
kuku maupun jari. Sebelumnya kuku belum
pernah diperiksakan maupun diobati.
Sejak lahir anak dirawat di ruang
perinatologi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Malang (RSSA) karena infeksi saluran kemih
dan hidronefrosis selama 2 minggu. Pasien
juga dirawat oleh dokter urologi dan bedah
anak. Riwayat operasi nefrostomy saat usia
3 bulan dan pyeloplasty saat usia 5 bulan.
Saat ini pasien masih dalam pemantauan
dokter anak dan dokter urologi dengan
diagnosis hidronefrosis bilateral,
Ureteropelvic junction obstruction (UPJO)
post pyeloplasty, infeksi saluran kemih
(membaik) dan gizi kurang.
Riwayat kehamilan ibu dipantau
secara berkala oleh bidan dan dokter
kandungan. Peningkatan berat badan ibu
selama kehamilan 17 kg, tekanan darah
dalam batas normal, tidak didapatkan
komplikasi saat kehamilan. Terdapat riwayat
flek saat usia kehamilan 5-6 bulan, yang
mereda dengan istirahat di rumah. Tidak
didapatkan riwayat keputihan gatal atau
berbau saat kehamilan. Ibu tidak
mengonsumsi obat-obatan maupun jamu
khusus, hanya vitamin untuk ibu hamil dari
dokter kandungan. Pemeriksaan
laboratorium ibu saat hamil dalam batas
normal. Pemeriksaan HBsAg, HIV dan sifilis
non reaktif. Riwayat imunisasi TT terakhir
pada tahun 2014, imunisasi lain dikatakan
lengkap. Tidak didapatkan riwayat
keguguran atau kelainan kehamilan
sebelumnya.
Pasien lahir di RSSA dengan dibantu
dokter kandungan, usia kehamilan 38-39
minggu, lahir normal, ketuban dipecahkan
dokter dan berwarna jernih, berat badan lahir
3.194 gram, panjang badan 50 cm, skor
APGAR 7/9, imunisasi hepatitis B0 (+). Saat
lahir, panjang kuku tampak normal tidak
melebihi tepi jari.
 Pemeriksaan dermatologis pasien
pada kuku digiti IV manus sinistra
didapatkan kuku sebagian besar berwarna
kekuningan, hiperkeratosis subungual, dan
panjang kuku 1 cm (Gambar 1A dan 1B).
Pemeriksaan dengan larutan potassium
hidroksida 20% (KOH 20%) dari kerokan
kuku dan hiperkeratosis subungual yang
direndam selama 24 jam, tampak banyak
hifa pendek-pendek dan spora. Berdasarkan
kriteria Onychomycosis severity index (OSI),
didapatkan nilai keparahan 8 (kategori
onikomikosis sedang).
Kultur pada media Sabouraud’s
dextrose agar (SDA) didapatkan koloni
Aspergillus flavus (Gambar 2A), tidak
didapatkan pertumbuhan Candida sp.
maupun dermatofita (Trichophyton spp.,
Microsporum sp., Epidermophyton sp.).
Pada pengecatan Periodic Acid Schiff (PAS)
tampak spora jamur (Gambar 2C).
Berdasarkan kriteria Scoring Clinical
Index for Onychomycosis (SCIO), didapatkan
skor SCIO 2,6. Terapi topikal pada pasien
ialah urea 20% dengan teknik oklusif
menggunakan platic wrap diikuti
dengan pemotongan kuku Selain itu,
orang tua pasien juga di edukasi mengenai
kondisi kuku, jamur penyebab infeksi, serta
untuk menjaga kebersihan anak.
Evaluasi 9 minggu setelahnya,
tampak pertumbuhan kuku dengan bagian
proksimal merupakan kuku normal berwarna
pink dan permukaan rata. Pada distal kuku
masih tampak berwarna kekuningan dan
terdapat hiperkeratosis subungual (Gambar
1C).

Gambar 1. Pemeriksaan dermatologis kuku digiti IV manus sinistra. Garis biru menunjukkan batas
kuku normal. (A) dan (B) Minggu ke-0 (saat awal periksa). (C) Minggu ke-9.

Gambar 2. Pemeriksaan penunjang. (A) Makrokonidia khas Aspergillus flavus (LPCB, x100). (B) Spora
berbentuk bulat (panah merah) (H&E, x100). (C) Spora jamur (PAS, x40).

3
Pembahasan
Aparatus kuku manusia mulai
berkembang pada usia 9 minggu intrauterin,
sedangkan pertumbuhan lempeng kuku
dimulai pada usia 14-20 minggu intrauterin.
Defek pada periode ini, disebut juga
embriopathy, seringkali akibat kondisi
herediter dan adanya kelainan kongenital.
Sedangkan defek kuku setelah 20 minggu
intrauterin, disebut juga fetopathy, dapat
terjadi akibat faktor vaskular atau mekanis.
Beberapa kondisi dermatologis yang
melibatkan abnormalitas kuku antara lain
psoriasis, onikomikosis (seringkali bentuk
distal and lateral subungual
onychomycosis/DLSO), dermatitis atopik,
parakeratosis pustulosa (Hjorth–Sabouraud
disease), lichen planus kuku, lichen striatus,
juvenile pityriasis rubra pilaris.9,10
Kelainan kuku akibat sindroma
kongenital seringkali melibatkan hampir
semua kuku, jarang hanya satu kuku saja,
dan seringkali disertai dengan kelainan pada
organ lainnya seperti gigi, kulit, otak, atau
tulang. Begitu pula dengan defek kuku akibat
dermatosis misalnya liken planus, subungual
hiperkeratosis dan onikolisis dapat terjadi
pada semua kuku. Walaupun jarang, namun
kelainan kuku pada lichen planus juga dapat
mengenai satu kuku saja misalnya
trachyonychia atau keratotik tumor.
Onikodistrofi, onychorrhexis serta
onychogryphosis dapat terjadi pada 20 kuku
pada kasus juvenile pityriasis rubra pilaris
type V.9 Secara klinis, keterlibatan hanya
pada satu kuku mengarahkan pada
diagnosis infeksi kuku. Tanpa adanya
inflamasi pada kulit lain, infeksi kapang atau
yeast menjadi kecurigaan utama. Ketika
mencurigai onikomikosis pada anak, maka
perlu dilakukan pemeriksaan mikologis
karena diagnosis tidak dapat ditegakkan
hanya dari klinis.2
Aspergillus spp. merupakan salah
satu kapang non-dermatofita penyebab
onikomikosis. Untuk mendiagnosis
onikomikosis yang disebabkan oleh genus
ini, paling tidak harus ditemukan elemen
Aspergillus spp. secara mikroskopis dari
pulasan langsung, kultur berulang, atau
deteksi molekular, dan tidak disertai adanya
pertumbuhan dermatofita pada kultur
tersebut.3 Onikomikosis akibat NDM sulit
didiagnosis karena NDM seringkali
merupakan kontaminan pada pemeriksaan
laboratorium. Gupta et al. (2012)
mendefinisikan sebuah kriteria diagnosis
onikomikosis NDM, bila terpenuhi setidaknya
3 dari 6 kriteria utama (Tabel 1).11 Pada
pasien terdapat 4 kriteria terpenuhi yaitu
mikroskopi langsung positif elemen jamur,
isolasi NDM dari kultur, tidak didapatkan
dermatofita, dan secara histologi terdapat
elemen jamur. Berdasarkan penilaian
tersebut, maka onikomikosis disebabkan
oleh NDM. Sesuai dengan hasil kultur,
patogen utama yaitu A. flavus.

Tabel 1 Kriteria Diagnosis Onikomikosis non-dermatofita11

Kriteria Keterangan
Mikroskopi langsung positif elemen jamur Dari kerokan kuku dengan larutan KOH 5%-40%
Isolasi NDM dari kultur Seringkali menggunakan media SDA
Isolasi NDM dari kultur beberapa sampel Sebanyak 2-3 kali dengan interval 1-2 minggu
Hitung inokulum True patogen jika spesies tumbuh pada >5 fragmen
Tidak didapatkan dermatofita pada kultur
Histologi Pewarnaan PAS
Biologi molekuler Polymerase chain reaction
NDM, Non-dermatophytic moulds; KOH, potassium hydroxide; SDA, Saboroud’s Dextrose Agar; PAS,
Periodic-acid-Schiff
disadur dari Gupta et al., 2012

Spora Aspergillus merupakan didapatkan pada tanah, pembusukan

kontaminan utama di udara. Genus vegetasi, serta banyak debris oganik lain
Aspergillus terdiri dari lebih dari 600 spesies, (makanan yang terjatuh, cat basah, kantong
merupakan jamur yang paling sering dialisis yang sobek, obat yang telah terbuka,
didapatkan di lingkungan. Jamur ini kulkas, cairan “sanitizer”, dressing, dan

4
sebagainya). Jamur ini juga biasa terdapat
pada botol yang tampak seperti
pertumbuhan kapas.12
Pada individu normal atau pasien
tanpa gejala klinis aspergillosis, spora dapat
ditemukan pada konjungtiva, sputum,
tenggorokan, kripta tonsilar, swab laring,
sekret bronkial, tinja, liang vagina, dan
permukaan kulit.13 Kuantitas konidia/spora
pada udara luar ruangan maupun di dalam
ruangan merupakan faktor penting yang
menyebabkan berbagai gambaran klinis
pada penyakit akibat Aspergillus. Outbreak
infeksi berhubungan dengan banyaknya
spora pada lingkungan (0-100 spora/m3).
Bahkan koloni Aspergillus yang sedikitpun
(<1 colony forming unit/m3) di rumah sakit
dapat menyebabkan infeksi fatal pada
pasien resiko tinggi.14
Aspergillus flavus merupakan
penyebab dari banyak penyakit pada
manusia terutama di Asia, Asia Tengah dan
Afrika, kemungkinan karena kemampuannya
untuk bertahan lebih baik pada cuaca panas
dan kering dibandingkan spesies Aspergillus
lain.14 Aspergillus juga ditemukan sebagai
flora normal pada saluran reproduksi.13
Aspergillus flavus dapat menginfeksi
seseorang dari spora yang ada di rumah
sakit (nosokomial), pada seseorang dengan
neutropenia dengan pemberian antibiotik,
defisiensi myelopreoxidase, dan neonatal
leukemia. Selain itu, infeksi primer juga
dapat terjadi walaupun tidak ada faktor
predisposisi, ketika spora tidak sengaja
terhirup.15 Simões et al. (2011)
mengidentifikasi adanya spora Aspergillus
spp. pada sistem air-conditioning di ICU,
mempengaruhi higienitas ruangan serta
peralatan di dalamnya. Tenaga medis yang
bekerja di ruangan tersebut dilakukan
pemeriksaan dan didapatkan elemen jamur
pada celah interdigital.16
Faktor resiko onikomikosis oleh
Aspergillus secara umum berhubungan
dengan usia tua, trauma kuku, defisiensi
imun, hiperhidrosis, status sosioekonomi,
higienitas diri buruk, iklim, paparan
pekerjaan seperti berkebun juga bersih-
bersih, sering tidak menggunakan alas kaki,
dan paronikia. Selain itu, gangguan
hormonal (diabetes mellitus, sindrome
Cushing, hipotiroid), HIV/AIDS, atau
5
penggunaan terapi biologis yang
menurunkan sistem imun juga menjadi faktor
resiko.3
Infeksi Aspergillus pada kuku berawal
dari kolonisasi spora yang terjebak pada
hiponikium, lipatan kuku lateral, atau pada
kuku yang telah ada defek sebelumnya.
Ketika jamur mulai tumbuh, infeksi dapat
menyebar hingga kutikula, menyebabkan
kuku berubah warna dan menebal; secara
klinis hampir sama dengan infeksi kuku oleh
genus lain. Jamur tidak akan menyebar ke
struktur lain.3 Baik Aspergillus maupun NDM
lain tidak bersifat keratolitik dan dapat
tumbuh pada cairan interselular. Untuk dapat
menyebabkan infeksi kuku, keberadaan
Asperigillus sp. seringkali disertai dengan
infeksi dermatofita, trauma atau adanya
kondisi lain pada kuku; walaupun dapat juga
menginvasi kuku normal.17 Gambaran klinis
aspergillosis pada kuku yaitu kuku menebal
dan rapuh, berwarna kehijauan/kekuningan
dengan garis vertikal dan bergelombang di
distal, atau disebut juga distal lateral
subungual onychomycosis (DLSO).3,13
Pada anak usia <2 tahun dengan
onikomikosis, ada kemungkinan
berhubungan dengan sindroma Down,
infeksi jamur pada organ lain, kelahiran
prematur, hipoksia perinatal, serta infeksi
jamur pada anggota keluarga lain yang
berkontak dengan pasien.1 Sedangkan bayi
baru lahir dengan onikomikosis, mungkin
saja mendapat infeksi intrauterin.
Kelembaban dari lingkungan intrauterin dan
cairan amnion yang terkontaminasi NDM
dapat menjadi faktor determinan
onikomikosis NDM. Seperti infeksi Candida
sp., dimana jamur dan spora berada pada
vagina ibu dan terjadi infeksi ascending ke
uterin, menginvasi membran amnion,
mengkontaminasi cairan amnion dan
menginvasi plasenta dan korda umbilikalis,
walaupun pada ibu asimtomatis. Kontak
langsung dengan elemen jamur dapat
menjadi penyebab infeksi kuku sejak
kongenital. Keterlibatan hanya satu kuku
dapat terjadi akibat fleksi jari dan tangan
menyebabkan cairan amnion terperangkap
disekitar nail bed. Untuk memastikan infeksi
NDM dari plasenta, diperlukan pemeriksaan
tambahan seperti Polymerase chain reaction
(PCR) dari cairan amnion.17
 Saluran genitalia juga dapat diinfeksi
Aspergillus sp. dan menyebabkan vaginitis.
Biasanya dengan gejala non-iritatif, tidak
berbau, leukorea dengan pruritus intermiten.
Dapat dijumpai nodul putih-keabuan,
diameter 2-4 mm pada dinding vagina
posterior atau fornix. Kultur duh vagina
persisten pada anak 8 tahun didapatkan
Aspergillus dan Cladosporium, dimana pada
meatus uretral externa dan mukosa vagina
terdapat diskolorisasi superfisial kehitaman.
Infeksi intrauterine dapat terjadi melalui
transmisi spora transplasenta atau
kontaminasi dari traktus vagina. Aspergillus
juga ditemukan sebagai flora normal pada
saluran reproduksi.13
Pada kasus ini, pemeriksaan
dermatologis dan mikologis pada kuku
dilakukan pada usia 7 bulan. Hasil
pemeriksaan menunjang diagnosis
onikomikosis pada satu kuku yang
disebabkan oleh A. flavus. Berdasarkan
anamnesis bahwa kondisi kuku saat lahir
berwarna kekuningan, sedikit menebal dan
bergelombang pada permukaan kuku, ada
kecurigaan onikomikosis sudah ada sejak
bayi baru lahir. Infeksi intrauterin dapat
menjadi sumber penularan jamur. Adanya
riwayat perdarahan dari jalan lahir saat
trimester kedua kehamilan, mungkin saja
disertai trauma pada membran korion dan
menyebabkan masuknya patogen ke dalam
cairan amnion. Pemendekan serviks pada
ibu hamil meningkatkan kemungkinan infeksi
ascending. Semakin banyak jumlah
mikroorganisme yang mencapai membran,
kemungkinan infeksi juga meningkat.18
Walaupun secara alami terdapat antimikroba
yang diproduksi di dalam cairan amnion
selama kehamilan, tidak menjamin bahwa
semua patogen dieliminasi. Inhibisi
maksimum pada kedua membran tersebut
didapatkan terhadap Staphylococcus
aureus, Escherichia coli, Shigella sp.,
Aspergillus niger, dan A. nidulans.
Sedangkan inhibisi terhadap A. flavus lebih
minimal pada kedua membran.19 Selain itu,
A. flavus dapat memproduksi elastase,
menyebabkan aktivitas elastolitik yang dapat
merusak sawar struktural pada host.20 Infeksi
intra-amnion umumnya bersifat kronis dan
subklinis, sehingga ibu dapat asimtomatis.18
6
Faktor lingkungan dapat menjadi
faktor resiko sumber infeksi Aspergillus pada
ibu pasien. Berdasarkan anamnesis, kondisi
kamar cenderung lembab dan tidak terkena
sinar matahari langsung juga dapat menjadi
sumber infeksi Aspergillus. Tidak diketahui
bagaimana higienitas orang tua serta tenaga
medis yang merawat pasien, sehingga
masih berpotensi sebagai sumber infeksi.
Selain itu, dengan riwayat adanya perawatan
di rumah sakit, terutama di ruang
perinatologi, ruang bedah, ICU, ruang anak,
serta riwayat penggunaan antibiotik sistemik,
masih ada kemungkinan infeksi Aspergillus
semakin banyak didapat dari rumah sakit.
Sejak lahir, pasien memiliki kondisi
medis lain yaitu infeksi saluran kemih dan
hidronefrosis bilateral akibat obstruksi
ureteropelvic junction. Kondisi infeksi saluran
kemih dan onikomikosis saat lahir, masih
mungkin memiliki hubungan walaupun sulit
dijelaskan. Kalane et al. (2015) melaporkan
onikomikosis dermatofita pada satu kuku jari
tangan pada bayi laki-laki berusia 24 hari
yang mengarahkan pada diagnosis infeksi
jamur pada saluran kemih.7 Martinez-Pajares
et al. (2010) melaporkan bayi laki-laki baru
lahir dengan infeksi saluran kemih akibat A.
flavus serta adanya aspergilloma pada
saluran kemih setelah dirawat serta tindakan
di rumah sakit.8 Namun, pada pasien kasus
tidak didapatkan keterangan kultur jamur
dari urin yang dapat mengarahkan pada
infeksi jamur.
Belum ada data khusus mengenai
terapi onikomikosis pada anak-anak, obat
yang digunakan sama dengan pada dewasa.
Terapi topikal, bersamaan/tidak dengan
avulsi mekanis atau kimia, disarankan pada
DLSO ringan pada satu kuku dan
onikomikosis superfisial.2 Uji komparasi
terapi untuk onikomikosis Aspergillus belum
ada. Jika diperlukan terapi antifungal
sistemik, kombinasi avulsi kuku dengan urea
40% dan siklopiroksolamin topikal.3 Jika
disertai adanya kondisi sistemik seperti
infeksi saluran kemih akibat jamur, maka
disarankan penggunaan antijamur sistemik,
irigasi Amphotericin B menggunakan kateter
nefrostomi, voriconazol atau itraconazol.8
Rekurensi pada anak lebih sering terjadi
dibanding dewasa, kemungkinan karena
faktor predisposisi yang lebih kuat.
Sehingga, pemilihan terapi juga dapat
disesuaikan dengan hasil mikologis serta
keparahan penyakit lainnya.2
Scoring Clinical Index for
Onychomycosis (SCIO) dapat digunakan
sebagai penilaian kompleks mengenai
gambaran klinis serta beberapa faktor kunci
lainnya yang merepresentasikan hasil akhir,
dan skor akhir dapat digunakan untuk
pendekatan terapi. Komponen klinis
dibedakan menjadi 3 faktor kunci, yaitu
bentuk klinis, keterlibatan kuku, dan derajat
hiperkeratosis. Dimana pada pasien skor
komponen klinis adalah 2, sehingga
rekomendasi pendekatan terapi adalah
terapi topikal dengan angka kesuksesan
rendah dan disarankan terapi sistemik. Nilai
absolut komponen pertumbuhan adalah 4,
berkorelasi dengan 4 bulan yang dibutuhkan
untuk kuku jari tangan hingga tumbuh
sepenuhnya. Total nilai SCIO adalah 2,6.24
Berdasarkan penilaian ini (Tabel 3.3), maka
pasien diberikan terapi topikal dengan
memotong tepi kuku yang terinfeksi, dibantu
dengan agen keratolitik urea 20%. Masa
evaluasi pertumbuhan kuku kurang lebih 4
bulan.
Kesimpulan
Telah dilaporkan satu kasus anak laki-laki
berusia 7 bulan dengan diagnosis
onikomikosis digiti IV manus sinistra, dengan
riwayat infeksi saluran kemih berulang dan
obstruksi ureteropelvic junction. Diagnosis
onikomikosis non-dermatofita ditegakkan
berdasarkan temuan 4 kriteria utama:
pemeriksaan mikroskopi langsung positif
elemen jamur, isolasi Aspergillus flavus dari
kultur kerokan kuku, tidak didapatkan
dermatofita pada kultur, serta pemeriksaan
Periodic-acid Schiff (PAS) positif elemen
jamur. Pemilihan terapi didasarkan pada
Scoring clinical index for onychomycosis
(SCIO), dan dipilih pemberian urea 20%
serta memotong kuku berlebih dengan hati-
hati. Keluarga pasien di edukasi untuk
menjaga higienitas anak. Penilaian klinis
berdasarkan Onychomycosis Scoring Index
(OSI), dimana terdapat perbaikan skor OSI
dari 8 (derajat sedang) menjadi 1 (derajat
ringan) dalam 9 minggu.
Saran
7
Pada kasus ini diperlukan penelusuran lebih
lanjut mengenai hubungan onikomikosis
dengan infeksi saluran kemih berulang serta
UPJO pada bayi dan anak-anak karena
sedikitnya literatur yang didapat.
Daftar Pustaka
1. Samir, M., Asha, G., Madhu, S.,
Nataraja, H. and Lakshmi, D.
Encounter with an unusual organism in
a 3-year-old child with onychomycosis!
Indian J. Paediatr. Dermatology 17,
2016: 312.
2. Maria, B., Michela, P., Bruni, S. and
Bruni, F. Onychomycosis in children.
Expert Rev. Dermatol. 7, 2012: 569–
578.
3. Bongomin, F., Batac, C. R.,
Richardson, M. D. and Denning, D. W.
A Review of Onychomycosis Due to
Aspergillus Species. Mycopathologia
183, 2018: 485–493.
4. Narain, U. and Bajaj, A.
Onychomycosis: role of non
dermatophytes. Int. J. Adv. Med. 3,
2016: 643–647.
5. Egbuta, M. A., Mwanza, M. and
Babalola, O. O. Health risks associated
with exposure to filamentous fungi. Int.
J. Environ. Res. Public Health 14,
2017: 14–17.
6. Berman, E. J. Excision of pulmonary
and renal aspergillomas. J. Pediatr.
Surg. 14, 1979: 201.
7. Kalane, S., Pitkar, S. & Rajhans, A.
Onychomycosis: A rare presentation of
fungal Urinary Tract Infection (UTI) in
extremely preterm neonate. Int. J.
Pediatr. 3, 2015: 485–487.
8. Martinez-Pajares, J. D., Martinez-
Ferriz, M. C., Moreno-Perez, D.,
Garcia-Ramirez, M., Martin-Carballido,
S. and Blanch-Iribarne, P. Management
of obstructive renal failure caused by
bilateral renal aspergilloma in an
immunocompetent newborn. J. Med.
Microbiol. 59, 2010: 367–369.
9. Baran, R., de Berker, D., Holzberg, M.,
Piraccini, B.M., Richert, B. and
Thomas, L. Baran & Dawber’s
Diseases of the Nails and their
Management. vol. 5. John Wiley &
 Sons Ltd. India: 2019.
10. Tosti, A. and Piraccini, B. M. Nail
Disorders. in Harper’s Textbook of
Pediatric Dermatology, eds. Hoeger, P.,
Kinsler, V. and Yan, A, p2147–2158
John Wiley & Sons Ltd. India: 2020.
11. Gupta, A.K., Drummond-Main, C.,
Cooper, Elizabeth A., Brintnell, W.,
Piraccini, B.M. and Tosti, A. Systematic
review of nondermatophyte mold
onychomycosis: Diagnosis, clinical
types, epidemiology, and treatment. J.
Am. Acad. Dermatol. 66, 2012: 494–
502 (2012.
12. Rippon. Medical Mycology The
Pathogenic Fungi and The Pathogenic
Actinomycetes in Medical Mycology
The Pathogenic Fungi and The
Pathogenic Actinomycetes, ed. Rippon.
Saunders: 1982.
13. Landau, J. W., Newcomer, V. D. and
Schulz, J. Aspergillosis Report of Two
Instances in Children Associated with
Acute Leukemia and Review of The
Pretinent Literature. Mycopathol. et
Mycol. XX, 1963: 177–224.
14. Rudramurthy, S. M., Paul, R. A.,
Chakrabarti, A., Mouton, J. W. and
Meis, J. F. Invasive aspergillosis by
aspergillus flavus: Epidemiology,
diagnosis, antifungal resistance, and
management. J. Fungi 5, 2019: 1–23.
15. Roncati, L., Barbolini, G., Fano, R. A.
and Rivasi, F. Fatal Aspergillus flavus
infection in a neonate. Fetal Pediatr.
Pathol. 29, 2010: 239–244.
16. de Almeida Alves Simões, S., Júnior,
D. P. L. and Hahn, R. C. Fungal
Microbiota in Air-Conditioning Installed
in Both Adult and Neonatal Intensive
Treatment Units and Their Impact in
Two University Hospitals of the Central
Western Region, Mato Grosso, Brazil.
Mycopathologia 172, 2011: 109–116.
17. Carvalho, V. O., Vicente, V. A., Werner,
B., Gomes, R.R., Fornari, G., Herkert,
P.F. et al. Onychomycosis by Fusarium
oxysporum probably acquired in utero.
Med. Mycol. Case Rep. 6, 2014: 58–61.
18. Romero, R., Kusanovic, J.P., Espinoza,
J., Gotsch, F., Nhan-Chang, C.L., Erez,
O. et al. What is amniotic fluid ‘sludge’?
Ultrasound Obs. Gynecol 30, 2007:
793–798.
19. Parthasarathy, M., Sasikala, R.,
Gunasekaran, P. and Raja, J.
Antimicrobial activity of human amniotic
and chorionic membranes. J Acad Ind
Res 2, 2014: 545–547.
20. Pasqualotto, A. C. Differences in
pathogenicity and clinical syndromes
due to Aspergillus fumigatus and
Aspergillus flavus. Med. Mycol. 47,
2009: 261–270.
21. Escrivá, L., Font, G., Manyes, L. and
Berrada, H. Studies on the presence of
mycotoxins in biological samples: An
overview. Toxins (Basel). 9, 2017.
22. Maxwell, S. M., Apeagyei, F. and dr
Vries, H. R. Aflatoxins in breast milk,
neonatal cord blood and sera of
pregnant women. J. Toxicol.-toxin Rev.
8, 1989: 19–29.
23. Isalah, I. N. and Ibhoje, U. U. Aflatoxin,
G1, G2 and M1 Prenatal Exposure and
its Sero-Dynamics amongst Pregnant
Mothers in Adamawa State, North East
of Nigeria. J. Med. Microbiol. Diagnosis
03, 2014: 1–4.
24. Carney, C., Tosti, A., Daniel, R., Scher,
R., Rich, P., DeCoster, J. et al. A New
Classification System for Grading the
Severity of Onychomycosis
(Onychomycosis Severity Index). Arch
Dermatol 147, 2011: 1277–1282.