BAB I

PENDAHULUAN
Hand, foot, and mouth disease (HFMD) merupakan suatu penyakit infeksi virus akut
yang bersifat self-limiting disease yang sering terjadi pada bayi dan anak-anak, yang ditandai
dengan adanya vesikel pada telapak tangan, telapak kaki, dan mukosa oral. Hand, foot, and
mouth disease pertama kali dilaporkan terjadi di e! "ealand tahun #$%& dan penyebab
tersering disebabkan oleh 'o(sa'kievirus )#* (+,) #*) dan human enterovirus &# (H-,&#).
.enyakit /angan, kaki dan mulut (HFMD) adalah infeksi virus yang biasanya ringan dan
selflimiting disease. Hal ini ditandai dengan demam prodromal singkat, diikuti oleh faringitis,
ulkus pada mulut dan ruam pada tangan dan kaki. .enyakit ini disebabkan oleh virus dari
anggota -nterovirus dari genus .i'ornaviridae misalnya +o(sa'kievirus tipe ) (+)) dan
-nterovirus &# (-,&#), dengan gambaran klinis yang berbeda. /ransmisi terjadi dari manusia ke
manusia melalui kontak langsung dengan air liur, tinja, 'airan tubuh atau droplet dari saluran
napas dari orang yang terinfeksi dan se'ara tidak langsung melalui benda. Di 0ingapura, !abah
pertama HFMD dilaporkan pada bulan 1uni sampai 1uli #$&2 namun agen etiologinya belum
diketahui.
(#)
Dari berbagai sumber dilaporkan bah!a akhir-akhir ini penyakit tersebut sudah banyak
penderitanya di 3ndonesia. .enyakit ini banyak berjangkit pada musim panas dan kering, dan
pada masa a!al turunnya hujan. Meskipun di 3ndonesia penyakit ini dinyatakan bukan
merupakan penyakit yang digolongkan berbahaya, namun !abah yang terjadi selama )pril
sampai 1uli #$$4 di /ai!an, dimana -nterovirus &# (-,&#) telah diidentifikasi sebagai agen
etiologi yang utama. 5abah itu dikaitkan dengan tingkat kematian sangat tinggi pada anak-anak
ke'il. 0etidaknya terdapat %% kasus fatal yang a!alnya dilaporkan pada anak-anak yang memiliki
keluhan yang sulit disembuhkan setelah fase prodromal akut penyakit, banyak dari mereka yang
mengalami gangguan neurologis selama sakit dan meninggal dalam !aktu 67 jam ra!at inap
(4)
.
8ntuk pengobatan HFMD, sampai sekarang belum ada obat spesifik untuk mengatasinya ke'uali
obat-obatan simptomatik untuk menekan gejala.
(#,6)
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
(9)
Dalam masyarakat infeksi virus tersebut sering disebut sebagai :Flu 0ingapura:.
Dalam dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) atau
penyakit ;aki, /angan dan Mulut ( ;/M ). ;/M adalah penyakit yang disebabkan oleh
sekelompok enterovirus yang disebut coxsackievirus, anggota dari famili Picornaviridae<
dengan gejala klinis berupa lepuhan di mulut, tangan , dan kaki, terutama di bagian
telapak, terkadang di bokong. =epuhan di mulut segera pe'ah dan membentuk ulser yang
dirasakan sangat nyeri dan perih oleh penderitanya sedangkan lepuhan di telapak kaki,
tangan, dan beberapa bagian tubuh lain tidak terasa sakit atau gatal, tapi sedikit nyeri jika
ditekan.
(9)
2.2 Epidemiologi
(6,9)
HFMD terkait dengan -,&# telah lebih sering di )sia /enggara dalam beberapa
tahun terakhir. Faktor resiko dalam epidemi penyakit ini termasuk kehadiran pusat
penitipan anak, seringnya berkontak dengan penderita HFMD, jumlah anggota keluarga
yang besar, dan tempat tinggal di pedesaan. Menurut laporan, HFMD menunjukkan tidak
memiliki predileksi seksual.
>aru-baru ini (1uli 62#6), di )sia (terutama ;amboja), anak-anak yang diduga
terinfeksi -nterovirus &# memiliki angka kematian $2?. 3ni epidemi (terutama pada bayi,
balita, dan anak di ba!ah 6 tahun) masih dalam penyelidikan intensif dan itu adalah
peneliti kemungkinan akan memiliki pemahaman yang lebih baik dari angka kematian
yang tinggi terkait dengan enterovirus &#. 1ika -nterovirus &# yang pada akhirnya
ditemukan bertanggung ja!ab atas kematian, kemungkinan virus telah mengembangkan
kemampuan mematikan baru untuk 'epat menginfeksi dan merusak jaringan paru-paru
anak-anak. amun, penelitian yang sedang berlangsung dan beberapa peneliti
menunjukkan bah!a tingkat mortalitas pada penderita meningkat dengan kombinasi
enterovirus &#, suis 0trepto'o''us, dan koinfeksi virus dengue.
2.3 Etiologi
(7)
.enyakit ;/M ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus @) yang
masuk dalam family .i'ornaviridae, Aenus -nterovirus. Aenus yang lain adalah
@hinovirus, +ardiovirus, )pthovirus. Didalam Aenus enterovirus terdiri dari +o(sa'kie
) virus, +o(sa'kie > virus. .enyebab ;/M yang paling sering pada pasien ra!at jalan
adalah +o(sa'kie )#*, sedangkan yang sering memerlukan pera!atan karena
keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah -nterovirus &#.
+o(sa'kie virus yang dipisahkan menjadi dua kelompok yaitu ) dan >, yang
didasarkan pada pengaruhnya terhadap tikus yang baru lahir (+o(sa'kie ) menyebabkan
'edera otot, kelumpuhan, dan kematian,. +o(sa'kie > mengakibatkan kerusakan organ,
tetapi hasil kurang parah). )da lebih dari 67 berbeda serotipe virus dimana masing-
masing virus memiliki protein yang berbeda pada permukaannya. ,irus +o(sa'kie
menginfeksi sel inang dan menyebabkan sel inang menjadi lisis.

Aambar # B ,irus +o(sa'kie ) #* di ba!ah mikroskop binokuler biasa (kiri) dan dilihat dengan
menggunakan mikroskop elektron (kanan).

Aambar 6 B -nterovirus &#, dilihat di ba!ah mikroskop dengan pe!arnaan (kiri) dan dalam
rekonstruksi 9 dimensi (kanan)
/ipe ) virus penyebab Herpangina (lepuh menyakitkan di mulut, tenggorokan,
tangan, kaki, atau di semua bidang). /angan, kaki, dan penyakit mulut (HFMD) adalah
nama umum dari infeksi virus. +o(sa'kie ) #* (+,)#*) menyebabkan sebagian besar
infeksi. HFMD di )0 3ni biasanya terjadi pada anak-anak (usia #2 dan di ba!ah), tetapi
orang de!asa juga dapat mengembangkan kondisi. 3ni penyakit anak-anak tidak harus
bingung dengan :penyakit kaki dan mulut: biasanya ditemukan pada he!an dengan kuku
(misalnya, pada sapi, babi, dan rusa). /ipe ) juga menyebabkan konjungtivitis
(peradangan pada kelopak mata dan area putihmata).
/ipe > menyebabkan epidemi virus pleurodynia (demam, paru-paru, dan nyeri
perut dengan sakit kepala yang berlangsung sekitar dua sampai #6 hari dan resolve).
.leurodynia juga disebut penyakit >ornholm. )da enam serotipe dari +o(sa'kie > (#-*,
dengan > 7 dianggap oleh beberapa peneliti sebagai kemungkinan penyebab diabetes di
sejumlah individu).
;edua jenis virus () dan >) dapat menyebabkan meningitis, miokarditis, dan
perikarditis, tetapi ini jarang terjadi dari infeksi +o(sa'kie. >eberapa peneliti
menyarankan virus +o(sa'kie (terutama +o(sa'kie >7) memiliki peran dalam
pengembangan tipe onset akut 3 (sebelumnya dikenal sebagai juvenile) diabetes, namun
hubungan ini masih dalam penyelidikan.
,irus +o(sa'kie dan enterovirus lainnya dapat menyebabkan penyakit anak dari
tangan, kaki, dan penyakit mulut. amun, sebagian besar anak-anak dengan infeksi virus
+o(sa'kie sepenuhnya menyelesaikan gejala dan infeksi dalam !aktu sekitar #2-#6 hari.
2.4 Mortlits dn Mor!idits
(7,%)
0e'ara umum, penyakit ini biasa menyerang anak-anak dan balita, tetapi
dilaporkan terjadi juga pada orang de!asa. 8ntuk pasien dengan kondisi tubuh yang baik,
penyakit ini akan menghilang dengan sendirinya selama &-#2 hari sejak gejala timbul.
amun komplikasi yang berbahaya juga dilaporkan meliputi miokarditis, pneumonia,
meningitis, ensefalitis, hingga kematian. .enyakit ;/M juga dapat menjangkit kembali,
terutama oleh virus dengan jenis yang berbeda. 3nfeksi pada kehamilan trimester pertama
dapat menyebabkan keguguran spontan atau pertumbuhan janin yang tidak normal. Di
/ai!an dengan kasus penjangkitan oleh enterovirus &# menyebabkan 62 ? kematian
pada penderitanya. /idak dilaporkan adanya perbedaan reaksi pada jenis kelamin dan ras
penderita yang berbeda.
2." Ptofisiologi
(%)
.enyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. ;/M adalah
penyakit umum yang biasa terjadi pada kelompok masyarakat yang sangat padat dan
menyerang anak-anak usia 6 minggu sampai % tahun. Crang de!asa umumnya kebal
terhadap enterovirus. .enularannya melalui kontak langsung dari manusia ke manusia
yaitu melalui droplet, air liur, tinja, 'airan dari vesikel atau ekskreta. .enularan kontak
tidak langsung melalui barang, handuk, pakaian, peralatan makanan, dan mainan yang
terkontaminasi oleh sekret tersebut. /idak ada vektor tetapi ada pemba!a penyakit
seperti lalat dan ke'oa.
.enyakit ;/M ini mempunyai imunitas spesifik, namun anak dapat terkena ;/M
lagi oleh virus strain -nterovirus lainnya. .enyakit tangan, kaki dan mulut adalah
penyakit umum dan penyebarannya dapat terjadi di antara kelompok anak, misalnya di
sekolah atau di tempat penitipan anak. .enyakit tangan, kaki dan mulut biasanya tersebar
melalui hubungan sesama manusia. ,irus ini tersebar melalui fekal-oral pada tangan yang
ter'emar, namun bisa juga disebarkan melalui lendir mulut atau sistem pernapasan dan
kontak langsung dengan 'airan di dalam lepuhnya. 0esudah berhubungan dengan orang
yang terkena, biasanya di antara 9-% hari lepuh baru akan timbul. 0elama masih ada
'airannya, lepuh ini bisa menular dan virus ini juga bisa berminggu-minggu berada di
dalam kotoran.
.enyakit ;/M mempunyai masa inkubasi 9-* hari. 0elama masa epidemik, virus
menyebar dengan sangat 'epat dari satu anak ke anak yang lain atau dari ibu kepada janin
yang dikandungnya. ,irus menular melalui kontak langsung dengan sekresi hidung dan
mulut, tinja, maupun virus yang terhisap dari udara. 3mplantasi dari virus di dalam bukal
dan mukosa ileum segera diikuti dengan penyebaran menuju nodus-nodus limfatik
selama 67 jam. 0etelah itu segera timbul reaksi berupa bintik merah yang kemudian
membentuk lepuhan ke'il mirip dengan 'a'ar air di bagian mulut, telapak tangan, dan
telapak kaki. 0elama & hari kemudian kadar antibodi penetral akan men'apai pun'ak dan
virus tereliminasi.
2.# Mnifestsi $linis
(9,7,%)
.enyakit tangan, kaki dan mulut yang ringan biasanya disebabkan oleh
+o(sa'kievirus. )nak usia di ba!ah % tahun sering terkena infeksi virus ini, meskipun
pada orang de!asa dapat juga terjadi. 3nfeksi +o(sa'kievirus mungkin sama sekali tidak
menunjukkan gejala atau hanya ringan
.
Aejala penyakit dia!ali dengan demam tidak tinggi 6-9 hari, diikuti nyeri
tenggorokan atau faringitis, sulit makan dan minum karena nyeri akibat luka di mulut dan
lidah. ;adang disertai sedikit pilek atau gejala seperti flu.
/imbul lepuhan atau vesikel yang kemudian pe'ah selama %-#2 hari. =epuhan di
mulut berukuran 6-9 mm yang segera pe'ah dan membentuk ulkus yang dirasakan sangat
perih terutama saat makanDminum, sehingga sukar untuk menelan. 1umlah ulkus di mulut
men'apai %-#2 yang tersebar di daerah bukal, palatal, gusi, dan lidah seperti ditunjukkan
pada, ulkus di lidah paling lama sembuh.
8lkus juga dapat menyebar hingga saluran 'erna yang lebih dalam sampai ke
lambung. .ada kondisi pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik, seluruh gejala
dapat membaik selama % E& hari. >ersamaan dengan itu timbul rash atau ruam atau
vesikel (lepuh kemerahanDblister yang ke'il dan rata), papulovesikel yang tidak gatal
ditelapak tangan dan kaki. ;adang-kadang rash atau ruam (makulopapul) ada pada
daerah bokong
(#6,#9,#7,#%,#*)
.
.ada bayi atau anak usia di ba!ah % tahun yang timbul gejala berat harus dirujuk ke
rumah sakit. Aejala yang dianggap berat adalah hiperpireksia (suhu lebih dari 9$
C
+) atau
demam tidak turun-turun, takikardi, sesak, anoreksia, muntah atau diare dengan
dehidrasi, badan sangat lemas, kesadaran menurun dan kejang.
Aambar 9 B =epuhan pada bibir dan lidah
=epuhan atau vesikel di kaki dan tangan dijumpai pada 6D9 penderita, yang terutama
tumbuh di bagian dorsal dan sisi-sisi jari serta telapak tangan seperti ditunjukkan pada gm!r
2
(#$)
. =epuhanDvesikel yang dikenal dalam istilah kedokteran sebagai erythema multiforma
(#7)
ini se'ara khas berbentuk bulat atau elips yang akan mengering sendiri selama 9-& hari.

Aambar 7 B =epuhan pada telapak tangan
.ermasalahan utama pada anak-anak dan balita adalah kesulitan untuk makan dan
minum yang dengan beberapa bentuk komplikasi seperti mual, muntah, dan diare akibat
ulkus di saluran pen'ernaan, serta demam panas, dapat menyebabkan dehidrasi. Di
samping itu kemungkinan terjadinya superinfeksi oleh mikroba lain dapat memperparah
penyakit dan menyebabkan berbagai komplikasi.

Aambar % B =epuhan pada kaki dan genitalia
2.% Pemeri&sn L!ortori'm (7,%)
.asien biasanya didiagnosis dengan penampilan klinis mereka. 0e'ara klinis,
ruam yang tampak biasanya pada tangan, kaki, dan mulut pada anak dengan demam
dianggap diagnostik infeksi virus +o(sa'kie. >iasanya, diagnosis HFM dibuat pada
kombinasi dari sejarah klinis dan temuan fisik karakteristik. ;onfirmasi laboratorium
jarang diperlukan ke'uali pada komplikasi berat. amun, dalam kasus yang jarang
terjadi, tes virus dapat dilakukan untuk mengidentifikasi virus, tetapi tes ini sangat mahal,
biasanya perlu dikirim ke laboratorium diagnostik khusus virus yang menggunakan @/-
.+@ dan sering memakan !aktu sekitar dua minggu untuk mendapatkan hasilnya.
.engujian ini hampir tidak pernah dilakukan karena sebagian besar infeksi diri terbatas
dan biasanya ringan, tapi situasi ini bisa berubah karena !abah di )labama (94 anak,
#6? dira!at di rumah sakit namun tidak ada kematian pada tahun 62##-62#6) dan
-nterovirus &# epidemi terbaru (sekitar $2% anak-anak dira!at di rumah sakit telah
meninggal) di ;amboja. @/-.+@ pengujian dapat membedakan antara genera virus
banyak, spesies, dan subtipe. 0train virus +o(sa'kie Membedakan dari adenovirus, jenis
enterovirus lainnya, virus gema, dan lain-lain dapat menjadi diperlukan di masa depan.
,irus dapat diisolasi dan diidentifikasi melalui media kultur dan immunoassay
dari lesi kulit, lesi mukosa, atau sampel tinja. 0pesimen oral memiliki tingkat isolasi
tertinggi. .ada pasien dengan vesikel, penyeka vesikel juga merupakan sumber yang baik
untuk koleksi virus. .ada pasien tanpa vesikel, penyeka dubur dapat dikumpulkan. 8ntuk
isolasi virus, 6 s!ab koleksi yang direkomendasikan dari tenggorokan dan lainnya baik
dari vesikel atau rektum.
8ji serologi (misalnya, akut dan tingkat antibodi sembuh) dapat diperoleh.
Membedakan 'o(sa'kie-terkait dari -,-&#-terkait HFMD mungkin memiliki makna
prognostik. .olymerase 'hain rea'tion (.+@) dan teknologi mi'roarray antara berbagai
'ara untuk mengidentifikasi virus penyebab. /es spesifik bervariasi antara rumah sakit.