ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN PENYAKIT TROPIS : VARICE

LLA, MORBILI, TONSILITIS, DIFTERI, PERTUSIS, TETANUS, MUMPS

OLEH :

KELOMPOK 7

Nirwana Paluruan (R011181016)

Fitri Ramadhani (R011181038)
Nurul Annisa Issang (R011181306)
Intan Syarif (R011181310)
Pignatelli Bythree (R011181358)
Irawan Patmawati (R011181336)
 BAB I
PENDAHULUAN
Latar belakang

Kesehatan merupakan kebutuhan yang sangat penting bagi kelangsungan hiduo manus
ia. Menurut undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 1 ayat (1), kesehatan
adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan
setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Banyak faktor yang memenga
uhi kesehatan seseorang, baik faktor internal maupun faktor eksternal. Faktor internal yang di
maksud seperti faktor fisik atau psikis. Sementara itu faktor eksternal seperti budaya masyara
kat, lingkungan fosok, ekonomi, pendidikan, dan sebagainya. Faktor lingkungan memiliki pen
garuh paling tinggi terhadap status kesehatan. Para ahli kesehatan masyarakat sepakat bahwa l
ingkungan merupakan determinan utama derajat kesehatan penduduk (Achmadi, 2011).
Periode penting dalam tumbuh kembang adalah masa balita (bawah lima tahun). Anak
balita pada usia 2 bulan sampai 5 tahun lebih rentan terhadap penyakit. Pada usia tersebut, bal
ita lebih mudah terkena penyakit yang dari lingkunga yang tidak sehat. Berdasarkan riset yan
g dilakukan oleh pemerintah Indonesia penyakit atau masalah kesehatan yang menyerang bali
ta masih berkisar pada yaitu gangguan perinatal, penyakit-penyakit infeksi, dan masalah
kekurangan gizi (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2007).
Penyakit menular menjadi salah satu masalah kesehatan yang hampir semua negara be
rkembang termasuk Indonesia. Penyakit menular menjadi masalah kesehatan global karena m
enimbulkan angka kesakitan dan kematian yang relatif tinggi dalam kurun waktu yang relatif
singkat. Penyakit menular adalah sebuah penyakit yang infeksi yang disebabkan oleh sebuah
agen biologi, seperti virus, bakteria atau parasit. Penyakit ini dapat ditularkan dari satu orang
ke orang lain, baik secara langsung maupun dengan perantara. Secara garis besar cara
penularan penyakit menular dapat melalui langsung, yaitu dari orang ke orang, contohnya mel
alui permukaan kulit (Widoyono, 2008).
Salah satu penyakit menular yang paling rentan pada anak balita adalah penyakit Cam
pak. Incidence Rate (IR) campak pada tahun 2016 sebesar 5,0 per 100.000 penduduk, mening
kat dibandingkan tahun 2015 yang sebesar 3,20 per 100.000 penduduk. Provinsi dengan IR ca
mpak tertinggi di Indonesia adalah Jambi, Kepulauan Riau, dan Aceh (Ditjen P2P Kemenkes
RI, 2017).
Penyakit campak (morbili), campak jerman (rubella), cacar air (varisela), sindrom pipi
merah (eritema infeksiosa), impetigo, dan demam berdarah merupakan beberapa dari banyak j
enis penyakit menular pada anak balita yang termasuk ke dalam konteks ruam kemerahan . Ci
ri khas atau yang spesifik dari semua penyakit ini adalah disebabkan oleh infeksi virus dan m
enimbulkan munculnya ruam di permukaan kulit. Namun ruam pada setiap penyakit memiliki
perbedaan, yaitu kapan waktu munculnya ruam, warna dan bentuk ruam, serta gejala yang dir
asakan oleh anak balita. Penyakit campak, campak jerman, dan demam berdarah termasuk pe
nyakit menular yang sangat besar di Indonesia, sehingga hal ini menunjukkan bahwa penyakit
menular yang disebabkan oleh infeksi virus ini harus cepat didiagnosis dan ditangani agar tida
k semakin parah.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. ASUHAN KEPERAWATAN VARICELLA PADA ANAK

1. Definisi Varicella

Cacar air atau Varicella adalah infeksi yang disebabkan oleh virus golongan he
rpes yang lain, yaitu virus Varicella Zoster. Infeksi oleh virus Varicella Zoster menye
babkan kan an-nur nya vesikel-vesikel pruritik yang mengandung air di kulit. Cacar ai
r adalah infeksi primer oleh virus tersebut. Cacar air sangat menular dan ditularkan Da
ri orang ke orang melalui percikan atau droplet saluran napas. (Elizabeth & j.corwin, 2
009)

Varicella atau cacar air, chickenpox merupakan infeksi bersifat akut dan sanga
t menular yang disebabkan oleh Varicella Zoster virus atau vzv. Varicella akan menye
rang kulit dan mukosa, yang bersifat polimorf dan terutama terletak pada bagian Sentr
al tubuh. Virus Varicella Zoster termasuk golongan herpesvirus, selain Herpes Simple
x virus, sitomegalovirus, epstein barr virus, human herpes virus.

Human herpes virus Pada anak-anak yang imunokompeten, gejala biasanya rin
gan, dapat sembuh sendiri atau swasirna, dan jarang terjadi komplikasi. Pada orang de
wasa dan orang imunokompromais, gejalanya lebih berat dan sering terjadi komplikas
i yang dapat fatal. Walaupun bersifat swasirna, mengingat penyakit tersebut dapat me
nyebabkan komplikasi dan berakibat fatal pada kelompok tertentu, atau pengobatan da
n pencegahannya memerlukan pemahaman mengenai patogenesis dan gambaran klinis
nya.

2. Etiologi

Varisela disebabkan oleh Varicella Zoster Virus (VZV). Virus ini termasuk dal
am kelompok Herpes Virus. Virus ini berkapsul dengan diameter kira-kira 150-200 n
m. Inti virus disebut capsid yang berbentuk ikosahedral, terdiri dari protein dan DNA
berantai ganda. Berbentuk suatu garis dengan berat molekul 100 juta dan disusun dari
162 isomer. Lapisan ini bersifat infeksius. VZV dapat ditemukan dalam cairan vesikel
 dan dalam darah penderita. Virus ini dapat diinokulasikan dengan menggunakan biaka
n dari fibroblas paru embrio manusia kemudian dilihat dibawah mikroskop elektron.
Di dalam sel yang terinfeksi akan tampak adanya sel raksasa berinti banyak (multinucl
eated giant cell) dan adanya badan inklusi eosinofilik jernih (intranuclear eosinophilic
inclusion bodies) (Kurniawan, Martin., dkk, 2009).

Varisela disebabkan oleh Herpes virus varicella atau disebut juga virus varicell
a-zoster (virus V-Z). Virus tersebut dapat pula menyebabkan herpes zoster. Kedua pen
yakit ini mempunyai manifestasi klinis yang berbeda. Diperkirakan bahwa setelah ada
kontak dengan virus V-Z akan terjadi varisela; kemudian setelah penderita varisela ter
sebut sembuh, mungkin virus itu tetap ada dalam bentuk laten (tanpa ada manifestasi
klinis) dan kemudian virus V-Z diaktivasi oleh trauma sehingga menyebabkan herpes
zoster. Virus V-Z dapat ditemukan dalam cairan vesikel dan dalam darah penderita ve
risela dapat dilihat dengan mikroskop electron dan dapat diisolasi dengan menggunak
an biakan yang terdiri dari fibroblas paru embrio manusia (Behrman, Richar E., 1992).

3. Manifestasi klinis

Pada anak kecil, gejala prodromal jarang terjadi namun dapat terjadi demam d
an malaise ringan titik sementara pada anak yang lebih besar dan pada dewasa, bercak
muncul dua hingga tiga hari setelah demam, menggigil,malaise, sakit kepala, anoreksi
a, nyeri kepala. Pada pasien yang belum mendapatkan vaksinasi, bercak muncul pada
wajah dan kulit kepala dan menyebar dengan cepat ke badan serta ekstremitas.

Bercak dimulai dari bagian belakang badan, di antara bahu dan pantat dan lebi
h profus pada bagian tubuh medial. Pada Sela muncul dengan cepat dalam waktu 12 ja
m dengan lesi awal mula hingga papula berwarna kemerahan,, pustul dan menjadi kus
ta titik Lesi vesikel yang memiliki diameter 2 sampai 3 mm berbentuk elips, dengan u
kuran yang lebih panjang sejajar dengan garis kulit. Vesikel awal terletak superfisial d
engan dinding tipis, dikelilingi area hitam di sekitarnya sehingga memberikan gambar
an dewdrop On A Rose Petal. Saat Stadium vesikel, pasien dapat merasakan gatal yan
g sangat mengganggu titik setelah vesikel berubah menjadi pustul, kemudian akan me
nggiring pada bagian tengah dan berubah menjadi krusta yang akan mengelupas dala
 m waktu 1-3 minggu meninggalkan Sekar berwarna merah muda yang akan memudar.
Waktu 1-3 minggu meninggalkan Sekar berwarna merah muda yang akan memudar.

Atrofi jarang terjadi kecuali mengalami trauma yang dilakukan oleh pasien sen
diri atau mengalami super infeksi oleh bakteri. Lesi penyembuhan dapat berupa makul
a hipopigmentasi yang dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga beberapa b
ulan.

Vesikel juga dapat dijumpai di membran mukosa daerah mulut hidung koma-k
oma laring trakea. Pada membran mukosa mudah pecah sehingga sering tidak ditemuk
an.

Lesi Varicella Memiliki gambaran yang bervariasi, memiliki berbagai stadium

Lesi yang dapat dijumpai pada satu area kulit titik jumlah Lesi bervariasi mulai dari b
eberapa sampai ratusan titik umumnya pada anak-anak lebih sedikit, biasanya lebih ba
nyak pada bayi atau usia Kurang 1 tahun, pubertas dan dewasa.

Gejala demam dapat tidak dijumpai atau hanya demam ringan, dapat muncul t
erus menerus selama Lesi baru masih muncul. Demam yang berkepanjangan atau mun
cul setelah fase penyembuhan dapat menjadi indikasi terjadinya infeksi bakteri sekund
er atau terdapat gejala komplikasi lainnya.

4. Komplikasi

Komplikasi pada anak-anak umumnya jarang terjadi. Komplikasi lebih sering t

erjadi pada orang dewasa, berupa ensefalitis, pneumonia, glomerulonephritis, karditis,
hepatitis,, arteritis, dan kelainan darah (beberapa macam purpura) (Djuanda, Adhi., dk
k, 2011).

Pada anak sehat, varicella merupakan penyakit ringan dan jarang disertai komp
likasi. Angka mortalitas pada anak usia 1-14 tahun diperkirakan 2/100.000 kasus, nam
un pada neonatus dapat mencapai hingga 30%. Komplikasi tersering umumnya diseba
bkan oleh infeksi sekunder bakterial pada lesi kulit, yang biasanya disebabkan oleh St
afilokokus aureus atau Streptokokus beta hemolitikus grup A, sehingga terjadi impetig
o, furunkel, selulitis, atau erisipelas, tetapi jarang terjadi gangren. Infeksi fokal tersebu
t sering menyebabkan jaringan parut, tetapi jarang terjadi sepsis yang disertai infeksi
 metastase ke organ yang lainnya. Vesikel dapat menjadi bula bila terinfeksi stafilokok
us yang menghasilkan toksin eksfoliatif (Siregar, RS, 2004).

Pneumonia varicella hanya terdapat sebanyak 0,8% pada anak, biasanya diseba
bkan oleh infeksi sekunder dan dapat sembuh sempurna. Pneumonia varicella jarang d
idapatkan pada anak dengan system imunologis normal, sedangkan pada anak dengan
defisiensi imunologis atau pada orang dewasa tidak jarang ditemukan (Hasan, Rusepn
o dan Husein Alatas, 2007).

Pneumonia, otitis media, dan meningitis supurativa jarang terjadi dan responsif
terhadap antibiotik yang tepat. Bagaimanapun juga, superinfeksi bakteri umum dijump
ai dan berpotensi mengancam kehidupan pada pasien dengan leukopenia (Hasan, Ruse
pno dan Husein Alatas, 2007).

Komplikasi susunan saraf pusat pada varicella terjadi kurang dari 1 diantara 10
00 kasus. Varicella berhungan dengan sindroma Reye (ensepalopati akut disertai dege
nerasi lemak di liver) yang khas terjadi 2 hingga 7 hari setelah timbulnya ruam. Dulu,
dari 15-40% pada semua kasus sindroma Reye berhubungan dengan varicella, khusus
nya pada penderita yang diterapi dengan aspirin saat demam, dengan mortalitas seting
gi 40%. Ataksia serebri akut lebih umum terjadi daripada kelainan neurologi yang lain
nya. Encephalitis lebih jarang lagi terjadi yaitu pada 1 diantara 33.000 kasus, tetapi m
erupakan penyebab kematian tertinggi atau menyebabkan kelainan neurologi yang me
netap. Patogenesa terjadinya ataksia serebelar dan ensephalitis tetap jelas, dimana pad
a banyak kasus ditemukan adanya VZV antigen, VZV antibodi, dan VZV DNA pada c
airan cerebrospinal pada pasien, yang diduga menyebabkan infeksi secara langsung pa
da sistem saraf pusat (Martin, Kurniawan., dkk, 2009).

Anak dengan sistem imunologis yang normal jarang mendapat komplikasi ters
ebut di atas, sedangtkan anak dengan defisiensi imunologis, anak yang menderita leuk
emia, anak yang sedang mendapat pengobatan anti metabolit atau steroid (penderita si
ndrom nefrotik, demam reumatik) dan orang dewasa sering mendapat komplikasi terse
but, kadang-kadang varicella pada penderita tersebut dapat menyebabkan kematian (H
asan, Rusepno dan Husein Alatas, 2007).

5. Patofisiologi
 Varicella pada umumnya ditularkan melalui infeksi droplet, yaitu masuknya vi
rus melalui saluran pernapasan menuju mukosa atau dengan kontak langsung dengan
Lesi kulit Varicella dari pasien yang sakit Varicella. Virus kemudian memperbanyak d
iri di orofaring dan menembus jaringan limfe regional. Virus kemudian disebarkan di
kelenjar limfe regional disebut sebagai fase viremia primer yang membawa virus clive
r dan sel mononuklear fagosit lainnya selama masa inkubasi. Viremia primer diperkira
kan terjadi 4 sampai 6 hari setelah infeksi kemudian virus menginfeksi dan multiplika
si di liver, limpa, dan organ-organ lain yang memungkinkan. Setelah beberapa hari dar
i multiplikasi virus, viremia sekunder dengan jumlah virus yang lebih besar terjadi me
nghasilkan penyebaran yang lebih luas sampai virus mencapai kulit dan menghasilkan
ruam dan vesikel bentuk vesikel menunjukkan beberapa fase viremia. Di dalam tubuh,
virus menyebar melalui kontak antar sel begitu pula terjadinya viremia. Masa inkubasi
biasanya terjadi selama 14 Hari tergantung pada jumlah virus yang masuk, keganasan
dari virus, dan kemampuan hospes melakukan pertahanan diri.

Untuk menyebabkan infeksi virus harus mencapai pintu masuk yang ada di tubuh,
memperbanyak diri, dan menyebarkan baik secara lokal maupun sistemik dan secara k
eseluruhan menginfeksi seluruh tubuh, yang biasanya berhubungan dengan viremia da
n berikutnya terlokalisasi si pada organ-organ tertentu. Penyebab virus bisa melalui sa
luran nafas saluran cerna, kulit, saluran genitalia, dan konjungtiva.

Mekanisme dari Mea dimulai dari masuknya virus melalui saluran napas melintasi
permukaan epitel dan tiba di jaringan subepitel yang kemudian masuk ke dalam siste
m limfatik. Darah merupakan sarana yang paling efektif dan tercepat dari penyebaran
virus dalam. Sekali saja virus mencapai semua bagian tubuh dalam beberapa menit. M
asuknya virus pertama kali dalam tubuh disebut viremia. Viremia awal ini mungkin ta
npa gejala, namun replikasi lebih lanjut dari virus-virus ini akan menyebabkan keluarn
ya virus dari tempat replikasinya dalam jumlah yang lebih besar yang disebut primer s
ekunder yang dapat menyebabkan infeksi di semua bagian tubuh yang dapat menyeba
bkan demam dan malaise.
6. Pemeriksaan penunjang

Menurut Herper J (2000), pemeriksaan varicella dapat dilakukan beberapa test, yaitu :

1. Tzanck smear

Preparat diambil dari discraping dasar vesikel yang masih baru, kemudi
an diwarnai dengan pewarnaan hematocylin-eosin, giemsa’s wright’s, toulidin
e blue atau papanicopalaou’s. Dengan menggunakan mikroskop cahaya akan d
ijumpai multinucleatid giant cells. Pemeriksaan ini sensitifitasnya 84%, diman
a test ini tidak dapat membedakan antara varicella zoster dan herpses simpleks
virus.

2. Direct Fluorescent Assay (DFA)

Preparat diambil dari scraping dasar vesikel tetapi apabila sudah berben
tuk krusta, dimana pemeriksaan ini kurang sensitif. Hasil pemeriksaan ini lebih
cepat dan membutuhkan mikroskop fluorescence. Test ini dapat menemukan a
ntigen virus varicella zoster, dimana test ini dapat membedakan antara varicell
a zoster dan herpses simpleks virus.
 3. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Pemeriksaan dengan metode ini sangat cepat dan sensitif. Metode ini d
apat digunakan dalam berbagai jenis preparat seperti scraping dasar vesikel da
n apabila sudah berbentuk krusta dapat jugan digunakan sebagai preparat. Sens
itifitasnya berkisar 97-100%, dimana test ini dapat menemukan nucleic acid da
ri virus varicella zoster.

4. Biopsi kulit

Hasil pemeriksaan hispatologis ditemukan adanya vesikel intraepiderm

al dengan degenerasi sel epidermal dan acantholysis. Pada dermis bagian atas
ditemukan adanya lympocytic infiltrate.

Pemeriksaan penunjang jarang dilakukan pada Varicella tanpa komplik

asi. Pewarnaan menggunakan Tzanck smears akan diketemukan multinucleate
d Giant Cell atau sel datia berinti banyak titik bahan pemeriksaan diperoleh pa
da dasar vesikel yang masih utuh, dioleskan pada gelas objek secara tipis dan s
earah, difiksasi dengan aseton atau metanol diberi pewarnaan hematoksilin-eos
in atau giemsa atau papanicolau. Tzanck smears tidak spesifik untuk Varicella.

7. Penatalaksanaan medis

1. Penatalaksanaan Varicella aktif terutama bersifat suportif dan ditunjukkan unt

uk mencegah terjadinya infeksi kulit sekunder. Pemberian losion calamine, da
n antihistamin dapat digunakan untuk mengurangi gatal. Anak perlu dipotong
kukunya atau menggunakan sarung tangan untuk menghindari Garutan.
2. Obat antivirus asiklovir, vidarabine, sorivudin dapat diberikan setelah pajanan
atau saat terjadi tanda-tanda paling awal infeksi Varicella pada orang dewasa a
tau anak dengan gangguan kekebalan untuk membatasi infeksi. Penggunaan an
ti-virus pada anak sehat yang mengidap cacar air juga dapat dipertimbangkan u
ntuk mengurangi banyaknya lesi dan lama infeksi (buku kuning)
3. Topical, pada kondisi imunokompeten, Varicella bersifat self-limited. Kompre
s dingin atau lotion calamine dapat mengurangi rasa gatal yang timbul. Pember
 ian glukokortikoid topikal dan pelembab oklusif tidak disarankan kompres din
gin atau lotion calamine dapat mengurangi rasa gatal yang timbul. Pemberian
glukokortikoid topikal dan pelembab oklusif tidak disarankan.
4. Sistemik, pemberian acyclovir pada anak-anak usia 2 sampai 12 tahun saat fas
e awal (24 jam Setelah bercak muncul) dengan dia Roses 20 mg/kg BB 4 kali s
ehari selama 5 hari sebagian besar akan mengurangi jumlah lesi mempercepat
pembentukan Lesi baru kuma memperpendek durasi bercak omma demam dan
gejala konstitusi. Pengobatan setelah lebih dari 24 jam memberikan hasil yang
kurang efektif. Rekomendasi dari The American Academy of pediatric asiklov
ir diberikan pada penderita usia kurang 12 tahun, menderita penyakit paru-paru
penderita yang mendapatkan terapi salisilat jangka panjang, sedang mendapat
kan pengobatan kortikosteroid; karena memiliki resiko lebih tinggi menderita
Varicella berat.

Pada dewasa, pemberian acyclovir diberikan dengan dosis 800 mg 5 ka

li sehari selama 5 sampai 7 hari dalam waktu 24 jam Setelah onset, secara sign
ifikan akan mempercepat penyembuhan memperpendek durasi gejala dan dem
am, serta mengurangi lama durasi kusta. Selain asiklovir, pemberian valasiklo
vir 1 gram setiap 8 jam setiap hari Selama 7 hari atau famsiklovir 500 mg setia
p 8 jam selama 7 hari memberikan respon yang memuaskan.

Imunisasi

a. Imunisasi pasif

Imunisasi pasif dengan Varicella Zoster immunoglobulin (VZIG) yang

diberikan dalam waktu 3 hari setelah terpajan VZV pada anak imunokompeten
terbukti dapat mencegah Varicella. Pada individu imunokompromais, pemberi
an VZIG dapat meringankan gejala Varicella. Perlindungan dari pemberian V
ZIG bersifat sementara, sedang individu yang rentan akan terpajang berulang k
ali dengan VZV. Varicella Zoster imunoglobulin diberikan pada

● Anak berusia <15 tahun belum pernah menderita Varicella atau herpes
zoster.
 ● Usia pubertas dan dewasa imunokompeten (usia > 15 tahun) yang belu
m pernah menderita Varicella atau herpes zoster dan tidak mempunyai
antibodi terhadap VZV (diketahui melalui pemeriksaan serologis).
● Bayi baru lahir dari ibu yang menderita Varicella dalam 5 hari sebelum
melahirkan atau 48 jam sesudah melahirkan.
● Bayi prematur yang ibunya tidak pernah menderita Varicella atau herpe
s zoster.
● Bayi berusia 14 Hari yang Ibunya belum pernah menderita Varicella at
au herpes zoster.
● Orang yang terpajan melalui kontak dengan penderita Varicella atau he
rpes zoster, yaitu kontak serumah, kontak di rumah sakit, dan kontak in
trauterin.
● Perlindungan dari pemberian VZIG bersifat sementara, sedang individu
yang rentang akan terpajang berulang kali dengan vzv.

b. Imunisasi aktif

Imunisasi aktif atau vaksinasi dengan vaksin vzv atau Okta strain terbu
kti dapat menyebabkan angka serokonversi yang tinggi setelah pemberian 1 ka
li pada anak sehat berusia 1 sampai 12 tahun dan 60 sampai 80% pada puberta
s dan dewasa setelah pemberian 2 kali. Selain itu kekebalan yang didapat dari
vaksin tersebut dapat bertahan selama 10 tahun. Pada orang normal yang telah
mendapatkan vaksinasi, hanya sedikit sekali yang menderita Varicella ringan s
etelah terpajan vzv dan hanya 0,3% anak normal yang telah divaksinasi mende
rita herpes zoster. Di Amerika Serikat vaksin vzv telah disetujui dan direkome
ndasikan untuk diberikan pada anak usia 1 sampai 12 tahun secara tersendiri at
au bersamaan dengan vaksin campak, gondongan dan rubella atau MMR. Pada
pubertas di atas 12 tahun dan dewasa yang rentang, diberikan 2 dosis dengan j
arak waktu 1 bulan.

8. Asuhan keperawatan

A. Pengkajian
1. Biodata

a. Identitas Pasien
 Di dalam identitas hal-hal yang perlu di kaji antara lain nama pa
sien, alamat pasien, umur pasien biasanya kejadian ini mencakup semu
a usia antara anak-anak sampai dewasa, tanggal masuk rumah sakit pe
nting untuk di kaji untuk melihat perkembangan dari pengobatan, pena
nggung jawab pasien agar pengobatan dapat di lakukan dengan persetuj
uan dari pihak pasien dan petugas kesehatan.

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat pe

layanan kesehatan adalah nyeri pada lesi yang timbul dan gatal-gatal pa
da daerah yang terkena pada fase-fase awal pada varicella.

b. Riwayat penyakit Sekarang

Penderita merasakan nyeri yang hebat, terutama pada area kulit

yang mengalami peradangan berat dan vesikulasi yang hebat, selain itu
juga terdapat lesi/vesikel perkelompok dan penderita juga mengalami d
emam.

c. Riwayat penyakit keluarga

Tanyakan kepada penderita ada atau tidak anggota keluarga ata

u teman dekat yang terinfeksi virus ini.

d. Riwayat penyakit dahulu

Sering diderita kembali oleh klien yang pernah mengalami peny

akit herpes simplek atau memiliki riwayat penyakit seperti herpes zoste
r.

Pengkajian Fisik
 1. Tingkat keasadaran

a. Kesadaran Umum

b. TTV

2. Aktivitas / Istirahat

Tanda : penurunan kekuatan tahanan

3. Integritas ego

Gejala : masalah tentang keluarga, pekerjaan, kekuatan, kecacatan.Tan

da : ansietas, menangis, menyangkal, menarik diri, marah.

4. Makan/cairan

Tanda : anorexia, mual/muntah

5 Nyeri / Kenyamanan

Gejala : Sensitif untuk disentuh, ditekan, gerakan udara, peruban suhu.

6. Keamanan

Tanda : umum destruksi jaringan dalam mungkin terbukti selama 3-5 h

ari sehubungan dengan proses trambus mikrovaskuler pada kulit.

7. Data subjektif

Pasien merasa lemas, tidak enak badan, tidak nafsu makan dan sakit ke
pala.

8. Data Objektif

a. Integumen : kulit hangat, pucat dan adanya bintik-bintik kemera

han pada kulit yang berisi cairan jernih.
b. Metabolik : peningkatan suhu tubuh.
c. Psikologis : menarik diri.
d. GI : anoreksia.
 e. Penyuluhan / pembelajaran : tentang perawatan luka varicela.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi pada kulit.
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan luka pada kulit
4. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan, lesi kulit (chicken pox)
5. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangny
a intake makanan.
7. Gangguan pola tidur hubungan dengan rasa gatal dan sakit kepala
8. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan rasa gatal dan pola tidur
9. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan krusta yang mengelupas

C. Intervensi keperawatan)

N Masalah Keperawatan NOC NIC

O

1 resiko infeksi b/d dengan keru Setelah dilakukan interven Pencegahan infeksi
sakan jaringan kulit. si keperawatan selama….×
24 jam maka diharapkan ha Definisi : mengidentifikasi dan m
Definisi : berisiko mengalami p sil data sebagai berikut : enurunkan resiko terserang organ
eningkatan paparan organisme isme patogenik
patogenik. kontrol resiko
1. kemapuan mencari i aktivitas-aktivitas ;
Batasan karakteristik : nformasi tengtang f Observasi
1. gangguan integritas kuli aktor resiko 1. monitor tanda dan gejala i
t 2. kemampuan melaku nfkesi lokal dan sitemik
2. kurang pengetahuan ten kan strategi mengon 2. Monitor kerentanan terha
gtang pemajangan patog trol resiko dap infeksi
en 3. kemampuan mengu 3. Periksa kulit dan selaput l
3. imunosepresi bah perilaku endir untuk adanya kemer
4. supresi respon inflamasi 4. kemampuan menghi ahan, kehangatan es krim,
ndari faktor resiko atau drainase
 Teraupetik
4. berikan perawatan kulit p
ada area yang edema
5. Pertahankan asepsis untuk
pasien yang berisiko
6. Pertahankan teknik-teknik
isolasi yang sesuai
Edukasi
7. jelaskan tanda dan gejala i
nfeksi
8. Ajarkan pasien dan keluar
ga untuk menghindari inf
eksi
9. Instruksikan pasien untuk
minum antibiotik yang dir
esepkan
Kolaborasi
10. kolaborasi pemberian im
unisasi. jika perlu

2 Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan intervens Pengecekan kulit

i keperawatan selama….×2
Definisi : kerusakan kulit (der 4 jam maka diharapkan has Definisi : pengumpulan dan an
mis dan/atau epidermis) atau jar il data sebagai berikut : alisis data pasien untuk menjag
ingan (membrane mukosa, korn a kulit dan integritas membran
ea, fasia, otot, tendon, tulang, k Integritas kulit dan jaring mukosa
artilago, kapsul, sendi dan/atau an :
ligamen) 1. tidak adanya kerusa Aktivitas-aktivitas:
kan jaringan Observasi
batasan karakteristik : 2. tidak adanya keruas 1. Monitor kulit dan selaput
1. kerusakan jaringan dan/ akan pada lapisan k lendir terhadap area perub
atau lapisan kulit ulit ahan warna, memar, dan p
2. nyeri 3. tidak ada nekrosis ecah
3. kemerahan 4. terkstur kulit baik 2. Amati warna, kehangatan,
5. kemerahan tidak ad bengkak rumah pulsa sih,
a tekstur, lima, dan ulserasi
6. pigmentasi kulit nor pada ekstremitas
mal Teraupetik
3. Lakukan langkah-langkah
untuk mencegah kerusaka
n lebih lanjut misalnya m
elapisi kasur, dan menjad
walkan reposisi
4. Berikan pakaian yang tida
k terlalu ketat
Edukasi
5. Ajarkan anggota keluarga
 atau pemberi asuhan men
genai tanda-tanda kerusak
an kulit dengan tepat

Perawatan integritas kulit

Definisi : mengidentifikasi dan m

erawat kulit untuk menjaga keutu
han, kelembapan, dan mecegah p
erkembangan mikroorganisme

aktivitas-aktivitas :
Observasi
1. identifikasi penyebab gan
gguan integritas kulit (mi
s. perubahan sirkulasi,per
ubahan kelembapan,suhu
lingkungan)
Teraupetik
2. gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pa
da kulit
Edukasi
3. anjurkan menggunakan pe
lembab (mis,lotion atau se
rum)
4. anjurkan minum air yang
cukup
5. anjurkan menghindari suh
u paparan panas yang ting
gi
6. anjurkan mandi dengan m
enggunakan sabun yang s
ecukupnya

3 Setelah dilakukan intervens manajemen nyeri

Nyeri akut b/d peradangan, le i keperawatan selama….×2
si kulit (chicken pox) 4 jam maka diharapkan has Definisi :mengidentifikasi dan m
il data sebagai berikut : engelola pengalaman sensori atau
emosional yang berkaitan dengan
Definisi : pengalaman sensori s Tingkat nyeri kerusakan jaringan atau fungsion
tatus emosional yang berkaitan 1. tidak adanya kelu al dengan onset mendadak atau la
han nyeri mbat yang berintensitas ringan hi
dengan kerusakan jaringan aktu 2. sikap meringis tid ngga berat dan konstan
al atau fungsional, dengan onse ak ada
3. sikap protektif tid aktivitas-aktivitas :
t mendadak dan lambat dan beri ak ada Observasi
ntegrasi ringan hingga berat ya 1. identifikasi skala nyeri
 2. identifikasi faktor yang m
ng berlangsung kurang dari 3 b emperberat dan memperin
ulan gan nyeri
Traupetik
3. berikan tekhnik nonfarma
Batasan karakteristik : kologi untuk mengurangi
rasa nyeri, mis (hipnosis,
1. tampak nyeri akupresur, terapi musik, k
ompres hangat dingin dan
2. bersikap protektif terapi bermain)
3. sulit tidur 4. Libatkan keluarga dalam
modalitas penurunan nyer
i, Jika memungkinkan
5. kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
Edukasi
6. edukasi pasien dan keluar
ga strategi meredakan nye
ri
7. anjurkan menggunakan an
algesik secara tepat
8. ajarkan tekhnik nonforma
kalogi untuk menguransi r
asa nyeri
Kolabrasi
9. kolaborasi dalam pemberi
an obat analgeti, jika perl
u

4 hipertermi Setelah dilakukan intervens manajemen hipetermi

i keperawatan selama….×2
Definisi : suhu tubuh meningka 4 jam maka diharapkan has Definisi : mengidentifikasi dan m
t diatas rentan normal tubuh il data sebagai berikut : engelola peningkatan suhu tubuh
akibat disfungsi termoregulasi
Batasan karakteristik : termoregulasi :
1. suhu tubuh diatas batas 1. suhu tubuh normal aktivitas-aktivitas :
normal 2. suhu kulit normal Observasi
2. kulit merah 3. tidak adanya kulit 1. monitor suhu tubuh dan w
3. kulit terasa hangat merah arna kulit
2. Monitor suhu paling tidak
setiap 2 jam, sesuai kebut
uhan
3. Monitor kadar elektrolit
4. Monitor adanya komplika
si akibat hipertermi
Teraupetik
5. sediakan lingkungan yang
dingin
 6. longgarakan atau lepaska
n pakaian
7. berikan cairan oral
8. ganti linen setiap hari atau
lebih sering mengalami hi
perdosis (keringat berlebi
h)
9. lakukan pendinginan ekst
ernal (mis, selimut hiperte
rmia atau kompres dingin
pada dahi, leher, dada, ab
domen, aksila)
Edukasi
10. anjurkan tirah baring
11. Instruksikan pasien dan k
eluarga pasien Bagaimana
mencegah keluarnya pana
s dan serangan panas
Kolaborasi
12. kolaborasi pemberian cair
an atau elektrolit intraven
a

5 hambatan rasa nyaman Setelah dilakukan intervens Perawatan kenyamanan

i keperawatan selama….×2
Definisi : Merasa kurang nyam 4 jam maka diharapkan has Definisi : mengidentifikasi dan m
an, lega, dan sempurna dalam d il data sebagai berikut : erawat paien untuk meningkatkna
imensinfisik, psikospiritual,ling kenyamanan
kungan, budaya, dan/atau sosial Status Kenyamanan : Fisi
k Aktivitas-aktivitas :
Batasan Karakteristik : 1. suhu tubuh normal observasi
1. petubahan pola tidur 2. tidak adanya gatal 1. identifikasi gejala yang ti
2. merasa tidak nyaman 3. tidak adanya sakit k dak menyenangkan
3. merasa hangat epala 2. identifikasi pemahaman te
4. gatal 4. kesejahteraan fisik ntang kondisinya, situasi
5. merintih 5. baju yang nyaman perasaannya
6. gelisah Teraupetik
3. berikan posisi yang nyam
an
4. berikan kompres dingin at
au hangat
5. berikan terapi akupresure
6. berikan terpai hipnosis
7. dukung keluarga atau pen
gasuh terlibat dalal terapi
pengobatan
Edukasi
8. jelaskan mengenai kondis
i dan pilihan terapi/pengo

6 ketidakseimbagan nutrisi kur
ang dari kebutuhan tubuh
Definisi : asupan nutrisi tidak c
ukup untuk memenuhi kebutuh
an metabolisme
batasan karakteristik :
1. Enggan makan
2. ketidakmampuan mema
kan makanan
3. kurang minat pada mak
anan
4. asupan makanan kurang
dari RDA
/ kan makanan di mul
batan
9. ajarkan terapi relaksasi
Kolaborasi
10. kolaborasi pemberian anal
gesik,antipruiritus,anthist
amin, jika perlu
Setelah dilakukan intervens Manajemen nutrisi
i keperawatan selama….×2
4 jam maka diharapkan has Definisi : menyediakan dan me
il data sebagai berikut : ningkatkan intake nutrisi yang
Status Nutrisi seimbang
1. Asupan makanan
baik Aktiviras-aktivitas
2. Asupan cairan bai
k 1. Tentukan status gizi pas
3. Tidak adanya hidr ien dan kemampuan pas
asi ien untuk memenuhi ke
4. Asupan gizi norma butuhan gizi
l 2. Berikan pilihan makana
Status menelan n sambil menawarkan b
1. dapat mempertahan imbingan terhadap pilih
an makanan yang lebih
ut sehat jika diperlukan
2. kemampuan mengu 3. Bantu pasien terkait den
nyah gan perawatan mulut se
3. penerimaan makana belum makan
n 4. Instruksikan pasien me
4. nyaman dengan me ngenai kebutuhan nutris
nelan i yaitu membahas pedo
5. peningkatan usaha man diet dari piramida
menelan makanan
5. Kolaborasikan pemberi
an obat-obatan sebelum
makan misalnya panggil
an rasa sakit, antiemeti
k, jika diperlukan
Terapi Menelan
Definisi :memfasilitasi menelan
dan mencegah komplikasi dari ga
ngguan menelan
Aktivitas-aktivitas :
1. monitor menutupnya bibir
selama makan, minum da
n menelan
Teraupetik
 2. berikan lingkungan yang
nyaman
3. gunakan alat bantu, jika p
erlu
4. sediakan prode istirahat s
ebelum mkana
5. bantu pasien untuk menyi
ngkirkan sisa makanan ya
ng ada pada bibir,dagu, ji
ka pasien tidak dapat men
julurkan lidahnya
Edukasi
6. instruksikan pada keluarg
a bagaimana cara mempo
sisikan,memberi makanan
dan memonitor pasien
7. instruksikan kepada pasie
n/pemberi perawatan terk
ait dengan kebutuhan nutr
isi dan modifikasi diet
Kolaborasi
8. kolaborasi dengan dokter
untuk meningkatkan kons
istensi makanan pasien se
cara bertahap

7 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan intervens Peningkatan Tidur

i keperawatan selama….×2
Definisi : interupsi jumlah wakt 4 jam maka diharapkan has Definisi : memfailitasi tidur/siklu
u dan kulitas tidur akibat faktor il data sebagai berikut : s bangu teratur
eksternal
Tidur : aktivitas-aktivitas-aktivitas :
Batasan karakteristik ; Observasi
1. Kesulitan mempertahan 1. pola tidur teratur
kan tetap tidur 2. kulitas tidut baik 1. Monitor atau catat pola ti
2. ketidakpuasan tidur 3. efesiensi tidur baik dur pasien dan jumlah ja
3. kesulitan memulai tidur 4. tidak adanya kesulit m tidur
an memulai tidur 2. monitor / catat pola tidur
5. tidak adanya nyeri pasien dan jumlah jam tid
ur apnea tidur, sumbatan J
alan napas, nyeri atau keti
daknyamanan, dan frekue
nsi buang air kecil
Terapetik
3. Sesuaikan lingkungan mis
alnya cahaya, kebisingan,
suhu,, dan tempat tidur un
tuk meningkatkan tidur.
Edukasi
 4. Anjurkan pasien untuk m
emantau pola tidur
5. Ajarkan pasien bagaiman
a melakukan relaksasi oto
t-otot genik atau bentuk n
onfarmakologi lainnya un
tuk memancing tidur
6. Sesuaikan jadwal pemberi
an obat untuk mendukung
tidur atau siklus bangun p
asien
Kolaborasi
7. Kolaborasikan pemberian
obat untuk mendukung tid
ur atau siklus bangun pasi
en

8 Gangguan Citra tubuh Setelah dilakukan intervens Peningkatan citra tubuh

i keperawatan selama….×2
Definisi : konfusi dalam gamba 4 jam maka diharapkan has Definisi : meningkatkan persepsi
ran mental tentang diri-fisik ind il data sebagai berikut : dan sikap pasien baik yang disad
ividu ari terhadap tubuhnya
Citra Tubuh
Batasan karakteristik : 1. tidak adanya perasa Aktivitas-aktivitas :
1. perubahan struktur tubu an negatif terhadap observasi
h perubahan tubuh 1. monitor frekuensi dari per
2. menghindari melihat tub 2. penyesuaian tehada nyataan mengkritisi diri
uh orang lain p perubahan tampil 2. monitor pasien bagian tub
3. takut reaksi orang lain an fisik uh mana yang berubah
4. berfokus pada penampil 3. kepuasan terhadap p Teraupetik
an masa lalu enampilan tubuh 3. bantu pasien untuk mendi
4. sikap terhadap peng skusikan perubahan-perub
gunaan strategi untu ahan bagian tubuh yang di
k meningkatkn fung sebabkan oleh penyakit
si tubuh 4. bantu orang tua untuk me
ngidentifikasi perasaan se
belum mengintervensi ana
k dengan cara yang tepat
5. bantu pasien untuk mengi
dentifikasi tindakan-tinda
kan yang akan meningkat
kan penampila
Edukasi
6. ajarkan untuk melihat pen
tingnya respon mereka ter
hadap perubahan tubuh an
ak dan penyesuaian masa
depan, dengan cara yang t
epat
B. ASUHAN KEPERAWATAN MORBILI PADA ANAK
1. Definisi

Morbili adalah penyakit infeksi virus akut yang ditandai oleh tiga stadium yait
u stadium stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalensi. (Suriadi & Rita Y
uliani, 2010)

Morbili adalah penyakit akut yang sangat menular yang disebabkan oleh infek
si virus umumnya menyerang anak yang ditandai dengan 3 stadium yaitu kataral (pro
dromal), erupsi, dan konvalensi. (Nurarif & Kusuma, 2015)

Campak adalah penyakit akut yang sangat menular yang disebabkan oleh infek
si virus umumnya menyerang anak. Campak memiliki gejala klinis khas yaitu terdiri d
ari 3 stadium yang masing-masing mempunyai ciri khusus: (1) stadium masa tunas ber
langsung kira-kira 10-12 hari. (2) stadium prodromal dengan gejala pilek dan batuk ya
ng meningkat dan ditemukan enatem pada mukosa pipi (bercak koplik), faring dan per
adangan mukosa konjungtiva, dan (3) stadium akhir dengan keluarnya ruam mulai dar
i belakang telinga menyebar ke muka, badan, lengan dan kaki. Ruam timbul didahului
dengan suhu badan yang meningkat, selanjutnya ruam menjadi menghitam dan menge
lupas. ( Sumarmo, 2015)

2. Etiologi

Virus morbili yang berasal dari secret saluran pernafasan, darah, dan urine dari
orang yang terinfeksi. Penyebaran infeksi melalui kontak langsung dengan droplet dar
i orang yang terinfeksi. Masa inkubasi selama 10-12 hari, dimana periode yang sangat
menular adalah hari pertama hingga hari ke 4 setelah timbulnya rash ( pada umumnya
pada stadium kataral) (suriadi & Rita, 2010)
 Campak adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh RNA virus genus m
orbilivirus, family paramyxoviridae. Virus ini dari family yang sama dengan virus pa
rainfluenza, virus human metapneumovirus, dan RSV (Respiratory Syncytial Virus)

Virus campak berukuran 100-250 nm dan mengandung inti untai RNA tunggal
yang diselubungi dengan lapisan pelindung lipid. Virus campak memiliki 6 struktur pr
otein utama. Protein H (Hemagglutinin) berperan penting dalam perlekatan virus ke se
l penderita. Protein F (Fusion) meningkatkan penyebaran virus dari sel ke sel. Protein
M (Matrix) di permukaan dalam lapisan pelindung virus berperan penting dalam peny
atuan virus. Di bagian dalam virus terdapat protein L (large), NP (Nucleoprotein), dan
P (Polymerase phosphoprotein). Protein L dan P berperan dalam aktivitas polimerasi
RNA virus, sedangkan protein NP berperan sebagai stuktur protein nucleocapsid. Kar
ena virus campak dikelilingi lapisan pelindung lipid, maka mudah diinaktivitasi oleh c
airan yang melarutkan lipid seperti eter dan kloroform. Selain itu, virus juga dapat diin
aktivasi dengan suhu panas (>37℃), suhu dingin (.20℃), sinar ultraviolet serta kadar
(Ph) ekstrim (ph ,5 dan .10). virus ini jangka hidupnya pendek (short survival time), y
aitu kurang dari 2 jam (Soegijanto, 2011)

3. Gejala Klinis

Masa inkubasi campak berkisar 10 hari (8-12 hari). Gejala klinis terjadi setelah
masa inkubasi, terdiri dari tiga stadium :

1. Stadium prodromal : berlangsung kira-kira 3 hari (kisaran 2-4 hari), ditandai d

engan demam yang dapat mencapai 39,5℃ ± 1,1℃. Selain demam, dapat timb
ul gejala berupa malaise, coryza (peradangan akut membrane mukosa rongga h
idung), konjungtivitas (mata merah), dan batuk. Gejala-gejala saluran pernapas
an menyerupai gejala infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus-vi
rus lain. Konjungtivitas dapat disertai mata berair dan sensitive terhadap cahay
a (fotofobia). Tanda patognomonik berupa enatema mukosa buccal yang diseb
ut koplik spots yang muncul pada hari ke-2 atau ke-3 demam. Bercak ini berbe
ntuk tidak teratur dan kecil berwarna merah terang, ditengahnya didapatkan no
da putih keabuan. Timbulnya bercak koplik ini hanya sebentar, kurang lebih 1
2 jam, sehingga sukar terdeteksi dan biasanya luput saat pemeriksaan klinis.
2. Stadium eksantem : timbul ruam makulopapular dengan penyebaran sentrifuga
l yang dimulai dari batas rambut di belakang telinga, kemudian menyebar ke w
ajah, leher, dada, ekstremitas atas, bokong, dan akhirnya ekstremitas bawah. R
uam ini dapat timbul selama 6-7 hari. Demam umunya memuncak (mencapai 4
0℃) pada hari ke 2-3 setelah munculnya ruam. Jika demam menetap setelah h
ari ke-3 atau ke-4 umunya mengindikasikan adanya komplikasi.
3. Stadium penyembuhan (konvalesens); setelah 3-4 hari umunya ruam berangsu
r menghilang sesuai dengan pola timbulnya. Ruam kulit menghilang dan berub
ah menjadi kecoklatan yang akan menghilang dalam 7-10.(Halim, R.G. 2016)
4. Epidemiologi

Biasanya penyakit ini timbul pada masa anak dan kemudian menyebabkan kek
ebalan seumur hidup. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang pernah menderita morbili ak
an mendapat kekebalan secara pasif (melalui plasenta) sampai umur 4-6 bulan dan set
elah umur tersebut kekebalan akan mengurang sehingga bayi dapat menderita morbili.
Bila si ibu belum pernah menderita morbili maka bayi yang dilahirkannya tidak memp
unyai kekebalan terhadap morbili dan dapat menderita penyakit ini setelah ia dilahirka
n. Bila seorang wanita menderita morbili ketika ia hamil 1 atau 2 bulan, maka q% kem
ungkinan akan mengalami abortus: bila ia menderita morbili pada trimester 1, kedua a
tau ketiga maka ia mungkin melahirkan seorang anak dengan kelainan bawaan atau se
orang anak dengan berat badan lahir rendah atau lahir mati atau anak yang kemudian
meninggal sebelum usia 1 tahun.

5. Komplikasi
Komplikasi umumnya terjadi pada anak risiko tinggi, yaitu:
● Usia muda, terutama di bawah 1 tahun
● Malnutrisi (marasm us atau kwasiorkor)
● Pemukiman padat penduduk yang lingkungannya kotor
● Anak dengan gangguan imunitas, contohnya pada anak terinfeksi HIV, malnut
risi, atau keganasan
● Anak dengan defisiensi vitamin

Komplikasi dapat terjadi pada berbagai organ tubuh, antara lain:

● Saluran pernapasan: bronkopneumonia, laringotrakeobronkitis (croup)
● Saluran pencernaan: diare yang dapat diikuti dengan dehidrasi
 ● Telinga: otitis media
● Susunan saraf pusat:
➔ Ensefalitis akut timbul pada 0.01-0,1% kasus campak. Gejala berupa d
emam, nyeri kepala, letargi, dan perubahan status mental yang biasany
a muncul antara hari ke-2 sampai hari ke-6 setelah munculnya ruam. U
mumnya self-limited (dapat sembuh sendiri), tetapi pada sekitar 15% k
asus terjadi perburukan yang cepat dalam 24 jam. Gejala sisa dapat ber
upa kehilangan pendengaran, gangguan perkembangan, kelumpuhan, d
an kejang berulang.
➔ Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE): suatu proses degenerativ
e susunan saraf pusat yang disebabkan infeksi persisten virus campak, t
imbul beberapa tahun setelah infeksi (umumnya 7 tahun). Penderita me
ngalami perubahan tingkah laku, retardasi mental, kejang mioklonik, d
an gangguan motorik.
● Mata: keratitis
● Sistemik: septikemia karena infeksi bakteri sekunder. (Halim, R.G. 2016).

6. Pencegahan

Imunisasi aktif

Ini dilakukan dengan pemberian “live attenuated measles vaccine”. Mula-mula

digunakan strain Edmonston B, tetapi karena “strain” ini menyebabkan panas tinggi d
an eksantem ada hari ketujuh sampai hari kesepuluh setelah vaksinasi, maka strain Ed
monston B diberikan bersama-sama dengan globulingama pada lengan yang lain.

Sekarang digunakan starin Schwarz dan Moraten dan tidak diberikan globulin-
gama. Vaksin tersebut diberikan secara subkutan dan menyebabkan imunitas yang ber
langsung lama. Pada penyelidikan serologis ternyata bahwa imunitas tersebut mulai m
engurang 8-10 tahun setelah vaksinasi. Dianjurkan untuk memberikan vaksin morbili t
ersebut pada anak berumur 15 bulan yaitu karena sebelum umur 15 bulan diperkirakan
anak tidak dapat nenbentuk antibody secara baik karena masih ada antibody dari ibu.
Tetapi dianjurkan pula agar anak yang tinggal didaerah endemis morbili dan terdapat
banyak tuberculosis diberikan vaksinasi pada umur 6 bulan dan revaksinasi dilakukan
pada umur 5 bulan. Diketahui dari penelitian Linnemann dkk. (1982) pada anak yang
divaksinasi sebelum umur 10 bulan tidak ditemukan antibody, begitu pula setelah reva
ksinasi kadang-kadang titer antibody tidak naik secara bermakna. Di Indonesia saat ini
masih dianjurkan memberikan vaksin morbili pada anak berumur 9 bulan ke atas. Vak
sin morbili tersebut di atas dapat pula diberikan pada orang yang alergi terhadap telur,
karena vaksin morbili ini ditumbuhkan dalam biakan jaringan janin ayam yang secara
antigen adalah berbeda dengan protein telur. Hanya bila terdapat suatu penyakit alergi
sebaiknya vaksinasi ditunda sampai 2 minggu sembuh. Vaksin morbili juga dapat dibe
rikan kepada penderita tuberculosis aktif yang sedang mendapat tuberkulostatika. Vak
sin morbili tidak boleh diberikan kepada wanita hamil, anak dengan tuberculosis yang
tidak diobati, penderita leukemia dan anak yang sedang mendapat pengobatan imunos
upresif.

Vaksin morbili dapat diberikan sebagai ข aksin morbili saja ata

u sebagai vaksin measles- mumps- rubella (MMR)

Di Indonesia digunakan pula vaksin morbili buatan perum biofarma yang terdi
ri dari virus morbili yang hidup dan sangat dilemahkan, strain Scwarz dan ditumbuhka
n dalam jaringan janin ayam dan kemudian di beku- keringkan. Tiap dosis dari vaksin
yang sudah dilarutkan mengandung virus morbili tidak kurang dari 1.00 TCID 50 dan
neomisin B sulfat tidak lebih dari 50 mikrogram.

Vaksin ini diberikan secara subkutan sebanyak 0,5 ml pada umur 9 bulan. Terj
adi anergi terhadap tuberculin selama 2 bulan setelah vaksinasi. Bila seseorang telah
Mendapat immunoglobulin atau transfuse darah maka vaksinasi dengan vaksin morbil
i harus di tangguhkan sekurang - kurangnya 3 bulan. Vaksin ini tidak boleh diberikan
kepada anak dengan infeksi saluran pemafasan akut atau infeksi akut lainnya yang dis
ertai demam, anak dengan defisiensi imunologik, anak yang sedang diberi pengobatan
intensif dengan obat imunosupresif.

Imunisasi pasif

Baik diketahui bahwa morbili yang perjalanan penyakitnya diperingan dengan

pemberian globulin- gama dapat mengakibatkan ensefalitis dan penyebaran proses tub
erculosis. (Staf Pengajar IImu Kesehatan Anak FKUI, 1985)

Imunisasi Campak

Pada tahun 1954, Peebles dan Enders pertama kali berhasil mengembangbiakk
an virus campak pada kultur jaringan. Virus campak tersebut berasal dari darah kasus
campak bernama David Edmonston.

Saat ini ada beberapa macam vaksin campak,

a. Monovalen
b. Kombinasi ข aksin campak dengan vaksin rubella (MR)
c. Kombinasi dengan mumps dan rubella (MMR)
d. Kombinasi dengan mumps, rubella dan varisela (MMRV)

Telah dikeluarkan Permenkes no 42 tahun 2013 mengenai pemberian imunisas

i untuk campak diberikan 2 kali, yaitu pada umur 9 bulan sebagai imunisasi dasar dan
pada umur 2 tahun sebagai imunisasi lanjutan. Kemudian pada anak usia sekolah dasa
 r, diberikan imunisasi campak yang ketiga pada Bulan imunisasi Anak Sekolah (BIA
S).

Imunisasi tidak dianjurkan pada ibu hamil, anak dengan imunodefisiensi prime
r, pasien TB yang tidak boleh diobati, pasien keganasan atau transplantasi organ, mere
ka yang mendapat pengobatan imunosupresif jangka panjang atau anak imunokompro
mais yang terinfeksi HIV. Anak yang terinfeksi HIV tanpa immunosupresi berat dan t
anpa bukti kekebalan terhadap campak bisa mendapat imunisasi campak.

Kesulitan untuk mencapai dan mempertahankan angka cukup yang tinggi bers
ama-sam dengan keinginan untuk menunda pemberian imunisasi sampai antibodymat
ernal hilang merupakan suatu hal yang berat dalam pengendalian campak. Pada anak-
anak di Negara berkembang, antibody maternal akan hilang pada usia 9 bulan, dan pa
da anak-anak di Negara maju setelah 15 bulan.

Dosis dan cara pemberian

a. Dosis vaksin campak 0,5 ml

b. Pemberian diberikan pada umur 9 bulan, secara subkutan walaupun da
pat diberikan secara intramuscular
c. Imunisasi campak diberikan lagi pada umur 2 tahun masuk sekolah SD
(program BIAS)(Rezeki, Sri, 2014)

7. Patofisiologi
Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah dapat
menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan campak terjadi secara droplet melalui
udara, sejak 1-2 hari sebelum timbul gejala klinis sampai 4 hari setelah timbul ruam.
Di tempat awal infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang dapat ditemuka
n virusnya. Virus masuk ke dalam limfatik local, bebas maupun berhubungan dengan
sel mononuclear, kemudian mencapai kelenjer getah bening regional. Disini virus me
mperbanyak diri dengan sangat perlahan dan dimulailah penyebaran ke sel jaringan li
mforetikular seperti limpa. Sel mononuclear yang terinfeksi menyebabkan terbentukn
ya sel raksasa berinti banyak (sel warthin), sedangkan limfosit-T (termasuk T-supress
or dan T-helper) yang rentan terhadap infeksi, turut aktif membelah.
Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui secara len
gkap, tetapi 5-6 hari setelah infeksi awal, terbentuklah focus infeksi yaitu ketika virus
masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel orofaring, konju
ngtiva, saluran nafas, kulit kandung kemih dan usus.
Pada hari ke 9-10, focus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan konjun
gtiva, akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu sampai dua lapis sel. Pada saat
itu virus dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan menimbulkan
manifestasi klinis dari system saluran nafas diikuti dengan batuk pilek disertai selaput
konjungtiva yang tampak merah. Respon imun yang terjadi ialah presos peradangan e
pitel pada system saluran pernapasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam
 tinggi, anak tampak sakit berat dan tampak suatu ulsera kecil pada mukosa pipi yang d
isebut bercak Koplik, yang dapat tanda pasti untuk menegakkan diagnosis.
Selanjutnya daya tahan tubuh menurun. Sebagai akibat respon delayed hypers
ensitivity terhadap antigen virus, muncul ruam makulopapular pada hari ke-14 sesuda
h awal infeksi dan pada saat itu anti bodi humoral dapat dideteksi pada kulit. Kejadian
ini tampak pada kasus yang mengalami deficit sel-T.
Focus infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah. Vesikel tampak secara
mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil tumbuh di kulit. Penelitian denga
n imunofluoresens dan histologic menunjukkan adanya antigen campak dan diduga ter
jadi suatu reaksi Arthus. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafa
san memberikan kesempatan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumonia, otitis
media, dan lain-lain. Dalam keadaan tetentu pneumonia juga dapat terjadi, selain itu c
ampak dapat menyebabkan gizi kurang (Sumarmo,2015).

Hari Pathogenesis

0 Virus campak dalam droplet terhirup dan melekat pada

permukaan epitel nasofaring ataupun konjungtiva. Infek
si terjadi di sel epitel dan virus bermultipikasi.

1-2 Infeksi menyebar ke jaringan limfatik regional

2-3 Viremia primer

3-5 Virus bermultiplikasi di epitel saluran napas, virus mele

kat pertama kali, juga di system retikuloendotelial regio
nal dan kemudian menyebar

5-7 Viremia sekunder

7-11 Timbul gejala infeksi di kulit dan saluran napas

11-14 Virus terdapat di darah, saluran napas, kulit, dan organ-

organ tubuh lain.

Sumber : Halim (2016). Jurnal Campak pada anak vol. 43 no 3.

PATHWAY
8. Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan darah berupa leukopenia dan limfositopenia
B. Pemeriksaan immunoglobulin M (IgM) campak juga dapat membantu diagnosis dan b
iasanya sudah dapat terdeteksi sejak hari pertama dan ke-2 setelah timbulnya ruam. Ig
M campak ini dapat tetap terdeteksi setidaknya sampai 1 bulan sesudah infeksi.

9. Penatalaksanaan Medis
Menurut Halim dalam Jurnal Campak pada Anak (2016):
Pada campak tanpa komplikasi tatalaksana bersifat suportif, berupa tirah baring, antipi
retik (parasetamol 10-1 5 mg/kgBB/ do sis dapat diberikan sampai setiap 4 jam), caira
 n yang cukup, suplemen nutrisi, dan vitamin A. Vitamin A dapat berfungsi sebagai im
unomodulator yang meningkatkan respon antibody terhadap virus campak. Pemberian
vitamin A dapat menurunkan angka kejadian komplikasi diare dan pneumonia. Vitami
n A diberikan satu kali per hari selama 2 hari dengan dosis sebagai berikut:
a. 200.000 IU pada anak umur 12 bulan atau lebih
b. 100.000 IU pada anak umur 6-11 bulan
c. 50.000 IU pada anak kurang dari 6 bulan
d. Pemberian vitamin A tambahan satu kali dosis tunggal dengan dosis sesuai um
ur penderita diberikan antara minggu ke-2 sampai ke-4 pada anak dengan gejal
a defisiensi vitamin A
Pada campak dengan komplikasi otitis media dan/atau pneumonia bacterial dapat dibe
ri antibiotic. Komplikasi diare diatasi dehidrasinya sesuai derajat dehidrasinya.

Suplemen vitamin A pada situasi khusus:

A. Bila ada kejadian luar biasa (KB), campak, dan infeksi lain, maka suplementas
i vitamin A diberikan pada:
a. Seluruh balita yang ada di wilayah tersebut diberi 1 (satu) kapsul vitam
in A dengan dosis sesuai umurnya.
b. Balita yang telah menerima kapsul vitamin A dalam jangka waktu kura
ng dari 30 hari (sebulan) pada saat KLB, maka balita tersebut tidak dia
njurkan lagi untuk diberi kapsul.

B. Untuk pengobatan xerophtal mia, campak, dan gizi buruk:

Bila ditemukan kasus xerophtalmia, campak, dan gizi burul (marasmus, kwash
iorkor, dan marasmik kwashiorkor), pemberian vitamin A mengikuti aturan se
bagai berikut:

a. Saat ditemukan: Berikan satu kapsul vitamin A merah atau biru sesuai
umur anak
b. Hari berikutnya: Berikan lagi satu kapsul vitamin A merah atau biru se
suai umur anak.
c. Dua minggu berikutnya: Berikan satu kapsul vitamin A merah atau bir
u sesuai umur anak.(Kemenkes RI Bima Gizi Masyarakat, 2010).

10. Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian
1. Identitas klien dan keluarga
- Klien : Nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pendi
dikan, dan agama
- Orang tua : Nama, alamat, pendidikan
- Saudara kandung : Urutan anak dalam keluarga
2. Riwayat keperawatan
 - Riwayat kesehatan masa lalu
Anak-anak yang terkena morbili biasanya yang belum mendapa
tkan imunisasi atau telah mendapatkan imunisasi campak tapi k
emungkinan besar vaksinnya tidak tersimpan dengan baik sehin
gga mengakibatkan kualitas vaksin menurun atau pemberian do
sis yang tidak tepat dan pernah kontak dengan penderita morbili.
- Riwayat kesehatan sekarang
a. Awal serangan
Keluhan awal yang muncul pada anak morbili yaitu:
● Suhu tubuh meningkat
● Malaise, batuk, fotopobia, konjungtivitas
● Eritma muncul dari belakang telinga ke sepanjan
g rambut dan bagian belakang bawah
b. Faktor pencetus
virus morbili yang berasal dari sekret saluran pernafasan,
darah dan urin dari orang yang terinfeksi. Penyebaran i
nfeksi melalui kontak langsung dengan droplet dan oran
g terinfeksi
- Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit keluarga mungkin didapati salah satu anggota
keluarga ada yang menderita morbili yang dapat ditularkan mel
alui sekret saluran pernafasan, darah dan urin.
- Riwayat imunisasi
Kelengkapan imunisasi anak terhadap penyakit yang disebabka
n oleh imunisasi yang belum diberikan seperti BCG, DPT, I, II,
III, hepatitis, polio, dan campak
3. Pemeriksaan fisik
a. Inpeksi
- keadaan umum lemah
- kesadaran komposmentis
- adanya ruam kemerahan diseluruh tubuh seperti wajah, telinga,
leher dan pada badan
- konjungtivitas anemis
- fotopobia
- turgor kulit tidak elestis
- mukosa bibir kering
- peningkatan produksi sekret
b. Palpasi
Teraba pembesaran kelenjer getah bening pada sudut mandibula dan da
erah leher belakang
c. Perkusi
- kadang terdapat distensi abdomen
- peristaltik usus meningkat
d. Auskultasi
 Pada anak dengan morbili biasanya mengalami komplikasi broncopneu
monia, sehingga hasil auskultasi didapatkan suara ronchi.

b. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermi b.d penyakit
2. Hambatan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit
3. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d mukus berlebihan
4. Kerusakan integritas kulit b.d
5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d asupan diet kurang
6. Risiko defisien volume cairan b.d kehilangan volume cairan melalui rut
e abnormal

c. Intervensi Keperawatan

NO
DIAGNOSIS NOC NIC
1 Hipertemia b.d pen Setelah dilakukan tin Perawatan demam
yakit dakan keperawatan s
elama 1 x 24 jam dih Aktivitas-aktivitas :
(Domain11. Kelas arapkan hipertemia d
6. Kode diagnosis 0 ● Pantau suhu dan tanda-t
apat kembali normal
0007) anda vital lainnya
dengan kriteria hasil:
● Monitor warna kulit dan
Thermoregulasi suhu
● Beri obat atau cairan IV
Batasan karakteristik ● Merasa merind (misalnya ., an tipiretik,
: ing saat dingin agen antibakteri dan age
● Berkeringat saa n anti menggigil)
● Postur abnorma
t panas ● Tutup pasien dengan sel
l
● Mengigil saat d imut atau pakaian ringa
● Apnea
ingin n, tergantung pada fase
● Kulit kemeraha
● Tingkat pernap demam (yaitu: memberi
n
asan kan selimut hangat untu
● Hipotensi
● Peningkatan su k fase dingin; menyedia
● Bayi tidak dapa
hu kulit kan pakaian atau linen t
t mempertahan
● Hipertemia empat tidur ringan untuk
kan menyusu
● Radang dingin demarn dan fase bergejo
● Kulit terasa han
lak/flush)
gat
● Tingkatkan sirkulasi uda
● Takikardia
ra
● Takpnea
● Pantau komplikasi-kom
plikasi yang berhubunga
n dengan demam serta t
anda dan gejala kondisi
penyebab demam (misal
nya., kejang, penurunan
tingkat kesadaran, status
elektrolit abnormal, keti
dakseimbangan asam-ba
sa, aritmia jantung, dan
perubahan abnormalitas
sel)
2 Hambatan rasa nya tindakan keperawata Manajemen lingkungan: ke
man b.d gejala terk n selama 1 x 24 jam nyamanan
ait penyakit diharapkan ganggua
n rasa nyaman dapat Aktivitas-aktivitas :
(Domain 12. Kelas kembali normal den
1. Kode diagnosis 0 ● Tentukan tujuan pasien
gan kriteria hasil:
0214) dan keluarga dalam men
gelola lingkungan dan k
Batasan karakteristik : enyamanan yang optima
status kenyamanan l
● Perubahan pola : ● Cepat bertindak jika terd
tidur apat panggilan bel, yang
● Ansietas ● kesejahteraan f harus selalu dalam jangk
● Gejala distress isik auan
● Ketakutan ● control terhada ● Hindari gangguan yang t
● Merasa tidak n p gejala idak perlu dan berikan u
yaman ● dukungan sosia ntuk waktu istirahat
● Ketidakmampu l dari keluarga ● Sesuaikan suhu ruangan
an untuk rileks ● hubungan sosia yang paling menyamank
● gelisah l an individu, jika memun
● perawatan sesu kinkan
ai dengan kebu ● Fasilitasi tindakan-tinda
tuhan kan kebersihan untuk m
enjaga kenyamanan indi
vidu (misalnya., menyek
a alis, mengoleskan kri
m kulit, atau membersih
kan badan, rambut, dan
rongga mulut)
● Monitor kulit terutama d
aerah tonjolan tubuh ter
hadap adanya tanda-tan
da tekanan atau iritasi
3 Ketidakefektifan be tindakan keperawata Manajemen jalan nafas
rsihan jalan nafas n selama 1 x 24 jam
b.d mucus berlebih diharapkan ganggua
an n jalan nafas dapat k
Aktivitas-aktivitas :
embali normal denga
(Domain 11. Kelas n kriteria hasil: ● Buka jalan nafas dengan
2. Diagnosis 00031)
teknik chin lift atau jaw
Status pernafasan :
Batasan karakteristik: thrust, sebagaimana mes
kepatenan jalan na
tinya
fas
● Perubahan pola ● Posisikan pasien untuk
nafas ● Frekuensi pern memaksimalkan ventilas
● Perubahan frek apasan i
uensi napas ● Kemampuan u ● Masukkan alat nasophar
● Kesulitan verba ntuk mengeluar yngeal airway (NPA) at
lisasi kan secret au oropharyngeal airwa
● Sputum dalam j ● Tersedak y (OPA), sebagaimana
umlah yang ber ● Suara nafas ta mestinya
lebihan mbahan ● Lakukan fisioterapi dad
● Batuk yang tida ● Batuk a, sebagaimana mestiny
k efektif ● Akumulasi spu a
tum ● Instruksikan bagaimana
agar bisa melakukan bat
uk efektif
● Posisikan untuk meringa
nkan sesak nafas
● Monitor status pernafasa
n dan oksigenasi, sebaga
imana mestinya
4 Kerusakan integrit tindakan keperawata Pengecekan kulit
as kulit b.d n selama 1 x 24 jam
diharapkan kerusaka
(Domain 11. Kelas n integritas kulit dap
2. Kode diagnosis 0 Aktivitas-aktivitas :
at kembali normal d
0046) engan kriteria hasil: ● Periksa kulit dan selaput
Batasan karakteristik: lender terkait dengan ad
integritas jaringan
anya kemerahan, kehang
: kulit & membran
● Nyeri akut atan ekstrim, edema, ata
e mukosa
● Gangguan inte u drainase
gritas kulit ● Suhu kuli ● Monitor warna dan suhu
● Kemerahan ● Sensas kulit
● Dehidrasi ● Monitor kulit untuk ada
● Tekstur nya ruam dan lecet
● Integritas kulit ● Ajarkam anggota keluar
● Lesi pada kulit ga/ pemberi asuhan men
● Kanker kulit genai tanda-tanda kerus
akan kulit, dengan tepat
5 Nutrisi kurang dari tindakan keperawata Manajemen nutrisi
kebutuhan tubuh b. n selama 1 x 24 jam
d asupan diet kura diharapkan ketidaks
ng eimbangan nutrisi ku
Aktivitas-aktivitas :
rang dari tubuh dap
(Domain2. Kelas 1. at kembali normal d ● Tentukan status gizi pasi
Kode diagnosis 000 engan kriteria hasil: en dan kemampuan [pas
02)
ien] untuk memenuhi ke
Status nutrisi
Batasan karakteristik: butuhan gizi
● Asupan gizi ● Tentukan apa yang menj
● Kram abdomen ● Asupan makan adi preferensi makanan
● Nyeri abdomen an bagi pasien
● Asupan makan ● Asupan cairan ● Instruksikan pasien men
an kurang dari ● Energy genai kebutuhan nutrisi
recommended (yaitu: membahas pedo
daily allowanc man diet dan piramida
e (RDA) makanan)
● Kurang minat p ● Beri obat-obatan sebelu
ada makanan m makan (misalnya, pen
● Ketidak mamp ghilang rasa sakit, antie
uan memakan metik), jika diperlukan
makanan ● Anjurkan pasien menge
● Penurunan bera nai modifikasi diet yang
t badan dengan diperlukan (misalnya, N
asupan makan PO, cairan bening, caira
adekuat n penuh, lembut, atau di
et sesuai toleransi)
● Bantu pasien untuk men
gakses program-progra
m gizi komu-

nitas (misalnya., Perempuan,

Bayi, dan Anak, kupon maka
nan,
 6 Risiko defisien volu tindakan keperawata Monitor Cairan:
me cairan b.d kehil n selama 1 x 24 jam
angan volume caira diharapkan risiko vo 1. tentukan jumlah dan jeni
n melalui rute abno lume cairan dapat ke s intake cairan serta kebi
rmal mbali normal denga asaan eliminasi
n kriteria hasil: 2. tentukan faktor-faktor re
(Domain 2, kelas 5. siko yang mungkin men
Kode diagnosis 0002 Keseimbangan cai yebabkan ketidakseimba
8) ran: ngan cairan
3. periksa turgor kulit deng
1. Turgor kulit tid an memegang jaringan s
ak terganggu ekitar tulang seperti tang
Factor resiko 2. Kelembapan m an atau tulang kering
embran mukos 4. berikan cairan dengan te
● Hambatan men
a tidak tergang pat
gakses cairan
gu 5. konsultasikan ke dokter
● Asupan cairan
3. Tekanan darah jika pengeluaran urin ku
kurang
normal rang dari 0,5ml/jam
● Kurang penget
4. Pusing tidak ter
ahuan tentang k
ganggu
ebutuhan caira
n

C. ASUHAN KEPERAWATAN TONSILITIS PADA ANAK

1. Definisi
Tonsilitis adalah peradangan pada tonsil palatina. Terkadang bersamaan dengan tonsiliti
s, kelenjar gondok juga bengkak. Peradangan biasanya meluas ke tonsil adenoid dan lin
gual. Oleh karena itu, istilah faringitis juga bisa digunakan. Sebagian besar kasus tonsili
tis bakteri disebabkan oleh Group A beta-hemolytic Streptococcus pyogenes (GABHS).
Tonsilitis adalah peradangan tonsil, yaitu dua bantalan jaringan berbentuk oval di bagia
n belakang tenggorokan dimana satu amandel di setiap sisi. Tanda dan gejala tonsilitis t
ermasuk amandel yang membengkak, sakit tenggorokan, kesulitan menelan, dan kelenja
r getah bening yang lunak di sisi leher.
 Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari Cincin Waldey
er yang terdiri dari kelenjar limfa yang terdapat di dalam rongga mulut yaitu: tonsil fari
ngeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil pangkal lidah). dan
tonsil tuba eustachias (lateral band dinding faring).

2. Klasifikasi
a. Tonsilitis Akut
Tonsilitis akut biasa disebabkan oleh virus ataupun bakteri. Kondisi ini terjadi secara
mendadak disertai gejala radang akut seperti sulit menelan, demam, rasa mengganjal
di tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening. Keluhan ini berlangsung sela
ma 3-14 hari. Tonsilitis akut dibagi lagi menjadi 2, yaitu:
1) Tonsilitis Viral
Gejalanya lebih meyerupai commond cold yang disertai dengan nyeri tenggoro
k. penyebab yang paling sering adalah virus Epstein Barr. Hemofilus influenza
e merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif. apabila infeksi virus coxschaki,
maka rongga mulut akan tampak luka-luka kecil pada palatum dan tonsil teras
a sangat nyeri.
2) Tonsilitis Bakterial
dapat disebabkan oleh kuman Grup A streptokokus, β hemolitikus yang dikenal
sebagai strep throat, pneumokokus, streptokokus viridan, streptokokus piogene
s. Infiltrasi bakteri pada klapisan epitel jaringan tonsil akan mengakibatkan rea
ksi radang seperti keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk detr
itus. Bentuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis folikular
is. bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur aka akan t
erjadi tonsilitis lakunaris.

b. Tonsilitis Kronik
Terjadi menahun dan gejala yang dialami tidak seberat tonsilitis akut, kecuali bila tib
a-tiba disertai dengan tanda radang akut maka disebut tonsilitis kronik eksaserbasi ak
ut. secara umum, tonsilitis kronik adalah infeksi atau inflamasi pada tonsila palatina
yang menetap. dimaksud kronik apabila terjadi perubahan histologi pada tonsil, dima
na ada mikroabses yang diselimuti oleh dinding jaringan fibrotik dan dikelilingi oleh
zona sel-sel radang. tonsilitis kronik disebabkan karena serangan berulang tonsilitis a
kut yang berakibat kerusakan permanen pada tonsil atau kerusakan dapat terjadi bila
fase resolusi yang tidak sempurna. organisme patogen dapat menetap untuk sementar
 a waktu atau dalam kurun waktu yang lama lalu menyerang kembali ketika daya taha
n tubuh melemah. bakteri penyebabnya ialah biasanya Streptococcus pneumonia, Ha
emophilus influenzae, Streptococcus β hemolitikus, Streptococcus viridans.

c. Tonsilitis Membranosa
1) Tonsilitis Difteri
disebabkan oleh kuman Coryne bacterium diphteriae. Penularannya melalui u
dara, benda atau makanan yang terkontaminasi. tonsilitis difteri sering ditemuk
an pada anak-anak berusia kurang dari 10 tahun. frekuensi tertinggi pada usia
2-5 tahun.
2) Tonsilitis Septik
disebabkan oleh Streptokokus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi.
3) Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulsero Membranosa)
disebabkan karenabakteri spirochaeta atau triponema yang didapatkan pada pe
nderita dengan hygiene mulut yang kurang setra defisiensi vitamin C.

d. Penyakit Kelainan Darah

tidak jarang leukemia akut, angina agranulositosis, dan infeksi mononukleosis timbu
l di faring atau tonsil yang tertutup membran smeu. gejala awalnya berupa epitaksis,
perdarahan mukosa mulut, gusi dan dibw=awah kulit sehingga kulit tampak bercak k
ebiruan

3. Etiologi dan Faktor Risiko

Kebanyakan kasus tonsilitis disebabkan oleh infeksi virus yang umum, tetapi infeksi ba
kteri juga dapat menyebabkan tonsilitis. Etiologi dari tonsilitis meliputi virus, bakteri, ja
mur dan spirochaeta. Etiologi utama tonsilitis adalah virus dan group A beta-hemolytic
streptococcus (GABHS).

Infeksi virus merupakan etiologi utama tonsillitis. Beberapa virus penyebab tonsilitis, a
ntara lain Rhinovirus, Influenza A, Adenovirus, virus Herpes Simpleks, virus Epstein B
arr (EBV), Metapneumovirus, Respiratory Syncytial Virus (RSV) dan Parainfluenza.

Sedangkan, bakteri menyebabkan 15-30% terjadinya tonsilitis. Sebagian besar kasus to

nsilitis bakteri disebabkan oleh bakteri Streptococcus pyogenes beta-hemolitik kelompo
k A (GABHS). Bakteri ini melekat pada reseptor adhesin yang terletak pada epitel tonsi
l. Beberapa bakteri penyebab tonsilitis, antara lain Group A Streptococci, Non Group A
Streptococci, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia da
n Corynebacterium diphtheria.
4. Manifestasi Klinis

Individu dengan tonsillitis akut hadir dengan tanda dan gejala: demam, sakit tenggoroka
n, bau napas (halitosis), Disfagia (kesulitan menelan), Odynophagia (nyeri menelan), Pe
mbesaran getah bening leher, Pembesaran tonsil.
Obstruksi jalan napas dapat bermanifestasi dengan adanya pernapasan tambahan mulut,
mendengkur, pernapasan yang tidak teratur, pernapasan nocturnal berhenti, atau apnea t
idur.

Tonsil tampak merah terang, dan edema. eksudat putih dapat terjadi pada tonsil meneka
n tonsil yang dapat menghasilkan drainase purulen. uvula juga dapat merah serta bengk
ak. nodus limfe tonsilar biasanya nyeri dan membesar. pasien biasanya mengeluhkan ny
eri tenggorokan, sulit menelan, malaise umum, demam, dan otalgia (nyeri menjalar ke t
elinga).
Tonsillitis akut menimbulkan keluhan awal berupa rasa kering di tenggorokan. Selanjut
nya penderita merasa nyeri waktu menelan (Odhynophagia) yang makin lama makin he
bat, sehingga karena sakitnya, anak menjadi tidak mau makan. Nyeri hebat ini dapat me
njalar ke telinga disebut referred pain. Panas badan dapat sangat tinggi sampai menimb
ulkan kejang pada anak dan bayi,, nyeri kepala, badan lesu, nafsu makan berkurang.

Suara penderita terdengar seperti orang yang mulutnya penuh terisi makanan panas. Ke
adaan ini disebut plummy voice. Mulut berbau busuk (foetor ex ore), dan ludah menump
uk dalam kavum oris akibat adanya nyeri telan yang hebat (ptialismus). Selain itu, tonsi
l hiperemi, udem, permukaannya penuh detritus, ismus fausium hiperemi. Kelenjar limf
e di daerah jugulo-digastrikus (di belakang angulus mandibular) membesar dan nyeri te
kan.

Keluhan penderita tonsillitis kronik mirip dengan tonsillitis akut tetapi sangat ringan ba
hkan kadang-kadang tanpa keluhan. Misalkan rasa nyeri tenggorok, mulut berbau busuk
suhu badang kadang-kadang normal kadang-kadang subfebris, badan lesu dan nafsu ma
kan berkurang.

Pada pemeriksaan tonsil hipertrofi tetapi kadang-kadang atrofi, hiperemi, dan udem tida
k jelas. Didapatkan detritus baru tampak jika tonsil ditekan dengan spatula lidah. Kelenj
ar leher membesar tetapi tidak nyeri tekan.

5. Komplikasi
Terapi yang adekuat pada tonsilitis bermanfaat dalam mengurangi terjadinya komplikas
i. Komplikasi tonsilitis dapat dibagi menjadi komplikasi supuratif dan nonsupuratif. Ko
mplikasi supuratif terdiri dari abses peritonsilar, abses retrofaringeal, dan abses parafari
 ngeal sedangkan komplikasi nonsupuratif terdiri dari demam reumatik akut, glomerulon
efritis akut, dan Lemierre’s syndrome.

Meskipun jarang, tonsilitis akut dapat menimbulkan komplikasi yang bersifat lokal yait
u abses peritonsiler, abses parafaring atau otitis media. Komplikasi lain bersifat sistemi
k terutama jika kuman penyebabnya adalah Streptokokus beta hemolitikus. Komplikasi
berupa penyebaran infeksi ke organ ginjal (nefritis, glomerulonephritis akut), sendi (atri
tis), jantung (endokarditis), dan vaskuler (phlebitis).

6. Patofisiologi dan Pathway

Patofisiologi terjadinya tonsilitis dipengaruhi faktor imun dan mikroorganisme. Adanya
infeksi virus seperti Rhinovirus atau bakteri seperti group A beta-hemolytic streptococc
us (GABHS) melalui hidung dan mulut serta faktor imunologis menyebabkan terjadinya
tonsilitis dan komplikasinya.

Bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut, amandel berperan sebag
ai filter atau penyaring yang menyelimuti organisme berbahaya, sel-sel darah putih ini a
kan menyebabkan infeksi ringan pada amandel. Hal ini akan memicu tubuh untuk mem
bentuk antibodi terhadap infeksi yang akan datang, akan tetapi kadang-kadang amandel
sudah kelelahan menahan infeksi atau virus. Infeksi bakteri dari virus inilah yang meny
ebabkan tonsilitis.
 Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superfici
al mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli m
orfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil yang berisi bercak kunin
g yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang t
erlepas, suatu tonsilitis akut dengan detritus disebut tonsilitis falikularis, bila bercak det
ritus berdekatan menjadi satu maka terjadi tonsilitis lakunaris. Tonsilitis dimulai dengan
gejala sakit tenggorokan ringan hingga menjadi parah. Pasien hanya mengeluh merasa s
akit tenggorokannya sehingga nafsu makan berkurang. Radang pada tonsil dapat menye
babkan kesukaran menelan, panas, bengkak, dan kelenjar getah bening melemah di dala
m daerah sub mandibuler, sakit pada sendi dan otot, kedinginan, seluruh tubuh sakit, sa
kit kepala dan biasanya sakit pada telinga. Sekresi yang berlebih membuat pasien meng
eluh sukar menelan, belakang tenggorokan akan terasa mengental. Hal-hal yang tidak m
enyenangkan tersebut biasanya berakhir setelah 72 jam.

Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu (Pseudomembr
an), sedangkan pada tonsilitis kronik terjadi karena proses radang berulang maka epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses penyembuhan, jaringan lim
foid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara kelompo
k melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas sehingga menembus
kapsul dan akhirnya timbul perlengketan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada a
nak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar limfe submandibula.

7. Pemeriksaan Penunjang
Rapid Antigen Display Test (RADT) dikembangkan untuk identifikasi streptokokus Gr
up A dengan melakukan apusan tenggorokan. Meskipun tes ini lebih mahal daripada ku
ltur agar darah, tesnya memberikan hasil yang lebih cepat. RADT memiliki akurasi 93
% dan spesifisitas > 95% dibandingkan dengan kultur darah. Hasil tes false positive jara
ng berlaku. Identifikasi yang cepat dan pengobatan pasien dapat mengurangi resiko pen
yebaran tonsilitis yang disebabkan oleh streptokokus grup A dan terapi yang tepat dapat
diperkenalkan.

Dilakukan juga pemeriksaan darah untuk mengidentifikasi peningkatan leukosit sebagai

tanda terjadinya infeksi.

8. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pasien tonsilitis secara umum :
a. Medikamentosa: Jika penyebab bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut)
selama 10 hari, jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk sunti
kan. Penatalaksanaan tonsilitis dapat diatasi dengan menjaga higiene mulut yang bai
k, obat kumur, obat hisap dan tonsilektomi jika terapi konservatif tidak memberikan
hasil.Pengobatan tonsilitis kronis dengan menggunakan antibiotik oral perlu diberika
n selama sekurangnya 10 hari.Antibiotik yang dapat diberikan adalah golongan penis
ilin atau sulfonamida, namun bila terdapat alergi penisilin dapat diberikan eritromisi
 n atau klindamisin. Penggunaan terapi antibiotika amat disarankan pada pasien tonsil
itis kronis dengan penyakit kardiovaskular. Obstruksi jalan nafas harus ditatalaksana
dengan memasang nasal airway device, diberi kortikosteroid secara intravena dan dia
dministrasi humidified oxygen. Pasien harus diobservasi sehingga terbebas dari obstr
uksi jalan nafas.
b. Pengangkatan tonsil (Tonsilektomi)
Tonsilektomi merupakan prosedur bedah untuk mengangkat seluruh tonsil palatina.
Tonsilektomi dilakukan bila terjadi infeksi yang berulang atau kronik, gejala sumbat
an serta kecurigaan neoplasma
Prosedur ini dilakukan jika:
1) Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih / tahun.
2) Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.
3) Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun.
4) Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.
Indikasi dilakukannya prosedur ini yaitu ada indikasi absolut dan indikasi relatif. Ind
ikasi absolut: pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napa, disfa
gia berat, gangguan tidur, serta adanya kardiopulmoner, abses peritonsil yang tidak
membaik dengan pengobatan medis dan drainase, tonsilitis yang menimbulkan kejan
g demam, tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi. I
ndikasi relatif: terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi anti
biotik adekuat, halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberi
an terapi medis, tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak m
embaik dengan pemberian antibiotik β-laktamase resisten, hipertrofi tonsil unilateral
yang dicurigai merupakan suatu keganasan.
Kontraindikasi: Riwayat penyakit perdarahan, Risiko anestesi yang buruk atau riway
at penyakit yang tidak terkontrol, Anemia, Infeksi akut

9. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Kaji identitas Klien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pendidikan,
dan agama
2) Orang tua : Nama, alamat, pendidikan
3) Saudara kandung : Urutan anak dalam keluarga
4) Pengkajian riwayat penyakit sekarang /Keluhan utama datang ke pelayanan keseh
atan: gejala apa yang dirasakan/timbul, sejak kapan gejala muncul, pengobatan/pe
rawatan yang dilakukan sebelum ke pelayanan keseahatan, kebersihan mulut klien,
bagaimana pola makan klien
5) Pengkajian riwayat penyakit terdahulu: apakah pernah menderita keluhan yang sa
ma sebelumnya
6) Pengkajian riwayat penyakit keluarga
7) Pemeriksaan Fisik
a) Integritas Ego
Gejala: Perasaan takut, khawatir. Tanda: ansietas, depressi, menolak
b) Makanan atau Cairan
 Gejala: kesulitan menelan, nyeri saat menelan. Tanda: kesulitan menelan, mu
dah tersedak, inflamasi, terjadi pembengkakan tonsil, bengkak di leher
c) Hygiene
Tanda: Kebersihan gigi dan mulut buruk
d) Nyeri atau keamanan
Gejala: gelisah, perilaku berhati-hati. Tanda: nyeri tenggorokan, penyebaran
nyeri hingga ke telinga. Dikaji skala nyerinya, lokasi nyeri
e) Pernapasan
Gejala: adakah keluarga yang merokok, tempat tinggal klien berdebu, kesulit
an bernapas
f) Tenggorokan
Inspeksi: tonsil membesar dan berwarna kemerahan, apakah ada eksudat
Palpasi: ada nyeri tekan, pembesaran kelenjar limfoid
8) Pemeriksaan Tanda-tanda Vital : tekanan darah, suhu, denyut nadi, pernapasan

Pembesaran tonsil :

• T1: batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai ¼ jarak pilar
anterior – uvula.
• T2 : batas medial tonsil melewati ¼ jarak pilar anterior – uvula
sampai ½ jarak anterior – uvula.
• T3 : batas medial tonsil melewati ½ jarak pilar anterior – uvula
sampai ¾ jarak pilar anterior – uvula.
• T4 : batas medial tonsil melewati ¾ jarak anterior – uvula sampai
uvula atau lebih.
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri Akut
2) Hipertermia
3) Gangguan Menelan
4) Ketidakseimbangan Nutrisi: kurang dari kebutuhan
 5) Ketidakefektifan Jalan Napas
6) Hambatan Rasa Nyaman
7) Risiko Perdarahan
8) Risiko Infeksi
c. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut b.d penekana
n reseptor nyeri akibat pe watan selama 3x24 ja
mbengkakan tonsil, infla
masi tonsil
Domain 12. Kelas 1. Kode Kontrol Nyeri:
Diagnosis 00132
Definisi:
Pengalaman sensori dan e
mosional tidak menyenang
kan berkaitan dengan kerus
akan jaringan aktual atau p
otensial, yang digambarkan
sebagai kerusakan, awitan
yang tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan hi
ngga berat, dengan berakhi
rnya dapat diantisipasi atau
diprediksi, dan dengan dur
asi kurang dari 3 bulan.
Batasan Karakteristik:
● Perilaku distrak
si
● Ekpresi wajah n
yeri
Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan pera Manajemen Nyeri
Observasi:
m, kriteria hasil yang d
● Lakukan pengkajian nyer
iharapkan ialah:
i komprehensif yang meli
puti lokasi, karakteristik,
● Mengenali nyeri k onset/durasi, frekuensi, k
apan terjadi ualitas, intensitas atau be
● Menggunakan tind ratnya nyeri dan faktor p
akan pencegahan encetus
● Menggunakan tind
Terapeutik:
akan pengurangan
● Berikan individu penurun
nyeri tanpa analge
an nyeri yang optimal de
sik
ngan peresepan analgesik
● Mengenali apa ya
ng terkait dengan ● Dukung istirahat/tidur ya
gejala nyeri ng adekuat untuk memba
ntu penurunan nyeri
● Pastikan pemberian analg
esik atau strategi nonfar
makologis sebelum dilak
ukan prosedur yang meni
mbulkan nyeri
● Monitor kepuasan pasien
terhadap manajemen nye
ri dalam interval yang sp
esifik
 ● Sikap melindun
Edukasi:
gi area nyeri
● Ajarkan metode farmakol
● Keluhan tentan
ogis untuk menurunkan n
g karakteristik n
yeri
yeri dengan me
● Berikan informasi menge
nggunakan stan
nai nyeri, misalnya penye
dar instrumen n
bab, berapa lama nyeri ak
yeri
an dirasakan, dan antisip
● Perilaku ekspresif
asi dari ketidaknyaman a
kibat prosedur
● Libatkan keluarga dalam
modalitas penurun nyeri j
ika memungkinkan
● Ajarkan pengunaan tekni
k non farmakologi ( sepe
rti, biofeedback, TENS, h
ypnosis, relaksasi, bimbi
ngan antisipatif, terapi m
usik, terapi bermain, tera
pi aktivitas, akupressur, a
plikasi panas/dingin dan
pijitan, sebelum, sesudah
dan jika memungkinkan,
ketika melakukan aktivit
as yang menimbulkan ny
eri, sebelum nyeri terjadi
atau meningka; dan bersa
maan dengan tindakan pe
nurunan rasa nyeri lainny
a).

Kolaborasi:
● Kolaborasi dengan pasien, ora
 ng terdekat, dan tim kesehatan
lainnya untuk memilih dan me
ngimplementasikan tindakan p
enurunan nyeri nonfarmakolog
i sesuai kebutuhan.
● Beri tahu dokter jika tindakan
tidak berhasil atau jika keluha
n pasien saat ini berubah signif
ikan dari pengalaman nyeri se
belumnya

Hipertermia b.d respon h Setelah dilakukan pera Perawatan Demam

ipotalamus terhadap infla watan selama 3x24 ja
Aktivitas-aktivitas :
masi m, kriteria hasil yang d
iharapkan ialah: Observasi :
Definisi:

● Pantau suhu dan tanda-ta

Suhu inti tubuh di atas kisa
nda vital lainnya
ran normal diurnal karena Termoregulasi
● Monitor warna kulit dan
kegagalan termoregulasi.
1. Terjadi penurunan suhu
Batasan karakteristik: suhu tubuh ● Pantau komplikasi – kom
2. Tidak ada sakit ke plikasi yang berhubunga
1. Kulit terasa hangat
pala n dengan demam serta ta
2. Gelisah
3. Tidak terjadi peru nda dan gejala kondisi pe
3. Kulit kemerahan bahan warna kulit
nyebab demam
4. Apnea
5. Kulit terasa hangat Terapeutik

Kondisi terkait: ● Tutup pasien dengan seli

1. Penyakit mut atau pakaian ringan t
ergantung pada fase dem
am

Edukasi :

● Dorong konsumsi cairan

 Kolaborasi :

● Beri obat atau cairan IV(mis

alnya, antipiretik, agen antib
akteri)

Gangguan Menelan b.d p Setelah dilakukan pera Terapi Menelan:

embengkakan akibat per watan selama 3x24 ja
Observasi:
adangan m, kriteria hasil yang d
iharapkan ialah: ● monitor tanda dan gejala
Definisi:
aspirasi
Status Menelan:
Fungsi menelan abnormal ● monitor gerakan lidah sa

akibat defisit struktur atau f ● Mempertahankan at makan

ungsi oral, faring atau esof makanan dimulut ● monitor tanda dan kelela

agus. meningkat han saat makan, minum d

● refleks menelan m an menelan
eningkat
Terapeutik:
Batasan Karakteristik: ● usaha menelan me
ningkat ● jaga privasi pasien
● disfagia ● muntah menurun ● gunakan alat bantu, jika p
erlu
● refluks nasal
● posisikan duduk
● muntah ● fasilitasi meletakkan ma
kanan di belakang mulut

Edukasi:

● informasikan manfaat ter

api menelan kepada pasie
n dan keluarga
● anjurkan tidak bicara saa
t makan

Kolaborasi:

● kolaborasi dengan tenaga kes

 ehatan lain dalam memberika
n terapi (mis. terapis okupas
i, ahli patologi bicara, ahli gi
zi) dalam mengatur program
rehabilitasi klien.

Ketidakseimbangan Nutr Setelah dilakukan pera Manajemen Nutrisi

isi: Kurang dari Kebutuh watan selama 3x24 ja
Obervasi:
an b.d kesulitan menelan, m, kriteria hasil yang d
nyeri saat menelan, penu iharapkan ialah: ● identifikasi status nutrisi
runan nafsu makan ● identifikasi alergi dan int
Status Nutrisi:
oleransi makanan
Domain 2. Kelas 1. Kode
● asupan gizi ● identifikasi makanan disu
Diagnosis 00002
normal kai

Definisi: ● asupan ma ● identifikasi kebutuhan ka

kanan norm lori dan jenis nutrien
Asupan nutrisi tidak cukup al ● monitor asupan makanan
untuk memenuhi kebutuha
n metabolik Terapeutik:

● fasilitasi menentukan ped

Batasan Karakteristik:
oman diet
● Enggan makan ● sajikan makanan secara
● Kurang minat p menarik dan suhu sesuai
ada makanan ● beri makanan tinggi serat
● Asupan makana untuk mencegah konstipa
n kurang dari R si
ecommended D ● beri makanan tinggi kalo
aily Allowance ri dan tinggi protein
(RDA)
● Kurang informa Edukasi:

si ● Anjurkan posisi duduk, jika m

ampu
● ajarkan diet yang diprogramka
n

Ketidakefektifan Bersiha
n Jalan Napas b.d pembe
ngkakan akibat inflamasi
pada saluran napas, prod
uksi sekret meningkat.
(D.0001)
Definisi:
Ketidakmampuan members
ihkan sekret atau obstruksi
jalan nafas untuk mempert
ahankan jalan nafas tetap p
aten.
Batasan karakteristik:
● hipersekresi jalan naf
as
● sekresi yang tertahan
● batuk tidak efektif
● sputum berlebih
● gelisah
Kolaborasi:
● Kolaborasi pemberiam medika
si sebelum makan, jika perlu
● kolaborasi dengan ahli gizi unt
uk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuh
kan, jika perlu.
Setelah dilakukan pera Manajemen Jalan Napas
watan selama 3x24 ja
Obervasi:
m, kriteria hasil yang d
iharapkan ialah: ● Monitor pola napas (frek
uensi, kedalaman, usaha
Bersihan Jalan Napa
napas)
s:
● monitor bunyi napas tam
● Batuk efektif me bahan
ningkat ● monitor sputum
● produksi sputum
Terapeutik:
menurun
● mengi atau whee ● Pertahankan kepatenan ja
zing tidak ada lan napas dengan head-til
● tidak ada dispnea t dan chin-lift (jaw-thrust
● pola napas dan fr jika curiha trauma seervi
ekuensi napas m
kal)
embaik
● posisikan semi fowler ata
u fowler
● berikan minum hangat
● lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
● lakukan penghisapan len
dir kurang dari 15 detik
Edukasi:

Hambatan Rasa Nyaman
b.d bau busuk dari mulu
t, nyeri akut, hipertermi
Domain 12. Kelas 2. Kode
Diagnosis 00214
Definisi:
Merasa kurang nyaman, le
ga, dan sempurna dalam di
mensi fisik, psikospritual, l
ingkungan, budaya, dan/ at
au sosial
Batasan Karakteristik:
● Merasa tidak nyaman
● Gelisah
● Merintih
● Kurang puas dengan
keadaan
● Anjurkan asupan cairan 2
000 ml/hari, jika tidak ko
ntraindikasi
● ajarkan teknik batuk efek
tif
Kolaborasi:
● kolaborasi pemberian bronko
dilator, ekspektoran, mukolit
ik, jika perlu.
Setelah dilakukan pera Teknik Menenangkan:
watan selama 3x24 ja
Observasi:
m, kriteria hasil yang d
iharapkan ialah: ● Identifikasi orang-orang
terdekat Klien yang bisa
membantu klien
Status Kenyamanan:
Terapeutik:
● Kesejahteraan f ● Peluk dan beri kenyaman
isik tidak tergangg pada anak/bayi
u`
● Bicara dengan lembut ata
● Kontrol terhada u bernyanyi pada bayi/an
p gejala tidak terga ak
nggu
● Usap dahi klien jika dipe
● Dukungan sosi rlukan
al dari keluarga tid ● Tawarkan usapan pada p
ak terganggu unggung jika perlu
● Perawatan yang se ● Tawarkan mandi air han
suai dengan kebut
uhan gat
Edukasi:
 ● Instruksikan klien untuk
menggunakan metode me
ngurang kecemasan

Kolaborasi:

● Kolaborasi dengan pasie

n, orang terdekat, dan tim
kesehatan lainnya untuk
memilih dan mengimple
mentasikan tindakan men
enangkan

Risiko Perdarahan b.d pr Setelah dilakukan pera Pencegahan Perdarahan

osedur pembedahan watan selama 3x24 ja
Aktivitas-aktivitas:
m, kriteria hasil yang d
Definisi :
iharapkan ialah: Observasi
Rentan mengalami penurun
Keparahan kehilanga ● Monitor dengan ketat risi
an volume darah, yang dap
n darah ko perdarahan pada pasie
at mengganggu kesehatan
n
1. Tidak ada kehil
Faktor risiko : ● Monitor tanda dan gejala
angan darah ya
perdarahan menetap (mis
Kurang pengetahuan tentan ng terlihat
g kewaspadaan perdarahan al. cek semua sekresi dar
2. Tidak terjadi p
ah yang terlihat jelas mau
erdarahan vagi
pun tersembunyi)
na
3. Kecemasan hil Terapeutik :
ang
● Pertahankan pasien tetap
tirah baring jika terjadi p
erdarahan aktif
● Berikan obat-obatan ( mi
sal. antasida) jika diperlu
 kan

Edukasi :

● Ajarkan pasien dan kelua

rga untuk memonitor tan
da-tanda perdarahan dan
mengambil tindakan yan
g tepat jika terjadi perdar
ahan

Kolaborasi :

● Kolaborasikan bersama tim k

esehatan terkait pemberian pr
oduk-produk pergantian dara
h (misal. trombosit dan plas
ma Beku Segar), sesuai kebu
tuhan

Risiko Infeksi b.d luka po Setelah dilakukan pera Perlindungan Infeksi

st op watan selama 3x24 ja
Aktivitas-aktivitas :
m, kriteria hasil yang d
Domain 11. kelas 1. Kode
iharapkan ialah: Observasi
diagnosis 00004
Keparahan Infeksi ● Monitor adanya tanda da
Definisi : Rentan mengala
n gejala infeksi sistemik
mi invasi dan multiplikasi 1. Tidak ada kem
dan lokal
organisme patogenik yang erahan
● Memonitor kerentanan te
dapat mengganggu kesehat 2. Tidak terjadi d
rhadap infeksi
an emam
● Monitor hitung mutlak gr
3. Tidak ada nyeri
Batasan karakteristik : anulosit,WBC, dan hasil
4. Terjadi pening
hasil diferensial
1. Kurang pengetahua katan jumlah se
● Berikan agen imunisasi d
n untuk menghindar l darah putih
engan tepat
i pemajanan patoge
n Terapeutik
 2. Status cairan tubuh
Kondisi Terkait:
● Penyakit kronis
Edukasi
Kolaborasi
● Mengikuti tindakan penc
egahan neutropenia yang
sesuai
● Membatasi jumlah pengu
njung yang sesuai
● Menginstruksikan pasien
untuk meminum antibioti
k yang diresepkan
● Menjaga penggunaan ant
ibiotik dengan bijaksana
● Meningkatkan asupan nu
trisi yang cukup
● Menganjurkan istirahat
● Mengajarkan pasien dan
keluarga pasien mengena
i perbedaan perbedaan an
tara infeksi infeksi virus
dan bakteri
● Mengajarkan pasien dan
keluarga mengenai tanda
tanda gejala infeksi dan k
apan harus melaporkanny
a kepada pemberi layana
n kesehatan
● Mengajarkan pasien dan
keluarga bagaimana cara
menghindari infeksi
● Melaporkan dugaan infe
ksi pada personil pengen
 dali infeksi
● Melaporkan kultur positi
f pada personil pengenda
li infeksi
● Mendiskusikan pengobat
an antibiotik untuk infek
si infeksi Bakteri

D. ASUHAN KEPERAWATAN DIFTERI PADA ANAK

1. Definisi
Difteri adalah penyakit akut yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheria, suatu
bakteri Gram positif fakultatif anaerob. Penyakit ini ditandai dengan sakit tenggoroka
n, demam, malaise dan pada pemeriksaan ditemukan pseudomembran pada tonsil, fari
ng, dan / atau rongga hidung. Difteri adalah penyakit yang ditularkan melalui kontak l
angsung atau droplet dari penderita. Pemeriksaan khas menunjukkan pseudomembran
tampak kotor dan berwarna putih keabuan yang dapat menyebabkan penyumbatan kar
ena peradangan tonsil dan meluas ke struktur yang berdekatan sehingga dapat menyeb
abkan bull neck. Membran mudah berdarah apabila dilakukan pengangkatan.

2. Etiologi dan Faktor Risiko

Penyebab difteri adalah jenis bakteri yang diberi nama Cornyebacterium Diphteriae.
Bakteri ini bersifat polimorf, tidak bergerak dan tidak membentuk spora, aerobik dan
dapat memproduksi eksotoksin (Sudoyo, 2009). Uji schick merupakan pemeriksaan un
tuk mengetahui apakah seseorang telah memiliki antitoksin (Mansjoer, Suprohaita, W
ardhani, & Setiowulan, 2007). Terdapat tiga jenis basil, yaitu bentuk gravis, mitis, dan
intermedius. Basil dapat membentuk (Mansjoer et al., 2007) :
● Pseudomembrane yang sulit diangkat, mudah berdarah, dan berwarna putih ke
abu-abuan yang meliputi daerah yang terkena; terdiri dari fibrin, leukosit, jarin
gan nekrotik, dan basil
● Eksotoksin yang sangat ganas dan dapat meracuni jaringan setelah beberapa ja
m diabsorbsi dan memberikan gambaran perubahan jaringan yang khas teruta
ma pada otot jantung, ginjal, dan jaringan saraf. Minimum Lethal Dose (MLD)
toksin ini adalah 0,02 ml.
3. Manifestasi Klinis
Tergantung pada berbagai faktor, manifestasi penyakit ini bisa bervariasi dari tanpa ge
jala sampai keadaan berat dan fatal. Sebagai faktor primer adalah imunitas pejamu, vir
ulensi serta toksigenitas C.diphteriae (kemampuan kuman membentuk toksin) dan lok
asi penyakit secara anatomis. Difteria mempunyai masa tunas 2-6 hari. Berikut ini ada
lah beberapa jenis difteri menurut lokasinya.
● Difteri saluran napas
 Fokus infeksi primer yang sering, yaitu pada tonsil atau pharynx kemudian hid
ung dan larynx. Infeksi dari nares anterior lebih sering terjadi pada bayi, meny
ebabkan sekret serosanguinis, purulen, dan rhinitis erosiva dengan pembentuka
n membran. Ulkus dangkal dari nares eksternal dan bibir atas merupakan tanda
khas. Pada difteria tonsilar dan pharyngeal, sakit tenggorokan merupakan gejal
a yang pertama kali muncul. Separuh pasien memiliki gejala demam dan sebag
ian lagi mengeluhkan disfagia, suara serak, malaise atau sakit kepala. Injeksi p
haryngeal ringan diikuti dengan pembentukan membran tonsilar baik uni mau
pun bilateral yang bisa meluas ke uvula (bisa mengakibatkan paralisis yang di
mediasi oleh toksin), palatum molle, oropharynx posterior, hypopharynx, atau
area glotis.
● Difteri hidung
Difteria hidung pada awalnya menyerupai common cold dengan gejala pilek ri
ngan tanpa atau disertai gejala sistemik ringan. Sekret hidung berangsur menja
di serosanguinus dan kemudian mukopurulen, menyebabkan lecet pada nares d
an bibir atas. Pada pemeriksaan tampak membran putih pada daerah septum na
si. Absorpsi toksin sangat lambat dan gejala sistemik yang timbul tidak nyata s
ehingga diagnosis lambat dibuat.
● Difteri tonsil dan faring
Gejala difteria tonsil-faring adalah anoreksia, malaise, demam ringan, dan nyer
i menelan. Dalam 1-2 hari kemudian timbul membran yang mudah perdarah,
melekat, berwarna putih-kelabu dapat menutup tonsil dan dinding faring, melu
as ke uvula dan palatum molle atau ke bawah ke laring dan trakea. Dapat terja
di limfadenitis servikalis dan submandibular, bila limfadenitis terjadi bersamaa
n dengan edema jaringan lunak leher yang luas timbul bullneck. Selanjutnya, g
ejala tergantung dari derajat penetrasi toksin dan luas membran. Pada kasus be
rat, dapat terjadi kegagalan pernafasan dan sirkulasi, paralisi palatum molle bai
k uni maupun bilateral, disertai kesukaran menelan dan regurgitasi. Stupor, ko
ma, kematian bisa terjadi dalam 1 minggu sampai 10 hari. Pada kasus sedang,
penyembuhan terjadi secara berangsur dan bisa disertai penyulit miokarditis at
au neuritis. Pada kasus ringan, membran akan terlepas dalam 7-10 hari dan bia
sanya terjadi penyembuhan sempurna.
● Difteri laring
Difteria laring biasanya merupakan perluasan difteria faring. Pada difteria larin
g gejala toksik kurang jika dibandingkan difteri faring karena mukosa laring m
empunyai daya serap toksin yang rendah dibandingkan mukosa faring sehingg
a gejala obstruksi saluran nafas atas lebih mencolok. Gejala klinis difteria larin
g sukar dibedakan dengan gejala sindrom croup, seperti nafas berbunyi, stridor
yang progresif, suara parau dan batuk kering. Pada obstruksi laring yang berat
terdapat retraksi suprasternal, interkostal, dan supraklavikular. Bila terjadi pele
pasan membran yang menutup jalan nafas bisa terjadi kematian mendadak. Pa
da kasus berat, membran dapat meluas ke percabangan trakeobronkial. Apabila
difteria laring terjadi sebagai perluasan dari difteria faring maka gejala yang ta
mpak merupakan campuran gejala obstruksi dan toksemia.
 ● Difteri kulit

Difteria kulit merupakan infeksi nonprogresif yang ditandai dengan ulkus supe
rfisial, ektima, indolent dengan membran coklat kelabu di atasnya, sulit dibeda
kan dengan impetigo akibat Stapyllococcus/ Streptococcus dan biasanya bersa
maan dengan infeksi kulit ini. Pada banyak kasus infeksi, difteri merupakan inf
eksi sekunder pada dermatosis, laserasi, luka bakar, tersengat atau impetigo. E
kstremitas lebih sering terkena daripada leher atau kepala. Infeksi simtomatik a
tau kolonisasi kuman di traktus respiratorius dengan komplikasi toksin terjadi
pada sebagian kecil penderita difteria kulit.

● Difteri pada tempat lain

C. diphteriae dapat menyebabkan infeksi mukokutaneus pada tempat lain, sepe

rti di telinga (otitis eksterna), mata (purulen dan ulseratif konjungtivitis) dan tr
aktus genitalis (purulen dan ulseratif vulvovaginitis). Tanda klinis terdapat uls
erasi, pembentukan membran dan perdarahan submukosa membantu dalam me
mbedakan difteria dari penyebab bakteri lain dan virus.Difteria pada mata den
gan lesi pada konjungtiva berupa kemerahan, edema dan membran pada konju
ngtiva palpebra. Pada telingaberupa otitis eksterna dengan sekret purulen dan b
erbau.

4. Komplikasi
Racun difteri dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, sistem saraf, ginjal
ataupun organ lainnya :
1. Saluran nafas : obstruksi jalan nafas, bronkopneumonia, atelektasis paru
2. Kardiovaskular : miokarditis akibat toksin kuman
3. Urogenital : nefritis
4. Susunan saraf : paralisis/paresis palatum mole (minggu I dan II), otot mata (mi
nggu III), dan umum (setelah minggu IV)

5. Patofisiologi dan Pathway

 Kuman masuk melalui mukosa/kulit, melekat serta berbiak pada permukaan mukosa s
aluran nafas bagian atas dan mulai memproduksi toksin yang merembes ke sekeliling
serta selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh melalui pembuluh limfe dan darah. Setel
ah melalui masa inkubasi selama 2-4 hari kuman difteri membentuk racun atau toksin
yang mengakibatkan timbulnya panas dan sakit tenggorokan. Kemudian berlanjut den
gan terbentuknya selaput putih di tenggorokan akan menimbulkan gagal nafas, kerusa
kan jantung dan saraf. Difteri ini akan berlanjut pada kerusakan kelenjar limfe, selaput
putih mata, vagina. Komplikasi lain adalah kerusakan otot jantung dan ginjal

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan terhadap apus tenggorokan dan uji schick di laboratorium.
b. Untuk melihat kelainan jantung, bisa dilakukan pemeriksaan EKG
7. Penatalaksanaan Medis
A. Terapi Farmakologi
● Antitoksin
Anti difteri serum (ADS). Antitoksin harus diberikan segera setelah dib
uat diagnosis difteria, dengan pemberian antitoksin pada hari pertama,
 angka kematian pada penderita kurang dari 1%. Namun, dengan penun
daan lebih dari hari ke-6 menyebabkan angka kematian ini bisa mening
kat sampai 30%. Sebelum pemberian ADS harus dilakukan uji kulit ata
u uji mata terlebih dahulu. Pemberian ADS dapat terjadi reaksi anafilak
tik sehingga harus disediakan larutan adrenalin 1:1000 dalam semprit.
Uji kulit dilakukan dengan penyuntikan 0,1 mL ADS dalam larutan gar
am fisiologis 1:1000 secara intrakutan. Hasil positif bila dalam 20 meni
t trejadi indurasi > 10 mm. Uji mata dilakukan dengan meneteskan 1 tet
es larutan serum 1:10 dalam garam fisiologis. Pada mata yang lain ditet
eskan garam fisiologis. Hasil positif bila dalam 20 menit tampak gejala
hiperemis pada konjungtiva bulbi dan lakrimasi. Bila uji kulit atau mat
a positif, ADS diberikan dengan cara desensitisasi (Besredka). Bila uji
hipersensitivitas tersebut di atas negatif, ADS harus diberikan sekaligus
secara intravena. Dosis ADS ditentukan secara empiris berdasarkan ber
at penyakit dan lama sakit, tidak tergantung pada berat badan pasien. P
emberian ADS intravena dalam larutan garam fisiologis atau 100 ml gl
ukosa 5% dalam 1-2 jam. Pengamatan terhadap kemungkinan efek sa
mping obat/reaksi sakal dilakukan selama pemberian antitoksin dan sel
ama 2 jam berikutnya. Demikian pula perlu dimonitor terjadinya reaksi
hipersensitivitas lambat (serum sickness)
● Antibiotik
Antibiotik diberikan untuk membunuh bakteri dan menghentikan produ
ksi toksin. Pengobatan untuk difteria digunakan eritromisin (40-50 mg/
kgBB/hari, dosis terbagi setiap 6 jam PO atau IV, maksimum 2 gram p
er hari), Penisilin V Oral 125-250 mg, 4 kali sehari, kristal aqueous pen
silin G (100.000 – 150.000 U/kg/hari, dosis terbagi setiap 6 jam IV ata
u IM), atau Penisilin prokain (25.000-50.000 IU/kgBB/hari, dosis terba
gi setiap 12 jam IM). Terapi diberikan untuk 14 hari. Beberapa pasien
dengan difteria kutaneus sembuh dengan terapi 7-10 hari. Eliminasi ba
kteri harus dibuktikan dengan setidaknya hasil 2 kultur yang negatif da
ri hidung dan tenggorokan (atau kulit) yang diambil 24 jam setelah tera
pi selesai. Terapi dengan eritromisin diulang apabila hasil kultur didapa
tkan C. diphteriae.
● Kortikosteroid
Belum terdapat persamaan pendapat mengenai kegunaan obat ini pada
difteria. Dianjurkan pemberian kortikosteroid pada kasus difteria yang
disertai gejala sasi toksoid difteria. Imunisasi DPT sangat penting untu
k mempertahankan kadar antibodi tetap tinggi diatas ambang pencegah
an dan imunisasi ulangan sangat diperlukan agar lima kali imunisasi se
belum
usia 6 tahun. Imunitas terhadap difteria dapat diukur dengan uji Schick
dan uji Moloney. Apabila belum pernah mendapat DPT, diberikan imu
nisasi primer DPT tiga kali dengan interval masing-masing 4-6 mingg
u. Apabila imunisasi belum lengkap segera dilengkapi (lanjutkan denga
 n imunisasi yang belum diberikan, tidak perlu diulang), dan yang telah
lengkap imunisasi primer (<1 tahun) perlu dilakukan imunisasi DPT ul
angan umur 18 bulan dan 5 tahun.
❖ DPT-HB-Hib untuk anak usia <5 tahun
❖ DT untuk anak usia 5 tahun sampai <7 tahun
❖ Td untuk usia 7 tahun keatas
● Test kekebalan:
❖ Schick test : Menentukan kerentanan (suseptibilitas) terhadap di
fteri. Tes dilakukan dengan menyunti kan toksin difteri (dilema
hkan) secara intrakutan. Bila tidak terdapat kekebalan antitoksi
k akan terjadi nekrosis jaringan sehingga test positif.
❖ Moloney test : Menentukan sensitivitas terhadap produk kuman
difteri. Tes dilakukan dengan memberikan 0,1 ml larutan fluid
diphtheri toxoid secara suntikan intradermal. Reaksi positif bila
dalam 24 jam timbul eritema >10 mm. Ini berarti bahwa pernah
terpapar pada basil difteri sebelumnya sehingga terjadi reaksi hi
persensitivitas, pemberian toksoid difteri bisa mengakibatkanti
mbulnya reaksi yang berbahaya.
B. Terapi Non Farmakologis

Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui dan biakan hapusan tenggorok n
egatif 2 kali berturut-turut. Pada umumnya, pasien tetap diisolasi selama 2-3 m
inggu. Istirahat tirah baring selama kurang lebih 2-3 minggu, pemberian cairan
serta diet yang adekuat. Khusus pada difteria laring dijaga agar nafas tetap beb
as serta dijaga kelembaban udara dengan menggunakan humidifier.

8. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1. Biodata
- Umur : Biasanya terjadi pada anak-anak umur 2-10 tahun dan ja
rang ditemukan pada bayi berumur dibawah 6 bulan dari pada o
rang dewasa diatas 15 tahun
- Suku bangsa : Dapat terjadi diseluruh dunia terutama di negara-
negara miskin
- Tempat tinggal : Biasanya terjadi pada penduduk di tempat tem
pat pemukiman yang rapat-rapat, higien dan sanitasi jelek dan f
asilitas kesehatan yang kurang
2. Keluhan Utama
Klien merasakan demam yang tidak terlalu tinggi, lesu, pucat, sakit kep
ala, anoreksia, lemah
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengalami demam yang tidak terlalu tinggi, lesu, pucat, sakit ke
pala, anoreksia
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
 Klien mengalami peradangan kronis pada tonsil, sinus, faring, laring, d
an saluran nafas atas dan mengalami pilek dengan sekret bercampur da
rah
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Adanya keluarga yang mengalami difteri
6. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola nutrisi dan metabolisme
Jumlah asupan nutrisi kurang disebabkan oleh anoreksia
b. Pola aktivitas
Klien mengalami gangguan aktivitas karena malaise dan dema
m
c. Pola istirahat dan tidur
Klien mengalami sesak nafas sehingga mengganggu istirahat da
n tidur
d. Pola eliminasi
Klien mengalami penurunan jumlah urin dan feses karena jumla
h asupan nutrisi kurang disebabkan oleh anoreksia
7. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda Vital
● Nadi : meningkat
● Tekanan darah : menurun
● Respirasi rate : meningkat
● Suhu : ≤ 38°C
b. Inspeksi :
Lidah kotor, anoreksia, ditemukan pseudomembran
c. Auskultasi :
Napas cepat dan dangkal
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan terhadap apus tenggorokan dan uji schick di laboratorium.
b. Untuk melihat kelainan jantung, bisa dilakukan pemeriksaan EKG.
9. Penatalaksanaan
Penderita diisolasi sampai biakan negatif 3 kali berturut-turut setelah masa aku
t terlampaui. Kontak penderita diisolasi sampai tindakan-tindakan berikut terla
ksana :
a. Biakan hidung dan tenggorok
b. Sebaiknya dilakukan tes schick (tes kerentanan terhadap diphtheria)
c. Diikuti gejala klinis setiap hari sampai masa tunas terlewati.

b. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola napas b/d edema laring
2. Penurunan curah jantung b.d edema kongesti
3. Gangguan menelan b/d abnormallitas jalan
4. Inkontinensia urine aliran berlebih b.d hiperkontraksilita detrusor
5. Ansietas b.d ancaman pada status terkini
Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSIS NOC NIC

1. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tinda Manajemen Jalan Napas,

napas b/d edema lari kan keperawatan 3x24 j Aktivitas- aktivitas :
ng am maka kriteria hasil y
ang diharapkan dari 1 ( 1. Monitor status pern
Domain 4. Kelas 4. Deviasi berat dari kisara apasan dan oksigena
Kode Diagnosis 000 n normal) menjadi 5 (Ti si sebagaimana mest
32 dak ada devisiasi dari ki inya
saran normal dengan kri 2. Gunakan teknik me
Definisi : Inspirasi d nyenangkan untuk
teria hasil
an/ atau ekspirasi yan memotivasi bernapa
g tidak memberi vent Status pernafasan s dalam anak-anak
ilasi Adekuat 3. Instruksikan bagaim
1. Frekuensi perna ana bisa melakukan
Batasan Karakteristik pasan batuk efektif
: 2. Irama pernapasa 4. Posisikan untuk me
n nghilangkan sesak n
1. Pola napas ab
3. Kedalaman inspi apas
normal
rasi
2. Penurunan te
4. kepatenan jalan
kanan ekspira
napas
si
3. Penurunan te
kanan inspira
si

2. Penurunan curah jantSetelah dilakukan tinda Perawatan Jantung

ung b.d edema kongekan keperawatan 3x24 j
sti, perubahan tekana
am maka kriteria hasil y
n darah, perubahan k
ang diharapkan dari 1 (
ontraktilitas jantung
Deviasi berat dari kisara
n normal) menjadi 5 (Ti
Domain 4. Kelas 4. dak ada devisiasi dari ki
Kode Diagnosis 000 saran normal dengan kri
29 teria hasil :
Ketidakefektifan pom
pa jantung
1. Tekanan darah si
1. Monitor keseimban
gan cairan
2. Monitor toleransi ak
tivitas pasien
3. Lakukan terapi rela
ksasi sebagaimana
mestinya
4. Rujuk ke program g
agal jantung untuk d
apat mengikuti prog
ram edukasi pada re
habilitas jantung, ev
 aluasi dan dukugan
stol yang sesuai pandua
2. tekanan darah di n untuk meningkatk
iastol an aktivitas cara ker
3. Denyut jantung ja jantung dan mem
apikal bangun hidup lagi s
ebagaimana mestiny
a

Gangguan menelan Pemberian Makan

3. b.d Setelah dilakukan tinda Aktivitas-Aktivitas
abnormalitas jalan kan keperawatan 3x24 j
1. Identifikasi diet yang
napas atas am maka kriteria hasil y
disarankan
ang diharapkan dari 1 (
2. Ciptakan lingkungan
Domain 2. Kelas 1. sangat terganggul) menj
yang menyenangkan
Kode Diagnosis adi 5 (tidak terganggu)d
selama makan
00103 engan kriteria hasil :
3. Letakkan makanan disisi
mullut yang tidak
Definisi : Fungsi Status Menelan terdampak pada penyakit,
abnormal mekanisme 1. Mempertahankan dengan tepat
menelan yang makanan di mulut 4. Catat asupan dengan
dikaitkan dengan 2. Produksi ludah tepat
difisit struktur atau 3. Kemampuan 5. Dorong
fungsi oral, faring, mengunyah orangtua/keluarga untuk
atau esophagus 4. Reflek menelan menyuapi
sesuai dengan waktunya pasien
Batasan Karakteristik 5. Penerimaan makanan
: 6. Tidak nyaman
- Abnormalitas pada dengan menelan
fase oral pada
pemeriksaan menelan
- Waktu makan lama
dengan konsumsi
yang tidak adekuat
- Keterlambatan
menelan

4. Inkontinensia urine al Setelah dilakukan tinda Perawatan Inkontinensia

iran berlebih b.d hipe kan keperawatan 3x24 j Urin
rkontraksilita detruso am maka kriteria hasil y
r ang diharapkan dari 1 ( t Aktivitas-aktivitas :
 idak pernah menunjukk Observasi
an) menjadi 5 (Secara k
Domain 3. kelas 1 . onsisten menunjukkan) 1. Monitor keefektifan
Kode Diagnosis 000 dengan kriteria Hasil terapi pembedahan,
20 obat-obatan dan per
Kontinensia Urin awatan mandiri pasi
en
1. Mengenali keing 2. Monitor eliminasi u
Definisi : Pengeluara inan untuk berke rin, meliputi frekuen
n urine involunter ya mih si, konsistensi, bau,
ng dikaitkan dengan 2. Menjaga pola be volume dan warna u
distensi kandung kem rkemih yang tera rin
ih berlebihan tur
3. Respon berkemi Terapeutik
Batasan Karakteristik
h sudah tepat wa
ktu 1. Batasi makanan yan
1. Distensi kand
g dapat mengiritasi
ung kemih
kandung kemih
2. Volume resid
2. Bersihkan kulit seki
u pasca kemih
tar genitalia secara t
tinggi
eratur
3. Nokturea
Edukasi

Ajarkan cara mencegah kon

stipasi

Kolaborasi

Intruksikan pasien d
an keluarga untuk m
encatat pola dan ju
mlah urin output

5. Ansietas b.d ancam Setelah dilakukan tinda Pengurang Kecemasan

an pada status terki kan keperawatan 3x24 j
ni am maka kriteria hasil y 1. Kaji tanda verbal da
ang diharapkan dari 1 ( n non verbal kecem
berat) menjadi 5 (tidak a asan
da) dengan 2. Gunakan pendekata
Domain 9. kelas 2 . n yang tenang dan
Kode Diagnosis 001 Indikator : meyakinkan
 3. Berada disisi klien u
46 Tingkat Kecemasan ntuk mengurangi ke
cemasan
Definisi : Perasaan ti Perasaan gelisah
4. Puji atau kuatkan pe
dak nyaman atau kek
rilaku yang baik sec
hawatiran yang sama Tidak dapat beristirahat
ara tepat
r disertaii respon oto
Gangguan tidur 5. Dorong keluarga un
nom, perasaan takut
tuk mendampingi kl
yang disebabkan oleh
ien dengan cara yan
antisipasi terhadap ba
g tepat
haya. Hal ini merupa
kan isyarat kewaspad
aan yang mempering
ati individu akan ada
nya bahaya dan mem
ampukan individu un Peningkatan Keamanan
tuk bertindak mengha
Aktivitas
dapi ancaman
1. Sediakan lingkunga
n yang tidak menga
Batasan Karakteristik ncam
: 2. Fasilitasi orang tua
agar dapat mengina
● Kontak mata p bersama anak yan
yang buruk Status Kenyamanan g dirawat di rumah s
● Penurunan pr akit
1. Dukungan sosial
oduktivitas 3. Dengarkan ketakuta
dari keluarga
● perasaan tida n keluarga pasien
2. Hubungan Sosia
k adekuat 4. Diskusikan situasi k
l
husus atau individu
3. Mampu mengko
yang mengancam pa
munikasikan keb
sien atau keluar
utuhan
5. Bantu pasien/keluar
ga mengidentifikasi
faktor apa yang men
ingkatkan rasa keam
anan
E. ASUHAN KEPERAWATAN PERTUSIS PADA ANAK
1. Definisi

Pertusis juga biasa disebut sebagai Tussis Quinta, Whooping Cough, Batuk Rejan atau
pun Batuk Seratus Hari. Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama di tempat-tem
pat yang padat penduduknya dan biasanya dapat berupa epidemik pada anak. Pertusis
atau batuk rejan adalah penyakit infeksi akut berupa batuk yang sangat berat. Penyakit
ini menyerang mulut, hidung, dan tenggorokan. Pertussis merupakan penyakit yang sa
ngat menular dan dapat menyerang semua golongan umur,makin muda usia terkena pe
rtussis, makin berbahaya. Kasus terbanyak terjadi pada anak umur 1 tahun. Pertussis d
isebabkan oleh bakteri Bordetella Pertusis. Sebelum ditemukan vaksinnya, pertussis
merupakan penyakit tersering yang menyerang anak dan merupakan penyebab utama
kematian.

2. Etiologi dan Faktor Risiko

Pertusis disebabkan oleh bakteri Bordetella pertusis yang berbentuk batang gram nega
tif, tidak bergerak dan ditemukan dengan melakukan swab pada daerah nasofaring dan
ditanamkan pada media agar Bordet-Gengou. (Arif Mansjoer, 2000).
adapun ciri-ciri organisme ini antara lain:
- berbentuk batang
- tidak dapat bergerak
- bersifat gram negatif
- ukuran panjang, 0,5-1 um dan diameter 0,2-0,3 um
- tidak berspora, berkapsul, dan dapat dimatikan pada pemanasan 50 C tapi bertahan pa
da suhu 0 - 10 C. Bakteri ini menyangkut pada bulu dari saluran pernapasan.

Pertusis dapat diderita oleh orang dari semua kelompok usia, tetapi paling rentan terha
dap anak. Penyakit ini dapat dicegah dengan imunisasi pada usia dua, empat dan enam
bulan. injeksi booster diperlukan untuk anak yang berusia 4 tahun serta anak remaja d
an orang dewasa yang sedang tinggal dan bekerja dengan anak-anak kecil.

3. Manifestasi Klinis

Pertussis menular melalui udara pernapasan, yaitu percikan air ludah. Seseorang pend
erita menjadi infeksius sampai 3 minggu setelah serangan batuk dimulai. Gejala akan
mulai timbul 3-12 hari setelah bakteri masuk kedalam tubuh. Infeksi berlangsung sela
ma 6 minggu dan berkembang melalui 3 tahapan, terjadinya muntah. Tahap terakhir g
ejala pertusis disebut dengan tahap konvalesen biasanya gejala dimulai dengan batuk
dan pilek ringan selama 1-2 minggu(stadium kataral). Kemudian diikuti dengan masa
jeda batuk (stadium paroksismal), disini timbul 5-15 kali batuk diikuti dengan menghi
rup napas bernada tinggi. Batuk dan lendir yang kental sering merangsang, yang ditan
 dai dengan batuk dan muntah semakin berkurang,anak tampak merasa lebih baik. Kad
ang-kadang batuk terjadi selama berbulan-bulan biasanya akibat iritasi saluran pernap
asan.

4. Komplikasi

Penyulit dapat terjadi terutama pada system saluran pernapasan berupa pneumonia da
n system saraf pusat yaitu kejan, koma, ensefalitis, dan hiponatremia sekunder terhada
p SIADH (syndrome of inappropriate diuretic hormone).

Komplikasi dari pertusis adalah sebagai berikut:

Alat pernafasan

Dapat terjadi otitis media, bronkhitis, bronchopneumonia, atelektasis yang dis

ebabkan sumbatan mukus, emfisema, bronkietaksis, dan tuberculosis yan
g sudah ada menjadi bertambah berat.

Alat pencernaan

Muntah-muntah yang berat dapat menimbulkan emasiasis (anak menjadi kur

us sekali), prolapsus rectum atau hernia yang mungkin timbul karena tingginy
a tekanan intra abdominal, ulkus pada ujung lidah karena tergosok pada gigi a
tau tergigit pada waktu serangan batuk, juga stomatitis.

Susunan saraf

Kejang dapat timbul karena gangguan keseimbangan elektrolit akibat munta

h-muntah, kadang-kadang terdapat kongesti dan edema pada otak, mungkin p
ula terjadi perdarahan otak.

Lain-lain

Dapat pula terjadi perdarahan lain seperti epistaksis, hemoptisis dan perdarah
an subkonjungtiva.

5. Patofisiologi dan Pathway

Penularan terjadi melalui droplet yang mengandung Bordetella pertussis dari pasien y
ang batuk dan mencapai traktus respiratorius bagian atas dari orang yang suseptibel. F
 aktor yang mempengaruhi penularan adalah sanitasi, hygene lingkungan dan pribadi y
ang buruk,karena penyebaran tidak langsung bisa juga terjadi dari pasien ke lingkunga
n melalui sekresi respiratorius dan selanjutnya tangan host yang baru akan mentransfe
r kuman ini sehingga terjadi inokulasi di traktus respiratorius.

Setelah pasien terpapar dengan bakteri Bordetella pertussis, infeksi tergantung 4 langk
ah penting yaitu: perlekatan, pertahanan host, kerusakan local dan penyakit sistemik. I
nfeksi dimulai dari adanya perlekatan bakteri Bordetella Pertusis pada cilia dari sel-sel
epitel bersilia di traktus respiratorius. Perlekatan ini difasilitasi oleh partactin, fimbria
e 2 dan 3, pertussis toxin (PT), lipopolisakarida (LPS), tracheal colonization factor (T
CF), dan kemungkinan filamentous hemaglutini (FHA).

Masa inkubasi selama 7-10 hari, akan tetapi pada beberapa kasus selama 6-21 hari, tan
da dan gejala yang muncul tergantung dari etiologinya, umur dan status imunisasi.
Pathway

6. Pemeriksaan Penunjang
 - Darah Lengkap. Terjadi peningkatan jumlah sel darah putih yang ditandai seju
mlah besar limfosit, LEE tinggi, jumlah leukosit antara sel / m³darah
- Tes ELISA (Enzyme Linked Serum Assay) untuk mengukur kadar secret Ig A
- CT Scan dan Foto thorax memperlihatkan adanya infiltrate perihilus, atelaktas
is atau emphysema

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan jumlah leukosit yang tinggi 20.00

0-50.000/UI dengan limfositosis yang khas pada akhir stadium kataral dan sela
ma stadium paroksismal

7. Penatalaksanaan Medis

Pengobatan pertussis secara kausal dapat dilakukan dengan antibiotic khususn

ya eritromisin, dan pengobatan suportif terhadap gejala batuk yang berat.

Pengobatan antibiotic

1. Eritromisisn (12,5 mg/kgBB/pemberian-diberikan 4 kali sehari)

2. Ampisilin (10-15 mg/kgBB/pemberian-diberikan 3-4 kali sehari)

Maksimum 2 gram per hari diberikan selama 14 untuk mencegah relaps

Pemberian antibiotic tidak memperpendek stadium paroksismal. Tetapi suportif dituju

kan untuk mengurangi serangan batuk, mengatur hidrasi dan nutrisi.

8. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian

· Identitas

Kaji identitas pasien meliputi nama, TTL, umur, alamat, agama,suku bangsa, dll.

· Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Pasien mengeluh batuk terus-menerus

b. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengalami batuk keras yang terus-menerus, berat badan menurun, mual
muntah, tidak selera makan

c. Riwayat kesehatan dahulu

Kaji apakah pasien pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya

 d. Riwayat kesehatan keluarga

kaji apakah keluarga pasien ada yang memiliki riwayat penyakit menular.

- Pemeriksaan Fisik

a. Aktivitas / istirahat

DS : Gangguan istirahat tidur, malaise.

DO : Lesu, pucat, lingkar mata kehitam-hitaman.

b. Sirkulasi

DS : -

DO : Tekanan darah normal / sedikit menurun, takikardi, peningkatan suhu.

c. Eliminasi

DS : BAB dan BAK normal

DO : BB menurun, turgor kulit kurang, membrane mukosa kering.

d. Makanan dan cairan

DS : Sakit kepala, pusing.

DO : Gelisah

e. Kenyamanan

DS : Batuk pada malam hari dan memberat pada siang hari.

DO : Mata tampak menonjol, wajah memerah / sianosis, lidah terjulur dan pelebaran v
ena leher saat serangan batuk

f. Pernafasan

DS : Batuk Pilek

DO :

- Bunyi nyaring (whoop) saat inspirasi.

- Penumpukan lendir pada trakea dan nasopharing

- Penggunaan otot aksesorus pernafasan.

 - Sputum atau lendir kental.

b. Diagnosa Keperawatan
- ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi
- ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus berlebihan
- Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh asupan kurang
- Resiko Infeksi berhubungan dengan penurunan kerja siliaris
c. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA NOC NIC

1 Pola Napas Tidak Efekt NOC Airway Management

if
- Respiratory status - Buka jalan nafas
Defenisi: : ventilation
- Respiratori Statu - Posisikan klien u
Inspirasi dan/atau ekspi s: Airway patency ntuk memaksimalkan ve
rasi yang tidak memberi ntilasi
ventilasi adekuat Kriteria Hasil:
- Identifikasi klien
Batasan Karakteristik: Setelah dilakukan perawa perlunya pemasangan ala
tan selama 2x24 jam, dih t jalan nafas buatan
- Pola napas a arapkan hasil sbb:
bnormal - Monitor aliran ok
- Frekuensi per sigen
- Takipnea napasan normal
- Pertahankan jalan
- Penggunaan - Potensi jalan n napas yang paten
otot bantu pernapas apas normal
an
- tidak tampak
menggunakan otot ba
ntu pernapasan

2 Ketidakefektifan Bersih NOC: Airway Management

an Jalan Napas
- Respiratory status - Buka jalan nafas
Defenisi: : ventilation
- Posisikan klien u
Ketidakmampuan mem Status ventilasi saluran p ntuk memaksimalkan ve
bersihkan sekresi atau o ernafasan baik, dengan c ntilasi
bstruksi dari saluran na ara mampu membersihka
pas untuk mempertahan n sekret yang menghamb - Identifikasi klien
 kan bersihan jalan napa at dan menjaga kebersiha perlunya pemasangan ala
s n jalan nafas. t jalan nafas buatan

Batasan Karakteristik: Kriteria Hasil: - Keluarkan secret

dengan batuk atau suctio
- Perubahan p Setelah dilakukan perawa n
ola napas tan selama 2x24 jam, dih
arapkan hasil sbb: - Auskultasi suara
- Sputum dala nafas
m jumlah yang berl - Sputum keluar
ebihan - Monitor respirasi
- Frekuensi nap dan status oksigen
- Perubahan fr as dalam rentang nor
ekuensi napas mal

- Tidak tampak
sesak napas

3 Perubahan Nutrisi Kura NOC: Management Nutrisi

ng Dari Kebutuhan Tub
uh Status Nutrisi: Intake ma - Anjurkan pasien
kanan dan cairan untuk meningkatkan inta
Defenisi: ke
Kriteria Hasil:
Asupan nutrisi tidak cu - Monitor jumlah n
kup untuk memenuhi ke - Adanya penin utrisi dan kandungan kal
butuhan metabolik gkatan berat badan se ori
suai dengan tujuan
- Mencatat status n
- Tidak ada tand utrisi pasien
Batasan Karakteristik: a malnutrisi
- Monitor kalori da
- Berat badan - Mampu mengi n intake nutrisi
di bawah rentang no dentifikasi kebutuhan
rmal nutrisi - Timbang berat ba
dan pasien secara teratur
- Kurang mina
t pada makanan - kolaborasi dengan deng
an ahli gizi untuk menen
- Enggan mak tukan jumlah kalori dan
an nutrisi yang dibutuhkan
pasien

4 Resiko Infeksi NOC: Manajemen resiko

 Defenisi: - Kontrol Resiko - monitor tanda dan ge
jala infeksi sistemik
Rentan mengalami inva Kriteria Hasil: dan lokal
si dan multiplikasi orga - monitor adanya luka
nisme patogenik yang d setelah dilakukan perawa
- ajarkan pasien dan k
apat mengganggu keseh tan selama 1x24 jam pasi
eluarga tanda dan gej
atan en tidak mengalami infek
ala infeksi
si dengan kriteria hasil sb
Kondisi Terkait: penuru b:
nan kerja siliaris
- bebas dari tanda d
an gejala infeksi
- menunjukkan ke
mampuan untuk
mencegah timbul
nya infeksi
- status imun, dala
m batas normal

F. ASUHAN KEPERAWATAN TETANUS PADA ANAK

1. Definisi
Tetanus merupakan penyakit akut, yang ditandai dengan gejala spasme otot tu
buh dan gangguan sistem syaraf otonom, penyakit ini disebabkan oleh eksotoksin yan
g diproduksi oleh bakteri Clostridium tetani. Bakteri ini berbentuk batang, gram positi
f, bersifat anaerob, dan membentuk spora pada ujungnya sehingga berbentuk drunstic
k. C. tetani akan segera mati dengan pemanasan dan tidak dapat hidup bila ada oksige
n, tetapi sebaliknya dengan spora C, tetani sangat tahan terhadap panas dan kebal terh
adap antiseptik yang biasa digunakan sehari hari. Bakteri ini dapat ditemukan di tanah
kotoran binatang seperti kuda, kambing, anjing, kucing juga bisa juga ditemukan di fe
ses manusia. C. tetani memproduksi dua eksotoksin yaitu tetanobsin dan tetanospasmi
n merupakan neurotoksin yang akan menimbulkan efek pada penderita serta gejala kli
nis penyakit tetanus, sedangkan tetanolsin efeknya pada manusia belum diketahui den
gan jelas.
Bakteri ini akan menyerang sistem syaraf sehingga terjadi gejala: spasme otot,
meningkatnya tonus otot dan kejang. Istilah lockjaw atau sekarang disebut sebagai tris
mus merupakan salah satu cardinal sign penyakit tetanus berupa nyeri yang hebat dan
spasme dari otot masseter

2. Etiologi
Tetanus disebabkan oleh infeksi clostridium Tetani. Mikroorganisme ini ditemukan di tan
ah, dan pada traktus intestinal, juga feses berbagai hewan. Angka pembawaan penyakit pada
manusia bervariasi dari 0 sampai 25%. Bakteri tetanus ini tumbuh pada luka dan mengeluarka
n toksin yang dapat menyusup ke secara sistemik dan menimbulkan kejang otot skelet.
Tetanus ini juga dapat disebabkan oleh infeksi pada tali pusat, tempat yang kotor, Besi
Berkarat ke rumah tusuk sate bekas: luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, peca
han kaca, terkena kaleng, pisau, Cangkul dan lainnya

3. Manifestasi Klinis
Penyakit ini biasanya terjadi mendadak dengan ketegangan otot yang makin be
rtambah terutama pada rahang dan leher. Dalam waktu 48 jam penyakit ini menjadi n
yata dengan gejala umum:
1. Trismus (kesukaran membuka mulut) karena spasme otot-otot mastikatoris
2. Kaku kuduk sampai epistotonus karena ketegangan otot-otot erector trunki
3. Ketegangan otot dinding perut
4. Kejang tonik terutama bila dirangsang karena toksin terdapat di kornu anterior 5.
5. Risus sardonikus karena spasme otot muka (alias tertarik ke atas), sudut mulut tert
arik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi
6. Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri anggota badan (sering mer
upakan gejala dini)
7. Spasme yang khas, yaitu badan kaku dengan epistotonus, ekstremitas inferior dala
keadaan ekstensi, lengan kaku dan tangan mengepal kuat. Keadaan tetap sadar, sp
asme mula-mula intermitten diselingi periode relaksasi, kemudian tidak jelas lagi
dan serangan tersebut disertai rasa nyeri. Kadang-kadang terjadi perdarahan intra
muscular karena kontraksi yang kuat.
8. Asfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernapasan dan laring. Ret
ensi urine dapat terjadi karena spasme otot uretral. Fraktur kolumna vertebralis da
pat pula terjadi karena kontraksi otot yang sangat kuat.
9. Panas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir
4. Komplikasi
- Hipoksia yang disebabkan oleh gangguan pernapasan, pneumonia sebagai akib
at atelektasis, aspirasi dan atau ventilasi mekanis.
- Trombosis Vena dan emboli paru
- Aritmia jantung, hipertensi dan hipotensi yang disebabkan oleh ketidakstabilan
autonom miokarditis dan atau kekurangan volume intravaskular
- Satu tulang punggung atau tulang panjang
- infeksi yang berkaitan dengan luka awal, ulkus dekubitus liskoma dan berbag
ai kateter yang dipasang menetap yaitu intravaskuler dan pada kandung kemih
5. Patofisiologi dan Patway
Tetanus disebabkan oleh toksin kuman Clostridium tetani yang masuk melalui
luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar, luka operasi yang tida dirawat dan tidak diber
sihkan dengan baik, caries gigi, pemotongan tali pusat yang tidak steril, dan penjahita
n luka robek yang tidak steril yang lebih beresiko bagi orang-orang yang belum terimu
nisasi. Organisme multiple membentuk dua toksin yaitu tetanuspasmin, yang merupak
an toksin kuat atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot,
dan mempengaruhi sistem saraf pusat. eksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pad
a sistem saraf pusat dengan melewati akson neuron atau sistem vaskuler.

Toksin kuman C. tetani berbentuk spora. Bentuk spora dalam suasana anaerob
dapat berubah menjadi kuman vegetatif yang menghasilkan eksotoksin. Toksin ini me
njalar intrakasonal sampai ganglin/simpul saraf dan menyebabkan hilangnya keseimba
nngan tonus otot sehingga terjadi kekakuan otot baik lokal maupun mnyeluruh. Bila to
ksin banyak, selain otot bergaris, otot polos dan saraf otak juga terpengaruh.

Pathway
6. Pemeriksaan Penunjang
- pemeriksaan kultur anaerob dan pemeriksaan mikroskopis nanah yang diambil dari lu
ka dapat membantu untuk mengidentifikasi adanya bakteri c. tetanus
- Pemerikasan laboratorium
pemeriksaan laboratorium pada tetanus kurang menunjang dalam diagnosis . pada pem
eriksaan darah rutin terkadang tidak ditemukan nilai-nilai yang spesifik; leokosit kada
ng dapat normal kadan juga dapat meningkat. pemerikdsaan mikrobiologi hanya pada
30% kasusu ditemukan adanya Clostrume tetani SGOT, CPK, dan serum adolase sedo
kit meninggi karena kekakuan pada otot-otot tubuh.
- pemeriksaan cairan serebrospinal dalam batas normal, walaupun kadang-kadang didap
atkan tekanan yang meningkat akibat kontraksi otot
- pemeriksaan elektroesefalogram adalah normal dan pada pemeriksaan elektromografi
hasilnya kadang tidak spesifik.

7. Penatalaksanaan Medis
a. eliminasi kuman
1. debridement
untuk menghilangkan suasana anaerob, dengan cara membuang jaringan yang rusa
k, membuang benda asing, merawat luka/infeksi, membersihkan liang telinga/otiti
s media, caires gigi.
2. antibiotika
penisilna prokain 50.000-100.000 ju/kg/hari IM, 1-2 hari, minimal 10 hari. Antibio
tika lain ditambahkan sesuai dengan penyulit yang timbul.
b. netralisasi toksin
toksin yang dapat dinetralisir adalah toksin yang belum melekat di jaringan.
Dapat diberikan ATS 5000-100.000 KI

c. perawatan suporatif
perawatan penderita tetanus harus intensif dan rasional
1. nutrisi dan cairan
2. menjaga agar nafas tetap efisien
3. mengurangi kekakuan dan mengatasi kejang
4. Pengobatan penunjang saat serangan kejang
8. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Identitas
Meliputi nama, jenis kelamin, umur. Penyakit tetanus kebanyakan terdapat pada anak-
anak yang belum pernah mendapatkan imunisasi tetanus (DPT) dan pada umumnya te
rdapat pada anak dari keluarga yang belum mengerti pentingnya imunisasi dan pemeli
haraan kesehatan seperti kebersihan lingkungan dan perorangan

2) Keluhan Utama
Sering menjadi alasan klien atau orang tua membawa anaknya untuk meminta pertolo
ngan kesehatan adalah panas badan tinggi, kejang dan penurunan tingkat kesadaran
3) Alasan Masuk Rumah Sakit
Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran dihubungkan dengan toksin
tetanus yang menginflamasi jaringan otak. Keluhan perubahan perilaku juga umum te
rjadi. Sesuai perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi, tidak responsif, dan koma
4) Riwayat Penyakit Sekarang
Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui predisposis
i penyebab sumber luka. Biasanya pasien tetanus sering menimbulkan kejang, dan har
us diberikan tindakan untuk menurunkan keluhan kejang tersebut .
5) Riwayat Penyakit Sebelumnya
penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan adanya hubungan atau menja
di predisposisi keluhan sekarang meliputi klien mengalami tubuh terluka dan luka tusu
k yang dalam misalnya tertusuk paku, pecahan kaca, terkena kaleng, atau luka yang m
enjadi kotor; karena terjatuh di tempat yang kotor dan terluka atau kecelakaan dan tim
bul luka yang tertutup debu/kotoran juga luka bakar dan patah tulang terbuka.
6) Pemeriksaan Fisik
● Kesadaran
Kesadaran klien biasaanya composmentis, pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien
tetanus mengalami penurunan pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. Apabila
klien sudah mengalami koma maka penilaian GCS sangat penting untuk menilai tingk
at kesadaran klien dan bahan evaluasi untuk monitoring pemberian asuhan
● Tanda-tanda vital
Tekanan darah : biasanya tekanan darah pada pasien tetanus biasanya normal
Nadi : penurunan denyut nadi terjadi berhubungan denga perfusi jaringan di otak
RR : Frekuensi pernappassan pada pasien tetanus meningkat karena berhubungan den
gan peningkatan laju metabolism umum

b. Diagnosa Keperawatan
1) Hipertermi b.d proses inflamasi
2) Nyeri akut b.d
3) Gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan otot dan ektremitas
4) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d akumulasi sekret
5) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d kesulitan menelan
 c. Intervensi Keperawatan
Diagnosa
Hipertermi : Suhu inti tubuh d
i atas kisaran normal diurnal ka
rena kegagalan termoregulasi
Batasan Karakeristik:
- Postur abnormal
- kulit kemerahan
- kulit terasa hangat
Nyeri Akut: Pengalaman sens
ori dan emosional tidak menye
nangkan berkaitan dengan keru
sakan jaringan aktual dan poten
sial, atau yang digambarkan se
bagai kerusakan (International
Association for the study of Pai
n); awitan yang tiba-tiba lamba
NOC
- Thermoregulation Fever treatment
Kriteria Hasil:
- Suhu tubuh dalam re
ntang normal
- Nadi dan RR dalam r
entang normal
- Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing
Control Nyeri Paint Management
Kriteria Hasil:
Setelah dilakukan tindakan p
erawatan selama 1x24 jam di
harapkan nyeri dapat berkur
ang dengan kriteria hasil sb
b:
- klien mengatakan ny
NIC
· Monitor suhu sesering mu
ngkin
· Monitor warna dan suhu k
ulit
· Monitor tekanan darah, na
di dan RR
· Monitor penurunan tingka
t kesadaran
· Monitor intake dan output
· Berikan anti piretik
· Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab dema
m
· Kolaborasi pemberian cai
ran intravena
· Tingkatkan sirkulasi udar
a
· Temperature regulation
· Monitor suhu minimal tia
p 2 jam
· Monitor warna dan suhu k
ulit
· Monitor tanda-tanda hiper
termi dan hipotermi
· Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
· Selimuti pasien untuk me
ncegah hilangnya kehanga
tan tubuh
- identifikasi nyeri yang dira
sakan
- pantau TTV
- berikan tindakan kenyaman
an
- ajarkan teknik non farmasi
(relaksasi, fantasi, dll) untu
t dengan intensitas ringan hing
ga berat, dengan berakhirnya d
apat diantisipasi atau diprediks
i, dengan durasi kurang dari 3
bulan.
Batasan Karakteristik:
- perubahan pada parame
ter fisiologis
- Perilaku ekspresif
- ekspresi wajah nyeri
- laporan tentang perilak
u nyeri/perubahan aktiv
itas
eri berkurang k menurunkan nyeri
- klien dapat mendeskr - kaji pengalaman klien mas
ipsikan bagaimana m a masa lalu dalam mengata
engontrol nyeri si nyeri
- kebutuhan istirahat d - berikan analgetik sesuai in
apat terpenuhi dikasi
- klien dapat menerapk
an metode non farma
kologi untuk mengon
trol nyeri.

Gangguan Mobilitas Fisik: K Pergerakan Terapi Latihan : Mobilitas Sendi

eterbatasan dalam gerakan fisik
atau satu atau lebih ekstremitas
secara mandiri dan terarah
Batasan Karakteristik:
- penurunan rentang gera
k k dengan mudah
- ketidaknyamanan
- penurunan keterampila
n motorik kasar
- gerakan tidak terkoordi
nasi
- gerak lambat
Kriteria Hasil:
setelah dilakukan tindakan p
erawatan selama 2x24 jam di
harapkan hasil sbb:
- pasien dapat bergera
- gerakan otot normal
- rentang gerak normal
- kaji TTV
- Monitor lokasi dan kecend
erungan adanya nyeri dan k
etidaknyamanan selama per
gerakan dan akktivitas
- kaji kebutuhan terhadap ba
ntuan pelayanan kesehatan
di rumah dan kebutuhan ter
hadap peralatan pengobata
n yang tahan lama
- kaji kebutuhan ADL
- bantu pasien mendapatkan
posisi tubuh yang optimal u
ntuk pergerakan sendi pasif
- jelaskan kepada keluarga m
anfaat dan tujuan dilakukan
latihan sendi
- jelaskan pasien/keluarga ca
ra melakukan latihan ROM
pasif, dengan bantuan aktif.

Ketidakefektifan Bersihan Jala NOC: Airway Management

n Napas
- Respiratory status : v 1. Buka jalan nafas
Defenisi: entilation 2. Posisikan klien untuk mem
aksimalkan ventilasi
Ketidakmampuan membersihk Status ventilasi saluran pern 3. Identifikasi klien perlunya
an sekresi atau obstruksi dari s afasan baik, dengan cara ma pemasangan alat jalan nafa
aluran napas untuk mempertah mpu membersihkan sekret y s buatan
ankan bersihan jalan napas ang menghambat dan menja 4. Keluarkan secret dengan ba
ga kebersihan jalan nafas. tuk atau suction
Batasan Karakteristik:
5. Auskultasi suara nafas
Kriteria Hasil:
 6. Monitor respirasi dan statu
- Perubahan pola nap Setelah dilakukan perawatan s oksigen
as selama 2x24 jam, diharapka
n hasil sbb:
- Sputum dalam juml
ah yang berlebihan - Sputum keluar

- Perubahan frekuensi - Frekuensi napas d

napas alam rentang normal

- Tidak tampak ses

ak napas

ketidakseimbagan nutrisi ku Setelah dilakukan intervensi Manajemen nutrisi

rang dari kebutuhan tubuh keperawatan selama….×24 j
am maka diharapkan hasil da Definisi : menyediakan dan men
Definisi : asupan nutrisi tidak c ta sebagai berikut : ingkatkan intake nutrisi yang sei
ukup untuk memenuhi kebutuh Status Nutrisi mbang
an metabolisme 5. Asupan makanan b
aik Aktiviras-aktivitas
batasan karakteristik : 6. Asupan cairan baik
5. Enggan makan 7. Tidak adanya hidra 1. Tentukan status gizi pasie
6. ketidakmampuan mema si n dan kemampuan pasien
kan makanan 8. Asupan gizi normal untuk memenuhi kebutuh
7. kurang minat pada mak an gizi
anan 2. Berikan pilihan makanan
8. asupan makanan kurang sambil menawarkan bim
dari RDA bingan terhadap pilihan
/ makanan yang lebih seha
t jika diperlukan
3. Bantu pasien terkait deng
an perawatan mulut sebel
um makan
4. Instruksikan pasien meng
enai kebutuhan nutrisi ya
itu membahas pedoman d
iet dari piramida makana
n
5. Kolaborasikan pemberia
n obat-obatan sebelum m
akan misalnya panggilan
rasa sakit, antiemetik, jik
a diperlukan

G. ASUHAN KEPERAWATAN MUMPS PADA ANAK

1. Definisi
 Parotitis atau mumps merupakan penyakit infeksi pada kelenjar parotis akibat
virus. Penyakit Parotitis (gondongan) adalah suatu penyakit menular dimana sesorang
terinfeksi oleh virus (Paramyxovirus) yang menyerang kelenjar ludah (kelenjar paroti
s) di antara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan pada leher bagi
an atas atau pipi bagian bawah. Penyakit gondongan tersebar di seluruh dunia dan dap
at timbul secara endemik atau epidemik, Gangguan ini cenderung menyerang anak-an
ak dibawah usia 15 tahun (sekitar 85% kasus).

Penyakit ini merupakan penyebab edema kelenjar parotis yang paling sering.
Kejadian parotitis saat ini berkurang karena adanya vaksinasi. Insidens parotitis tertin
ggi pada anak-anak berusia 4-6 tahun. Onset penyakit ini diawali dengan adanya rasa
nyeri dan bengkak pada daerah sekitar kelenjar parotis. Masa inkubasi berkisar antara
2 hingga 3 minggu. Gejala lainnya berupa demam, malaise, mialgia, serta sakit kepala
(Susyana Tamin, 2011). Parotitis yang juga dikenal sebagai penyakit gondong ini adal
ah penyakit yang biasanya menyerang anak-anak berusia 2-12 tahun. Jika seseorang p
ernah menderita penyakit ini, maka orang itu akan memiliki kekebalan seumur hidupn
ya. Tidak semua orang yang terinfeksi mengalami keluhan, bahkan sekitar 30-40% pe
nderita tidak menunjukkan tanda-tanda sakit (subclinical). Mereka dapat menjadi sum
ber penularan seperti halnya penderita parotitis yang nampak sakit. Masa tunas (masa
inkubasi) parotitis sekitar 14-24 hari dengan rata-rata 17-18 hari. Ada dua macam klas
ifikasi dari parotitis, yaitu sebagai berikut :

a) Parotitis kambuhan

Maksud kambuhan disini adalah, apabila pasien yang sebelumnya telah terinfeksi,
kemudian kambuh kembali. Anak-anak yang biasanya terkena parotitis tipe ini adalah
ketika sampai pada usia antara 1 bulan hingga akhir usia kanak-kanak (sampai 12 tahu
n).

b) Parotitis akut

Tanda yang nampak dari parotitis akut ini adalah rasa sakit yang tiba-tiba, kemerah
an dan pembengkakan pada daerah parotis. Tanda-tanda parotitis akut ini dapat timbul
sebagai akibat pasca-bedah yang dilakukan pada penderita terbelakang mental dan pen
derita usia lanjut. Hal mengenai pasca-bedah ini khususnya apabila penggunaan anaste
si umum lama dan ada gangguan hidrasi.
2. Etiologi dan Faktor Risiko

Agen penyebab parotitis epidemika adalah anggota dari kelompok paramyxovirus,

yang juga termasuk didalamnya virus parainfluenza, measles, dan virus newcastle dise
ase. Ukuran dari partikel paramyxovirus sebesar 90–300 mµ. Virus telah diisolasi da
ri ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan terinfeksi lain. Virus ini a
ktif dalam lingkungan yang kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari pa
da suhu ruangan. Paramyxovirus dapat hancur pada suhu <4 ºC, oleh formalin, eter, s
erta pemaparan cahaya ultraviolet selama 30 detik. Virus masuk dalam tubuh melalui
hidung atau mulut. Virus bereplikasi pada mukosa saluran napas atas kemudian meny
ebar ke kalenjar limfa lokal dan diikuti viremia umum setelah 12-25 hari (masa inkuba
si) yang berlangsung selama 3-5 hari. Selanjutnya lokasi yang dituju virus adalah kale
njar parotis, ovarium, pancreas, tiroid, ginjal, jantung atau otak.

Virus mumps mempunyai 2 glikoprotein yaitu hamaglutinin-neuramidase dan

perpaduan protein. Virus ini juga memiliki dua komponen yang sanggup memfiksasi,
yaitu : antigen S atau yang dapat larut (soluble) yang berasal dari nukleokapsid dan an
tigen V yang berasal dari hemaglutinin permukaan. Vaksinasi rutin dilakukan setiap k
ali insidens mumps. Mumps akan sembuh dengan sendirinya dalam 10 hari. Bakteri p
arotitis akut yang paling sering disebabkan oleh infeksi bakteri Staphylococcus Aureu
s tetapi bisa juga disebabkan oleh bakteri commensal. Parotitis ekstrapulmonary tuber
culosis. Mikrobakterium ini menyebabkan tuberkulosis dan dapat juga menyebabkan i
nfeksi parotis. Infeksi tersebut menyebabkan pembesaran tetapi nyeri sedang pada kel
anjar parotis. Diagnosis dibuat melalui penemuan tipe radiografi dada, kultur, diagnosi
s histologi setelah kelenjar diangkat. Ketika didiagnosis dan dirawat dengan pengobat
an anti tuberkular, kelenjar mungkin kembali normal dalam1 -3 bulan.

Penyebab autoimun diketahui sebagai parotitis kronis autoimun. Sindrom Sjog

ren’s meruapakan inflamasi kronis pada kelenjar saliva bisa menjadi sebuah penyakit
autoimun yang dikenal sebagai Sindrom Sjogren’s. Penyakit ini paling umum muncul
pada orang berumur 40-60 tahun, tetapi bisa juga menyerang anak kecil. Pada sindrom
Sjogren’s, prevalensi parotitis perempuan : laki-laki berkisar 9 : 1. Sindrom ini sering
bermanifestasi dengan kekeringan berlebihan pada mata, mulut, hidung, vagtna dan ku
lit. Blokade atau penyumbatan dari saluran parotis utama, satu dari cabangnya, sering
menyebabkan parotitis akut, inflamasi selanjutnya terhadap super infeksi bakteri.
 3. Manifestasi Klinis

Tidak semua orang yang terinfeksi oleh virus Paramyxovirus mengalami keluh
an, bahkan sekitar 30-40% penderita tidak menunjukkan tanda-tanda sakit (subclinica
l). Namun demikian mereka sama dengan penderita lainnya yang mengalami keluhan,
yaitu dapat menjadi sumber penularan penyakit tersebut.

a. Pada tahap awal (1-2 hari) penderita gondong mengalami gejala, demam (suhu
badan 38,5-40oC), sakit kepala, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, nyeri raha
ng bagian belakang saat mengunyah dan adakalanya disertai kaku rahang (sulit
membuka mulut)
b. Selanjutnya terjadi pembengkakan kelenjar di bawah telinga (parotis) yang dia
wali dengan pembengkakan salah satu sisi kelenjar kemudian kedua kelenjar
mengalami pembengkakan
c. Pembengkakan biasanya berlangsung sekitar 3 hari kemudian berangsur-angsu
r mengempis
d. Kadang terjadi pembengkakan pada kelenjar dibawah rahang (submandibula)
dan kelenjar dibawah lidah (sublingual) . pada pria akil balik adakalanya terjad
i pembengkakan buah akar (testis) karena penyebaran melalui aliran darah.

4. Patofisiologi

Parotitis merupakan penyakit infeksi pada kelenjar parotis akibat virus. Onset pen
yakit ini diawali dengan adanya rasa nyeri dan bengkak pada daerah sekitar kelenjar p
arotis. Masa inkubasi berkisar antara 2 hingga 3 minggu. Gejala lainnya berupa dema
m, malaise, mialgia, serta sakit kepala.

Penularan atau penyebaran virus dapat ditularkan melalui kontak langsung, per
cikan ludah, bahan muntah, mungkin dengan urine. Virus tersebut masuk tubuh bisa m
elalui hidung atau mulut. Biasanya kelenjar yang terkena adalah kelenjar parotis. Infek
si akut oleh virus mumps pada kelenjar parotis dibuktikan dengan adanya kenaikan tit
er Ig-M dan Ig-G secara bermakna dari serum akut dan serum konvalesens. Semakin b
anyak penumpukan virus di dalam tubuh sehingga terjadi proliferasi di parotis atau epi
tel traktus respiratorius kemudian terjadi viremia (ikutnya virus ke dalam aliran darah)
 dan selanjutnya virus berdiam di jaringan kelenjar atau saraf yang kemudian akan men
ginfeksi glandula parotid. Keadaan ini disebut parotitis.

Akibat terinfeksinya kelenjar parotis maka dalam 1-2 hari akan terjadi demam,
anoreksia, sakit kepala dan nyeri otot. Kemudian dalam 3 hari terjadilah pembengkaka
n kelenjar parotis yang mula-mula unilateral kemudian bilateral, disertai nyeri rahang
spontan dan sulit menelan. Pada manusia selama fase akut, virus mumps dapat diisoler
dari saliva, darah, air seni dan liquor. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenera
si dan nekrosis jaringan (Mansjoer, 2000). Kondisi parotitis memberikan berbagai mas
alah keperawatan pada pasien. Adanya respons inflamasi sistemik memberikan manife
stasi peningkatan suhu tubuh. Manifestasi respons ketidaknyamanan sakit kepala dan
anoreksia memberikan manifestasi peningkatan suhu tubuh.

PATWAY

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Darah rutin
 Biasanya leukopenia ringan yakni kadar leukosit dalam satu liter darah menurun. N
ormalnya leukosit dalam darah adalah 4x109/L darah dengan limfositosis relatif, namu
n komplikasi sering menimbulkan leukositosis polimorfonuklear tingkat sedang.

b. Amilase serum

Biasanya ada kenaikan amilase serum, kenaikan cenderung dengan pembengkakan p

arotis dan kemudian kembali normal dalam kurang lebih 2 minggu.

c. Pemeriksaan serologis

Ada tiga pemeriksaan serologis yang dapat dilakukan untuk menunjukan adanya infe
ksi virus (Nelson, 2000), yaitu:

1) Hemaglutination inhibition (HI) test.

2) Neutralization (NT) test

3) Complement – Fixation (CF) test

d. Pemeriksaan Virologi

Isolasi virus jarang sekali digunakan untuk diagnosis. Isolasi virus dilakukan den
gan biakan virus yang terdapat dalam saliva, urin, likuor serebrospinal atau darah. Biaka
n dinyatakan positif jika terdapat hemardsorpsi dalam biakan yang diberi cairan fosfat-
NaCl dan tidak ada pada biakan yang diberi serum hiperimun

6. Penatalaksanaan

Pasien dengan parotitis harus ditangani dengan kompres hangat, sialagog seperti
tetesan lemon, dan pijatan parotis eksterna. Cairan intravena mungkin diperlukan untuk
mencegah dehidrasi karena terbatasnya asupan oral. Jika respons suboptimal atau pasien
sakit dan mengalami dehidrasi, maka antibiotik intravena mungkin lebih sesuai.

Berikut tata laksana yang sesuai dengan kasus yang diderita :

1) Penderita rawat jalan

Penderita baru dapat dirawat jalan bila tidak ada komplikasi (keadaan umum cukup
 baik).

a) Istirahat yang cukup, di berikan kompres

b) Pemberian diet lunak dan cairan yang cukup

c) Medikamentosa : Analgetik-antipiretik

2) penderita rawata inap

Penderita dengan demam tinggi, keadaan umum lemah, nyeri kepala hebat, gejala

saraf perlu rawat inap diruang isolasi.

a) Diet lunak, cair dan tidak kering

b) Analgetik-antipiretik

c) Berikan kortikosteroid untuk mencegah komplikasi

7. Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

1) Identitas

Identitas pasien meliputi nama, umur, suku / bangsa, agama, pendidikan, alamat.

2) Keluhan Utama

Umumnya pada pasien penderita parotitis, pasien mengeluhkan demam, nyeri di baw
ah telinga, bengkak, nafsu makan menurun, sakit kepala, muntah, nyeri otot dan sulit
menelan.

3) Riwayat Penyakit Sekarang

Biasanya pasien mengelukan mengalami demam dan merasakan nyeri pada belakang
telinga dan pipi. Beberapa hari kemudian timbul bengkak dan kemerahan kemudian
menjadi sukar menelan dan nafsu makan menurun, adanya rasa nyeri dan bengkak m
enyebar ke daerah pipi.

4) Riwayat Penyakit Dahulu:

a) Tanyakan apakah pasien pernah dirawat di rumah sakit dengan gejala yang sa
ma.

b) Tanyakan punya riwayat penyakit menular, dan riwayat penyakit alergi.

c) Tanyakan apakah pasien pernah di imunisasi MMR (Measles, Rubela).

5) Riwayat Penyakit Keluarga:

Biasanya semua anggota keluarga sudah pernah mengalami gejala yang sama dan

kemungkinan bisa tertular

6) Pemeriksaan Fisik:

a) Takipnea

b) kelemahan fisik dan takikardi

c) compos mentis, mengalami kecemasan dan terus menerus gelisah akibat manif
estasi klinis dari parotitis, sakit kepala dan kaku leher

d) normal

e) sulit menelan → nafsu makan menurun → BB menurun

f) kelemahan otot, malaise

7) Pemeriksaan Penunjang:

a) Pemeriksaan darah di dapatkan leucopenia ringan dengan limfositosis relative.

b) Kadar leukosit < 4 x 109/L darah.

c) Pemeriksaan kadar amilase dalam serum naik >137 U/L darah.

 B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen biologis

2. Hipertermi b.d penyakit
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
4. asupan diet kurang akibat kesulitan menelan
5. Gangguan Citra Tubuh b.d Pembesaran Kelenjar parotis
6. Hambatan Rasa Nyaman berhubungan dengan kurang kontrol situasi

C. Intervensi Keperawatan

No Masalah Keperawatan NOC NIC

1 Nyeri akut b.d agen biologis (Do Kontrol nyeri Manajemen nyeri
main 12. Kelas 1. Kode Diagnos
is 00132) setelah dilakukan tindakan kepe Aktivitas-aktivitas:
rawatan dalam waktu 3x24 jam
Definisi: Pengalaman sensori dan kontrol terhadap nyeri dapat ber a. Lakukan pengkajian nye
emosional tidak menyenangkan b ubah dari skala 2 (jarang menun ri komprehensif yang m
erkaitan dengan kerusakan jaringa jukkan) menjadi skala 4 (sering eliputi lokais, karakterist
n actual atau potensial, atau yang menujukkan) dengan kriteria ha ik, onset/durasi, frekuen
digambarkan sebagai kerusakan) sil: si, kualitas, intensitas at
au beratnya nyeri
Batasan karakteristik : a. Klien dapat mengenali b. Kurangi atau eliminasi
kapan nyeri terjadi faktor-faktor yang menc
- Perubahan pada parameter b. Nyeri klien dapat berku etus atau meningkatkan
fisiologis rang nteri
- Ekspresi wajah nyeri c. Dapat melakukan tindak c. Ajarkan prinsip-prinsip
- Keluhan tentang intensitas an pencegahan nyeri manajemen nyeri
menggunakan standar skal d. Menggunakan sumber d d. Ajarkan metode farmak
a nyeri aya yang tersedia ologi untuk menurunkan
- Keluhan tentang karakteris e. Menggunakan analgesik nyeri
tik nyeri dengan menggun yang direkomendasikan e. Kolaborasi dengan pasie
akan standar instrument n f. Melaporkan nyeri yang t n, orang terdekat dan da
yeri. erkontrol n tim kesehatan lainnya
untuk memilih dan men
gimplementasikan tinda
kan penurun nyeri nonfa
rmakologi, sesuai kebut
uhan

2 Hipertermia b.d penyakit (Dom Termoregulasi Monitor demam

ain 11. Kelas 6. Kode Diagnosis
 00007)
Definisi: suhu inti tubuh di atas ki
saran normal diurnal karena kega
galan termoregulasi.
Batasan karakteristik :
- Kulit kemerahan
- Kulit terasa hangat
- vasodilatasi
Setelah dilakukan tindakan kepe Aktivitas-aktivitas:
rawatan selama 3x24 jam klien 1) Monitor warnah kulit da
mengalami penurunan suhu tub n suhu
2) Monitor asupan dan kel
uh (suhu tubuh klien kembali da uaran
lam batas normal) dengan kriter 3) Dorong komsumsi caira
n
ia hasil: 4) Pantau komplikasi-kom
plikasi yang berhubunga
1) Suhu kulit dapat kembali n dengan demam serta t
ke kisaran normal anda dan gejala kondisi
2) Klien mampu mengatur penyebab demam.
pengeluaran keringat saa
t panas
3) Tingkat pernapasan dala
m kisaran normal
4) Dehidrasi dapat diatasi

3 Ketidakseimbangan nutrisi kur Status NutrisiSetelah dilakukan Terapi nutrisi

ang dari kebutuhan tubuh berh tindakan keperawatan selama 3x
Intervensi:
ubungan dengan asupan diet ku 24 jam maka status nutrisi pasie
rang akibat kesulitan menelan n dapat meningkat dari skala 2 1) Monitor intake makanan
(Domain 2. Kelas 1. Kode diagn (banyak menyimpang dari renta dan cairan serta hitung k
osis 00002) ng normal) menjadi skala 4 (sed alori harian yang dibutu
ikit menyimpang) dengan kriteri hkan
Definisi: Asupan nutrisi tidak cuk
a hasil: 2) Ajarkan pasien untuk m
up untuk memenuhi kebutuhan m
emilih makanan halus, l
etabolik 1) Asupan gizi
unak dan tidak mengand
2) Asupan makan
Batasan karakteristik: ung asam
3) Resiko berat badan
3) Dorong pasien untuk me
- Kelemahan otot untuk me 4) Hidrasi
milih makanan yang lun
nelan
ak untuk memudahkan p
- Asupan makan kurang dar
roses menelan
i recommended daily allo
4) Instruksikan pasien dan
wance (RDA)
keluarga tentang diet ya
- Enggan makan
ng diresepkan

4 Gangguan Citra Tubuh b.d Pembe Citra Tubuh Peningkatan Citra Tubuh
 saran Kelenjar parotis (Domain 6.
Kelas 3. Kode Diagnosis 00118)
Definisi: konfusi dalam gambaran diharapkan persepsi klien terhad
mental tentang diri fisik-individu. ap penampilan dan fungsi tubuh 1) Tentukan harapan citra
Batasan karateristik:
- Perubahan fungsi tubuh
- Perubahan struktur tubuh
- Perubahan pandangan tent
ang penampilan seseorang
- Perasaan negative tentang
tubuh
Setelah dilakukan tindakan kepe
rawatan selama 3x24 jam maka Aktivitas- aktivitas:
dapat meningkat dari skala 2 (ja
rang positif) menjadi 4 (sering p
ositif) dengan kriteria hasil:
1) Gambaran internal diri p
ositif
2) Kepuasan dengan fungsi
tubuh positif
3) Penyesuaian terhadap pe
rubahan tampilan fisik
diri pasien di dasarkan p
ada tahap perkembanga
n
2) Gunakan bimbingan anti
sipasif menyiapkan pasi
en terkait dengan peruba
han-perubahan citra tub
uh yang telah diprediksi
kan
3) Bantu pasien menentuka
n dari perubahan-peruba
han actual dari tubuh ata
u tingkat fungsinya
4) Bantu pasien memisahk
an penampilan fisik dari
perasaan berharga secar
a pribadi, dengan cara y
ang tepa
5) Bantu pasien mendiskus
ikan perubahan-perubah
an penuaan dengan cara
yang tepat

5 Hambatan Rasa Nyaman berhu Status kenyamanan : Fisik Manajemen lingkungan: K

bungan dengan kurang kontrol
situasi
(Domain 12 Kelas 2 Kode Diagn iharapkan rasa nyaman klien da
osis 00214)
Definisi : merasa kurang nyaman, it terganggu) dengan kriteria has
lega, dan sempurna dalam dimens il
i fisik, psikospiritual, lingkungan,
budaya, dan/atau sosial.
Batasan Karakteristik :
-Merasa tidak nyaman
-gelisah
-kurang puas dengan
-keadaan
enyamanan
setelah diberikan asuhan kepera
watan selama 3x24 jam, maka d Aktivitas-aktivitas:
pat meningkat dari skala 2 (ban 1) Ciptakan lingkungan y
yak terganggu) menjadi 4 (sedik ang tenang dan menye
nangkan
2) Tentukan tujuan pasien
1) Kesejahteraan fisik dan keluarga dalam me
2) Tingkat nyeri ngelola lingkungan da
3) kontrol terhadap gejala n kenyamanan yang op
4) perawatan sesuai denga timal
n kebutuhan 3) Hindari gangguan yan
g tidak perlu dan berik
an waktu istirahat
4) Berikan sumber-sumbe
r edukasi yang relevan
yang berguna mengena
 i manajemen penyakit
dan cedera pada pasien
dan keluarga jika sesua
i

Kesimpulan

Penyakit VARICELLA, MORBILI, TONSILITIS, DIFTERI, PERTUSIS, TETA

NUS, MUMPS merupakan beberapa dari banyak jenis penyakit menular pada anak balita yan
g termasuk ke dalam konteks ruam kemerahan . Ciri khas atau yang spesifik dari semua peny
akit ini adalah disebabkan oleh infeksi virus dan menimbulkan munculnya ruam di permukaa
n kulit. Namun ruam pada setiap penyakit memiliki perbedaan, yaitu kapan waktu munculnya
ruam, warna dan bentuk ruam, serta gejala yang dirasakan oleh anak balita. Penyakit campak,
campak jerman, dan demam berdarah termasuk penyakit menular yang sangat besar di Indone
sia, sehingga hal ini menunjukkan bahwa penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi viru
s

Saran

Penulis menyadari masih banyak kekurangan yang terdapat dalam makalah ini. Oleh k
arena itu, kritik dan saran yang membangun sangat diperlukan dari pembaca agar kedepa
nnya lebih baik.

Daftar Pustaka

Nurarif, Amin, Huda. 2015 Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Dan
Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: Mediaction

Sumarmo S. 2015. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis edisi kedua. Jakarta: Badan Penerbit I
katan Dokter Anak Indonesia

Suriadi & Rita Yuliani. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Edikasi 2. Jakarta : CV. Sagu
ng Setyo
Soegijanto S, Salimo H. 2011. Pedoman Imunisasi di Indonesia. 4 ed. Jakarta: Badan Penerbi
t IDAI

Halim, Ricky Gustian. 2016. Jurnal Campak Pada Anak Vol. 43 no.3. RS Hosana Medica Lip
po Cikarang

Sri, Rezeki S. Hadinegoro. 2014. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi Kelima. Jakarta: Ba
dan Penerbit IDAI

Bang HO, Bang J. 2011. Involvement of the central nervous system in mumps. United stat
e: Acta Med Scand

Dayan, H, Gustavo. 2008. Recant Resurgence of Mumps United States. The New England

Muttaqin, Arif. 2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal

Bedah. Jakarta: Penerbit Salemba Medika

Muttaqin, A dan Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan perioperatif Konsep, Proses, dan A
plikasi. Jakarta: Salemba Medika.

Udin, M.F. 2019. Penyakit Respirasi pada Anak. Malang: UB Press

Simbolon, Demsa. 2019 . Pencegahan Stunting Melalui Intervensi Gizi Spesifik pada Ibu
Menyusui Anak Usia 0-24 Bulan. Surabaya: Media Sahabat Cendekia

Martin, Kurniawan., dkk. Varicela Zoster Pada Anak. Yogyakarta. 2009.

Behrman, Richar E.. Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta: EGC, 1992.

Djuanda Adhi, dkk. Varisela Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin; edisi Keena

m. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2011.

Siregar RS. 2004. Varisela. Dalam: Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit; edisi 2. J

akarta: EGC, 2004.

 Hassan Rusepno, Alatas Husein. Varisela (cacar air,”chicken pox”). Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Anak jilid 2. Jakarta: Infomedika, 2007.

Herdman, T.H. (2018). NANDA International Nursing Diagnoses: definitions and

classification 2018-2020. Jakarta: EGC.

Sinta,uci.,dkk.2018.Intisari Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Malang: Indo

nesia UB Press.

Bherman,kliegman,.dkk.1999. Ilmu kesehatan Anak.volume 1 edisi 15. Jakar

ta:EGC

Hartoyo, E. (2018). Difteri Pada Anak. Sari Pediatri, 19(5), 300. https://doi.org/10.1423

8/sp19.5.2018.300-6

Saputra, M. A. S. (2018). Difteri Dalam Lingkup Asuhan Keperawatan. Jurnal Kesehatan, Ja

nuari(2017), 1–17. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/3A2NV

https://books.google.co.id/books?id=xdRd2-FuYWAC&pg=PA46&dq=tonsilitis+pada+anak

&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwj00MWis47sAhWaf30KHW-HC8MQ6AEwAnoECAQQAg

#v=onepage&q=tonsilitis%20pada%20anak&f=false

https://books.google.co.id/books?id=EsX3D_3jQnEC&pg=PA167&dq=tonsilitis+pada+anak

&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwj00MWis47sAhWaf30KHW-HC8MQ6AEwAXoECAMQAg

#v=onepage&q=tonsilitis%20pada%20anak&f=false
https://books.google.co.id/books?id=z8iPDwAAQBAJ&pg=PA45&dq=tonsilitis+pada+anak

&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwj00MWis47sAhWaf30KHW-HC8MQ6AEwAHoECAUQAg

#v=onepage&q=tonsilitis%20pada%20anak&f=false

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://medlineplus.gov/tonsillitis.

html&ved=2ahUKEwi9rpLZ1ZPsAhWJUn0KHabbBc0QFjAEegQICRAB&usg=AOvVaw0J

JhvcEgOPBBkYtsgzOW71

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/bo

oks/NBK401249/&ved=2ahUKEwi9rpLZ1ZPsAhWJUn0KHabbBc0QFjAFegQIChAB&usg

=AOvVaw2ZnRrPrr1Mc7nTMz0ENo0b

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm

c/articles/PMC4106232/&ved=2ahUKEwi9rpLZ1ZPsAhWJUn0KHabbBc0QFjAQegQIAhA

B&usg=AOvVaw1DNNdMbJWuch0v2uFU2DsX&cshid=1601564880142