Hand, Foot and Mouth Disease pada Anak-anak : Studi

Klinik Epidemiologi
K Bhumesh Kumar, A Geeta Kiran, B Udaya Kumar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Gandhi Medical College, Hyderabad,
Telangana, India

ABSTRAK
Latar Belakang: Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) meningkat setiap tahun secara
global. Penyakit ini menunjukkan peningkatan ancaman terhadap kesehatan masyarakat di
seluruh dunia. HFMD adalah infeksi virus yang sangat menular ditandai dengan khas
makulopapular atau pecahnya vesikel pada tangan dan kaki dan di rongga mulut. Hal ini
mempengaruhi terutama pada anak-anak dan / atau orang dewasa yang immunocompromised
dan lesi jinak yang dapat sembuh sendiri. Namun, pada kasus HFMD yang berat atau
memiliki komplikasi yang mematikan seperti encephalitis, meningitis, edema paru, dan
miokarditis telah dilaporkan sebagian besar pada anak-anak, dan juga pada orang dewasa
yang immunocompromised. Patogen umum adalah coxsackievirus A16, enterovirus 71, dan
coxsackieviruses A6 dan A10 telah dimasukkan. Perbedaan dalam perjalanan HFMD telah
diamati tergantung pada jenis virus, usia, dan status kekebalan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk meninjau data klinik epidemiologi HFMD untuk
diagnosis awal dan pengobatan, mencegah komplikasi dan untuk melaksanakan tindakan
pencegahan selama wabah.
Bahan dan Metode: Sebuah studi observasional prospektif dilakukan dari bulan Agustus 2013
sampai Januari 2014. Berturut-turut kasus klinis didiagnosis sebagai HFMD, pada kelompok
usia anak yang diambil dalam penelitian.
Hasil: Kami melaporkan studi klinik epidemiologi 50 kasus HFMD, lesi jinak dan adanya
pemulihan pada anak imunokompeten.
Kesimpulan: diagnosis awal yang akurat dan pengobatan HFMD bersama dengan monitoring
sangat penting untuk mencegah komplikasi yang berat. Oleh karena itu, indeks kecurigaan
yang tinggi diperlukan untuk mendiagnosis HFMD.
Kata kunci: Coxsackievirus, tangan, kaki dan mulut, anak-anak imunokompeten
PENDAHULUAN
Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) adalah infeksi virus dominan pada anak-anak yang
ditandai dengan gejala prodormal dan papulavesikel eritematosa yang sebagian besar
berlokasi di telapak tangan dan telapak kaki dengan atau tanpa ulserasi oral. Keterlibatan
bokong, lutut, siku, dan kulit perioral jarang ditemukan. HFMD biasanya dikaitkan dengan
coxsackie A16, tidak jarang oleh coxsackie A5, A10, dan oleh enterovirus 71. Kebanyakan
kasus terjadi selama musim panas dan awal musim gugur. Dalam kebanyakan kasus, ini

adalah penyakit self-limiting ringan. Lesi kulit sembuh spontan tanpa bekas luka. Analisis
epidemi terbaru telah menunjukkan spektrum komplikasi sistem saraf pusat. Penyebab
kematian karena kegagalan cardio-respiratory yang berpengaruh pada anak-anak.
BAHAN DAN METODE
Sebuah studi observasional prospektif yang dilakukan dari Agustus 2013 sampai Januari 2014
di kota Hyderabad. Kasus berturut-turut secara klinis didiagnosis sebagai HFMD,
dalam kelompok anak-anak, pada DVL pasien yang diambil untuk penelitian adalah pasien
rawat jalan (OPD).
Kriteria inklusi
Semua kasus klinis didiagnosis HFMD pada anak yang diambil untuk penelitian.
Kriteria eksklusi
Semua pasien HMFD di atas 18 tahun dikeluarkan dari penelitian.
Tujuan
Penelitian ini bertujuan meninjau data klinik epidemiologi HFMD untuk diagnosis dini,
mencegah komplikasi dan melaksanakan pencegahan langkah-langkah selama wabah.
HASIL
Sebanyak 50 kasus yang diamati selama wabah HFMD. Anak paling muda di antara kasus
penelitian berumur 7 bulan dan anak paling tua berumur 16 tahun [Chart 1]. Infeksi terutama
mempengaruhi anak-anak kurang dari 5 tahun (80%). Ratio laki-laki dan perempuan adalah
1: 1. Riwayat kontak dengan kasus serupa ditemukan pada 84% (42) dari kasus [Chart 2].
Sebanyak 50 kasus menunjukkan adanya enanthemas dan exanthemas baik serial atau
secara bersamaan, dari 44% (22) kasus yang dikaitkan dengan gejala prodromal seperti
demam, iritabilitas, dll [Charts 3 dan 4]. Semua kasus dalam bentuk ringan. Tidak ada gejala
dan tanda-tanda dari gangguan immunodeficiency primer seperti infeksi mikroba berulang
atau atipikal, dan mereka tidak memerlukan obat imunosupresif.
Enathemas
Keterlibatan mulut [Gambar 1 dan 2] telah ditemukan di antara 48% (24) dari 50 kasus
sebagai keluhan, dari 70% (17) kasus memberikan riwayat baik pengeluaran air liur atau
menolak makan yang disebabkan nyeri karena adanya erosi pada bayi. Dalam tujuh kasus
(30%), adanya nyeri karena erosi terlihat di langit-langit lunak, mukosa bukal,
sisi lateral lidah, atau pada dorsum lidah pada anak-anak [Chart 5]. erosi pada mulut
berjumlah satu maupun multipel.

Exanthemas
52% (26) kasus menunjukkan adanya manifestasi kulit [Angka 3-5] dengan keluhan gatal
dan nyeri selama adanya lesi kulit di 6 dan 2 kasus, masing-masing. Sisa 70% (18) kasus
tanpa gejala [Chart 6]. Exanthemas biasanya menunjukan 3-10 maculopapules di kulit
eritematosa yang melibatkan ekstremitas baik di tangan atau telapak tangan kemudian
menyebar ke bagian tubuh lain seperti pantat, kaki, lengan, dan punggung. Aspek dorsal
tangan dan sisi jari terlibat lebih sering daripada aspek telapak tangan dan kaki.

Diagnosis HFMD dibuat berdasarkan riwayat klinis yang rinci dan melalui pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan rutin profil darah lengkap, eritrosit sedimentasi, protein C-reaktif, pemeriksaan
urin lengkap dan dada X-ray dalam batas normal. Tzanck smear negatif mengesampingkan
infeksi virus lain seperti virus herpes simplex, varicella, dan campak.
Semua anak-anak diterapi dengan terapi supportif dan terapi simtomatik seperti spon dingin,
antipiretik,perbanyak cairan melalui mulut dengan bimbingan dan konseling bersama orang

tua mereka. Lesi mereda dalam 7-10 hari tanpa komplikasi yang signifikan seperti dehidrasi,
ensefalitis, meningitis, miokarditis, dan edema paru. Semua kasus diperlakukan dengan dasar
OPD, dan tidak ada pasien yang harus dirawat inap.

DISKUSI
HFMD juga dikenal sebagai stomatitis vesikuler dengan eksantema yang disebabkan oleh
coxsackievirus yang sangat menular. [6] Selama epidemi, virus menyebar dengan transmisi
horisontal dengan masa inkubasi 3-6 hari. Awalnya, implantasi virus terjadi di mukosa bukal
dan mukosa ileal diikuti oleh penyebaran ke kelenjar getah bening dalam waktu 24 jam. Lesi
oral dimulai sebagai makula eritematosa yang berkembang menjadi 2-3 mm vesikel dengan
dasar eritematosa. Vesikel kemungkinan terdapat pada langit-langit, mukosa bukal, gingiva,
bibir dan lidah. Vesikel jarang diamati karena mereka cepat menjadi erosi. Nyeri saat
mengeluarkan air liur dan dapat mengganggu proses pengunyahan dan gangguan saat makan
seperti yang diamati dalam penelitian kami, terutama pada bayi. Dalam 44% kasus,
keterlibatan lidah telah dilaporkan. [7] Viremia cepat terjadi dengan menyebar ke mukosa

mulut dan kulit. Semua lesi akan hilang selama 1-2 minggu karena setelah 7-10 hari,
tingkat antibodi penetral meningkat dan virus dieliminasi.
Hal yang sama juga dicatat dalam penelitian kami dalam bentuk klinis lesi akan hilang dalam
1 sampai 2 minggu.
Biasanya tidak ada virus enterik dalam tubuh manusia. Dalam individu, hanya terdapat satu
jenis enterovirus multipel pada usus dalam suatu waktu. Vaksinasi polio telah
menghilangkan poliovirus dari usus, sehingga meningkatkan kemungkinan enterovirus
lainnya seperti coxsackievirus dan infeksi echo viral. Terdapat kemungkinan bahwa HFMD
di India terkait dengan vaksinasi polio massal. [9]
Wabah terbesar HFMD terjadi di bagian timur dari India pada tahun 2007, terdapat sekitar 38
kasus HFMD di sekitar Kolkata dilaporkan. [10]
Komplikasi seperti dehidrasi, meningoenchephalitis, miokarditis, edema paru dan kematian
kadang-kadang terjadi pada anak-anak dengan HFMD. [11] Komplikasi terutama tergantung
pada strain dari organisme, usia dan status kekebalan anak. Dari semua komplikasi, dehidrasi
adalah yang paling biasa terjadi. Hal ini kemungkinan karena hiperpireksia dan menolak
untuk makan karena erosi yang menyebabkan nyeri saat makan, pencegahan dapat dilakukan
dengan memberikan banyak cairan, spons dingin, dan antipiretik. Dalam penelitian kami
HFMD, kita tidak bisa menemukan komplikasi mayor karena wabah yang disebabkan oleh
coxsackievirus A16. Virus ini adalah tidak berbahaya dan strain paling umum dimana
Enterovirus 71 adalah strain yang jarang berhubungan dengan komplikasi berat. Oleh karena
itu, diagnosis awal dan pengobatan dengan pemantauan untuk komplikasi berat adalah suatu
kewajiban karena secara klinis kami kemungkinan tidak mengetahui strain virus.
Lesi oral HFMD dapat dengan mudah didiagnosa sebagai aphthous ulcer, varicella atau
herpangina. Namun, aphthous ulcer multipel, lebih menyakitkan dan berulang serta tidak
berhubungan dengan gejala prodromal.
Varicella jarang menunjukkan lesi oral dan lesi kulit lebih terkonsentrasi pada punggung,
jarang mempengaruhi telapak tangan dan kaki. Herpangina adalah infeksi virus dari anakanak disebabkan oleh coxsackievirus tipe A yang menunjukkan jenis yang sama dengan
oral ulcers yang secara luas melibatkan amandel, mukosa faring, langit-langit lunak dan
bagian posterior dari mukosa bukal. [12] Sebagian besar orang tua datang kepada kita dengan
kecurigaan campak atau infeksi varicella.
Pengobatan
Obat biasanya tidak diperlukan karena HFMD adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
dan biasanya akan sembuh sendiri. Saat ini, tidak ada pengobatan khusus untuk HFMD. [13]
Manajemen penyakit biasanya berfokus pada pencapaian untuk meringankan gejala. Nyeri
dari luka dapat berkurang dengan penggunaan obat analgesik seperti aplikasi topikal anestesi
dan lidocaine atau dyphenhydramine. Infeksi pada anak yang lebih tua, remaja, dan orang
dewasa adalah biasanya ringan dan berlangsung sekitar 1 minggu, tapi kemungkinan dapat

terjadi lebih lama. Gejala prodromal seperti demam dapat diobati dengan pemberian cairan
melalui mulut, spon dingin, dan antipiretik. Sebuah minoritas individu dengan HFMD
mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit karena komplikasi neurologis yang tidak
umum seperti ensefalitis, meningitis, atau acute flaccid paralysis. [14] Komplikasi
nonneurologic seperti miokarditis, efusi pleura, atau perdarahan ke dalam paru-paru juga
dapat terjadi. [14]
Komplikasi dari infeksi virus yang menyebabkan HFMD jarang namun memerlukan segera
pengobatan medis. Infeksi HFMD yang disebabkan oleh enterovirus 71 cenderung lebih berat
dan lebih mungkin untuk memiliki komplikasi neurologis atau komplikasi jantung, termasuk
kematian dari infeksi yang disebabkan oleh coxsackievirus A16. [13] Meningitis Viral atau
aseptik dapat terjadi dengan HFMD dalam kasus yang jarang dan ditandai dengan demam,
sakit kepala, leher kaku, atau sakit punggung. [13] Kondisi ini biasanya ringan dan
menghilang tanpa pengobatan. Namun, memerlukan rawat inap untuk waktu yang singkat.
Komplikasi serius lain dari HFMD meliputi ensefalitis atau flaccid paralysis adalah jarang
terjadi.
Kehilangan kuku jari tangan dan kuku jari kaki telah dilaporkan pada anak 4-8 minggu
setelah HFMD. [15] Hubungan antara HFMD dan kehilangan kuku dilaporkan
tidak jelas; Namun, itu hanya sementara, dan pertumbuhan kuku tanpa pengobatan. [15]
Pencegahan
Saat ini, tidak ada vaksin spesifik atau terapi antivirus terhadap HFMD tetapi vaksin tersebut
sedang dikembangkan. [13] HFMD sangat menular dan penularan oleh sekresi nasofaring
seperti air liur atau lendir hidung, melalui kontak langsung, atau dengan transmisi fecal-oral.
Tindakan pencegahan termasuk menghindari kontak langsung dengan orang yang terinfeksi,
termasuk menjaga anak-anak yang terinfeksi pulang dari sekolah, membersihkan peralatan
bersama, desinfektan permukaan yang terkontaminasi, dan melakukan kebersihan tangan
yang tepat. Langkah-langkah ini telah terbukti efektif dalam mengurangi penularan virus
untuk HFMD. [13]

KESIMPULAN
Biasanya tidak ada virus enterik dalam tubuh manusia. Dalam individu, hanya terdapat satu
jenis enterovirus multipel pada usus dalam suatu waktu. Vaksinasi polio telah
menghilangkan poliovirus dari usus, sehingga meningkatkan kemungkinan enterovirus
lainnya seperti coxsackievirus dan infeksi echo viral. Terdapat kemungkinan bahwa HFMD
di India terkait dengan vaksinasi polio massal. [9] Coxsackievirus A16 lebih umum dan
tidak berbahaya, sedangkan enerovirus 71 adalah jarang dan memiliki hasil yang mematikan.
Diagnosis awal yang akurat dan pengobatan HFMD dengan monitoring sangat penting untuk
mencegah komplikasi yang parah. Oleh karena itu, indeks tinggi kecurigaan diperlukan untuk
mendiagnosis HFMD.

Deklarasi Persetujuan Pasien

Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua bentuk persetujuan pasien.
Dalam bentuk pasien (s) telah / telah memberikan / dia / persetujuan mereka untuk /
dia / gambar dan informasi klinis lainnya dilaporkan dalam sebuah jurnal. Pasien memahami
bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan peneliti berupaya untuk
menyembunyikan identitas mereka, tapi anonimitas tidak dapat dijamin.
Dukungan keuangan dan Sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan